7. dr. Johnny Rompis, Sp.A (K)

Nutrisi Ibu Hamil,Bayi
dan Kualitas ASI
(NeonatologyView)
JOHNNYROMPIS
TheInternational Federation ofGynecologyandObstetrics (FIGO)recommendations onadolescent, preconception, andmaternalnutrition: “ThinkNutrition First”# 2015
1000HPK
HPK2014 270 hari (9
MasaSumber:
selama
bulan) dalam kandungan
+ 730 hari (2 tahun
pertama) pasca lahir
Dampak yang ditimbulkan
malnutrisi pd periode ini bisa
KURVA
BERATBUMIL
Obstetrical Physical Exam
• Lowpre-pregnancyweightandlow
maternalweightgainarerisk
factorsfor:
– Intrauterinegrowthretardation
– Lowbirthweightbaby
– Increasedincidenceofperinataldeath
• Needtoasses:
– Pre-pregnancyweight(BMI)
– Currentweight(BMI)
– Weightgainfrompreviousvisit
TAHAPPERKEMBANGANKEHAMILAN
AchadiEL. Periode Kritis1000HariPertamaKehidupan danDampakJangkaPanjangterhadapKesehatandanFungsinya.2014
DAMPAKMALNUTRISI
WEIGHT GAIN RECOMMENDATIONS FOR PREGNANCY
MaternalNutritionDuringPregnancyandLactation.2004
Kebutuhan Nutrisi pada Ibu Menyusui
(Makronutrien)
Wanita yangmemiliki berat badan gestasional rendah,
atau yangkurus pada awal kehamilan,perlu tambahan
beberapa asupan energi (sekitar 500kkal perhari)diatas
dari persyaratan menyusui pada kehamilan
LAKTASIAWAL
Bayi
6 bulan pertama kehidupan
periode pertumbuhan yang cepat
kebutuhan nutrisi tinggi
ASI
PhysiologyofMilkProduction
KOMPOSISIASI
Komposisi AirSusu Ibu
http://www.entwellbeing.com.au/breastfeeding-your-bub/
COMPONENTOFPREMATUREHUMAN-MILK
Component
(unit/kg/day)
Energi (kkal)
Volume (mL)
Protein (g)
Natrium
(mEq)
Kalsium (mg)
Phosfor (mg)
Premature Human-Milk
Matur
HumanMilk
Nutritional
Needs
First
Week
Second
Week
Third
Week
120
180
3,9
4
120
180
3,4
2,7
120
180
2,8
1,8
120
190
2,4
2
120
150
3,5
3,5
53
25
46
27
42
23
47
26
160-200
80-100
Schanler RJ. Clin Perinatol 1995;22:207-22
KebutuhanAsupanNutrisiEnteral
Kalori
• 115-120kkal/kgBB/hari
Protein
• 3,5– 4,5g/kgBB/hariatau
• BBL<1kg:4,0-4,5g/kgBB/hari,
• BBL>1kg-1,8kg:3,5– 4,0g/kgBB/hari
Lemak
• 5– 7g/kgBB/hari(4050%totalenergi)
Karbohidrat
• 10– 14g/kgBB/hari(4050%totalenergi)
KecukupanTraceElements
•
•
•
BESI
60%penyimpanantotalbesiterjadipadatrimesterketigakehamilan
Bayiprematurberisikotinggimenderitadefisiensibesiyangakanberpengaruh
padafungsidanperkembanganotak.
BayiprematuryangmendapatsuplementasibesimemilikikadarHbyanglebih
tinggi,cadanganbesiyanglebihbaikdanrisikolebihrendahuntukmengalami
anemiadefisiensibesi.
•
Rekomendasi AAPà Pemantauan kadar hemoglobindan hematokrit pada bayi
dengan risiko defisiensi besi atau anemia.Pemberiansuplementasibesiuntuk
BBLSRyangmendapatASIsebanyak2mg/kgBB/hari,dimulaipadausia2minggu
bilabayitelahmemasukifasepertumbuhan(growingcare) sampaiusia12bulan
•
TelaahsistematikCochraneà belumterdapatbuktiilmiahyangjelasmanfaat
pemberiansuplementasibesipadabayiprematurdanbayiberatlahirrendah
terhadappertumbuhandanluaranneurodevelopmental jangkapanjang.
KecukupanTraceElements
VITAMIN
VitaminA
SuplementasivitaminAdapatmenurunkankematian,kebutuhanoksigenpada1
bulan,sertakebutuhanoksigenpadausia36minggumasagestasi,denganNumber
NeededtoTreat (NNT)13.Belumadabukti-buktiyangmenguntungkanatau
merugikanterhadapluaranjangkapanjangperkembanganneurologi.
VitaminD
• Rekomendasi AAPà Suplementasi vitaminD400IU/hari(pemberian
multivitaminatau vitaminDtunggal)selamaminimalsetahunpertama
kehidupan untuk Bayi ASIekslusif atau parsial
• Dosistersebut diperkirakancukupadekuatuntukmencegahriketsakibat
defisiensivitaminD,tanpaberrisikointoksikasivitaminD.
• Belum cukupdatauntukmemberikanrekomendasivitamindidaerahtropis.
Olehkarenaitu,rekomendasiuntukvitaminDmengacupadarekomendasiAAP
2014
KecukupanTraceElements
VITAMIN
VitaminE
• Rekomendasi AAPà dietpadabayiprematursebaiknyamengandungminimal
1IUvitaminE/gramasamlinoleat,setara±0.6mgd-∞-tocopherol/gram
PolyunsaturatedFattyAcids(PUFA).
• Untuk mencegah retinopathyofprematurity.
Metode Pemberian
• >34mgg
Menyusu pada payudara
• 32-34mgg
Oral(cupfeeding,spoonfeeding,syringe
feeding
• <32mgg
Naso/Orogastrik tubeà dianjurkan pada bayi
prematur à koordinasi menelan belum baik
Dukungan Nutrisi Selama Perawatan
• Fase kritis,
• Fase transisi
• Fase stabilisasi.
Nutrisi Enteral Minimal – FaseKritis
• Diberikandalam2haripertama(bersamadengannutrisi
Parenteral)
• Mencegahatrofimukosadanvilisalurancernaserta
turunnyaenzimperncernaan
• Perhatikankondisiususdanklinisbayi
• DimulaidariASIsegar5– 10ml/kgBB/hari
• Tingkatkanbertahaphingga30ml/kgBB/hari
Peningkatan Pemberian Nutrisi
• Pemberian nutrisi ditingkatkan secara perlahan
• Peningkatan yangcepat >20mL/kg/hari à risiko ETN>>
• Peningkatan cepat tidak memperbaiki toleransi minum dan
keadaan gizi
Nutrisi Selama PerawatanFase Transisi
ASI
prematur
HMF
Tujuan :mencegah proseskatabolisme
dan defisiensi nutrien
Nutrisi Selama Perawatan- Fase Stabilisasi
Mencegah gagal
tumbuh
BB<1000g:15-20g/kgbb/hari,
tambahan volume15-20ml/kgbb/hari
BB>1000g:30g/kgbb/hari,
tambahan volume30ml/kgbb/hari
ASI
Cochrain review2014
PemantauanPertumbuhanBayi
ATERM
Kurva WHO
2006
PREMATURE
Sampai dengan
40Minggu Usia
Gestasi
Setelah 40
Minggu Usia
Gestasi
Kurva
Fenton
Kurva
WHO2006
FENTONCHART-GIRL
FENTONCHART-BOY
Kenaikan Berat Badan ,Panjang Badan &
Lingkar Kepala Bayi Baru Lahir
0-3 bulan usia koreksi : 20 g/hari
3-6 bulan usia koreksi : 15 g/hari
6-9 bulan usia koreksi : 10 g/hari
9-12 bulan usia koreksi : 6 g/hari
Panjang badan : 1 cm/bulan
Lingkar kepala : 0,5 cm/minggu
Kesimpulan
• Kebutuhan nutrisi ibu me↑ pada masa kehamilan dan
laktasi
• Status nutrisi ibu à mempengaruhi komposisi ASI à asupan
nutrisi bayi
• Air susu ibu (ASI) adalah nutrisi terbaik buat bayi karena
mengandung zat gizi dan kekebalan yang dibutuhkan bayi
• Kebutuhan nutrisi bayi dalam perawatan tergantung pada 3
fase : fase kritis, fase transisi dan fase stabilisasi.
Thank You
NUTRISI
PADA IBU
mempengaruhi
kesehatanwanita,tapi
jugakesehatangenerasi
masadepan
GIZIBURUK
WANITA
REMAJADAN
DEWASA
Tantangan
kesehatan
masyarakat
yang utama
KESEHATAN
REPRODUKSI
↓↓↓
Pendahuluan
Bayi
(prematur)
Morbiditas di
kemudian hari
Nutrisi tidak
adekuat
Pertumbuhan
postnatal
terhambat
Kebutuhan nutrisi minimun untukwanitasehat,hamildanmenyusui
FAKTOR-FAKTORYANG
MEMPENGARUHISTATUSGIZI
Keadaan
kesehatan dan
gizi ibu.
Keadaan
sosek
sebelum
hamil
Statusgizi
à konsepsi
Usia saat hamil
Jarak
kelahiran dan
paritas
TargetTerapiNutrisi
• Penambahanberatbadanbayi15g/kg/hari.
• Penambahanpanjangbadan:0,8-1,0
cm/minggu
• Penambahanlingkarkepala:0,5-0,8
cm/minggu
JenisNutrisi
Enteral
ASIPerah
Rekomendasi penyimpanan ASI Perah menurut protokol ABM
Lokasi
Diluar lemari pendingin
Cooler bag
Lemari pendingin
Freezer
(lLemari pendingin satu
pintu)
Freezer
(Lemari pendingin dua
pintu)
Freezerkhusus ASI
Temperatur
Durasi
Keterangan
T maksimal
s/d25°C
6-8jam
Kontainer perlu diberikan penutup dan
dijaga dalam ruang tertutup
-15-4°C
24jam
4°C
5hari
Coolerbag harus selalu disertai dengan
icepacks.Tidak dianjurkan dibuka
tutup terlalu sering.
ASIdiletakkan dibagian paling belakang
dari lemari pendingin.
-15°C
2minggu
-18°C
3-6bulan
-20°C
6-12bulan
ASIsebaiknya disimpan dibagian paling
belakang dari freezeroleh karena
bagian tersebut memiliki stabilitas
suhu yangpaling stabil.
NUTRISIDANKEHAMILAN
NutrisiBayiPrematur
Rute
Pemberian
Nutrisi
UsiaGestasi<32
minggu danatau
BBL<1500g
NutrisiParenteral
(setelahkriteria
STABLEterpenuhi)
UsiaGestasi<32-34
minggudengan
kemampuan
menghisap, menelan
danataubernafas
denganbaik
NutrisiEnteral
UsiaGestasi≥32-34
minggudengan
koordinasi menghisap,
menelan, dan
bernafasbaik
NutrisiOral