Diverticulitis

Diverticulitis
Diverticulitis adalah pembengkakan (radang) dari suatu kantong abnormal (divertikulum) di
dinding usus. Kantong ini biasanya ditemukan di dalam usus besar (kolon). Kehadiran
kantong sendiri disebut diverticulosis.
Penyebab
Kecil, kantung menonjol dari lapisan bagian dalam (diverticulosis) usus dapat berkembang
dalam setiap bagian dari usus. Mereka adalah yang paling umum di usus, khususnya kolon
sigmoid, bagian terendah dari usus besar.
Kantung ini, yang disebut diverticula, lebih sering terjadi setelah usia 40Ketika mereka
menjadi meradang, kondisi ini dikenal sebagai diverticulitis. Diverticula diperkirakan
berkembang sebagai akibat dari tekanan tinggi atau tekanan abnormal dalam usus besar.
bertekanan tinggi terhadap dinding usus besar menyebabkan kantung dari lapisan usus untuk
tonjolan keluar melalui cacat kecil di dinding usus besar yang mengelilingi pembuluh darah.
Diverticulosis adalah sangat umum. Hal ini ditemukan di lebih dari setengah orang Amerika
di atas usia 60. Hanya sebagian kecil dari orang-orang ini akan mengembangkan komplikasi
diverticulitis.
Diverticulitis disebabkan oleh peradangan, atau (kadang-kadang) sobekan kecil di sebuah
divertikulum. Jika air mata besar, tinja dalam usus besar bisa tumpah ke dalam rongga perut,
menyebabkan infeksi (abses) atau peradangan pada perut.
Faktor risiko untuk diverticulosis mungkin termasuk usia yang lebih tua atau diet rendah
serat.
Symptoms Gejala
•
•
•
•
•
•
Nyeri perut , biasanya di bagian kiri perut bagian bawah tetapi dapat berada di mana
saja
Panas dingin
Demam
Mual
Muntah
Weight loss Berat badan
Ujian dan Tes
Pengujian menunjukkan diverticulitis mungkin termasuk:
•
•
•
Perut palpasi
CT scan
High white blood cell count Tinggi jumlah sel darah putih
Treatment Pengobatan
Akut diverticulitis diobati dengan antibiotik.
Bagian yang terlibat dari usus besar mungkin perlu dihilangkan dengan pembedahan jika
Anda memiliki:
•
•
•
•
Abses
Lubang (perforasi) pada usus besar
Fistula (hubungan abnormal antara bagian-bagian yang berbeda dari usus besar atau
usus besar dan daerah lain tubuh)
Serangan berulang diverlikulitis
Setelah infeksi akut telah membaik, makan makanan tinggi serat dan menggunakan aditif
massal seperti psyllium dapat membantu mengurangi risiko diverticulitis atau gejala lainnya.
Prognosis)
Biasanya, ini adalah kondisi ringan yang respon yang baik terhadap pengobatan.
Kemungkinan Komplikasi
•
•
•
Pembentukan abses
Penyempitan (penyempitan) dalam pembentukan usus atau fistula
Perforasi usus besar yang menyebabkan peritonitis
Kapan Kontak Profesional Medis
Hubungi penyedia pelayanan kesehatan Anda jika gejala diverticulitis terjadi.
Juga panggilan jika Anda memiliki diverticulitis dan gejala memburuk atau gejala yang baru
berkembang.
Pencegahan
Diet tinggi serat dapat mencegah perkembangan diverticulosis. Beberapa dokter mengatakan
kepada pasien dengan riwayat divertikulitis untuk menghindari kacang-kacangan dan bijibijian dalam diet. Namun, tidak ada bukti bahwa ini adalah membantu untuk mencegah
penyakit.
References Referensi
Prather C. Inflammatory and anatomic diseases of the intestine, peritoneum, mesentery, and
omentum. Prather C. Inflamasi dan penyakit anatomi peritoneum, usus, mesenterium dan
omentum. In: Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine . In: Goldman L, Ausiello
D. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. 23 ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2007:chap 145. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 145.
Patofisiologi
Diverticula adalah herniations mukosa kecil menonjol melalui lapisan usus dan otot polos di
sepanjang bukaan alami diciptakan oleh vasa recta atau kapal gizi di dinding usus besar.
Herniations ini membuat kantong kecil yang hanya dilapisi oleh mukosa. diverticula dapat
terjadi di mana saja di saluran pencernaan tapi biasanya diamati dalam usus besar. Kolon
sigmoid memiliki tekanan intraluminal tertinggi dan yang paling sering terkena.
Diverticulosis didefinisikan sebagai kondisi memiliki uninflamed diverticula . Penyebab
diverticulosis belum konklusif, tapi tampaknya berhubungan dengan diet serat rendah,
sembelit, dan obesitas.
Its pathogenesis remains unclear. Its patogenesis tetap tidak jelas. bahan tinja atau partikel
makanan tercerna dapat terkumpul dalam divertikulum , menyebabkan obstruksi. Obstruksi
ini dapat mengakibatkan distensi dari diverticula sekunder untuk sekresi lendir dan
pertumbuhan berlebih dari bakteri kolon normal. Vascular kompromi dan microperforation
berikutnya atau macroperforation kemudian terjadi. Atau, beberapa percaya bahwa tekanan
intraluminal ditambah atau partikel makanan inspissated menyebabkan erosi dari dinding
divertikular, mengakibatkan inflamasi, nekrosis fokal, dan perforasi. Penyakit ini sering
ringan saat dinding lemak dan mesenterium pericolic dari sebuah perforasi kecil. Namun,
lubang besar dan menyebabkan penyakit yang lebih luas untuk abses pembentukan dan,
jarang, pecah usus atau peritonitis.
Fistula formasi adalah komplikasi diverticulitis. Fistula ke organ yang berdekatan dan kulit
dapat mengembangkan, terutama di hadapan abses. Pada pria, fistula colovesicular adalah
yang paling umum. Pada wanita, rahim sela antara usus besar dan kandung kemih, dan
komplikasi ini hanya dilihat sebagai berikut histerektomi. Rahim menghalangi pembentukan
fistula dari kolon sigmoid ke kandung kemih. Namun, fistula colovaginal dan colocutaneous
dapat membentuk tetapi jarang.
serangan berulang diverlikulitis dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut, yang
menyebabkan penyempitan dan penyumbatan lumen kolon. Frekuensi
United States Amerika Serikat
Asymptomatic diverticulosis is a common condition. diverticulosis Asimtomatik adalah
kondisi umum. The incidence of diverticulosis increases with age, from less than 5% before
age 40 years to greater than 65% by age 85 years. Insiden meningkat diverticulosis dengan
usia, dari kurang dari 5% sebelum usia 40 tahun hingga lebih dari 65% pada usia 85 tahun.
Diverticulitis appears to be more common in patients with the largest number of diverticula;
15-20% of those with diverticulosis develop diverticulitis. Diverticulitis tampaknya lebih
umum pada pasien dengan jumlah terbesar diverticula, 15-20% dari mereka dengan
diverticulosis mengembangkan diverticulitis. While diverticulitis is generally considered a
disease of the elderly population, as many as 20% of patients with diverticulitis are younger
than 50 years. Sementara diverticulitis umumnya dianggap penyakit penduduk lansia,
sebanyak 20% dari pasien dengan diverticulitis lebih muda dari 50 tahun.
International Internasional
Diverticulosis occurs more frequently in Western countries and industrialized societies.
Diverticulosis lebih sering terjadi di negara-negara Barat dan masyarakat industri. As it is less
common in underdeveloped countries, diverticulitis is also less common. Seperti yang kurang
umum di negara-negara terbelakang, diverticulitis juga kurang umum. The reason is unclear
but presumably secondary to lifestyle and dietary factors. Alasannya tidak jelas tapi diduga
sekunder dengan faktor gaya hidup dan pola makan. In fact, after adopting a more Western
lifestyle, the prevalence of diverticulosis has increased in Japan. Bahkan, setelah mengadopsi
gaya hidup yang lebih Barat, prevalensi diverticulosis telah meningkat di Jepang. For unclear
reasons, right-sided disease is more common in Asian people, accounting for as many as 75%
of cases of diverticulitis in that group. Untuk alasan jelas, penyakit sisi kanan lebih sering
terjadi pada orang Asia, akuntansi sebanyak 75% dari kasus diverlikulitis dalam kelompok
itu.
Mortality/Morbidity Mortalitas / Morbiditas
Of patients with diverticulosis, 80-85% remain asymptomatic. Dari pasien dengan
diverticulosis, 80-85% tetap asimtomatik. Approximately 5% develop diverticulitis; 15-25%
of those with diverticulitis develop complications leading to surgery. Sekitar 5%
mengembangkan diverticulitis, 15-25% dari mereka dengan diverticulitis mengembangkan
komplikasi yang mengarah ke operasi. These complications include abscess formation,
intestinal rupture, peritonitis, and fistula formation. Komplikasi ini meliputi pembentukan
abses, pecah usus, peritonitis, dan pembentukan fistula.
Diverticulitis may be a more severe illness in patients who are immunocompromised, in
patients with significant comorbid conditions, and in those taking anti-inflammatory
medications. Diverticulitis mungkin merupakan penyakit yang lebih parah pada pasien yang
immunocompromised, pada pasien dengan kondisi komorbiditas signifikan, dan dalam obat
anti-inflamasi mengambil.
•
•
•
Patients with diverticulitis who are managed conservatively (ie, do not
receive surgery) have a recurrence rate of 20-35%. Pasien dengan
diverticulitis yang dikelola konservatif (yakni, tidak menerima operasi)
memiliki tingkat kekambuhan 20-35%.
In one study of 252 patients, a recurrence rate of 50% was reported after
7 years. Dalam salah satu penelitian terhadap 252 pasien, tingkat
kambuhnya 50% dilaporkan setelah 7 tahun. The rate of surgery in these
patients was 8% at 7 years and rose to 14% by 13 years. Tingkat operasi
pada pasien ini adalah 8% pada 7 tahun dan meningkat menjadi 14%
pada 13 tahun. Recurrence rates after surgical resection range from 1-3%.
Tingkat Kekambuhan setelah reseksi bedah berkisar dari 1-3%. The
mortality rate from complications in patients with recurrent disease in this
small study was 1%. Tingkat mortalitas dari komplikasi pada pasien
dengan penyakit berulang dalam penelitian ini adalah 1% kecil.
Another study of 337 patients hospitalized for complicated diverticulitis
revealed an association of perforation and mortality in those with no prior
history of diverticulitis. Studi lain dari 337 pasien rawat inap untuk
diverticulitis rumit mengungkapkan asosiasi perforasi dan kematian pada
mereka yang tidak memiliki riwayat diverticulitis. Of these patients with
•
complicated diverticulitis, 53% presented on a first event. Dari pasien
dengan diverticulitis rumit, 53% disajikan pada peristiwa pertama.
These morbidity and mortality data, as well as recurrence rates, are based
on a retrospective review of relatively short-term data. Data ini morbiditas
dan kematian, serta tingkat kambuh, didasarkan pada tinjauan
retrospektif data yang relatif jangka pendek.
Race Ras
Genetics are believed to play a role, in addition to dietary factors. Genetika diyakini
memainkan peran, di samping faktor makanan. Left-sided diverticula predominate in the
United States. diverticula Waktu-sisi mendominasi di Amerika Serikat. Asians, including
Asian Americans, have a predominance of right-sided diverticula. Asia, termasuk Amerika
Asia, memiliki dominasi diverticula sisi kanan.
Sex Seks
Prevalence is similar in men and women. Prevalensi serupa pada pria dan wanita.
Age Umur
Diverticular disease increases in incidence with age, reaching a prevalence of greater than
65% in those older than 85 years. Penyakit divertikular kenaikan insiden dengan usia,
mencapai prevalensi lebih besar dari 65% pada mereka yang lebih tua dari 85 tahun. The
mean age at presentation with diverticulitis appears to be about 60 years. Usia rata-rata pada
presentasi dengan diverticulitis tampaknya menjadi sekitar 60 tahun.
Clinical Klinis
History Sejarah
The clinical presentation of diverticulitis depends on the location of the affected
diverticulum, the severity of the inflammatory process, and the presence of complications.
Presentasi klinis divertikulitis tergantung pada lokasi divertikulum terkena, tingkat keparahan
dari proses inflamasi, dan adanya komplikasi. Left lower quadrant pain is the most common
presenting complaint and occurs in 70% of patients. Waktu nyeri kuadran bawah adalah
keluhan penyajian yang paling umum dan terjadi pada 70% pasien. Pain is often described as
crampy and may be associated with a change in bowel habits. Nyeri sering digambarkan
sebagai kram dan mungkin terkait dengan perubahan dalam kebiasaan buang air besar. Other
symptoms include nausea and vomiting, constipation, diarrhea, flatulence, and bloating.
Gejala lain termasuk mual dan muntah, sembelit, diare, perut kembung, dan kembung.
Symptoms of mild diverticulitis may be confused with overlapping symptoms of irritable
bowel syndrome. Gejala diverticulitis ringan mungkin bingung dengan tumpang tindih gejala
sindrom iritasi usus besar.
A microperforation, most likely walled off by adjacent structures, may present with no
systemic signs of illness or infection. Sebuah microperforation, tidak berdinding
kemungkinan besar oleh struktur yang berdekatan, dapat hadir tanpa tanda-tanda penyakit
sistemik atau infeksi. On the other hand, disease may progress from a localized and walledoff process to one with peridiverticular inflammatory phlegmon and localized abscess. Di sisi
lain, penyakit dapat berkembang dari suatu proses lokal dan berdinding-off untuk satu dengan
phlegmon inflamasi peridiverticular dan abses lokal. Systemic signs of infection (eg, fever)
then develop. tanda-tanda infeksi sistemik (misalnya, demam) maka berkembang. Because
diverticula and, hence, diverticulitis can develop anywhere in the gastrointestinal tract,
symptoms may mimic multiple conditions. Karena diverticula dan, karenanya, diverticulitis
dapat berkembang di sepanjang saluran pencernaan, gejala dapat meniru kondisi beberapa.
•
•
•
•
Diverticulitis in the right colon or in a redundant sigmoid colon may be
mistaken for acute appendicitis . Diverticulitis di usus besar kanan atau di
kolon sigmoid berlebihan mungkin keliru untuk usus buntu akut .
Diverticulitis in the transverse colon may mimic peptic ulcer disease ,
pancreatitis , or cholecystitis . Diverticulitis di kolon transversum mungkin
meniru penyakit ulkus peptikum , pankreatitis , atau kolesistitis .
Retroperitoneal involvement may present similar to renal disease.
Keterlibatan retroperitoneal dapat hadir mirip dengan penyakit ginjal. In
women, lower quadrant pain may be difficult to distinguish from a
gynecological process. Pada wanita, nyeri kuadran yang lebih rendah
mungkin sulit untuk membedakan dari proses ginekologis.
More severe diverticulitis is often accompanied by anorexia, nausea, and
vomiting. diverticulitis lebih parah sering disertai dengan anoreksia, mual,
dan muntah. Typically, the pain is localized and severe and present for
several days prior to presentation. Biasanya, nyeri terlokalisir dan parah
dan hadir selama beberapa hari sebelum presentasi. Altered bowel habits,
especially constipation, are reported by most patients. kebiasaan buang
air besar yang berubah, terutama sembelit, dilaporkan oleh kebanyakan
pasien. A small percentage of patients may complain of urinary symptoms,
such as dysuria, urgency, and frequency, due to inflammation adjacent to
urinary tract structures. Sebagian kecil pasien mungkin mengeluhkan
gejala kencing, seperti disuria, urgensi, dan frekuensi, karena peradangan
berbatasan dengan struktur saluran kemih.
Macroperforation with spillage of colonic contents into the peritoneum
leads to generalized abdominal pain and peritonitis. Macroperforation
dengan tumpahan isi kolon ke peritoneum menyebabkan sakit perut dan
peritonitis umum.
Leg pain possibly associated with a thigh abscess and leg emphysema
secondary to retroperitoneal perforation from diverticulitis have been
reported. Kaki sakit kemungkinan terkait dengan sebuah abses paha dan
emphysema kaki sekunder untuk perforasi retroperitoneal dari
diverticulitis telah dilaporkan.
Physical Fisik
Diverticulitis can present with a range of physical findings, mirroring the severity of the
inflammation and the presence of complications. Diverticulitis dapat hadir dengan berbagai
temuan fisik, mencerminkan beratnya peradangan dan adanya komplikasi.
•
In simple diverticulitis, localized abdominal tenderness in the area of
the affected diverticula and fever are common findings. Left lower
quadrant tenderness is the most common physical finding, as most
diverticula occur in the sigmoid colon. Dalam diverticulitis sederhana,
nyeri perut lokal di daerah yang terkena dan demam diverticula temuan
umum. Waktu nyeri kuadran bawah adalah menemukan fisik yang paling
umum, karena kebanyakan diverticula terjadi pada kolon sigmoid. Right
•
•
•
lower quadrant tenderness, mimicking acute appendicitis, can occur in
right-sided diverticulitis. kelembutan kuadran kanan bawah, meniru
apendisitis akut, dapat terjadi dalam diverticulitis sisi kanan.
In complicated diverticulitis with abscess formation, a tender
palpable mass may be felt on physical examination. In fact, 20% of cases
present with a palpable mass on abdominal, pelvic, or rectal examination.
Dalam diverticulitis rumit dengan formasi abses, massa tender gamblang
mungkin dirasakan pada pemeriksaan fisik. Pada kenyataannya, 20% dari
kasus ini dengan massa teraba pada pemeriksaan perut, panggul, atau
dubur. Peritonitis due to free perforation results in generalized tenderness
with rebound and guarding on abdominal examination. karena hasil
perforasi bebas dalam kelembutan umum dengan rebound dan menjaga
pada pemeriksaan perut Peritonitis. The abdomen may be distended and
tympanic to percussion. Perut bisa buncit dan timpani pada perkusi. Bowel
sounds can be diminished or absent. suara usus dapat dikurangi atau
tidak ada.
Elderly patients and some patients taking corticosteroids may have
unremarkable findings on physical examination even in the presence of
severe diverticulitis. Lansia pasien dan beberapa pasien yang memakai
kortikosteroid mungkin memiliki temuan pada pemeriksaan fisik biasabiasa saja, bahkan di hadapan diverticulitis parah. Such patients must be
approached with a high index of suspicion to avoid a delay in establishing
the correct diagnosis. pasien tersebut harus didekati dengan indeks
kecurigaan yang tinggi untuk menghindari keterlambatan dalam
penegakan diagnosis yang benar.
If a fistula forms, the findings vary depending on the type of
fistula. Colovesicular fistulas may present with urinary tract symptoms,
such as suprapubic, flank, or costovertebral angle tenderness. Fecaluria
can also be observed. Female patients with colovaginal fistulas may
present with a purulent vaginal discharge. Jika bentuk fistula, temuan
bervariasi tergantung pada jenis fistula fistulas Colovesicular mungkin.
Hadir dengan gejala saluran kencing, seperti kelembutan sudut
suprapubik, panggul, atau costovertebral. Fecaluria juga dapat diamati.
Pasien wanita dengan fistula colovaginal dapat hadir dengan vagina
purulen debit.
Diferensial Diagnosa
Appendicitis Radang usus buntu
Intra-abdominal Sepsis Intra-abdomen
Sepsis
Biliary Colic Kolik empedu
Irritable Bowel Syndrome Irritable Bowel
Syndrome
Biliary Disease Penyakit empedu
Liver Abscess Abses Hati
Biliary Obstruction Obstruksi empedu Mesenteric Artery Ischemia Arteri
mesenterika Iskemia
Cholangitis Kolangitis
Mesenteric Artery Thrombosis Mesenterika
Arteri Trombosis
Cholecystitis Kolesistitis
Nephrolithiasis Nefrolisiasis
Chronic Mesenteric Ischemia Kronis
mesenterika Iskemia
Nephrolithiasis: Acute Renal Colic
Nefrolisiasis: Kolik ginjal akut
Colonic Obstruction Obstruksi kolon
Ovarian Cysts Kista ovarium
Colovesical Fistula Colovesical Fistula Pancreatitis, Acute Pankreatitis, akut
Constipation Sembelit
Pelvic Inflammatory Disease Penyakit
inflamasi panggul
Duodenal Ulcers Duodenal Borok
Pyelonephritis, Acute Pielonefritis, akut
Gastric Ulcers Lambung Luka
lambung
Pyogenic Hepatic Abscesses Piogenik
Abses hati
Gastritis, Acute Gastritis, akut
Rectovaginal Fistula Rektovaginal Fistula
Gastroenteritis, Viral Gastroenteritis, Urinary Tract Infection, Females Infeksi
Viral
Saluran Kemih, Perempuan
Gynecologic Pain Ginekologi Sakit
Urinary Tract Infection, Males Infeksi
Saluran Kemih, Pria
Inflammatory Bowel Disease Penyakit Urinary Tract Obstruction Obstruksi Saluran
inflamasi usus
Kemih
Intestinal Perforation Perforasi usus
Workup Hasil pemeriksaan
Laboratory Studies Laboratorium Studi
•
•
•
The diagnosis of acute diverticulitis can usually be made on the basis of
history and physical examination. Diagnosis diverticulitis akut biasanya
dapat dibuat berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik. Laboratory tests
may be of help when the diagnosis is in question. Uji laboratorium
mungkin membantu saat diagnosis dipertanyakan.
A hemogram may reveal leukocytosis and a left shift, indicating
infection. However, the absence of leukocytosis does not rule out
diverticulitis, as 20-40% of patients have a normal white blood cell
count. This is particularly true in patients who are immunocompromised,
in elderly patients, and in those with less severe disease. hemogram
mungkin mengungkapkan leukositosis dan pergeseran kiri, menunjukkan
infeksi Namun, tidak adanya leukositosis tidak mengesampingkan
diverticulitis,. sebagai 20-40% dari pasien memiliki jumlah sel darah putih
normal. Hal ini terutama berlaku pada pasien yang immunocompromised,
pada pasien usia lanjut, dan pada mereka dengan penyakit berat kurang.
A hemoglobin level is important when the patient reports hematochezia.
Tingkat hemoglobin penting ketika pasien laporan hematochezia.
Chemistries may be helpful in the patient who is vomiting or has diarrhea
to assess electrolyte abnormalities. Chemistries mungkin membantu pada
pasien yang muntah atau mengalami diare untuk menilai kelainan
elektrolit. Renal function is assessed prior to the administration of most
•
•
•
•
intravenous contrast material. Fungsi ginjal dinilai sebelum pemberian
bahan kontras paling intravena.
Liver tests and lipase may help to exclude other causes of abdominal pain.
tes hati dan lipase dapat membantu untuk mengecualikan penyebab lain
dari sakit perut.
If a colovesicular fistula is suspected, urinalysis may reveal red or white
blood cells. However, inflammation and infection due to diverticulitis
adjacent to the ureters or the bladder may be the source of the cells. Jika
fistula colovesicular dicurigai, urine dapat mengungkapkan sel darah
merah atau putih. Namun, peradangan dan infeksi akibat diverticulitis
berdekatan dengan ureter atau kandung kemih dapat menjadi sumber sel.
A urine culture may confirm sterile pyuria due to inflammation versus
polymicrobial infection in the case of a fistula. Sebuah kultur urin dapat
mengkonfirmasi pyuria steril karena radang infeksi versus polymicrobial
dalam kasus fistula.
Blood cultures should be obtained prior to the administration of empiric
parenteral antimicrobial therapy in patients who are severely ill or in those
with complicated disease. Darah budaya harus diperoleh sebelum
pemberian terapi antimikroba empiris parenteral pada pasien yang
mengalami sakit atau pada mereka dengan penyakit yang rumit.
A pregnancy test must be performed in any female of childbearing age
who presents with abdominal pain to rule out ectopic pregnancy, as well
as prior to radiologic studies and before administering certain antibiotics
to protect a viable fetus. Tes kehamilan harus dilakukan dalam setiap
wanita usia subur yang menyajikan dengan nyeri perut untuk
menyingkirkan kehamilan ektopik, serta sebelum studi radiologis dan
sebelum pemberian antibiotik tertentu untuk melindungi janin yang layak.
Imaging Studies Studi Imaging
•
The diagnosis of diverticulitis can be made on clinical grounds, but a CT
scan of the abdomen is considered the best imaging method to confirm
the diagnosis. Diagnosis divertikulitis dapat dibuat dengan alasan klinis,
tetapi CT scan perut dianggap metode imaging terbaik untuk
mengkonfirmasikan diagnosis.
o CT scans are preferred over intraluminal examinations (eg, barium
enema), since the bulk of inflammation is extraluminal. CT scan
lebih disukai daripada ujian intraluminal (misalnya, barium enema),
karena sebagian besar radang extraluminal. CT scans can help
assess disease severity, the presence of complications, and clinical
staging. CT scan dapat membantu menilai tingkat keparahan
penyakit, adanya komplikasi, dan stadium klinis. In the acute
setting, CT scans are safer than contrast studies. Dalam pengaturan
akut, CT scan lebih aman daripada studi kontras. Sensitivity and
specificity, especially with helical CT and colonic contrast, can be as
high as 97%. Sensitivitas dan spesifisitas, khususnya dengan CT
heliks dan kontras kolon, dapat setinggi 97%.
o Possible CT findings include the following: pericolic fat stranding
due to inflammation, colonic diverticula, bowel wall thickening, soft
tissue inflammatory masses, phlegmon, and abscesses. Temuan CT
Kemungkinan meliputi: dinding pericolic karena peradangan,
diverticula kolon, usus terdampar penebalan lemak, massa jaringan
lunak inflamasi, phlegmon, dan abses. Peritonitis, fistula formation,
and obstruction can also be assessed. Peritonitis, pembentukan
•
•
fistula, dan obstruksi juga bisa dinilai. It can be used to guide
percutaneous drainage of an abscess. Hal ini dapat digunakan
untuk memandu drainase perkutan dari abses.
Contrast enema is not the imaging modality of choice during an acute
episode of abdominal pain and should only be considered in mild-tomoderate uncomplicated cases of diverticulitis when the diagnosis is in
doubt. enema Kontras bukan modalitas pencitraan pilihan selama episode
akut nyeri perut dan harus dipertimbangkan hanya dalam kasus-kasus
rumit ringan-sampai sedang diverlikulitis saat diagnosis diragukan. A
water-soluble contrast should be used, as leakage of barium into the
peritoneum would be catastrophic. Sebuah kontras larut air harus
digunakan, sebagai kebocoran barium ke dalam peritoneum akan
bencana.
Plain radiograph films are not helpful in making the diagnosis of
diverticulitis. film radiografi polos tidak membantu dalam membuat
diagnosis diverticulitis. However, plain abdominal radiograph series with
supine and upright films can demonstrate bowel obstruction or ileus .
Namun, seri polos perut radiograf dengan terlentang dan tegak film dapat
menunjukkan obstruksi usus atau ileus . If free air is present, this can
indicate bowel perforation. Jika udara bebas hadir, hal ini dapat
menunjukkan perforasi usus.
Procedures Prosedur
•
Endoscopy is not recommended in the acute setting given the risk of
worsening diverticulitis and bowel perforation. After the diverticulitis has
subsided, colonoscopy can be used to evaluate the extent of diverticulosis
or to rule out a malignancy masquerading as a benign postinflammatory
stricture. Endoskopi tidak dianjurkan dalam pengaturan akut diberi risiko
memburuknya diverticulitis dan perforasi usus. Setelah diverticulitis telah
surut, kolonoskopi dapat digunakan untuk mengevaluasi tingkat
diverticulosis atau untuk menyingkirkan keganasan menyamar sebagai
postinflammatory striktur jinak.
Staging Pementasan
Several staging schemes have been proposed based on clinical findings, extent on imaging
studies, and the presence of complications. Probably, the simplest method is to differentiate
among asymptomatic diverticulosis, uncomplicated diverticulitis, and complicated
diverticulitis. Beberapa pementasan skema telah diajukan berdasarkan temuan klinis, apabila
pada pencitraan, dan adanya komplikasi Mungkin,. metode yang paling sederhana adalah
untuk membedakan antara diverticulosis asimtomatik, diverticulitis tidak rumit, dan
diverticulitis rumit.
Clinical staging by Hinchey's classification is geared toward choosing the proper surgical
procedure when diverticulitis is complicated, as follows: Klinis pementasan dengan
klasifikasi Hinchey adalah diarahkan untuk memilih prosedur pembedahan yang tepat ketika
diverticulitis rumit, sebagai berikut:
•
Stage I disease - Small or confined pericolic or mesenteric abscess Tahap I
penyakit - abses pericolic atau mesenterika Kecil atau terbatas
•
•
•
Stage II disease - Large abscess, often confined to the pelvis Tahap II
penyakit - abses yang besar, sering terbatas pada panggul
Stage III disease - Perforated diverticulitis causing generalized purulent
peritonitis Tahap III penyakit - diverticulitis Perforated menyebabkan
peritonitis purulen generalisata
Stage IV disease - Rupture of diverticula into the peritoneal cavity with
fecal contamination causing generalized fecal peritonitis Tahap IV
penyakit - Pecahnya diverticula ke dalam rongga peritoneal dengan
kontaminasi kotoran menyebabkan fecal peritonitis umum
Pengobatan
Medical Care Perawatan Medis
The approach to the treatment of diverticulitis can be broadly classified into either
uncomplicated disease or complicated disease, with a few other special considerations to take
into account. Pendekatan pengobatan divertikulitis dapat secara luas diklasifikasikan menjadi
baik penyakit tanpa komplikasi atau penyakit yang rumit, dengan beberapa pertimbangan
khusus lainnya untuk mempertimbangkan. Acute uncomplicated diverticulitis is successfully
treated in 70-100% of patients with conservative management. 1 , 2 Diverticulitis akut tanpa
komplikasi berhasil dirawat di 70-100% pasien dengan manajemen konservatif. 1 , 2
•
•
Acute diverticulitis tends to be more severe in very elderly people and in
patients who are immunocompromised or who have debilitating comorbid
conditions, such as diabetes and renal failure. Diverticulitis akut
cenderung lebih parah pada orang yang sangat tua dan pada pasien yang
immunocompromised atau yang telah melemahkan kondisi komorbiditas,
seperti diabetes dan gagal ginjal.
Patients with mild diverticulitis, typically with Hinchey stage I disease, can
be started on an outpatient treatment regimen. Pasien dengan
diverticulitis ringan, biasanya dengan stadium Hinchey saya penyakit, bisa
dimulai pada rejimen pengobatan rawat jalan. This consists of a clear
liquid diet and 7-10 days of oral broad-spectrum antimicrobial therapy,
which covers anaerobic microorganisms, such as Bacteroides fragilis and
Peptostreptococcus and Clostridium organisms , as well as aerobic
microorganisms, such as Escherichia coli and Klebsiella, Proteus,
Streptococcus, and Enterobacter organisms. Ini terdiri dari diet cairan
bening dan 7-10 hari antimikroba spektrum luas terapi oral, yang meliputi
mikroorganisme anaerobik, seperti Bacteroides fragilis dan dan
Clostridium organisme Peptostreptococcus, serta mikroorganisme aerobik,
seperti Escherichia coli dan Klebsiella, Proteus, Streptococcus, dan
Enterobacter organisme. Single and multiple antibiotic regimens are
equally effective as long as both groups of organisms are covered. rejimen
antibiotik tunggal dan beberapa sama-sama efektif selama kedua
kelompok organisme tertutup.
o One typical oral antibiotic regimen is a combination of ciprofloxacin
(or trimethoprim-sulfamethoxazole) and metronidazole. Satu
regimen antibiotik khas oral merupakan kombinasi dari
siprofloksasin (atau trimetoprim-sulfametoksazol) dan metronidazol.
Moxifloxacin is appropriate monotherapy for outpatient treatment of
uncomplicated diverticulitis. Moksifloksasin adalah monoterapi yang
tepat untuk pengobatan rawat jalan diverlikulitis rumit.
•
Amoxicillin/clavulanic acid monotherapy is acceptable as well.
Amoksisilin / asam klavulanat monoterapi diterima juga.
o Patients should be instructed to be on a clear liquid diet only and
can advance the diet slowly as tolerated after clinical improvement,
which usually occurs within 2-3 days. Pasien harus diinstruksikan
untuk berada di diet cairan bening saja dan dapat memajukan diet
perlahan sebagai ditoleransi setelah perbaikan klinis, yang biasanya
terjadi dalam waktu 2-3 hari.
Hospitalization is required with evidence of severe diverticulitis, such as
systemic signs of infection or peritonitis. Rawat Inap diperlukan dengan
bukti divertikulitis parah, seperti tanda-tanda infeksi sistemik atau
peritonitis. Patients who are unable to tolerate oral hydration, who fail
outpatient therapy (ie, persistent or increasing fever, pain, or leukocytosis
after 2-3 d), who are immunocompromised, or who have comorbidities
may also require hospitalization. Pasien yang tidak dapat mentoleransi
hidrasi oral, yang gagal terapi rawat jalan (yaitu, demam persisten atau
meningkat, nyeri, atau leukositosis setelah 2-3 d), yang
immunocompromised, atau yang memiliki penyakit penyerta juga
mungkin memerlukan rawat inap. Pain may be severe enough to require
parenteral narcotic analgesia. Nyeri dapat cukup parah untuk memerlukan
analgesia narkotik parenteral.
o Initiate bowel rest and intravenous fluid hydration. Memulai usus
beristirahat dan hidrasi cairan intravena. Start broad-spectrum
intravenous antibiotic coverage until culture results, if obtained, are
available. Mulai luas cakupan spektrum antibiotik intravena sampai
hasil budaya, jika diperoleh, tersedia.
o Monotherapy with beta-lactamase inhibiting antibiotics or
carbapenems provides broad antibacterial coverage and is
appropriate for patients who are moderately ill and require
admission. Monoterapi dengan antibiotik penghambat betalaktamase atau carbapenems menyediakan cakupan antibakteri
luas dan cocok untuk pasien yang sedang sakit dan membutuhkan
pengakuan. Such antibiotics include the following:
piperacillin/tazobactam, ampicillin/sulbactam, ticarcillin/clavulanic
acid, imipenem, or meropenem. antibiotik tersebut meliputi:
piperasilin / tazobactam, ampisilin / sulbaktam, tikarsilin / asam
klavulanat, imipenem, atau meropenem.
o Multiple drug regimens are also appropriate options in the hospital
setting and may consist of metronidazole and a third-generation
cephalosporin or a fluoroquinolone. Beberapa rejimen obat juga
pilihan yang tepat dalam pengaturan rumah sakit dan dapat terdiri
dari metronidazole dan sefalosporin generasi ketiga atau
fluorokuinolon sebuah. Such antibiotics include the following:
ceftriaxone, cefotaxime, ciprofloxacin, or levofloxacin. antibiotik
tersebut meliputi: ceftriaxone, cefotaxime, siprofloksasin, atau
levofloksasin. Previously, gentamicin was recommended as part of a
multiple drug regimen. Sebelumnya, gentamisin dianjurkan sebagai
bagian dari rejimen obat yang banyak. Although it is still a
reasonable choice, substitution with a third-generation
cephalosporin or a fluoroquinolone has been advocated to avoid the
risk of aminoglycoside nephrotoxicity. Walaupun masih merupakan
pilihan yang wajar, substitusi dengan sefalosporin generasi ketiga
atau fluorokuinolon telah dianjurkan untuk menghindari risiko
nefrotoksisitas aminoglikosida.
o
o
o
o
o
o
When severe penicillin allergy is a concern, tigecycline is a good
choice for monotherapy. Ketika alergi penisilin parah adalah
kekhawatiran, tigecycline adalah pilihan yang baik untuk
monoterapi.
For patients who are immunocompromised, imipenem or
meropenem may be preferred over ertapenem for better
enterococcal and pseudomonal coverage. Untuk pasien yang
immunocompromised, imipenem atau meropenem mungkin lebih
disukai daripada ertapenem untuk cakupan enterococcal dan
pseudomonal lebih baik.
Pain management is important. manajemen Pain adalah penting.
Morphine is acceptable for pain control and is preferable over
meperidine given the adverse effects associated with meperidine.
Morfin dapat diterima untuk kontrol nyeri dan lebih disukai di atas
meperidin diberi efek buruk yang terkait dengan meperidin.
Although early recommendations for pain management favored
meperidine based on a theoretical risk of affecting bowel tone and
sphincters, randomized prospective studies comparing the narcotic
options are not available. Meskipun rekomendasi awal untuk
manajemen nyeri disukai meperidin berdasarkan risiko teoritis
mempengaruhi nada usus dan sphincters, studi prospektif acak
membandingkan pilihan narkotika tidak tersedia. Use of
nonsteroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids have been
associated with a greater risk of colon perforation and should be
avoided whenever possible. Penggunaan obat anti-inflammatory
drugs dan kortikosteroid telah dikaitkan dengan risiko lebih besar
perforasi usus dan harus dihindari sebisa mungkin.
Within 2-3 days of hospitalization, the patient's fever, pain, and
leukocytosis should begin to resolve. Dalam 2-3 hari rawat inap,
pasien demam, nyeri, dan leukositosis harus mulai menyelesaikan.
The patient can then be started on a clear liquid diet and advanced
as tolerated. Pasien kemudian dapat dimulai pada diet cairan
bening dan maju sebagai ditoleransi. If tolerating oral intake and
clinically stable, the patient can be discharged to complete a 7- to
10-day course of oral antibiotic therapy. Jika toleransi asupan oral
dan klinis stabil, pasien dapat dibuang untuk melengkapi 7 program 10-hari terapi antibiotik oral.
If fever and leukocytosis do not resolve after 2-3 days of treatment
or if serial examinations reveal worsening signs or new peritoneal
findings, a repeat CT scan of the abdomen is advisable to rule out
an abdominal abscess or other complications. Jika demam dan
leukositosis tidak menyelesaikan setelah 2-3 hari pengobatan atau
jika pemeriksaan serial mengungkapkan tanda-tanda memburuk
atau temuan peritoneal baru, ulangi CT scan perut dianjurkan untuk
menyingkirkan abses perut atau komplikasi lain.
If a patient is found to have a peridiverticular abscess that
measures more than 4 cm in diameter (Hinchey stage II disease), a
CT–guided percutaneous drainage is indicated. Jika seorang pasien
ditemukan memiliki abses peridiverticular yang mengukur lebih dari
4 cm diameter (Hinchey tahap II penyakit), sebuah drainase
perkutan CT-dipandu ditunjukkan. This usually leads to a prompt
(<72 h) reduction in pain, fever, and leukocytosis. Ini biasanya
menyebabkan penurunan (<72 jam) prompt kesakitan, demam, dan
leukositosis. Percutaneous drainage is also beneficial in that it may
•
allow for elective surgery rather than emergency surgery and
increase the likelihood of a successful 1-stage procedure. drainase
perkutan juga bermanfaat dalam hal itu memungkinkan untuk
operasi elektif daripada operasi darurat dan meningkatkan
kemungkinan prosedur 1-panggung yang sukses.
o For abscess cavities containing gross fecal material or when there is
perforation, early surgical intervention is required. Untuk rongga
abses berisi feces kotor atau ketika ada perforasi, intervensi bedah
dini diperlukan.
Once the acute episode has resolved, the patient may advance diet as
tolerated and then maintain a lifelong high-fiber diet. Setelah episode akut
telah teratasi, pasien mungkin muka diet sebagai ditoleransi dan
kemudian mempertahankan diet tinggi-serat seumur hidup. Colonoscopy
or, alternatively, barium enema with flexible sigmoidoscopy should be
done after resolution of an initial episode (typically 2-6 wk after recovery)
to exclude other diagnoses, such as cancer, ischemia, and inflammatory
bowel disease. Colonoscopy atau, sebagai alternatif, barium enema
dengan sigmoidoskopi fleksibel harus dilakukan setelah resolusi episode
awal (biasanya 2-6 minggu setelah pemulihan) untuk menyingkirkan
diagnosis lain, seperti kanker, iskemia, dan penyakit inflamasi usus.
Surgical Care Bedah Perawatan
About 15-25% of patients presenting with a first episode of acute diverticulitis have
complicated disease that requires surgery. Sekitar 15-25% dari pasien dengan episode
pertama diverticulitis akut memiliki penyakit yang rumit yang memerlukan pembedahan.
•
The classic surgical indications include some features characteristic of
Hinchey stage III or IV disease and are as follows: Indikasi bedah klasik
mencakup beberapa fitur karakteristik tahap Hinchey III atau penyakit IV
adalah sebagai berikut:
o Free-air perforation with fecal peritonitis Free-udara perforasi
dengan peritonitis fecal
o Suppurative peritonitis secondary to a ruptured abscess
Suppurative peritonitis sekunder untuk abses pecah
o Uncontrolled sepsis Sepsis yang tidak terkontrol
o Abdominal or pelvic abscess (unless CT-guided aspiration is
possible) Perut atau abses panggul (kecuali aspirasi CT-dipandu
mungkin)
o Fistula formation Pembentukan fistula
o Inability to rule out carcinoma Ketidakmampuan untuk
menyingkirkan karsinoma
o Intestinal obstruction Obstruksi usus
o Failing medical therapy Gagal terapi medis
o Immunocompromised status Status kekebalan
o Extremes of age Ekstrim usia
o Recurrent episodes of acute diverticulitis: Elective surgery was
previously recommended in any patient who had 2 or more
episodes of diverticulitis that were successfully treated medically;
data have since called this practice into question when the patient
is otherwise healthy. Episode berulang diverticulitis akut:
pembedahan elektif sebelumnya direkomendasikan dalam setiap
pasien yang memiliki 2 atau lebih episode diverlikulitis yang
•
•
•
berhasil ditangani secara medis, data telah sejak disebut praktek ini
dipertanyakan ketika pasien sehat.
Preoperative preparation with antibiotics should be given in all patients.
Preoperative persiapan dengan antibiotik harus diberikan pada semua
pasien. Single and multiple drug regimens, as discussed in Medical Care,
are appropriate choices. rejimen obat tunggal dan ganda, sebagaimana
dijelaskan dalam Medical Care, adalah pilihan yang tepat. However, for
patients with more extensive contamination, a single drug regimen (with
either imipenem/cilastin or piperacillin/tazobactam) or a multiple drug
regimen (with ampicillin, gentamicin, and metronidazole) may be
warranted for peritonitis. Namun, untuk pasien dengan kontaminasi lebih
luas, rejimen obat tunggal (dengan imipenem baik / cilastin atau
piperasilin / tazobactam) atau rejimen obat yang banyak (dengan
ampisilin, gentamisin, dan metronidazol) dapat dibenarkan untuk
peritonitis. Bowel preparation is usually possible for nonemergent
situations. persiapan usus biasanya mungkin untuk situasi nonemergent.
Guidelines from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (2006)
recommend emergency surgery for patients with diffuse peritonitis and for
those who fail nonoperative management. Pedoman dari American Society
of Colon dan rektal Bedah (2006) merekomendasikan operasi darurat
untuk pasien dengan peritonitis diffuse dan bagi mereka yang gagal
manajemen nonoperative. Also, patients who are immunosuppressed or
immunocompromised are at an increased risk of failing medical therapy or
perforation and should be approached with a lower threshold. Juga, pasien
yang immunocompromised imunosupresi atau berada pada peningkatan
risiko gagal terapi medis atau perforasi dan harus didekati dengan
ambang yang lebih rendah.
A 2-stage surgical approach is the most common surgical procedure
performed today for the emergency treatment of acute diverticulitis. A 2tahap pendekatan bedah adalah prosedur pembedahan yang paling
umum dilakukan hari ini untuk pengobatan darurat diverticulitis akut.
o A traditional Hartmann procedure is commonly performed, which
involves resection of the diseased segment of bowel, an endcolostomy, and closure of the rectal stump. Sebuah prosedur
Hartmann tradisional yang biasa dilakukan, yang melibatkan reseksi
dari segmen sakit usus, end-colostomy, dan penutupan tunggul
dubur. Typically, 3 months later, a second procedure can be
performed to close the rectal stump; however, this second
operation can be technically difficult and is not performed in many
patients. Biasanya, 3 bulan kemudian, sebuah prosedur kedua
dapat dilakukan untuk menutup tunggul dubur, namun, ini operasi
kedua dapat secara teknis sulit dan tidak dilakukan pada banyak
pasien. This is the preferred approach in patients with fecal
peritonitis and in most cases of purulent peritonitis. 3 , 4 Ini adalah
pendekatan yang lebih disukai pada pasien dengan peritonitis tinja
dan dalam kebanyakan kasus peritonitis purulen. 3 , 4
o An alternative to the Hartmann procedure includes resection of the
diseased colon, primary anastomosis (with or without intraoperative
colonic lavage), and proximal diverting stoma, either colostomy or
ileostomy. Sebuah alternatif dengan prosedur Hartmann meliputi
reseksi dari usus besar sakit, anastomosis primer (dengan atau
tanpa lavage kolon intraoperatif), dan mengalihkan stoma
proksimal, baik kolostomi atau ileostomy. The second procedure in
this course would be to close the stoma. Prosedur kedua dalam
•
kursus ini akan menutup stoma. This approach is primarily used
when there are relative contraindications to primary anastomosis
but no purulent or feculent peritonitis and there is nonedematous
bowel. Pendekatan ini terutama digunakan bila ada kontraindikasi
relatif terhadap anastomosis primer tetapi tidak peritonitis purulen
atau keruh dan ada usus nonedematous. The advantage is that it
avoids the technically difficult second stage used in the Hartmann
procedure. Keuntungannya adalah bahwa ia menghindari tahap
kedua teknis sulit digunakan dalam prosedur Hartmann.
o Extensive and unnecessary dissections, which open up tissue planes
to infection and increase blood loss, have no role. Luas dan
pembedahan yang tidak perlu, yang membuka bidang jaringan
untuk infeksi dan kehilangan darah meningkat, memiliki peranan
tidak.
o Examining data from patients who had undergone the Hartmann
procedure for acute diverticulitis and then (after a median 7-month
period) had undergone reversal surgery, Fleming and Gillen
investigated the rate of and risk factors for complications linked to
the reversal procedure. 4 The authors found that out of 76 reversal
patients, 18 of them (25%) had post-reversal complications.
Memeriksa data dari pasien yang telah menjalani prosedur
Hartmann untuk diverticulitis akut, dan kemudian (setelah periode 7
bulan median) telah menjalani operasi pemulihan, Fleming dan
Gillen menyelidiki tingkat dan faktor risiko komplikasi terkait
dengan prosedur pembalikan. 4 Penulis menemukan bahwa dari 76
pasien pembalikan, 18 dari mereka (25%) mengalami komplikasi
pasca-pembalikan.
o Fleming and Gillen also found in the above study that risk factors
for reversal complications included being a current smoker, having
a low preoperative albumin level, and allowing a prolonged period
of time to pass between the Hartmann and reversal procedures.
Fleming dan Gillen juga ditemukan dalam penelitian diatas bahwa
faktor risiko komplikasi pembalikan termasuk menjadi seorang
perokok saat ini, memiliki tingkat pra operatif albumin rendah, dan
memungkinkan dalam waktu lama waktu untuk melewati antara
Hartmann dan prosedur pembalikan. The authors concluded that
despite the reversal surgery's significant complication rate, offering
the operation to appropriately selected patients is acceptable. Para
peneliti menyimpulkan bahwa meskipun tingkat komplikasi yang
signifikan operasi pembalikan, dengan menawarkan operasi untuk
pasien yang memadai diterima. They also suggested that
preoperative identification of modifiable of risk factors may benefit
patients. Mereka juga menyarankan bahwa identifikasi preoperatif
dari dimodifikasi faktor risiko mungkin bermanfaat bagi pasien.
The decision to proceed with elective surgery, typically at least 6 weeks
after recovery from acute diverticulitis, should be made on a case-by-case
basis. Keputusan untuk melanjutkan dengan operasi elektif, biasanya
minimal 6 minggu setelah sembuh dari diverticulitis akut, harus dilakukan
pada kasus-per kasus. This decision should consider age and medical
condition of the patient, frequency and severity of attacks, and the
presence of any persistent symptoms after the acute episode. Keputusan
ini harus mempertimbangkan umur dan kondisi medis dari frekuensi,
pasien dan tingkat keparahan serangan, dan adanya gejala persisten
setelah episode akut. Other appropriate indications for elective colectomy
•
include inability to exclude carcinoma, after an episode of complicated
diverticulitis treated nonoperatively, or after percutaneous drainage of a
diverticular abscess. indikasi yang tepat lain untuk kolektomi elektif
meliputi ketidakmampuan untuk mengecualikan karsinoma, setelah
episode divertikulitis rumit diobati nonoperatively, atau setelah drainase
perkutan dari abses divertikular.
o Regarding frequency, after one attack, about one third of patients
will have a later second attack of acute diverticulitis. Mengenai
frekuensi, setelah satu serangan, sekitar sepertiga dari pasien akan
mengalami serangan kemudian kedua diverticulitis akut. After a
second episode, a further one third will have yet another attack.
Setelah episode kedua, satu lagi ketiga akan belum serangan lagi.
o Regarding severity, most patients who present with complicated
diverticulitis do so at the time of their first episode. Mengenai
keparahan, kebanyakan pasien yang datang dengan diverticulitis
rumit melakukannya pada saat episode pertama mereka. Therefore,
once a patient's initial presentation has been determined to be
uncomplicated or complicated, the patient's future episodes are
likely to follow a similar course. Oleh karena itu, sekali presentasi
awal pasien telah ditentukan untuk menjadi tidak rumit atau rumit,
episode masa depan pasien cenderung mengikuti kursus serupa.
o A 1-stage surgical approach with resection and primary anastomosis
is often possible in elective settings since the disease is well
localized and/or significantly resolved. Pendekatan bedah 1-tahap
dengan anastomosis reseksi primer dan sering mungkin dalam
pengaturan elektif karena penyakit baik lokal dan / atau secara
signifikan diselesaikan. The bowel must be well vascularized,
nonedematous, tension free, and well prepared. usus harus baik
vascularized, nonedematous, ketegangan gratis, dan dipersiapkan
dengan baik. The proximal margin should be an area of pliable
colon without hypertrophy or inflammation. Margin proksimal harus
luas usus lentur tanpa hipertrofi atau peradangan. The distal margin
should extend to the upper third of the rectum where the taenia
coalesces. Margin distal harus meliputi ketiga atas rektum dimana
menggabung Taenia. Not all of the diverticula-bearing colon must
be removed, since diverticula proximal to the descending or
sigmoid colon are unlikely to result in further symptoms. Tidak
semua usus diverticula-bantalan harus dihilangkan, karena
proksimal diverticula ke turun atau kolon sigmoid tidak mungkin
mengakibatkan gejala lebih lanjut.
o Patients with Hinchey stage I or II disease can usually have
preoperative bowel preparation. Pasien dengan Hinchey stadium I
atau penyakit II biasanya dapat memiliki persiapan pra operasi
usus.
The classic 3-stage surgical approach is now rarely indicated because of
high associated morbidity and mortality and is considered only in critical
situations in which resection cannot safely be performed. The 3 klasiktahap pendekatan bedah sekarang jarang ditunjukkan karena morbiditas
dan mortalitas yang tinggi terkait dan dianggap hanya dalam situasi kritis
di mana reseksi tidak dapat dengan aman dilakukan.
o In this approach, the initial operation is simply drainage of the
diseased segment and creation of a proximal diversion colostomy,
without resection. Dalam pendekatan ini, operasi awal hanya
•
•
drainase dari segmen sakit dan terciptanya pengalihan proksimal
kolostomi, tanpa reseksi.
o The second operation is performed 2-8 weeks later to resect the
diseased bowel and perform a primary anastomosis. Operasi kedua
dilakukan 2-8 minggu kemudian untuk direseksi usus sakit dan
melakukan anastomosis primer.
o A third operation, performed 2-4 weeks after the second operation,
closes the stoma. Sebuah operasi ketiga, dilakukan 2-4 minggu
setelah operasi kedua, menutup stoma.
Increasing experience with laparoscopic techniques for colon resection
suggests that some of its advantages include less pain, a smaller scar, and
shorter recovery time. 5 There is no change in early or late complications
and cost and outcome are comparable to open procedures. Meningkatkan
pengalaman dengan teknik laparoskopi untuk reseksi usus besar
menunjukkan bahwa sebagian dari keuntungan termasuk rasa sakit
sedikit, bekas luka yang lebih kecil, dan waktu pemulihan lebih pendek. 5
Tidak ada perubahan atau akhir komplikasi awal dan biaya dan hasil yang
sebanding untuk membuka prosedur. This approach is best suited for
patients in whom the episode of acute diverticulitis has resolved and in
patients with Hinchey stage I or II disease. Pendekatan ini sangat cocok
bagi pasien yang episode diverticulitis akut telah diselesaikan dan pada
pasien dengan stadium penyakit Hinchey I atau II.
Special considerations exist for some forms of complicated diverticulitis.
Pertimbangan khusus ada untuk beberapa bentuk diverticulitis rumit.
o For diffuse peritonitis, an appropriate initial empiric antibiotic
regimen must include either single agent therapy with
imipenem/cilastin or piperacillin/tazobactam or multiple drug
therapy with ampicillin, gentamicin, and metronidazole. Untuk
peritonitis difus, rejimen yang sesuai antibiotik empiris awal harus
meliputi baik terapi obat tunggal dengan imipenem / cilastin atau
piperasilin / tazobactam atau terapi obat berganda dengan
ampisilin, gentamisin, dan metronidazol.
o Obstruction needs to be differentiated from carcinoma, and, even if
biopsy results are negative, resection may be necessary to exclude
carcinoma if there is enough suspicion based upon appearance
alone. Obstruksi perlu dibedakan dari karsinoma, dan, bahkan jika
hasil biopsi negatif, reseksi mungkin perlu untuk mengecualikan
karsinoma jika ada cukup kecurigaan didasarkan pada penampilan
saja.
o Abscesses without peritonitis may be amenable to percutaneous
drainage with an elective single-stage operation after the episode
has resolved. Abses tanpa peritonitis mungkin dapat digunakan
untuk drainase perkutan dengan operasi tunggal-tahap elektif
setelah episode telah diselesaikan. Drainage is usually through the
anterior abdominal wall but may be done transgluteally or through
the rectum or the vagina, depending on the location of the abscess.
Drainase biasanya melalui dinding perut anterior, tetapi dapat
dilakukan transgluteally atau melalui dubur atau vagina, tergantung
pada lokasi abses. Catheter drainage may be helpful in patients
who cannot undergo surgery and should be left in place until
drainage is less than 10 mL in 24 hours. drainase Kateter dapat
membantu pada pasien yang tidak bisa menjalani operasi dan harus
dibiarkan di tempatnya sampai drainase kurang dari 10 mL dalam
24 jam. Catheter sinograms can be performed periodically to
o
o
monitor the resolution of the abscess cavity before the catheter is
removed. sinograms Kateter dapat dilakukan secara berkala untuk
memantau resolusi rongga abses sebelum kateter akan dihapus.
Fistulas generally do not close spontaneously, but they may be
managed with an elective 1-stage procedure in most cases. Fistulas
umumnya tidak menutup secara spontan, tetapi mereka dapat
ditangani dengan prosedur 1-tahap elektif dalam banyak kasus.
Also, in the absence of urinary tract obstruction, observation
appears safe in patients with contraindications to surgery. Juga,
dengan tidak adanya obstruksi saluran kemih, observasi muncul
aman pada pasien dengan kontraindikasi untuk operasi.
Patients who are immunosuppressed are at an increased risk of
perforation, and surgery is necessary in almost all patients who are
either already immunosuppressed or are about to start
immunosuppressive therapy. Pasien yang imunosupresi berada
pada peningkatan risiko perforasi, dan operasi yang diperlukan
dalam hampir semua pasien yang baik sudah imunosupresi atau
akan memulai terapi imunosupresif.
Consultations Konsultasi
•
•
Surgical consultation Bedah konsultasi
Gastroenterologic consultation Gastroenterologic konsultasi
Diet Diet
•
•
•
•
In mild episodes, a clear liquid diet is advised. Clinical improvement
should occur within 2-3 days, and the diet can then be advanced as
tolerated. Dalam episode ringan, diet cairan bening disarankan perbaikan
klinis harus. Terjadi dalam waktu 2-3 hari, dan diet yang kemudian dapat
maju sebagai ditoleransi.
Administer nothing by mouth in episodes of moderate-to-severe acute
diverticulitis. Administer tidak melalui mulut dalam episode diverticulitis
akut sedang sampai berat.
Studies imply a high-fiber diet will prevent progression of diverticulosis.
However, after patients have become symptomatic, the benefit of fiber
supplementation is less clear. Studi menyiratkan diet tinggi serat akan
mencegah perkembangan diverticulosis. Namun, setelah pasien telah
menjadi gejala, manfaat suplemen serat kurang jelas. Recommending to
patients to avoid seeds and nuts is currently less common, since it is now
thought that seeds and nuts may not play a significant role in the
development of diverticulitis, as believed in the past. Merekomendasikan
kepada pasien untuk menghindari biji dan kacang-kacangan saat ini
kurang umum, karena sekarang berpikir bahwa biji dan kacang-kacangan
tidak mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan
diverticulitis, seperti percaya di masa lalu.
Long-term management probably includes a high-fiber, low-fat diet.
pengelolaan jangka panjang mungkin termasuk serat-tinggi, diet rendah
lemak.
Activity Kegiatan
Normal activity is possible after resolution of the acute episode. kegiatan normal jika
memungkinkan setelah resolusi episode akut.
Medication Obat
Diverticulosis is treated with lifelong dietary modification. Diverticulosis diperlakukan
dengan modifikasi diet seumur hidup. Antibiotics are used for every stage of diverticulitis.
Antibiotik digunakan untuk setiap tahap diverticulitis. Empiric therapy requires broadspectrum antibiotics effective against known enteric pathogens. terapi empiris memerlukan
antibiotik spektrum luas efektif melawan patogen enterik dikenal. For complicated cases of
diverticulitis in hospitalized patients, carbapenems are the most effective empiric therapy
because of increasing bacterial resistance to other regimens. Untuk kasus rumit divertikulitis
pada pasien dirawat di rumah sakit, carbapenems merupakan terapi empirik yang paling
efektif karena peningkatan resistensi bakteri terhadap rejimen lain.
Antibiotics Antibiotik
Empiric antimicrobial therapy is essential and should cover all pathogens likely to cause
diverticulitis. terapi antimikroba empiris sangat penting dan harus mencakup semua patogen
cenderung menyebabkan diverticulitis.
Metronidazole (Flagyl) Metronidazol ()
Active against various anaerobic bacteria. Aktif terhadap berbagai bakteri anaerob. Enters
cell, binds DNA, and inhibits protein synthesis, causing cell death. Memasuki sel, mengikat
DNA, dan menghambat sintesis protein, menyebabkan kematian sel.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
Loading: 15 mg/kg IV over 1 h Loading: 15 mg / kg IV selama 1 jam
Maintenance: 7.5 mg/kg PO/IV q6h administered 6 h following loading dose; not to exceed 4
g/d Pemeliharaan: 7,5 mg / kg PO / IV q6h diberikan 6 jam setelah dosis muatan, tidak
melebihi 4 g / d
Pediatric Pediatric
<12 years: Not established <12 tahun: belum ditetapkan
>12 years: Administer as in adults > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
•
•
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
May increase toxicity of anticoagulants, lithium, and phenytoin; cimetidine may increase
toxicity of metronidazole; disulfiram reaction may occur with alcohol Dapat meningkatkan
toksisitas antikoagulan, lithium, dan fenitoin; simetidin dapat meningkatkan toksisitas dari
metronidazol; reaksi disulfiram dapat terjadi dengan alkohol
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity; first trimester of pregnancy Terdokumentasi hipersensitivitas;
trimester pertama kehamilan
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan
Adjust dose in patients with hepatic disease; monitor for seizures and development of
peripheral neuropathy; caution in patients with cardiac function impairment, blood
dyscrasias, and active organic disease of CNS (eg, epilepsy) Sesuaikan dosis pada pasien
dengan penyakit hati; monitor untuk kejang-kejang dan pengembangan neuropati perifer,
hati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi jantung, diskrasia darah, dan penyakit organik
aktif SSP (misalnya, epilepsi)
Ciprofloxacin (Cipro) Ciprofloxacin (Cipro)
Bactericidal antibiotic that inhibits bacterial DNA synthesis. Bakterisida antibiotik yang
menghambat sintesis DNA bakteri. Used for infections due to E coli, K pneumoniae, E
cloacae, P mirabilis, P vulgaris, P aeruginosa, H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae, S
aureus (methicillin susceptible), S epidermidis, S pyogenes, Campylobacter jejuni, Shigella
species, and Salmonella typhi . Digunakan untuk infeksi karena E coli, K pneumoniae, E
cloacae, P mirabilis, vulgaris P, aeruginosa P, H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae, S
aureus (methicillin rentan), S epidermidis, S pyogenes, Campylobacter jejuni, Shigella
spesies , dan Salmonella typhi.
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
•
•
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
500 mg PO q12h in combination with metronidazole 500 mg PO q12h dalam kombinasi
dengan metronidazol
Pediatric Pediatric
<18 years: Not recommended <18 tahun: Tidak dianjurkan
>18 years: Administer as in adults > 18 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Antacids, iron salts, and zinc salts may reduce serum levels; administer antacids 2-4 h before
or after taking fluoroquinolones; cimetidine may interfere with metabolism of
fluoroquinolones; ciprofloxacin reduces therapeutic effects of phenytoin; probenecid may
increase ciprofloxacin serum concentrations; may increase toxicity of theophylline, caffeine,
cyclosporine, and digoxin (monitor digoxin levels); may increase effects of anticoagulants
(monitor PT) Antasida, garam besi, dan seng garam dapat mengurangi kadar serum;
mengelola antasida 2-4 jam sebelum atau setelah minum fluoroquinolones; simetidin dapat
mengganggu metabolisme fluoroquinolones; siprofloksasin mengurangi efek terapi dari
fenitoin; probenesid dapat meningkatkan konsentrasi serum siprofloksasin; dapat
meningkatkan toksisitas teofilin, kafein, siklosporin, dan digoksin (monitor tingkat digoxin);
dapat meningkatkan efek antikoagulan (monitor PT)
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may
use if benefits outweigh risk to fetus C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan
tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat
lebih besar daripada risiko bagi janin
Precautions Kewaspadaan
In prolonged therapy, perform periodic evaluation of organ system functions (eg, renal,
hepatic, hematopoietic); adjust dose in patients with renal function impairment;
superinfections may occur with prolonged or repeated antibiotic therapy; may cause
arthropathy in children Dalam terapi berkepanjangan, lakukan evaluasi berkala fungsi sistem
organ (misalnya, ginjal, hati, hematopoietik); menyesuaikan dosis pada pasien dengan
gangguan fungsi ginjal, superinfeksi dapat terjadi dengan terapi antibiotik berulang atau yang
perpanjangan; dapat menyebabkan arthropathy pada anak-anak
Amoxicillin/clavulanate (Augmentin) Amoksisilin / klavulanat
(Augmentin)
Amoxicillin inhibits bacterial cell wall synthesis by binding to penicillin-binding proteins.
Amoksisilin menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat protein penisilinmengikat. Addition of clavulanate inhibits beta-lactamase producing bacteria. Penambahan
klavulanat menghambat bakteri penghasil beta-laktamase.
Good alternative antibiotic for patients allergic or intolerant to the macrolide class. Alternatif
yang baik antibiotik untuk pasien alergi atau intoleransi terhadap kelas macrolide. Usually is
well tolerated and provides good coverage to most infectious agents. Biasanya ditoleransi
dengan baik dan menyediakan cakupan yang baik untuk agen yang paling menular. Not
effective against Mycoplasma and Legionella species. Tidak efektif melawan dan Legionella
spesies Mycoplasma. The half-life of oral dosage form is 1-1.3 h. The paruh bentuk sediaan
oral 1-1,3 h. Has good tissue penetration but does not enter cerebrospinal fluid. Apakah
penetrasi jaringan yang baik tetapi tidak masuk cairan cerebrospinal.
For children >3 months, base dosing protocol on amoxicillin content. Untuk anak-anak> 3
bulan, dosis basis protokol pada konten amoxicillin. Because of different
amoxicillin/clavulanic acid ratios in 250-mg tab (250/125) vs 250-mg chewable tab
(250/62.5), do not use 250-mg tab until child weighs >40 kg. Karena amoksisilin yang
berbeda / rasio asam klavulanat pada tab 250 mg (250/125) vs tab kunyah 250 mg (250/62.5),
jangan gunakan tab 250-mg sampai anak beratnya> 40 kg.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
500-875 mg PO q12h depending on severity of infection 500-875 mg PO q12h tergantung
pada beratnya infeksi
Renal impairment: 875-mg tablet should not be used in patients with CrCl <30 mL/min
Ginjal penurunan: tablet 875 mg tidak boleh digunakan pada pasien dengan CrCl <30 ml /
menit
CrCl 10-30 mL/min: 250-500 mg PO q12h CrCl 10-30 mL / menit: 250-500 mg PO q12h
CrCl <10 mL/min: 250-500 PO q24h CrCl <10 ml / menit: 250-500 PO q24h
Hemodialysis: 250-500 PO q24h during and after each hemodialysis session Hemodialisis:
250-500 PO q24h selama dan setelah setiap sesi hemodialisis
Hepatic impairment: Monitor hepatic function with prolonged therapy Hati penurunan:
Monitor fungsi hati dengan terapi berkepanjangan
Pediatric Pediatric
25-45 mg/kg/d PO divided q12h; depending on severity of infection 25-45 mg / kg / d PO
q12h dibagi; tergantung pada beratnya infeksi
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Coadministration with warfarin or heparin increases risk of bleeding; may act synergistically
against selected microorganisms when coadministered with aminoglycosides;
coadministration with allopurinol may increase incidence of amoxicillin rash; may decrease
efficacy of oral contraceptives when administered concomitantly Coadministration dengan
meningkatkan risiko warfarin atau heparin perdarahan; dapat bertindak sinergis terhadap
mikroorganisme yang dipilih saat dipakai bersamaan dengan aminoglikosida;
coadministration dengan allopurinol dapat meningkatkan kejadian ruam amoksisilin; dapat
menurunkan kemanjuran kontrasepsi oral bila diberikan bersamaan
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity to penicillins or clavulanic acid; history of Augmentinassociated liver dysfunction Terdokumentasi hipersensitif untuk penisilin atau asam
klavulanat; riwayat disfungsi hati Augmentin terkait
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan
Hepatic impairment may occur with prolonged treatment in the elderly; diarrhea may occur;
adjust dose in renal impairment; cross-allergy may occur with other beta-lactams and
cephalosporins gangguan hati dapat terjadi dengan pengobatan jangka panjang pada orang
tua; diare mungkin terjadi; menyesuaikan dosis pada kerusakan ginjal, lintas-alergi dapat
terjadi dengan beta laktam lainnya-dan sefalosporin
Sulfamethoxazole and Trimethoprim (Bactrim, Bactrim DS, Septra,
Septra DS) Sulfametoksazol dan trimetoprim (Bactrim, Bactrim
DS, Septra, DS Septra)
Inhibits bacterial growth by inhibiting synthesis of dihydrofolic acid. Menghambat
pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam dihydrofolic.
Antibacterial activity of TMP-SMZ includes common urinary tract pathogens, except
Pseudomonas aeruginosa . Aktivitas antibakteri TMP-SMZ termasuk patogen saluran kemih
biasa, kecuali Pseudomonas aeruginosa.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
160 mg TMP/800 mg SMZ PO q12h for 10-14 d 160 mg TMP/800 mg q12h SMZ PO untuk
10-14 d
Dosage adjustments (adult adjustments): Dosis penyesuaian (penyesuaian dewasa):
CrCl (mL/min) 80-50: Recommended IV dose q18h CrCl (mL / menit) 80-50: Fitur IV q18h
dosis
CrCl 50-10: Recommended IV dose q24h CrCl 50-10: Fitur IV q24h dosis
CrCl <10: Not recommended CrCl <10: Tidak dianjurkan
HD: 4-5 mg/kg after HD HD: 4-5 mg / kg setelah HD
During peritoneal dialysis: 0.16-0.8 g q48h Selama peritoneal dialysis: 0,16-0,8 q48h g
Pediatric Pediatric
<2 months: Do not administer <2 bulan: Jangan mengadministrasikan
>2 months: 10-20 mg TMP/kg/d PO/IV divided tid/qid for 14 d > 2 bulan: 10-20 mg TMP /
kg / d PO / IV dibagi tid / qid selama 14 d
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
May increase PT when used with warfarin (perform coagulation tests and adjust dose
accordingly); coadministration with dapsone may increase blood levels of both drugs;
coadministration of diuretics increases incidence of thrombocytopenia purpura in elderly;
phenytoin levels may increase with coadministration; may potentiate effects of methotrexate
in bone marrow depression; hypoglycemic response to sulfonylureas may increase with
coadministration; may increase levels of zidovudine Dapat meningkatkan PT bila digunakan
dengan warfarin (melakukan tes koagulasi dan menyesuaikan dosis sesuai); coadministration
dengan dapson dapat meningkatkan tingkat darah kedua obat; coadministration insiden
diuretik kenaikan purpura trombositopenia pada lansia; tingkat fenitoin dapat meningkat
dengan coadministration; dapat mempotensiasi efek metotreksat dalam depresi sumsum
tulang; respon hipoglikemik untuk sulfonilurea dapat meningkat dengan coadministration;
dapat meningkatkan tingkat AZT
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity; megaloblastic anemia due to folate deficiency; age <2 mo
Terdokumentasi hipersensitivitas; anemia megaloblastik karena defisiensi folat; <usia 2 mo
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may
use if benefits outweigh risk to fetus C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan
tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat
lebih besar daripada risiko bagi janin
Precautions Kewaspadaan
Do not use during last trimester of pregnancy due to potential toxicity to newborn (eg,
jaundice, hemolytic anemia, kernicterus); discontinue at first appearance of skin rash or sign
of adverse reaction; obtain CBCs frequently; discontinue therapy if significant hematologic
changes occur; goiter, diuresis, and hypoglycemia may occur with sulfonamides; prolonged
IV infusions or high doses may cause bone marrow depression (if signs occur, give 5-15
mg/d leucovorin); caution in folate deficiency (eg, chronic alcoholics, elderly, those receiving
anticonvulsant therapy, or those with malabsorption syndrome); hemolysis may occur in G-6PD deficient individuals; AIDS patients may not tolerate or respond to TMP-SMZ; caution in
renal or hepatic impairment (perform urinalyses and renal function tests during therapy); give
fluids to prevent crystalluria and stone formation Jangan gunakan selama trimester terakhir
kehamilan karena toksisitas potensial untuk bayi yang baru lahir (jaundice misalnya, anemia
hemolitik, kernicterus); menghentikan pada penampilan pertama dari ruam kulit atau tandatanda reaksi yang merugikan; memperoleh CBCs sering; menghentikan terapi jika perubahan
hematologi signifikan terjadi; gondok, diuresis, dan hipoglikemia mungkin terjadi dengan
sulfonamid; berkepanjangan IV infus atau dosis tinggi dapat menyebabkan depresi sumsum
tulang (jika tanda-tanda terjadi, berikan 5-15 mg / d leucovorin); hati-hati dalam kekurangan
folat (misalnya, alkoholik kronis, lansia, mereka menerima terapi antikonvulsan, atau mereka
dengan gejala kesulitan pencernaan); hemolisis dapat terjadi pada individu defisiensi G-6-PD;
AIDS pasien mungkin tidak mentolerir atau menanggapi TMP-SMZ, berhati-hati pada
kerusakan ginjal atau hati (melakukan urinalyses dan tes fungsi ginjal selama terapi );
memberikan cairan untuk mencegah pembentukan kristaluria dan batu
Ceftriaxone (Rocephin) Seftriakson (Rocephin)
Third-generation cephalosporin with broad-spectrum, gram-negative activity; lower efficacy
against gram-positive organisms; higher efficacy against resistant organisms. Sefalosporin
generasi ketiga dengan spektrum luas, aktivitas gram-negatif; efikasi lebih rendah terhadap
organisme gram-positif; kemanjuran lebih tinggi terhadap organisme resisten. Bactericidal
activity results from inhibiting cell wall synthesis by binding to one or more penicillin
binding proteins. Aktivitas bakterisida hasil dari dinding sel menghambat sintesis dengan
mengikat satu atau lebih protein penisilin mengikat. Exerts antimicrobial effect by interfering
with synthesis of peptidoglycan, a major structural component of bacterial cell wall. Exerts
efek antimikroba dengan mengganggu sintesis peptidoglikan, komponen struktural utama dari
dinding sel bakteri. Bacteria eventually lyse due to the ongoing activity of cell wall autolytic
enzymes while cell wall assembly is arrested. Bakteri akhirnya melisiskan karena aktivitas
yang sedang berlangsung enzim dinding sel autolytic sedangkan dinding sel perakitan
ditangkap.
Highly stable in presence of beta-lactamases, both penicillinase and cephalosporinase, of
gram-negative and gram-positive bacteria. stabil di hadapan beta-laktamase Sangat, baik
penisilinase dan cephalosporinase, bakteri gram negatif dan gram-positif. Approximately 3367% of dose excreted unchanged in urine, and remainder secreted in bile and ultimately in
feces as microbiologically inactive compounds. Sekitar 33-67% dari dosis diekskresikan
tidak berubah dalam urin, dan sisanya dikeluarkan dalam empedu dan akhirnya dalam tinja
sebagai senyawa mikrobiologis tidak aktif. Reversibly binds to human plasma proteins, and
binding have been reported to decrease from 95% bound at plasma concentrations <25
mcg/mL to 85% bound at 300 mcg/mL. Reversibel berikatan dengan protein plasma manusia,
dan mengikat telah dilaporkan menurun dari 95% terikat pada konsentrasi plasma <25 mcg /
mL menjadi 85% terikat pada 300 mcg / mL.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
Severe infections: 1-2 g IV qd, or divided bid; not to exceed 4 g/d Infeksi berat: 1-2 g IV qd,
atau dibagi penawaran; tidak melebihi 4 g / d
Pediatric Pediatric
Infants and children: 50-75 mg/kg/d IV/IM divided q12h; not to exceed 2 g/d Bayi dan anakanak: 50-75 mg / kg / d IV / q12h IM terbagi; tidak melebihi 2 g / d
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Probenecid may increase ceftriaxone levels; coadministration with ethacrynic acid,
furosemide, and aminoglycosides may increase nephrotoxicity Probenesid dapat
meningkatkan tingkat ceftriaxone; coadministration dengan asam ethacrynic, furosemide, dan
aminoglikosida dapat meningkatkan nefrotoksisitas
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
•
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity; hyperbilirubinemic neonates, particularly those who are
premature Terdokumentasi hipersensitivitas; neonatus hyperbilirubinemic, terutama mereka
yang prematur
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan
Adjust dose in severe renal insufficiency (high doses may cause CNS toxicity);
superinfections and promotion of nonsusceptible organisms may occur with prolonged use or
repeated therapy; breastfeeding; may displace bilirubin from albumin binding sites increasing
the risk of kernicterus; caution with gallbladder, biliary tract, liver, or pancreatic disease;
patients with history of colitis or penicillin hypersensitivity Sesuaikan dosis pada insufisiensi
ginjal berat (dosis tinggi dapat menyebabkan keracunan SSP); superinfeksi dan promosi
organisme nonsusceptible mungkin terjadi dengan penggunaan jangka panjang atau terapi
diulang; menyusui; dapat menggantikan bilirubin dari situs mengikat albumin meningkatkan
risiko kernicterus; hati-hati dengan kandung empedu, empedu saluran, hati, atau penyakit
pankreas; pasien dengan riwayat hipersensitif kolitis atau penisilin
Cefotaxime (Claforan) Cefotaxime (Claforan)
Third-generation cephalosporin with broad gram-negative spectrum, lower efficacy against
gram-positive organisms, and higher efficacy against resistant organisms. Sefalosporin
generasi ketiga dengan spektrum gram negatif yang luas, efektivitas rendah terhadap
organisme gram positif, dan manfaat yang lebih tinggi terhadap organisme resisten. Arrests
bacterial cell wall synthesis by binding to one or more of the penicillin-binding proteins,
which, in turn, inhibits bacterial growth. Penangkapan sintesis dinding sel bakteri dengan
mengikat satu atau lebih dari protein penisilin-mengikat, yang, pada gilirannya, menghambat
pertumbuhan bakteri. Used for septicemia and treatment of gynecologic infections caused by
susceptible organisms. Digunakan untuk septicaemia dan pengobatan infeksi ginekologi
disebabkan oleh organisme rentan.
Third-generation cephalosporin with gram-negative spectrum. Sefalosporin generasi ketiga
dengan spektrum gram-negatif. Lower efficacy against gram-positive organisms. Rendah
efikasi terhadap organisme gram-positif.
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
•
•
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
Moderate-to-severe infections: 1-2 g IV/IM q6-8h Moderat-untuk-infeksi berat: 1-2 g IV / IM
q6-8h
Life-threatening infections: 1-2 g IV/IM q4h Infeksi yang mengancam jiwa: 1-2 g IV / q4h
IM
Pediatric Pediatric
Infants and children: 50-180 mg/kg/d IV/IM divided q4-6h Bayi dan anak-anak: 50-180 mg /
kg / d IV / IM dibagi q4-6h
>12 years: Administer as in adults > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Probenecid may increase cefotaxime levels; coadministration with furosemide and
aminoglycosides may increase nephrotoxicity Probenesid dapat meningkatkan tingkat
cefotaxime; coadministration dengan furosemide dan aminoglikosida dapat meningkatkan
nefrotoksisitas
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan
Adjust dose in severe renal insufficiency (high doses may cause CNS toxicity);
superinfections and promotion of nonsusceptible organisms may occur with prolonged use or
repeated therapy; has been associated with severe colitis Sesuaikan dosis pada insufisiensi
ginjal berat (dosis tinggi dapat menyebabkan keracunan SSP); superinfeksi dan promosi
organisme nonsusceptible mungkin terjadi dengan penggunaan jangka panjang atau terapi
diulang; telah dikaitkan dengan kolitis berat
Moxifloxacin (Avelox) Moksifloksasin (Avelox)
Moxifloxacin is the only fluoroquinolone that is FDA approved as monotherapy for the
treatment of complicated intra-abdominal infections. Moksifloksasin adalah fluorokuinolon
hanya yang disetujui FDA sebagai monoterapi untuk pengobatan infeksi intra-abdominal
rumit. Moxifloxacin, a broad-spectrum antibiotic, exhibits activity against Escherichia coli,
Bacteroides fragilis, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Enterococcus
faecalis, Proteus mirabilis, Clostridium perfringens, Bacteroides thetaiotaomicron, or
Peptostreptococcus species. Moksifloksasin, spektrum luas antibiotik, menunjukkan aktivitas
terhadap Escherichia coli, Bacteroides fragilis, anginosus Streptococcus, constellatus
Streptococcus, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Clostridium perfringens,
thetaiotaomicron Bacteroides, atau spesies Peptostreptococcus. Moxifloxacin is active
against gram-positive organisms and anaerobes but less active against Enterobacteriaceae
and Pseudomonas species. Moksifloksasin aktif terhadap organisme gram positif dan anaerob
tetapi kurang aktif terhadap dan Pseudomonas spesies Enterobacteriaceae.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
400 mg PO q24h; no dosage adjustments for renal and mild-to-moderate liver impairment
400 mg PO q24h; penyesuaian dosis tidak untuk penurunan nilai hati dan ginjal ringan
sampai sedang
Pediatric Pediatric
<18 years: Not recommended <18 tahun: Tidak dianjurkan
>18 years: Administer as in adults > 18 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Antacids and electrolyte supplements reduce absorption; loop diuretics, probenecid, and
cimetidine increase serum levels; NSAIDs enhance CNS stimulating effect; may increase
toxicity of theophylline, caffeine, cyclosporine, and digoxin (monitor digoxin levels); may
increase effects of anticoagulants (monitor PT); ferrous sulfate decreases bioavailability
(administer moxifloxacin 4 h prior or 8 h following ferrous sulfate); coadministration with
drugs that prolong QTc interval (quinidine, procainamide, amiodarone, sotalol, erythromycin,
tricyclic antidepressants) increase risk of life-threatening arrhythmia Antasida dan suplemen
elektrolit mengurangi penyerapan; loop diuretik, probenesid, dan tingkat peningkatan
simetidin serum; NSAID meningkatkan efek merangsang SSP; dapat meningkatkan toksisitas
teofilin, kafein, siklosporin, dan digoksin (monitor tingkat digoxin); dapat meningkatkan efek
antikoagulan (monitor PT ); ferrous sulfat mengurangi bioavailabilitas (mengelola
moksifloksasin 4 jam sebelum atau 8 jam berikut sulfat ferrous); coadministration dengan
obat yang memperpanjang interval QTc (kinidina, procainamide, amiodarone, sotalol,
eritromisin, antidepresan trisiklik) meningkatkan resiko aritmia yang mengancam nyawa
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity; known QT prolongation; concurrent administration of drugs
that cause QT prolongation Terdokumentasi hipersensitivitas; perpanjangan QT dikenal,
administrasi bersamaan obat yang menyebabkan perpanjangan QT
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may
use if benefits outweigh risk to fetus C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan
tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat
lebih besar daripada risiko bagi janin
Precautions Kewaspadaan
Potential for QT interval prolongation; avoid use in patients with history of QT interval
prolongation, patients with proarrhythmic conditions such as bradycardia or myocardial
ischemia, patients on QT-prolonging drugs, and patients with hypokalemia; moxifloxacin
may lower the seizure threshold in patients with CNS disorders; fluoroquinolones are
associated with tendon rupture, especially in elderly and those on corticosteroids Potensi
perpanjangan QT interval; menghindari penggunaan pada pasien dengan sejarah
perpanjangan interval QT, pasien dengan kondisi proarrhythmic seperti bradikardi atau
iskemia miokard, pasien obat QT-memperpanjang, dan pasien dengan hipokalemia;
moksifloksasin dapat menurunkan ambang kejang pada pasien dengan SSP gangguan;
fluoroquinolones berhubungan dengan ruptur tendon, khususnya pada lansia dan mereka
yang di kortikosteroid
Levofloxacin (Levaquin) Levofloxacin (Levaquin)
For pseudomonal infections and infections due to multidrug resistant gram-negative
organisms. Untuk infeksi pseudomonal dan infeksi karena TB organisme gram negatif tahan.
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
•
•
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
500 mg IV qd for 7-14 d 500 mg IV qd selama 7-14 d
Pediatric Pediatric
<18 years: Not recommended <18 tahun: Tidak dianjurkan
>18 years: Administer as in adults > 18 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Antacids, iron salts, and zinc salts may reduce serum levels; administer antacids 2-4 h before
or after taking fluoroquinolones; cimetidine may interfere with metabolism of
fluoroquinolones; levofloxacin reduces therapeutic effects of phenytoin; probenecid may
increase levofloxacin serum concentrations Antasida, garam besi, dan seng garam dapat
mengurangi kadar serum; mengelola antasida 2-4 jam sebelum atau setelah minum
fluoroquinolones; simetidin dapat mengganggu metabolisme fluoroquinolones; levofloxacin
mengurangi efek terapi dari fenitoin; probenesid dapat meningkatkan konsentrasi serum
levofloksasin
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may
use if benefits outweigh risk to fetus C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan
tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat
lebih besar daripada risiko bagi janin
Precautions Kewaspadaan
In prolonged therapy, perform periodic evaluations of organ system functions (eg, renal,
hepatic, hematopoietic); adjust dose in renal function impairment; superinfections may occur
with prolonged or repeated antibiotic therapy Dalam terapi berkepanjangan, lakukan evaluasi
berkala fungsi sistem organ (misalnya, ginjal, hati, hematopoietik); menyesuaikan dosis pada
kerusakan fungsi ginjal, superinfeksi dapat terjadi dengan terapi antibiotik berulang atau yang
perpanjangan
Ampicillin/Sulbactam (Unasyn) Ampisilin / sulbaktam (Unasyn)
Drug combination of beta-lactamase inhibitor with ampicillin. Obat kombinasi inhibitor betalaktamase dengan ampisilin. Interferes with bacterial cell wall synthesis during active
replication, causing bactericidal activity against susceptible organisms. Mengganggu sintesis
dinding sel bakteri selama replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisidal terhadap
organisme rentan. Alternative to amoxicillin when unable to take medication orally.
Alternatif untuk amoksisilin ketika tidak dapat minum obat secara lisan. Covers skin, enteric
flora, and anaerobes. Meliputi kulit, flora usus, dan anaerob. Not ideal for nosocomial
pathogens. Tidak ideal untuk patogen nosokomial.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
3 g (2 g ampicillin and 1 g sulbactam) IV/IM q6h 3 g (2 g ampisilin dan 1 sulbaktam g) IV /
IM q6h
Pediatric Pediatric
200 mg/kg/d (ampicillin component) IV/IM divided q6h; maximum 4 g sulbactam/d 200 mg /
kg / d (komponen ampisilin) IV / IM dibagi q6h; maksimum 4 g sulbaktam / d
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Probenecid and disulfiram elevate ampicillin levels; allopurinol decreases ampicillin effects
and has additive effects on ampicillin rash; may decrease effects of oral contraceptives
Probenesid dan tingkat disulfiram ampisilin mengangkat; menurun allopurinol ampisilin efek
dan memiliki efek aditif pada ruam ampisilin; dapat menurunkan efek kontrasepsi oral
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
•
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan
Adjust dose in renal failure; evaluate rash and differentiate from hypersensitivity reaction
Sesuaikan dosis pada gagal ginjal, mengevaluasi ruam dan membedakan dari reaksi
hipersensitivitas
Piperacillin and Tazobactam sodium (Zosyn) Piperasilin dan sodium
Tazobactam (Zosyn)
Anti-pseudomonal penicillin plus beta-lactamase inhibitor. Anti-pseudomonal penisilin
ditambah inhibitor beta-laktamase. Inhibits biosynthesis of cell wall mucopeptide and is
effective during stage of active multiplication. biosintesis Menghambat dari mucopeptide
dinding sel dan berlaku efektif selama tahap perkalian aktif.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
3/0.375 g (piperacillin 3 g and tazobactam 0.375 g) IV q6h 3/0.375 g (piperasilin 3 g dan
tazobactam 0,375 g) IV q6h
Renal impairment: Ginjal penurunan nilai:
CrCl >40 mL/min: 3.375 g IV q6h CrCl> 40 ml / menit: 3,375 g q6h IV
CrCl 20-40 mL/min: 2.25 g IV q6h CrCl 20-40 mL / menit: 2,25 g q6h IV
CrCl <20 mL/min: 2.25 g IV q8h CrCl <20 mL / menit: 2,25 g q8h IV
Hemodialysis: 2.25 g IV q12h; 0.75 g supplement after each dialysis session Hemodialisis:
2,25 g IV q12h; 0,75 g suplemen setelah setiap sesi dialisis
Pediatric Pediatric
<12 years: Not established <12 tahun: belum ditetapkan
>12 years: Administer as in adults > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Tetracyclines may decrease effects of piperacillin; high concentrations of piperacillin may
physically inactivate aminoglycosides if administered in same IV line; effects when
administered concurrently with aminoglycosides are synergistic; probenecid may increase
penicillin levels; high-dose parenteral penicillins may result in increased risk of bleeding
Tetrasiklin dapat menurunkan efek piperasilin; konsentrasi tinggi piperasilin fisik dapat
menonaktifkan aminoglikosida jika diberikan sesuai IV yang sama; efek bila diberikan
bersamaan dengan aminoglikosida yang sinergis; probenesid dapat meningkatkan tingkat
penisilin, penisilin dosis tinggi parenteral dapat menyebabkan peningkatan risiko pendarahan
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity; severe pneumonia, bacteremia, pericarditis, emphysema,
meningitis, and purulent or septic arthritis should not be treated with an oral penicillin during
the acute stage Terdokumentasi hipersensitivitas; pneumonia berat, bakteremia, perikarditis,
emphysema, arthritis meningitis, dan bernanah atau septik tidak boleh diobati dengan
penisilin oral selama tahap akut
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan
Perform CBCs prior to initiation of therapy and at least weekly during therapy; monitor for
liver function abnormalities by measuring AST and ALT during therapy; exercise caution in
patients diagnosed with hepatic insufficiencies; perform urinalysis, BUN, and creatinine
determinations during therapy and adjust dose if values become elevated; monitor blood
levels to avoid possible neurotoxic reactions Lakukan CBCs sebelum memulai terapi dan
setidaknya mingguan selama terapi; monitor untuk kelainan fungsi hati dengan mengukur
AST dan ALT selama terapi; hati-hati latihan pada pasien yang didiagnosis dengan
insufficiencies hati; melakukan urine, BUN, dan penentuan kreatinin selama terapi dan
menyesuaikan dosis jika nilai menjadi tinggi; memantau tingkat darah untuk menghindari
reaksi yang mungkin neurotoksik
Ticarcillin and clavulanate potassium (Timentin) Tikarsilin dan kalium
klavulanat (Timentin)
Inhibits biosynthesis of cell wall mucopeptide and is effective during active replication.
biosintesis Menghambat dari mucopeptide dinding sel dan efektif selama replikasi aktif.
Antipseudomonal penicillin and beta-lactamase inhibitor that provides coverage against most
gram-positive and gram-negative bacteria and most anaerobes. Antipseudomonal penisilin
dan beta-laktamase inhibitor yang memberikan perlindungan terhadap bakteri gram positif
dan gram negatif anaerob yang paling dan paling.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
INF 1 vial containing ticarcillin 3 g IV and clavulanate 0.1 g IV q4-6h over 30 min INF 1
botol berisi tikarsilin 3 g IV dan klavulanat 0,1 g IV q4-6h lebih dari 30 menit
Pediatric Pediatric
75 mg/kg IV q6h 75 mg / kg IV q6h
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Tetracyclines may decrease effects of ticarcillin; high concentrations of ticarcillin may
physically inactivate aminoglycosides if administered in same IV line; effects when
administered concurrently with aminoglycosides are synergistic; probenecid may increase
penicillin levels Tetrasiklin dapat menurunkan efek tikarsilin; konsentrasi tinggi tikarsilin
fisik dapat menonaktifkan aminoglikosida jika diberikan sesuai IV yang sama; efek bila
diberikan bersamaan dengan aminoglikosida yang sinergis; probenesid dapat meningkatkan
tingkat penisilin
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity; severe pneumonia, bacteremia, pericarditis, emphysema,
meningitis, and purulent or septic arthritis should not be treated with oral penicillin during
acute stage Terdokumentasi hipersensitivitas; pneumonia berat, bakteremia, perikarditis,
emphysema, arthritis meningitis, dan bernanah atau septik tidak harus diobati dengan
penisilin oral selama tahap akut
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
•
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan
Perform CBCs prior to initiation of therapy and at least weekly during therapy; monitor for
liver function abnormalities by measuring AST and ALT during therapy; exercise caution in
patients diagnosed with hepatic insufficiencies; perform urinalysis and BUN and creatinine
determinations during therapy and adjust dose if values become elevated; monitor blood
levels to avoid possible neurotoxic reactions Lakukan CBCs sebelum memulai terapi dan
setidaknya mingguan selama terapi; monitor untuk kelainan fungsi hati dengan mengukur
AST dan ALT selama terapi; hati-hati latihan pada pasien yang didiagnosis dengan
insufficiencies hati, melakukan urinalisis dan BUN dan penentuan kreatinin selama terapi dan
menyesuaikan dosis jika nilai-nilai menjadi tinggi; memantau tingkat darah untuk
menghindari reaksi yang mungkin neurotoksik
Meropenem (Merrem) Meropenem (Merrem)
Bactericidal broad-spectrum carbapenem antibiotic that inhibits cell-wall synthesis.
Bakterisida carbapenem luas spektrum antibiotik yang menghambat sintesis dinding sel.
Effective against most gram-positive and gram-negative bacteria. Efektif terhadap bakteri
gram positif dan gram-negatif yang paling. Has slightly increased activity against gramnegative organisms and slightly decreased activity against staphylococci and streptococci
compared with imipenem. Memiliki aktivitas sedikit meningkat terhadap organisme gramnegatif dan sedikit penurunan aktivitas terhadap staphylococcus dan Streptococcus
dibandingkan dengan imipenem. Drugs of this class are a good choice for empiric therapy of
GI-based infections in hospitalized patients with complicated conditions. Obat kelas ini
adalah pilihan yang baik untuk terapi empirik infeksi GI berbasis pada pasien dirawat di
rumah sakit dengan kondisi rumit.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
1 g IV q8h 1 q8h g IV
Pediatric Pediatric
40 mg/kg IV q8h 40 mg / kg IV q8h
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Probenecid may inhibit renal excretion of meropenem, thus increasing meropenem levels
Probenesid dapat menghambat ekskresi ginjal meropenem, sehingga meningkatkan tingkat
meropenem
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan
Pseudomembranous colitis and thrombocytopenia may occur, requiring immediate
discontinuation of medication kolitis pseudomembran dan trombositopenia dapat terjadi,
membutuhkan penghentian segera obat
Tigecycline (Tygacil) Tigecycline (Tygacil)
Tetracycline type antibiotic with broad coverage, used when the patient has a severe
penicillin allergy. Antibiotik tetrasiklin dengan cakupan luas tipe, digunakan ketika pasien
memiliki alergi penisilin parah. FDA approved for complicated intra-abdominal infections.
Disetujui FDA untuk infeksi intra-abdominal rumit.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Adult Dewasa
100 mg IV initially, followed by 50 mg IV q12h 100 mg IV awalnya, diikuti dengan 50 mg
q12h IV
Severe hepatic impairment: 100 mg IV initially, followed by 25 mg IV q12h Penurunan berat
hati: 100 mg IV awalnya, diikuti dengan 25 mg q12h IV
Pediatric Pediatric
Not recommended Tidak dianjurkan
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Coadministration decreases warfarin clearance and increases warfarin C max and AUC
(monitor aPTT and INR); coadministration of antibiotics with oral contraceptives may
decrease contraceptive effect Coadministration menurun clearance warfarin dan
meningkatkan warfarin max C dan AUC (monitor aPTT dan INR); coadministration antibiotik
dengan kontrasepsi oral dapat menurunkan efek kontrasepsi
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan
D - Fetal risk shown in humans; use only if benefits outweigh risk to fetus D - janin risiko
ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi
janin
Precautions Kewaspadaan
Caution in severe hepatic impairment (reduce dose); may adversely effect tooth development;
may permit clostridia overgrowth, resulting in antibiotic-associated colitis; may have adverse
effects similar to tetracyclines (eg, photosensitivity, pseudotumor cerebri, pancreatitis,
antianabolic action) Perhatian pada kerusakan hati yang parah (mengurangi dosis); buruk
dapat mempengaruhi perkembangan gigi; dapat mengizinkan pertumbuhan berlebih
Clostridia, mengakibatkan radang antibiotik-asosiasi; mungkin memiliki efek samping yang
sama dengan tetrasiklin (misalnya, photosensitivity, pseudotumor cerebri, pankreatitis,
tindakan antianabolic)
Gentamicin (Gentacidin) Gentamicin (Gentacidin)
Aminoglycoside antibiotic used to cover gram-negative organisms. Aminoglikosida
antibiotik digunakan untuk menutupi organisme gram-negatif.
Not the DOC. Tidak DOC tersebut. Consider if penicillins or other less toxic drugs are
contraindicated, when clinically indicated, and in mixed infections caused by susceptible
staphylococci and gram-negative organisms. Pertimbangkan jika penisilin atau obat beracun
lainnya yang kurang adalah kontraindikasi, ketika terindikasi secara klinis, dan infeksi
campuran yang disebabkan oleh staphylococcus rentan dan organisme gram negatif.
Dosing regimens are numerous; adjust dose based on CrCl and changes in volume of
distribution. Dosis rejimen sangat banyak; menyesuaikan dosis berdasarkan CrCl dan
perubahan dalam volume distribusi. May be given IV/IM. Dapat diberikan IV / IM.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Dewasa
Serius infeksi dan fungsi ginjal normal: 3 mg / kg / d IV q8h
Loading: 1-2,5 mg / kg IV
Pemeliharaan: 1-1,5 mg / kg IV q8h
Pediatric Pediatric
<5 tahun: 2,5 mg / kg per dosis IV / IM q8h
> 5 tahun: 1,5-2,5 mg / kg per dosis q8h / IV IM atau 6-7,5 mg / kg / d dibagi q8h, tidak
melebihi 300 mg / d, monitor seperti pada orang dewasa
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Coadministration dengan aminoglikosida lainnya, sefalosporin, penisilin, dan amfoterisin B
dapat meningkatkan nefrotoksisitas; karena aminoglikosida meningkatkan efek dari agen
memblokir neuromuskuler yang berkepanjangan depresi pernafasan mungkin terjadi;
coadministration dengan diuretik loop dapat meningkatkan toksisitas aminoglikosida
pendengaran; kemungkinan gangguan pendengaran ireversibel derajat yang bervariasi dapat
terjadi (monitor secara teratur)
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Terdokumentasi hipersensitivitas; non-dialisis insufisiensi ginjal tergantung
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
•
•
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Kehamilan
D - janin risiko ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar
daripada risiko bagi janin
Kewaspadaan
indeks terapi sempit (tidak ditujukan untuk terapi jangka panjang); hati-hati pada gagal ginjal
(bukan pada dialisis), myasthenia gravis, hypocalcemia, dan kondisi yang menekan transmisi
neuromuskuler; menyesuaikan dosis pada kerusakan ginjal
Imipenem dan cilastatin (Primaxin)
Digunakan untuk pengobatan infeksi beberapa organisme seperti pada peritonitis ketika agen
lain tidak sesuai.
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Dewasa
500 q6h mg IV
Sesuaikan dosis pada insufisiensi ginjal (penyesuaian dewasa):
CrCl (mL / menit) 80-50: 0,5 g q6-8h
CrCl 50-10: 0,5 g q8-12h
Hemodialisis (HD): 0.25-0.5 g setelah HD, maka q12h
Pediatric Pediatric
<12 tahun: Tidak dianjurkan
> 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Coadministration dengan siklosporin dapat meningkatkan efek SSP merugikan dari kedua
agen; coadministration dengan gansiklovir dapat mengakibatkan kejang umum
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
hipersensitivitas terdokumentasi; hipersensitivitas dikenal amida anestesi lokal; anak-anak
dengan infeksi SSP (peningkatan risiko kejang); anak-anak <30 kg dengan kerusakan ginjal
(kurangnya data)
•
•
•
•
Dosing Dosis
Interactions Interaksi
Contraindications Kontraindikasi
Precautions Kewaspadaan
Kehamilan
C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak
dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi
janin
Kewaspadaan
Sesuaikan dosis pada insufisiensi ginjal, menghindari penggunaan pada anak-anak <12 y
dengan infeksi SSP; hati-hati dengan riwayat kejang, hipersensitivitas terhadap penisilin,
sefalosporin, atau antibiotik beta-laktam
Ampisilin (Principen)
Mengganggu sintesis dinding sel bakteri selama replikasi aktif, menyebabkan aktivitas
bakterisidal terhadap organisme rentan. Alternatif untuk amoksisilin ketika tidak dapat
minum obat secara lisan.
Adult Dewasa
2 g IV q4-6h; not to exceed 12 g/d 2 g IV q4-6h, tidak melebihi 12 g / d
Pediatric Pediatric
50 mg/kg IV/IM q4-6h 50 mg IV / kg / IM q4-6h
Tindak lanjut
•
•
Darurat kolektomi dilakukan ketika komplikasi parah timbul atau ketika
pasien tidak merespon terhadap pengobatan medis. Komplikasi yang
memerlukan intervensi bedah meliputi: peritonitis purulen, sepsis yang
tidak terkendali, fistula, dan obstruksi. Dalam sebuah penelitian
retrospektif terhadap lebih dari 3000 pasien, sekitar 20% pasien mengakui
untuk diverticulitis akut diperlukan kolektomi darurat.
Pilihan reseksi dari segmen usus yang terlibat setelah 2 episode
diverlikulitis tidak rumit untuk mencegah serangan lebih lanjut telah
menganjurkan untuk tahun Selain itu, reseksi sebelumnya untuk pasien
yang lebih muda dengan diverticulitis dan juga bagi pasien yang
immunocompromised telah diusulkan.. Sebagai diverticulitis paling rumit
•
terjadi pada presentasi pertama dan data untuk reseksi elektif telah
datang dari studi retrospektif kecil, rekomendasi ini masih kontroversial.
drainase perkutan Keberhasilan abses divertikular belum berhubungan
dengan kekambuhan yang lebih besar atau penyakit yang lebih parah dan
tidak membutuhkan kolektomi elektif.
Further Outpatient Care Lebih lanjut Perawatan Rawat Jalan
•
Setelah sembuh dari diverticulitis akut, pasien harus memiliki titik dua
mereka diperiksa untuk menyingkirkan keganasan. Modalitas saat ini
meliputi kolonoskopi, barium enema, dan colography CT (colonoscopy
virtual).
• Biopsi dari lesi mencurigakan atau penyempitan dapat dilakukan
selama kolonoskopi, yang menguntungkan.
• Colonoscopy virtual dapat membantu dalam mengevaluasi
diverticulitis dalam pengaturan elektif. Prosedur ini
menggabungkan insuflasi dari usus besar dalam hubungannya
dengan CT scan untuk menyediakan data yang memungkinkan
generasi komputer dari gambar 3-dimensi. Pada saat ini, meskipun,
teknologi tidak banyak tersedia dan tidak memungkinkan sampling
lesi mencurigakan.
Deterrence/Prevention Pencegahan / Pencegahan
•
Diet tinggi serat seumur hidup bagi mereka dengan penyakit divertikular
tanpa gejala dapat mengurangi kejadian diverticulitis dan komplikasinya.
Complications Komplikasi
•
•
•
•
•
•
•
Abses
Fistula usus
Perforasi usus
Obstruksi usus
Peritonitis:Radang selaput perut
Sepsis dan syok septik
Divertikular perdarahan (lebih umum di diverticulosis dari diverticulitis)
Prognosa
•
Prognosis tergantung pada beratnya penyakit, adanya komplikasi, dan
masalah kesehatan hidup bersama. pasien muda dengan diverticulitis
mungkin memiliki penyakit yang lebih parah, mungkin karena
keterlambatan diagnosis dan pengobatan.
Patient Education Pendidikan Pasien
•
Untuk sumber daya pendidikan yang sangat baik pasien, kunjungi
eMedicine's kerongkongan, perut, dan Usus Pusat. Juga, lihat pasien
pendidikan's eMedicine artikel Diverticulosis dan Divertikulitis dan perut
Sakit di Dewasa .
Bermacam-macam
•
•
Kegagalan untuk menyadari bahwa gejala divertikulitis mungkin meniru
orang-orang dari beberapa kondisi adalah perangkap medicolegal.
o Diverticulitis di kolon transversum mungkin meniru penyakit ulkus
peptikum, pankreatitis, atau kolesistitis.
o Diverticulitis di usus besar yang tepat mungkin bingung dengan
radang usus buntu akut.
Kegagalan untuk mendiagnosis kanker usus besar meniru penyakit
divertikular menyebabkan penundaan dalam terapi yang tepat.