Hidup Sehat, Hindari Kanker Bagian 1: Pencegahan

Pencegahan
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
KOMITE PENANGGULANGAN KANKER NASIONAL
Kanker ?
Pencegahan ?
Faktor resiko ?
Pola hidup sehat ?
Kanker ??? ….. Tumor ???
TUMOR
JINAK
GANAS
• BERKAPSUL
• TIDAK MENYEBAR
• TIDAK MEMBAHAYAKAN
KEHIDUPAN
• TIDAK BERKAPSUL
(menyebuk di jaringan sekitar)
• BERKEMAMPUAN HIDUP
DI ORGAN LAIN  MENYEBAR
• MEMBAHAYAKAN KEHIDUPAN
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2015
Mengapa Perlu Membahas Kanker?
•
Kematian akibat kanker di
seluruh dunia:
– Lebih tinggi dibanding
penyakit jantung & stroke
– Lebih tinggi dibanding total
kematian akibat TBC +
Malaria + AIDS
•
Jumlah ini terus meningkat
hingga diperkirakan mencapai
lebih dari 2 kali lipat dalam 20
tahun ! (dan… 70% terjadi di
DEVELOPING COUNTRIES)
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030 (WHO 2005)
Mengapa Perlu Membahas Kanker?
• Banyak pihak tidak
bertanggung jawab
menyebar informasi sesat:
“peluang bisnis”
• Kurangnya kesadaran
mengakibatkan
keterlambatan
memperoleh pertolongan
medik
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Cancer: Why is it important?
CANCER kills more people than AIDS,
Malaria, and TB combined and the death
toll is set to rise dramatically in the coming
WHO – UICC :
decades
43% KANKER dapat dicegah,
30 % KANKER dapat dikontrol bila ditangani secara dini.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
BAGAIMANA PENCEGAHAN KANKER ?
•
FAKTOR YG MENINGKATKAN KEMUNGKINAN TERKENA KANKER  FAKTOR RESIKO
USIA, GENDER, KERENTANAN GENETIK,
KONTAK DNG BAHAN2 KIMIA TERTENTU (TEMBAKAU, PENGAWET,
PENYEDAP, TERMASUK DIET), DAN VIRUS
TIDAK DAPAT DICEGAH
DAPAT DICEGAH
PENCEGAHAN (PRIMER)  MENGHINDAR FAKTOR RESIKO
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2015
PEWARNA, PERASA,
Efek negatif Tembakau?
• Diketahui sebagai faktor yang
meningkatkan risiko terjadinya 15
tipe kanker
• Orang yang tidak merokok, 2x lebih
mungkin mencapai usia 80 tahun
dan rata-rata hidup 10 tahun lebih
lama dibanding perokok
• Perokok 15x lebih mungkin terkena
kanker paru, rongga mulut dan
tenggorok dibanding non-perokok
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Doll et al, BMJ 2004
Tembakau:
Mengapa Demikian?
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
ucdmc.ucdavis.edu
Pentingnya Pola
Makan dan olah raga?
Gaya hidup seperti apa?
Kanker Apa yang Dapat Dicegah?
Tinggi serat (perbanyak SAYUR, BUAH, WHOLE GRAIN)
Kanker saluran cerna, payudara,
Rendah lemak (kurangi daging merah dan daging olahan),
gantikan dengan ikan atau unggas
Kanker saluran cerna, payudara
Hindari makanan AWETAN (baik zat kimia, pengasinan
maupun pengasapan), PENYEDAP, PERASA, PEWARNA
Kanker saluran cerna, kepala/leher
Hindari ALKOHOL, TEMBAKAU
Kanker payudara, saluran cerna,
kepala/leher,
OLAHRAGA yang cukup (sasaran:
hindari kegemukan) 30 Kanker payudara, kanker saluran
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
menit, 5x seminggu
cerna, pankreas, prostat, ginjal
Pola Makan:
Bagaimana dengan Kontaminan dan Bahan Aditif Makanan?
• Sebagian besar belum jelas hubungannya, kecuali:
– Kontaminan logam berat (Cadmium, Mercury)
– Hormon pertumbuhan, antibiotik, pestisida, BPA, phthalate:
secara tidak langsung (hormone-like substance)
– Garam (pengasinan), Senyawa Nitrit (terutama dalam pengolahan
daging)
– Senyawa anilin (pewarna tekstil)
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
American Cancer Society
Pentingkah pencegahan Infeksi? … BERSIH
• Beberapa jenis kanker terkait riwayat infeksi:
– Epstein-Barr Virus(Kanker Nasofaring, Limfoma)
– Human Papillomavirus (Kanker Serviks, Kanker
Kepala/Leher): Vaksinasi sebelum aktif secara seksual, setia kepada pasangan
– Hepatitis B/C Virus (Kanker Hati): Vaksinasi sedini mungkin
– Helicobacter pylori (Kanker Lambung)
– Schystosoma haematobium (Kanker Buli)
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Faktor Resiko
Kanker Payudara ……….
•
•
•
•
•
•
Jenis kelamin perempuan (1 : 100)
Umur (Ind. 35-49 th)
Keluarga dekat - bilateral
Penyakit payudara jinak – fibrokistik
Infertilitas
Menarche dini dan / atau menopause
terlambat
• Kehamilan pertama setelah 30 th
• Tidak menikah, dan tidak menyusui
• Radiasi, Alkohol, Pola makanan berlemak
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
DAPAT DICEGAH
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Faktor Resiko
Kanker Leher Rahim
• Infeksi HPV
• Hubungan sex dimulai usia muda
• Hubungan sex ber ganti2
• Faktor lain : supresi imunologi,
merokok, defisiensi vitamin a, c, e
DAPAT DICEGAH
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Kanker Kulit
(Pencegahan primer)
 Slip! Slop ! Slap UV
…mengenakan pakaian
pelindung ( baju, topi,
kacamata ,payung), berlindung,
menggunakan sunscreen ,
menghindarkan pengaruh sinar
matahari pada jam-jam tertentu
Program kampanye yang di lakukan di
Australia , ditujukan pada pekerja dluar
rumah ( petani , nelayan ) atau ditempat
berjemur matahari ( pantai ).
DAPAT DICEGAH
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Faktor Risiko Kanker Paru
1. Jenis Kelamin Pria > Wanita
2. Umur ( > 40 Tahun)
3. Terpapar asap rokok
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
PENCEGAHAN …. MENGHINDARI ???
• PRIMER  MENGHINDARI FAKTOR RESIKO
• SEKUNDER
PEMERIKSAAN LOKAL
DAN ORGAN RENTAN
SECARA PERIODIK – 1 TAHUN / X
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
PERJALANAN PANJANG
Kanker Leher Rahim ?
Kanker
Lesi Pra Kanker
------------------- 3-17 tahun -----------------------
PENCEGAHAN – IVA / PAP SMEAR
Displasia
Ringan
Displasia
Sedang
Displasia
Keras
Karsinoma
Insitu
SKRINING
! Kanker Nasional
Komite Penanggulangan
Laila Nuranna
Kanker
Serviks
Seberapa besar manfaat pencegahan?
Menghindari Rokok
(Aktif dan Pasif)
Olahraga
Dan Pola Makan
Menghindari
Infeksi
20%
s/d
10%
s/d
20%
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
WHO & UICC
43 % kasus kanker
dapat dicegah
dengan Pola Hidup
Sehat!
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Deteksi Dini
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Mengapa ?
Kapan ?
Bagaimana ?
MENUNDA terapi ? =
memberi kesempatan KANKER tumbuh subur
• Kanker terjadi melalui proses yang panjang
• Menemukan sebelum menjadi kanker (lesi prekanker) atau saat masih berukuran kecil (stadium dini)
meningkatkan keberhasilan pengobatan
Hati-hati ……. terapi alternatif yang “tanpa efek
samping” sekalipun, tetap
menimbulkan
penundaan
berbahaya
dan
kesempatan kanker untuk tumbuh
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
karena
memberi
Mengapa Deteksi Dini Penting?
Post breast conserving treatment
Pada kasus dini KPD
Post operasi mastektomi radikal
Pada kasus lanjut lokal KPD
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Semakin Dini Kanker Ditemukan,
Semakin Tinggi Keberhasilan Terapi
Kemungkinan hidup 5 tahun atau lebih pasca diagnosis kanker payudara, berdasarkan stadium
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
American Cancer Society
Bagaimana ?
Cases, Pathology Based 2010
• Berbagai bentuk:
– Pemeriksaan sendiri
4%
– Pemeriksaan
5% radiologik
6%
27%
– Pemeriksaan
laboratorium
7%
– Pemeriksaan
endoskopik
Breast
Cervix
Skin
Rectum
Thyroid
Nasopharyngeal
• Dilakukan
berkala, dengan frekuensi yang
7%
Ovarium
disesuaikan dengan risiko yang dimiliki
7%
Colon
20%
• Tujuan: menemukan sedini
mungkin Lymphnode
8%
IAPI - YKI
9% Penanggulangan Kanker Nasional
Komite
Prostate
Apa saja Gejala dan Tandanya?
Tersering: benjolan
(80% terdeteksi >
1cm) atau rasa
menebal pada
payudara. Biasanya
tanpa nyeri
Cairan dari
puting atau
darah
Perubahan pada
ukuran atau
bentuk payudara
26
Kemerahan atau
pembengkakan kulit
payudara menyerupai
kulit jeruk
Perubahan pada
warna atau bentuk
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
areola
Apakah Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) ?
• Pemeriksaan ini sebaiknya  Teratur
• Tgt ukuran payudaranya,  Dapat mendeteksi lesi
ukuran = > 2.5 cm
• Sebaiknya pertama kali diajarkan oleh tenaga
medik yang berpengalaman
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Amati dan Catat:
Lokasi, Ukuran, Kelainan yang ditemukan,
Batas, Fiksasi kekulit dan dasar.
Mammografi dan USG
• Rekomendasi : 1 tahun sekali mulai usia 40 th
• Dapat mengidentifikasi benjolan yang tidak teraba
saat perabaan, misalnya ductal carcinoma in situ
(DCIS), dan lesi jinak
• Mammografi sensitivitas cukup baik (75%)
– berkisar antara 54-58% pada wnt <40 th hingga
81-94% pada wnt >65 th.
• USG terutama bagi pasien usia muda <35 th
karena densitas payudara padat
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
1. Tidak atau kurang mengerti tentang kanker
payudara
2. Kurang memperhatikan payudara
3. Rasa takut untuk operasi / kemoterapi / radiasi
• Insidennya makin meningkat
4. Percaya obat-obatan tradisional / dukun /
• paranormal
70% datang pada stadium lanjut (13% di Jepang)
5. Faktor ekonomi  BPJS
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
6. Rasa malu
Maka …. Pada Kanker Payudara
• Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) bisa dilakukan setiap
bulan pada wanita berusia ≥ 20 tahun.
• Pemeriksaan payudara oleh dokter bisa dilakukan setiap 3 tahun
pada wanita berusia 20 – 30 tahun dan setiap tahun pada
wanita berusia ≥ 40 tahun.
• Mammografi tahunan harus dilaksanakan pada wanita berusia ≥
40 tahun.
• Wanita dengan resiko tinggi (riwayat keluarga, faktor genetik dan
riwayat kanker payudara sebelumnya) harus lebih sering
menjalani skreening
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Kanker Leher Rahim
SETIAP 2 MENIT 1 WANITA MENINGGAL
75,000
36,000
266,000
143,000
72,000
79,000
33,000
62,000
Ferlay J et al. Globocan 2002, IARC 2004.
Kejadian / th ≈ 500,000
kematian / th ≈ 270,000
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Apa itu Kanker Leher Rahim ?
Kanker
Lesi Pra Kanker
------------------- 3-17 tahun -----------------------
DETEKSI DINI – IVA / PAP SMEAR
Displasia
Ringan
Displasia
Sedang
Displasia
Keras
Karsinoma
Insitu
SKRINING
! Kanker Nasional
Komite Penanggulangan
Laila Nuranna
Kanker
Serviks
Nyeri pinggang bagian
belakang (akibat
hidronefrosis)
Bengkak pada
tungkai
Keputihan
yang berbau
busuk
Nyeri saat
buang air kecil
Perdarahan dari
kemaluan yang
abnormal
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Susah buang air
besar
Penurunan
berat badan
Nyeri daerah panggul atau
nyeri saat berhubungan
seksual
Pap Smear dan IVA
Visual Inspection
with Acetic Acid (VIA)
Dengan program deteksi dini yang baik, lesi pre-invasif lebih
banyak dijumpai dibandingkan lesi invasif.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Maka… Pada Kanker Leher Rahim
• Deteksi dini harus dimulai 3 tahun setelah wanita aktif secara
seksual, tetapi tidak lebih cepat dari umur 21 tahun.
• Deteksi dini kanker leher rahim harus dilakukan setiap tahun
dengan pap-smear. Setelah usia 30 tahun, wanita dengan
pemeriksaan pap-smear tahunan yang normal 3x berturutturut, dapat menjalani pemeriksaan deteksi dini dengan
rentang setiap 2-3 tahun.
• Wanita berusia > 70 tahun yang menjalani pemeriksaan papsmear dengan hasil normal 3x atau lebih berturut-turut dan
tidak dijumpai abnormalitas dalam 10 tahun terakhir tidak perlu
menjalani deteksi dini.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Kanker Nasofaring
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Sakit
kepala
Rasa penuh di telinga
sakit, berdenging
Tuli sesisi, pecah
gendang telinga,
Hidung
tersumbat,
berdarah,
gangguan
penciuman
PERIKSA
DOKTER
THT
Pandangan
ganda,
kelumpuhan otot
mata, juling,
mata menonjol
Kelenjar leher
membesar
Sulit buka mulut, dan
menelan, Gangguan
pengecap
kelumpuhan lidah
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Kanker Kolorektal
(Usus Besar)
• Pada usia > 50 tahun, pria dan wanita tanpa faktor
resiko harus menjalani salah satu dari deteksi dini di
bawah ini.
–
–
–
–
Pemeriksaan darah samar tinja
Sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun
Barium enema kontras ganda setiap 5 tahun
Kolonoskopi setiap 10 tahun
• Pria atau wanita dengan riwayat keluarga dengan kanker
kolorektal harus memulai deteksi dini pada usia 40
tahun atau 10 tahun
diagnosis
Komitesebelum
Penanggulangan Kanker
Nasional awal kanker
World Cancer Day 2016
Test darah samar
Barium enema
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Kanker Prostat
• American Cancer Society (ACS) merekomendasikan agar pria
berusia > 50 tahun mendiskusikan potensi keuntungan dan
keterbatasan dari deteksi dini kanker prostat dengan dokter.
• Pria dengan resiko tinggi (ayah, saudara laki-laki yang menderita
kanker prostat < 65 tahun) harus mendiskusikan hal di atas pada
usia 45 tahun.
• Tes atau metode deteksi dini pada kanker prostat adalah
pemeriksaan colok dubur
dan laboratorium
Komite Penanggulangan
Kanker Nasionaldarah PSA.
World Cancer Day 2016
Karsinoma Sel Basal
Kanker Kulit
Melanoma Maligna
Karsinoma Sel Skuamosa
Gambaran Klinis
ABCDE, yaitu
Asymmetry (asimetris)
Border irregularity (batas iregular)
Color variation (perubahan warna)
Diameter lebih dari 6 mm dan lesi yang meluas dan
Evolving, lesi baru atau riwayat perubahan ukuran, bentuk
atau warna
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Apakah Pemeriksaan KULIT Sendiri (SAKURI) ?
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
KANKER PARU
• Kelompok risiko dengan keluhan saluran nafas (batuk, sesak napas,
nyeri dada) berulang
• Kelompok risiko dengan infeksi paru yang tidak membaik dengan
antibiotik lebih dari 1 minggu
• Kelompok risiko dengan TB Paru yang tidak membaik dengan obat
anti-TB dalam 1 bulan
PERIKSA DOKTER
SPESIALIS PARU
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Pengobatan yang Tepat
Apa ?
Kapan ?
Bagaimana
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
TAHAPAN PENGEMBANGAN ALKES
Bench
Bedside
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
TAHAPAN PENGEMBANGAN OBAT
Bench
Bedside
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Bagaimana peran modalitas di bawah ini dalam pengobatan
kanker?
Pengobatan baru dan menjanjikan
Masih mengumpulkan bukti
Pengobatan yang sudah
terbukti
Chemotherapy
Few of targeted
Nanoparticles
Surgery
Radiotherapy
Pengobatan non-medis
Bukti yang belum jelas
Efek belum jelas
?
HIFU
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
TCM, CAM
Cryo
World Cancer Day 2016
Radioimmunotherapy
Pengobatan kanker
• Pada umumnya memerlukan terapi multimodalitas
berupa pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.
• Tujuan … dapat berupa kuratif untuk kontrol penyakit
dan paliatif untuk memperbaiki kualitas hidup
• Dengan perkembangan pengetahuan, efek samping
pengobatan kanker dari pembedahan, radioterapi dan
kemoterapi dapat dikurangi dengan terapi suportif.
• Jangan lupa peran terapi ahli gizi dan rehabilitasi
pasca pengobatan kanker
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Pengobatan multidisiplin pada kanker
… kanker mulut rahim
• Preinvasive lesions may be
treated by electrocoagulation,
cryotherapy, laser ablation, or
local surgery.
• Invasive cervical cancers are
generally treated with surgery,
radiation, or both, and with
chemotherapy in selected cases.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Stadium … ???
• Stadium merupakan deskripsi tentang derajat
keparahan suatu kanker
• Dari stadium akan dapat diketahui modalitas yang
diperlukan untuk tatalaksana yang optimal
• Dari stadium dapat diketahui juga prognosis
• Secara umum stadium dinilai berdasarkan ukuran
tumor dan perluasannya ke jaringan sekitar,
keterlibatan kelenjar getah bening regional, serta
ada atau tidaknya penyebaran di organ lain
• Penentuan stadium dilakukan melalui pemeriksaan
fisik, imaging, laboratorium, dan hasil histopatologi
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Sumber: National Cancer Institute
Contoh stadium pada beberapa kanker
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Kanker payudara
T1-2 N0 M0
BCS
MRM
T3 N0-3 M0
T1-2 N1-3 M0
MRM
BCS
T4 N0-3 M0
Metastatic
perdarahan
Chemo
neoadjuvant
Chemo
definitive
±
RT
Chemo
Chemo
Chemo
BCS
MRM
RT
RT
RT
RT
±
Chemo*
±
Hormonal Therapy
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Start the radiotherapy as soon as possible, but radiotherapy should follow
Chemotherapy
RT paliative
Terapi Bedah
• Pembedahan
merupakan
pengobatan
utama
pada
hampir semua jenis kanker
• Dengan
kemajuan
ilmu
pengetahuan, dapat dilakukan
pembedahan
preservasi
organ.
• Pembedahan preservasi organ
memerlukan
terapi
multimodalitas
• Pembedahan preservasi organ
dapat dilakukan pada stadium
awal
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Pembedahan Presevasi Organ
Kanker Payudara
Kanker pita suara
Kanker otot
Kanker buli-buli
Kanker rekti
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Terapi Radiasi
Adalah terapi kanker menggunakan sinar pengion
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Efek Samping Terapi Radiasi
• Kulit hitam di daerah
radiasi sering dijumpai
pada pasien yang sedang
menjalani terapi radiasi
• Kulit hitam BUKAN berarti
gosong
• Kulit
akan
kembali
normal, namun durasinya
tergantung
individu
masing-masing
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Kemoterapi
Kemoterapi tidak menyeramkan, seperti
yang dibayangkan selama ini
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Efek Samping
Kemoterapi
• Percaya rambut akan
tumbuh kembali
• Mual dan muntah dapat
dikurangi dengan obatobatan
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Terapi lain yang telah teruji
• Hormonal misalnya untuk
kanker payudara dan
kanker prostat
• Terapi target misalnya
untuk kanker payudara,
kanker paru, dan berbagai
jenis kanker lainnya
Setelah selesai terapi ????
Follow up rutin hingga 5 – 10 tahun
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
HINDARI!!!!!
Queen of Cancer
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Walaupun efek samping terapi radiasi dan kemoterapi terkadang
berat, percayalah BADAI PASTI AKAN BERLALU
Terapi alternatif (CAM) yang belum jelas efeknya
menyerupai Pemberi Harapan Palsu (PHP)
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Komite
Penanggulangan Kanker Nasional
World Cancer Day 2016
Ayo dukung World Cancer Day
“We Can I Can. Fight Against Cancer”
Tunjukkan dukunganmu di
harikankersedunia.com dan pasang
personalized profile picture-mu!
Komite Penanggulangan Kanker Nasional