formulir pendaftaran - Ananda Sukarlan Center

advertisement
FORMULIR PENDAFTARAN
DATA PRIBADI
(diisi dengan huruf cetak)
Nama Lengkap
Tempat/Tanggal lahir
Alamat Lengkap
:
:
Telepon Rumah/HP
Email
Kategori
Nama Guru
Telp. / HP
Email
Nama Sekolah Musik
Alamat Sekolah Musik
:
:
:
:
:
:
:
:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jenis Kelamin P/L
..............................................
..............................................
Kota. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kode Pos : . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pin BB : . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . .
..............................................
..............................................
..............................................
..............................................
..............................................
..............................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Telp. / Fax : . . . . . . . . . . . . . .
Saya bersedia mentaati semua syarat dan ketentuan kompetisi. Keseluruhan
data dan informasi di atas telah diisi dengan benar dan jujur.
Peserta yang memberikan data dan informasi yang tidak akurat atau palsu akan
didiskualifikasikan.
Tempat / Tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tertanda,
Menyetujui,
(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
nama jelas peserta
(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
nama orang tua/wali
* Peserta dibawah usia 17 tahun harus mendapat persetujuan dari orang tua/wali
- formulir dapat difotocopy -
Download
Random flashcards
Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Nomor Rekening Asli Agen De Nature Indonesia

2 Cards denaturerumahsehat

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

English Training Melbourne

2 Cards Einstein College of Australia

Create flashcards