kombinasi terapi ultra sound dan hold relax stretching lebih baik
advertisement
SKRIPSI KOMBINASI TERAPI ULTRA SOUND DAN HOLD RELAX STRETCHING LEBIH BAIK DARIPADA KOMBINASI TERAPI ULTRA SOUND DAN TRANSVERSE FRICTION MASSAGE TERHADAP PENURUNAN NYERI MYOFASCIAL PAIN OTOT RHOMBOID Oleh NI PUTU CHANDRA WISNA RAHAYU KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2015 PERNYATAAN PERSETUJUAN Nama : Ni Putu Chandra Wisna Rahayu NIM : 1302315001 Judul Skripsi : “Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Hold Relax Stretching Lebih Baik daripada Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Transverse Friction Massage terhadap Penurunan Nyeri Myofascial Pain Otot Rhomboid ” Skripsi ini telah disetujui oleh Dosen Pembimbing Skripsi untuk diajukan ke Sidang Skripsi. Denpasar, 18 Mei 2015 Komisi Pembimbing Pembimbing I, (I Putu Sutha Nurmawan, SSt.Ft, M.Fis) NIP. 198301092 00912 1 001 Pembimbing II, (Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, MOH, PFK) NIP. 19471211 197602 1 001 ii PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA Denpasar, 08 Juni 2015 Pembimbing I, (I Putu Sutha Nurmawan, SSt.Ft, M.Fis) NIP. 198301092 00912 1 001 Pembimbing II, (Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, MOH, PFK) NIP. 19471211 197602 1 001 Penguji, (Ni Wayan Tianing, S.Si, M.Kes) NIP. 19660720 199403 2 002 iii HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI KOMBINASI TERAPI ULTRA SOUND DAN HOLD RELAX STRETCHING LEBIH BAIK DARIPADA KOMBINASI TERAPI ULTRA SOUND DAN TRANSVERSE FRICTION MASSAGE TERHADAP PENURUNAN NYERI MYOFASCIAL PAIN OTOT RHOMBOID OLEH: NI PUTU CHANDRA WISNA RAHAYU NIM : 1302315001 TELAH DIAJUKAN DIHADAPAN TIM PENGUJI PADA HARI: SENIN TANGGAL: 08 JUNI 2015 MENGETAHUI KETUA PS FISIOTERAPI FK UNUD DEKAN FK UNIVERSITAS UDAYANA Prof. Dr.dr. Putu Astawa,SpOT(K),M.Kes NIP. 195301311980031004 Prof.Dr.dr. I Nyoman Adiputra,MOH, PFK NIP. 19471211 197602 1 001 iv KOMBINASI TERAPI ULTRA SOUND DAN HOLD RELAX STRETCHING LEBIH BAIK DARIPADA KOMBINASI TERAPI ULTRA SOUND DAN TRANSVERSE FRICTION MASSAGE TERHADAP PENURUNAN NYERI MYOFASCIAL PAIN OTOT RHOMBOID 1 Ni Putu Chandra Wisna Rahayu, 2 Sutha Nurmawan, 3 I Nyoman Adiputra 1. Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2. Bagian Rehabilitasi Medik Sub Bagian Fisioterapi RSUP Sanglah, Denpasar 3. Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar ABSTRAK Myofascial pain otot rhomboid adalah suatu kondisi kronis yang mempengaruhi fascia otot rhomboid, dimana nyeri myofascial memiliki ciri khas tersendiri yaitu adanya trigger points pada taut band otot skeletal dan tenderness. Penurunan rasa nyeri pada myofascial pain otot rhomboid, dapat dilakukan dengan pemberian beberapa kombinasi terapi, yaitu berupa modalitas ultra sound, hold relax stretching, dan transverse friction massage. Tujuan penelitian ini adalah membuktikan dan mengetahui perbandingan intervensi fisioterapi mana yang lebih baik terhadap penurunan nyeri pada penderita myofascial pain otot rhomboid. Penelitian diadakan di Klinik Merdeka Medical Center Denpasar pada Maret sampai April 2015, bersifat eksperimental dengan rancangan randomized pre and post grup desain. Teknik consecutive sampling dilakukan untuk pengambilan sampel pada penelitian ini. Terdapat dua kelompok sampel, dengan masing- masing kelompok terdapat 10 sampel. Kelompok 1 diberikan kombinasi terapi ultra sound dan hold relax stretching, Kelompok 2 diberikan kombinasi terapi ultra sound dan transverse friction massage. Uji persyaratan analisis menggunakan Saphiro Wilk Test dan Levene’s test. Beda rerata penurunan nyeri dengan VAS dilakukan sebelum dan sesudah intervensi setiap kelompok diuji dengan paired t-test. Pengolahan data dilakukan dengan program SPSS versi 16.0. Pada Kelompok 1, p=0,000 dengan beda rerata 5,83±0,846, sedangkan untuk Kelompok 2, p=0,000 dengan beda rerata 4,66±0,706. Hal ini menunjukkan adanya perbedaan penurunan nyeri yang bermakna sebelum dan setelah intervensi pada masing- masing kelompok. Selanjutnya independent sample t-test dilakukan untuk uji beda rerata nyeri pada kedua kelompok. Hasilnya menyatakan ada perbedaan penurunan nyeri yang bermakna pada nilai VAS kedua kelompok, dengan hasil p=0,004 (p<0,05). Simpulan penelitian adalah kombinasi terapi ultra sound dan hold relax stretching lebih baik daripada kombinasi terapi ultra sound dan transverse friction massage terhadap penurunan nyeri myofascial pain otot rhomboid. Kata kunci : myofascial pain, otot rhomboid, ultra sound, hold relax stretching, transverse friction massage v THE COMBINATION THERAPY OF ULTRASOUND AND HOLD RELAX STRETCHING IS BETTER THAN THE COMBINATION THERAPY OF ULTRA SOUND AND TRANSVERSE FRICTION MASSAGE TO DECREASE PAIN IN MYOFASCIAL PAIN RHOMBOID MUSCLE ABSTRACT Myofascial pain rhomboid muscle is a chronic condition that affects the rhomboid muscle’s fascia. Myofascial pain has its own characteristics, there are trigger points in taut band and tenderness. Many therapy that can be used to reduce pain in myofascial pain rhomboid muscle, some of them are modality therapeutic ultra sound, hold relax stretching, and transverse friction massage. The purpose of this study is to determining the ratio of physiotherapy interventions to reduce pain in patients with myofascial pain rhomboid muscle. The research was held in the Physiotherapy Clinic Merdeka Medical Center Denpasar from March to April 2015. This study was a randomized experimental design with pre and post test group design. Consecutive sampling technique used in this study. There were two groups which consist of 10 samples each. First group used the combination therapy of ultra sound and hold relax stretching , the second group used the combination therapy of ultra sound and transverse friction massage. Requirements analysis used Shapiro Wilk normality test and Levene's test of homogeneity test. The difference of VAS before and after the application of each group were tested with the paired t-test, processed with SPSS version 16.0 and the results obtained p = 0.000 with mean 5,83±0,846 for group 1 and p = 0.000 with mean 4,66±0,706 for group 2. This means that in each group were significantly decreased pain. The next test is a statistical test of mean difference in VAS reduction unpaired groups using independent t-test showed significant difference in the decrease in VAS score between the two groups with the result p = 0,004 (p < 0,05). In conclusion, the combination therapy of ultrasound and hold relax stretching is better than the combination therapy of ultra sound and transverse friction massage to decrease pain in myofascial pain rhomboid muscle. Keywords : myofascial pain, otot rhomboid, ultra sound, hold relax stretching, transverse friction massage vi KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa atas rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Hold Relax Stretching Lebih Baik Daripada Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Transverse Friction Massage terhadap Penurunan Nyeri Myofascial Pain Otot Rhomboid” Skripsi ini merupakan salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar sarjana Fisioterapi. Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam penyusunan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang terkait dalam penulisan skripsi ini, yaitu kepada: 1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, (K), M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2. Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, MOH, PFK. selaku ketua Program studi Fisioterapi Universitas Udayana sekaligus selaku pembimbing II yang telah banyak memberikan petunjuk dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini. 3. Bapak I Putu Sutha Nurmawan, SSt.Ft, M.Fis selaku pembimbing I sekaligus pengajar yang telah banyak memberikan petunjuk dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini. vii 4. Seluruh dosen fisioterapi yang telah memberikan banyak support, petunjuk serta bimbingan dalam penyusunan skripsi ini sehingga penulis dapat menyelesaikan tepat pada waktunya. 5. Bapak Drs. EC. I Made Wishana dan Ibu Ir. Ni Nyoman Ayu Sukanadi selaku orang tua tercinta, adik tersayang Ni Made Widya Christiana Dewi dan I Nyoman Indria Pradnyana, serta keluarga besar yang selalu memberikan dukungan dan doa tak terhingga kepada penulis. 6. I Made Yoga Adhitya Dharmawan, S.TI, motivator pribadi yang tanpa henti selalu memberikan dukungan dan semangat sehingga penulis termotivasi untuk berusaha lebih baik dan bekerja lebih keras lagi. 7. Teman-teman Fisioterapi B FK UNUD angkatan 2013 yang selalu mendoakan dan mendukung satu sama lain, terutama saudari Catherine Hendrata, sahabat yang selalu hadir dan saling memberikan semangat untuk berjuang. 8. Bapak Ismail Amir, S.Ft beserta seluruh staf fisio terapi di klinik Merdeka Medical Centre (MMC) Renon yang telah bersedia membimbing serta mengijinkan penulis melakukan penelitian di tempat ini. 9. Seluruh kerabat dan sejawat yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini. viii Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang konstruktif dari semua pihak sangat harapkan oleh penulis. Denpasar, Juni 2015 Penulis ix DAFTAR ISI PERNYATAAN PERSETUJUAN ......................................................................... ii PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI ................................................................... iii HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................iv ABSTRAK ...............................................................................................................v ABSTRACT ..............................................................................................................vi KATA PENGANTAR........................................................................................... vii DAFTAR ISI ............................................................................................................x DAFTAR GAMBAR .............................................................................................xv DAFTAR TABEL .................................................................................................xvi DAFTAR BAGAN .............................................................................................. xvii DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xviii BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1 1.1 Latar Belakang .............................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................5 1.3 Tujuan Penelitian..........................................................................................6 1.4 Manfaat Penelitian........................................................................................6 1.4.1 Manfaat Teoritis ..................................................................................6 1.4.2 Manfaat Praktis ...................................................................................7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................8 2.1 Myofascial Pain Otot Rhomboid..................................................................8 2.1.1 Definisi Myofascial Pain.....................................................................8 2.1.2 Anatomi Otot Rhomboid ...................................................................11 2.1.3 Jaringan Myofascial...........................................................................12 x 2.1.4 Fisiologi Otot Rangka .......................................................................14 2.1.5 Patofisiologi Myofacial Pain Otot Rhomboid...................................15 2.1.6 Etiologi Myofascial Pain...................................................................16 2.1.7 Tanda dan Gejala Myofascial Pain ...................................................17 2.2 Pemeriksaan Fisioterapi .............................................................................18 2.2.1 Deskripsi Problematika Fisioterapi .....................................................21 2.3 Hold Relax Stretching ................................................................................21 2.3.1 Definisi Hold Relax Stretching ...........................................................21 2.3.2 Indikasi Hold Relax Stretching ...........................................................22 2.3.3 Kontra Indikasi Hold Relax Stretching ...............................................22 2.3.4 Efek Hold Relax Stretching terhadap Penurunan Nyeri Myofascial Pain .....................................................................................................23 2.4 Transverse Friction Massage.....................................................................23 2.4.1 Definisi Transverse Friction Massage ................................................23 2.4.2 Indikasi Transverse Friction Massage ................................................24 2.4.3 Kontra Indikasi Transverse Friction Massage....................................24 2.4.4 Efek Transverse Friction Massage terhadap Penurunan Nyeri Myofascial Pain ..................................................................................25 2.5 Ultra Sound (US) .......................................................................................25 2.5.1 Definisi Ultra Sound ...........................................................................25 2.5.2 Indikasi Ultra Sound ...........................................................................26 2.5.3 Kontra Indikasi Ultra Sound ...............................................................27 2.5.4 Efek Ultra Sound terhadap Penurunan Nyeri......................................27 xi BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS ........................29 3.1 Kerangka Berpikir ......................................................................................29 3.2 Kerangka Konsep .......................................................................................32 3.3 Hipotesis .....................................................................................................33 BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................................34 4.1 Rancangan Penelitian .................................................................................34 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................................35 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................36 4.3.1 Populasi Penelitian ..............................................................................36 4.3.2 Besar Sampel.......................................................................................36 4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel...............................................................37 4.4 Variabel Penelitian .....................................................................................39 4.5 Definisi Operasional Variabel ....................................................................39 4.6 Instrumen Penelitian...................................................................................42 4.7 Prosedur Penelitian.....................................................................................42 4.7.1 Prosedur Penggunaan Ultra Sound .....................................................43 4.7.2 Prosedur Pelaksanaan Hold Relax Stretching .....................................45 4.7.3 Prosedur Pelaksanaan Transverse Friction Massage..........................47 4.7.4 Prosedur Pengukuran Nyeri ................................................................48 4.8 Alur Penelitian............................................................................................49 4.9 Pengumpulan Data .....................................................................................50 4.9.1 Teknik Analisis Data ...........................................................................50 4.10 Jadwal Penelitian ......................................................................................53 xii BAB V HASIL DAN ANALISIS HASIL .............................................................54 5.1 Deskripsi Karakteristik Subjek...................................................................54 5.2 Uji Persyaratan Analisis .............................................................................56 5.2.1 Uji Normalitas dan Homogenitas ........................................................56 5.3 Pengujian Hipotesis....................................................................................57 5.3.1 Uji Beda Rerata Penurunan Nyeri Myofascial Pain Otot Rhomboid Sebelum dan Setelah Intervensi ........................................................58 5.3.2 Uji Komparasi Hasil Selisih Penurunan Nyeri pada Myofascial Pain Otot Rhomboid Sebelum dan Setelah Intervensi pada Kedua Kelompok Penerapan ........................................................................59 BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................................62 6.1 Karakteristik Sampel ..................................................................................62 6.2 Penurunan Nyeri pada Intervensi Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Hold Relax Stretching..........................................................................................63 6.3 Penurunan Nyeri pada Intervensi Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Transverse Friction Massage .....................................................................64 6.4 Perbandingan Penurunan Nyeri Antara Intervensi Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Hold Relax Stretching dengan Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Transverse Friction Massage ..............................................................65 6.5 Keterbatasan Penelitian ..............................................................................69 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................70 7.1 Simpulan.....................................................................................................70 7.2 Saran ...........................................................................................................70 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................71 LAMPIRAN ...........................................................................................................73 DAFTAR GAMBAR xiii Gambar 2.1 Trigger Points Complex .......................................................................9 Gambar 2.2 Trigger Points Otot Rhomboid...........................................................10 Gambar 2.3 Otot Rhomboid Mayor dan Minor......................................................11 Gambar 2.4 Struktur Myofascial ............................................................................13 Gambar 2.5 Komponen Otot Rangka .....................................................................14 Gambar 2.6 Palpasi Otot Rhomboid ......................................................................19 Gambar 2.7 Visual Analog Scale............................................................................20 Gambar 2.8 Ultra Sound ........................................................................................26 Gambar 4.1 Terapi Ultra Sound pada Otot Rhomboid ..........................................45 Gambar 4.2 Pemberian Hold Relax Stretching pada Otot Rhomboid....................46 Gambar 4.3 Pemberian Transverse Friction Massage pada Otot Rhomboid ........47 Gambar 4.4 Visual Analog Scale............................................................................48 DAFTAR TABEL xiv Tabel 5.1 Data Sampel Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin ............................55 Tabel 5.2 Karakteristik Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin ..................................55 Tabel 5.3 Karakteristik Subjek Berdasarkan Umur ...............................................56 Tabel 5.4 Hasil Uji Normalitas dan Homogenitas .................................................57 Tabel 5.5 Hasil Uji Paired Sample T-Test .............................................................59 Tabel 5.6 Hasil Uji Independent Sample T-Test ....................................................60 Tabel 5.7 Persentase Penurunan Keluhan Nyeri pada Penderita Kasus Myofascial Pain Otot Rhomboid Setelah Perlakuan ................................................61 Tabel 6.1 Efek Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Hold Relax Stretching serta Kombinasi Terapi Ultra Sound dan Transverse Friction Massage terhadap Penurunan Nyeri Myofascial Pain Otot Rhomboid ................69 xv DAFTAR BAGAN Bagan 3.1 Skema Kerangka Konsep .....................................................................32 Bagan 4.1 Skema Desain Penelitian.......................................................................34 Bagan 4.2 Skema Alur Penelitian ..........................................................................49 xvi DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Informed Concern Lampiran 2 Formulir Persetujuan Tindakan Lampiran 3 Surat Pengantar Melakukan Penelitian Lampiran 4 Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearence) Lampiran 5 Tabulasi Data Intensitas Nyeri Lampiran 6 Hasil Analisis Deskriptif Karakteristik Responden Lampiran 7 Hasil Analisis Data Penurunan Nyeri Lampiran 8 Uji Normalitas Penurunan Nyeri Lampiran 9 Uji Homogenitas Penurunan Nyeri Lampiran 10 Uji Sampel t-Berpasangan (Paired t-Test Samples) Lampiran 11 Uji Tes Tidak Berpasangan (Independent Samples Test) Lampiran 12 Dokumentasi Penelitian
