BAB III BBL

94
D. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
No. Register
: -
Tanggal Masuk/ Tanggal Kunjungan : 6 Desember 2009
Tanggal/ Jam Pengkajian
: 6 Desember 2009/ 09.00 WIB
Pengkaji
: Dian Purnama Sari
Tempat
: BPS Bidan A
BIODATA
IDENTITAS BAYI
Nama Anak
:
By. Ny. M
Tanggal lahir
:
6 Desember 2009
Jenis Kelamin
:
Perempuan
Alamat
:
Kampung Bunisari RT 03/ RW 03 Desa Padasuka
Kabupaten Bandung
IDENTITAS ORANG TUA
Nama Ibu
:
Ny. M
Nama Suami
: Tn. S
Umur
:
25 th
Umur
: 30 th
Agama
:
Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
:
SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
:
IRT
Pekerjaan
: Buruh Harian Lepas
Golongan Darah :
O
Golongan Darah : O
Alamat
Kampung Bunisari RT 03/ RW 03 Desa Padasuka
:
Kabupaten Bandung
95
I. DATA SUBJEKTIF
A. Alasan Periksa
Ibu ingin mengetahui keadaan bayi secara umum.
B. Riwayat Persalinan
P1A0, persalinan yang sekarang ditolong oleh bidan. Ibu melahirkan
secara spontan dengan jenis kelamin perempuan. BB bayi 3100 gram dan
PB 54 cm. Bayi dilahirkan pukul 02.45 WIB.
C. keadaan Bayi saat Lahir
Pada saat bayi lahir kulit bayi kemerahan, gerakan bayi aktif, langsung
menangir spontan. Bayi langsung bernafas.
D. Intake cairan
Bayi mendapat intake cairan dari pasi sebanyak 30 cc yang diberikan
peroral. ASI diberikan setiap 4 jam sekali atau setiap bayi menangis
karena lapar.
E.
Eliminasi
BAB 1 kali
BAK 1 kali
96
F.
Istirahat dan Tidur
Keadaan saat bayi tidur. Bayi terbangun bila BAK, BAB, dan saat merasa
lapar
II. DATA OBJEKTIF
A. Keadaan umum :
compos mentis aktif
B. Berat Badan
:
3100 gram
C. Panjang Badan
:
54 cm
D. Suhu
:
36,7 C
E. Denyut Jantung :
148 x/menit
F. Pernafasan
54 x/menit
:
G. Pemeriksaan fisik
- warna kulit
warna kulit kemerahan
- kepala
Bentuk simetris, tidak aa moulage, tidak ada caput succenaneum, ukuran
kepala: fronto oksipito= 34 sm, suboccipito bregmantika= 36 cm
- mata
simetris, tidak ada kotoran, konjungtiva kemerahan, sklera putih, tidak
ada kelainan
- hidung
bentuk normal, tidak ada pengeluaran, tidak ada benjolan abnormal
- bibir dan mulut
97
bentuk simetris, tidak ada labioskisis maupun labio palatoskisis, warna
merah muda, reflek rooting baik, reflek sucking baik, dan reflek
swallowing baik, tidak ada kelainan
- leher
pergerakan normal, tonick neck ada, tidak ada kelainan
- dada
bentuk simetris, ukuran lingkar dada 33 cm, puting berwarna cokelat tua,
puting belum menonjol
- abdomen
bentuk normal, keadaan talipusat normal, bersih dan tidak ada infeksi di
sekitar tali pusat, tidak terdapat tanda lahir
- Genetalia
Terdapat klitoris dan lubang vagina juga lubang uretra. Labia mayora
sudah menutup labio minora.
- ekstremitas
atas
: bentuk simetris, gerak aktif, jari lengkap, reflek genggam baik,
refleks moro baik
bawah : bentuk simetris, gerak aktif, jari lengkap, refleks babinski baik,
tanda klik tidak ada
- punggung dan anus
bentuk punggung normal, tidak ada benjolan pada punggung. Anus ada
dan berlubang
98
III.
Assesment
Neonatus 6 jam cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan keadaan
umum baik
IV.
Planning
Jam 09.30 WIB
1.Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluaraga bahwa
bayinya dalam keadaan baik dan tidak ada kelainan
: ibu dan keluaraga merasa lega
2. Memberitahukan pada ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi dengan
mengganti popok yang kotor dan basah dengan kain kering dan bersih
agar tidak terjadi hipotermi
:ibu mengerti dan akan melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI eksklusif yaitu tidak memberi
makan maupun minum selain ASI sejak 0-6 bulan
: ibu mengerti dan akan memberikan asi eksklusif.
4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik yaitu posisi badan bayi lurus
dengan tangan sejajar telinga dan aerola masuk kedalam mulut bayi
: ibu mengerti dan mau melakukannya.
99
5. Menjelaskan kepada ibu untuk membersihkan tali pusat yaitu dengan
menggunakan sabun bayi dan dibilas air hangat kuku lalu keringkan
serta mengnjurkan ibu untuk menjmur seluruh baan bayi dibawah sinar
matahari sebelum jam 9 pagi
: ibu mengerti.
6. Menjelaskan mengenai tanda bahaya pada bayi seperti bayi sulit
menghisap ASI,warna tubuh dan bibir kebiruan, bayi kesulitan bernafas,
demam tinggi, tidak BAB selama 3 hari setelah lahir, dll.
:ibu mengerti.
7. Memberitahu ibu mengenai jenis, waktu, tempat dan pentingnya
imunisasi
:ibu mengerti dan akan membawa bayinya untuk di munisasi.
8. Membuat jadwal kunjungan ulang
: dilakukan
9. Melakukan pendokumentasian
: dilakukan
100
Tabel 3.3: Catatan perkembangan pada bayi baru lahir
Tanggal/Jam
Catatan Perkembangan
12-12-2009/
DATA SUBJEKTIF
10.00 WIB
Ibu mengatakan ingin mengetahui keadaan
anaknya
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum :
compos mentis aktif
2. Nadi
:
128 x/menit
3. Suhu
:
36,6 C
4. Pernafasan
:
56 x/menit
5. Tali pusat bersih dan kering
6. Perut tidak kembung
7. Bayi buang air kecil dan buang air besar
dengan lancer
ASSESSMENT
Neonatus 6 hari dengan keadaan bayi baik.
PLANNING
1.Memberitahukan
hasil
pemeriksaan
kepada ibu dan keluaraga bahwa bayinya
dalam keadaan baik dan tidak ada kelainan
101
: ibu dan keluaraga merasa lega
2. Memberitahukan pada ibu untuk selalu
menjaga
kehangatan
bayi
dengan
mengganti popok yang kotor dan basah
dengan kain kering dan bersih agar tidak
terjadi hipotermi
:ibu mengerti dan akan melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI
eksklusif yaitu tidak memberi makan
maupun minum selain ASI sejak 0-6 bulan
: ibu mengerti dan akan memberikan asi
eksklusif.
4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik
yaitu posisi badan bayi lurus
dengan
tangan sejajar telinga dan aerola masuk
kedalam mulut bayi
: ibu mengerti dan mau melakukannya.
5. Menjelaskan
kepada
ibu
untuk
membersihkan tali pusat yaitu dengan
menggunakan sabun bayi dan dibilas air
hangat
kuku
lalu
keringkan
serta
mengnjurkan ibu untuk menjmur seluruh
baan bayi dibawah sinar matahari sebelum
102
jam 9 pagi
: ibu mengerti.
6. Menjelaskan mengenai tanda bahaya pada
bayi
seperti
bayi
sulit
menghisap
ASI,warna tubuh dan bibir kebiruan, bayi
kesulitan bernafas, demam tinggi, tidak
BAB selama 3 hari setelah lahir, dll.
:ibu mengerti.
7. Memberitahu ibu mengenai jenis, waktu,
tempat dan pentingnya imunisasi
:ibu mengerti dan akan membawa bayinya
untuk di munisasi.
8. Membuat jadwal kunjungan ulang
: dilakukan
9. Melakukan pendokumentasian
: dilakukan
103
20-12-2009/
Jam 10.30 WIB
DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan ingin mengetahui keadaan
anaknya dan tidak ada masalah dengan
bayinya, bayinya terlihat sedang menetek.
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : compos mentis aktif
2. Nadi
: 130 x/menit
3. Suhu
: 36,9 C
4. Pernafasan
: 52 x/menit
5. Tali pusat lepas pada hari ke tujuh
6. Perut tidak kembung
7. Bayi buang air kecil dan buang air besar
dengan lancar
ASSESSMENT
Neonatus 2 minggu dengan keadaan bayi baik.
PLANNING
1. Memberitahukan
hasil
pemeriksaan
kepada ibu dan keluaraga bahwa bayinya
dalam keadaan baik dan tidak ada kelainan
: ibu dan keluaraga merasa lega
2. Memastikan ibu member makan dan
104
minum selain ASI sebelum bayi berusia
lebih dari 6 bulan
: pemberian ASI eksklusif lancer
3. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik
yaitu posisi badan bayi lurus
dengan
tangan sejajar telinga dan aerola masuk
kedalam mulut bayi
: ibu mengerti dan mau melakukannya.
4. Menganjurkan
kepada
ibu
untuk
menjemur bayinya setiap hari sebelum jam
09.00 pagi
: ibu mau melakukannya
5. Mengkaji apakah bayi mengalami tandatanda bahaya
pada bayi seperti : tidak
mau menetek, demam, kejang dan kulit
kuning: ibu dan keluarga mengatakan
bayinya tidak mengalami
tanda-tanda
bahaya tersebut.
6. Memberitahu ibu mengenai jenis, waktu,
tempat dan pentingnya imunisasi
:ibu mengerti dan akan membawa bayinya
untuk di munisasi.
7. Menganjurkan
ibu
agar
senantiasa
105
memonitor
pertumbuhan
dan
perkembangan bayi.
: ibu mengerti
8. Menganjurkan pada ibu untuk membawa
bayinya untuk di imunisasi
: ibu mau membawa bayinya untuk di
imunisasi
9. Membuat jadwal kunjungan ulang
: dilakukan
10. Melakukan pendokumentasian
: dilakukan
17-01-2010/
Asuhan pada bayi baru lahir 6 minggu
Jam 11.00 WIB
DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatkan ingin mengetahui keadaan
bayinya.
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum
: Baik
2. Nadi
: 130x/menit
3. Suhu
: 36,6ºC
4. Pernafasan
: 40 x/menit
5. Tali pusat lepas pada hari ke tujuh.
6. Perut tidak kembung.
7. Bayi buang air kecil dan buang air besar
106
dengan lancar.
ASSESSMENT
Neonatus 6 minggu dengan keadaan bayi baik.
PLANNING
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
bahwa bayi dalam keadan baik: ibu terlihat
senang
2. Memastikan ibu tidak memberikan makanan
tambahan
sebelum usia bayi lebih dari 6
bulan.
3. Menganjurkan ibu agar senantiasa memonitor
pertumbuhan dan perkembangan bayi.
4.
Menanyakan
mendapatkan
kepada
kesulitan
ibu
apakah
dalam
ibu
merawat
bayinya: ibu mengatakan samapai saat ini
belum menemukan kesulitan
5. Mengkaji apakah bayi mengalami tanda-tanda
bahaya
pada bayi seperti : tidak mau
menetek, demam, kejang dan kulit kuning:
ibu dan keluarga mengatakan bayinya tidak
mengalami tanda-tanda bahaya tersebut.
6. Mengkaji apakah ibu sudah membawa
bayinya untuk imunisasi sesuai dengan jadwal
107
yang telah di tentukan:ibu mengatakan sudah di
imunisasi BCG dan polio