perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user

perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PENGARUH PERAGAAN LANGSUNG, LEAFLET DAN VIDEO
TERHADAP PENGUASAAN KETERAMPILAN LATIHAN
PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat
Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Minat Utama Pendidikan Profesi Kesehatan (PdPK)
OLEH :
Dwi Yuningsih
NIM S541008023
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2012
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1.
2.
Tesis yang berjudul: “PENGARUH PERAGAAN LANGSUNG,
LEAFLET
DAN
VIDEO
TERHADAP
PENGUASAAN
KETERAMPILAN LATIHAN PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT” ini
adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat
karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar
akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau
diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagian acuan
dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini,
maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundangundangan (Permendiknas No 17, tahun 2010)
Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah
lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs
UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu
semester (enam bulan sejak pengesahan Tesis) saya tidak melakukan
publikasi dari sebagian atau keseluruhan Tesis ini, maka Prodi Magister
Kedokteran Keluarga PPs-UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal
ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Magister Kedokteran Keluarga PPs-UNS.
Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya
bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta,
Januari 2012
Mahasiswa,
Dwi Yuningsih
S541008023
commitivto user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmad dan karuniaNya. sehingga kami bisa menyelesaikan tesis dengan judul ” Pengaruh Peragaan
Langsung, Leaflet dan Video terhadap Penguasaan Keterampilan Latihan Pasien
Osteoarthritis Lutut ”. Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa terselesaikannya
tesis ini, berkat bimbingan, bantuan dan kerjasama serta dorongan berbagai pihak
sehingga dapat terselesaikan dengan baik. Pada kesempatan ini dengan segala
hormat peneliti mengucapkan terima kasih kepada :
1.
Prof. Dr. Ravik Karsidi, S.Pd.,M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta
2.
Prof. Dr. Ahmad Yunus, Ir.,M.S selaku Direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta
3.
Dr. Hari Wujoso, dr.,Sp.F.,MM selaku Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4.
Prof. Dr. Didik Tamtomo., dr.,M.Kes.,M.M.,PAK selaku pembimbing I yang
selalu membimbing dan mengarahkan peneliti dalam penyelesaian tesis ini.
5.
Putu Suriyasa, dr.,M.S.,PKK.,Sp.OK selaku pembimbing II yang selalu
membimbing dan mengarahkan peneliti dalam penyelesaian tesis ini.
6.
Seluruh staf dosen dan karyawan program studi Magister Kedokteran
Keluarga Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang
telah membantu dalam penyusunan tesis ini
7.
Semua pihak yang tidak bisa peneliti sebutkan satu-persatu yang telah
membantu terselesaikannya tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis selanjutnya.
Semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Surakarta,
commit to user
v
Januari 2012
Peneliti
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .........................................................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN ..........................................................................
ii
LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................
iii
LEMBAR PERNYATAAN ..........................................................................
iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................
v
DAFTAR ISI ................................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ........................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................
x
ABSTRAK ...................................................................................................
xi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .........................................................................
1
B. Rumusan Masalah ....................................................................
6
C. Tujuan Penelitian......................................................................
6
D. Manfaat Penelitian....................................................................
6
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kajian Teori .............................................................................
8
1. Peragaan Langsung ..............................................................
8
2. Leaflet .................................................................................
10
3. Video ...................................................................................
13
4. Penguasaan Keterampilan ....................................................
16
5. Osteoartritis Lutut ................................................................
19
6. Hubungan Media Promosi Kesehatan terhadap Penguasaan
Keterampilan Latihan Pasien Osteoartritis Lutut....................
38
B. Penelitian yang Relevan ...........................................................
41
C. Kerangka Konsep Penelitian .....................................................
42
D. Hipotesis ..................................................................................
43
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................
44
B. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................
45
C. Populasi dan Sampel.................................................................
45
D. Variable Penelitian ...................................................................
46
E. Definisi Operasional Variabel...................................................
47
F. Alur Penelitian.................................................................. ..........
49
G. Instrumen Penelitian .................................................................
50
H. Teknik Pengumpulan Data........................................................
50
I. Analisis Data ............................................................................
52
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Data Sampel ........................................................
53
B. Hasil analisis pengaruh media promosi kesehatan terhadap
BAB V
penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut ...................
57
C. Pembahasan..............................................................................
59
D. Keterbatasan Penelitian ............................................................
68
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ..............................................................................
70
B. Implikasi ..................................................................................
70
C. Saran ........................................................................................
71
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................
73
LAMPIRAN
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Perkembangan Osteoartritis ......................................................
22
Gambar 2.2. Gambaran Radiographi Osteoartritis menurut Kriteria KellgrenLawrence..................................................................................
23
Gambar 2.3. Faktor Resiko Peningkatan Osteoartritis Lutut ..........................
30
Gambar 2.4. Kerangka Konsep Penelitian .....................................................
42
Gambar 3.1. Alur Penelitian ..........................................................................
49
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Jumlah Lansia di Kota Surakarta.................................................
2
Tabel 3.1 Kisi-kisi Instrumen ....................................................................
50
Tabel 4.1 Distribusi jenis kelamin sampel penelitian antara kelompok
peragaan langsung, leaflet, video ................................................
54
Tabel 4.2 Distribusi berdasarkan umur sampel penelitian antara
kelompok peragaan langsung, leaflet, video ................................
55
Tabel 4.3 Distribusi berdasarkan tingkat pendidikan sampel penelitian
antara kelompok peragaan langsung, leaflet, video ......................
57
Tabel 4.4 Karakteristik sampel (data) .........................................................
57
Tabel 4.5 Perbedaan
pengaruh
penguasaan
keterampilan
latihan
osteoartritis lutut menurut media promosi kesehatan ...................
58
Tabel 4.6 Perbedaan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut
diantara media promosi kesehatan ...............................................
commit to user
ix
58
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Jadwal Pelaksanaan Penelitian................................................
78
Lampiran 2
Surat Ijin Penelitian ................................................................
79
Lampiran 3
Surat Keterangan Penelitian RSUD.Dr. Moewardi. ................
80
Lampiran 4
Surat Keterangan Penelitian Panti Wredha .............................
82
Lampiran 5
Pernyataan Kesediaan Menjadi Relawan ................................
84
Lampiran 6
Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden .............................
85
Lampiran 7
Permohonan Reviewer. ...........................................................
86
Lampiran 8
Pernyataan Reviewer ..............................................................
87
Lampiran 9
Blangko Penilaian ..................................................................
90
Lampiran 10 Uji Statistik ............................................................................
93
Lampiran 11 Data Nilai Pre-test dan Post-test Sampel Penelitian
Lampiran 12 Leaflet
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Dwi Yuningsih. S 541008023. 2012. Pengaruh Peragaan Langsung, Leaflet
dan Video terhadap Penguasaan Keterampilan Latihan Pasien Osteoartritis
Lutut. TESIS. Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pasca
Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar belakang: Promosi kesehatan tidak dapat lepas dari media karena melalui
media, pesan-pesan yang disampaikan dapat lebih menarik dan dipahami.
Penguasaan keterampilan latihan dapat dipengaruhi oleh jenis media yang
digunakan, pada penelitian ini menggunakan peragaan langsung, leaflet dan video.
Apabila pasien osteoartritis lutut menguasai keterampilan latihan dan melakukan
dengan benar dan teratur dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan aktifitas
fungsional.
Tujuan penelitian: Untuk mengetahui perbedaan pengaruh penggunaan media
peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan
pada pasien osteoartritis lutut.
Metode: Jenis Penelitian ini adalah kuantitatif-analitik-eksperimental dengan
pendekatan RCT (Randomized Control Trial). Sampel penelitian berjumlah 90
orang yang diambil dengan teknik simple random sampling dari 120 orang pasien
RSUD.Dr.Moewardi dan Panti Wredha Dharma Bhakti Surakarta yang masih
aktif dan di bagi menjadi tiga kelompok perlakuan secara randome yang mana 30
orang mendapat media peragaan langsung, 30 orang mendapat media leaflet dan
30 orang mendapat media video. Pengusaan keterampilan latihan diukur dengan
lembar penilaian yang telah di uji validitas konstruksi, hasil dianalisis dengan
Anova dan Post Hoc Test.
Hasil penelitian: Adanya perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet
dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut yang
secara statistik bermakna (p = 0,013). Peragaan langsung memiliki perbedaan
bermakna dengan leaflet tetapi video tidak memiliki perbedaan bermakna dengan
peragaan langsung maupun leaflet.
Kesimpulan: Media yang paling baik untuk meningkatkan penguasaan
keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah peragaan langsung, sedangkan
media yang kurang baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan
osteoartritis lutut adalah leaflet.
Kata kunci : peragaan langsung, leaflet, video, penguasaan keterampilan
commit to user
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Dwi Yuningsih. S 541008023. 2012. The Effect of Direct Modeling, Leaflets
and Video Approaches to Enhance the Mastery of Skills Exercise in Patient
with Knee Osteoarthritis. THESIS. Master of Family Medicine, Post-graduate
Program of Sebelas Maret University, Surakarta.
ABSTRACT
Background: Health promotion can not be separated from the media because the
messages can be delivered and make it more interesting and easy to be
understood. Mastery of skills exercise could be affected by the type of media
used. Direct modeling, leaflets and video are applied on this research, if patient
with knee osteoarthritis understand the skill of exercise completely and as well as
it’s used in regularly, it can reduce the pain and enhance the functional ability.
Objective: To determine difference in the effects of media using direct modeling,
leaflets and videos on the mastery of skills exercise in patients with osteoarthritis
of the knee
Methods: This research based on quantitative-analytic-experimental by RCTs
(Randomized Control Trial) approach. it has 90 volunteers, who are taken by
simple random sampling technique from 120 patients of Dr.Moewardi’s Hospitals
and Dharma Bhakti Surakarta’s Nursing Homes who are still active. They were
separated on three groups, 30 volunteers for each groups, in which group 1 has
direct modeling, group 2 has leaflet and group 3 has video approach, Mastery of
the skills exercise measured by the assessment form that has tested the validity of
the constructs, the results were analyzed by ANOVA and Post Hoc Test.
Result: There were any differences between the effect of direct modeling, leaflets
and video approaches on the mastery of skills exercise in patient with knee
osteoarthritis that was statistically significant (p = 0.013). Direct modeling have
significant difference with leaflets but video does not have significant differences
with direct modeling and leaflets.
Conclusions: The best media to improve the mastery of skills exercise for patient
with knee osteoarthritis is a direct modeling, while the media is not good practice
to enhance the mastery of skills exercise for patient with knee osteoarthritis is a
leaflets.
Key words: direct modeling, leaflets, video, mastery of skills
commit to user
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan yang dilakukan di Indonesia, termasuk pembangunan di
bidang kesehatan membawa perubahan pada kondisi masyarakat di Indonesia.
Perubahan yang terjadi antara lain adanya transisi demografi dan transisi
epidemiologi. Transisi demografi merupakan perubahan pola / struktur penduduk
yang ditandai dengan semakin banyaknya warga lanjut usia (lansia) karena
meningkatnya Umur Harapan Hidup (UHH). Transisi epidemiologi terjadi karena
pemerintah berhasil menekan angka penyakit infeksi, namun di sisi lain penyakit
yang berkaitan dengan faktor penuaan pun meningkat (Pratiwi, 2007)
Menurut Undang-undang Nomor 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan
Lanjut Usia, yang dimaksud dengan lanjut usia adalah penduduk yang telah
mencapai usia 60 tahun ke atas. Pada tahun 2025 jumlah penduduk Indonesia
diproyeksikan mencapai 273 juta jiwa. Hampir seperempat dari jumlah penduduk
atau sekitar 62,4 juta jiwa tergolong kelompok manusia lanjut usia (lansia).
Bahkan, jika menggunakan model proyeksi penduduk PBB, jumlah lansia pada
2050 menjadi dua kali lipat atau sekitar 120 juta jiwa lebih (Wahyu, 2007).
Di Kota Surakarta sendiri jumlah penduduk diatas 60 tahun didapatkan
data sebagai berikut:
commit to user
1
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
2
Tabel 1.1 Jumlah Lansia di Kota Surakarta (Menurut Kelompok Umur dan Jenis
Kelamin)
Kelompok umur
60-64
65-69
70-74
75+
Jumlah
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
6.838
7.795
4.893
6.418
3.649
5.124
3.953
6.101
19.333
25.438
Total
14.633
11.311
8.773
10.054
44.771
Sumber: BPS. 2010
Pada tabel 1.1 diatas menunjukkan tingginya jumlah lansia di Surakarta,
dimana jumlah lansia 44.771 jiwa dengan prosentase jumlah lansia wanita (57%)
lebih tinggi dari pada laki-laki (43%). Semakin banyaknya jumlah lansia ini
membawa konsekwensi semakin banyaknya penyakit yang berkaitan dengan
faktor penuaan atau sering disebut penyakit degeneratif, di antaranya Osteoartritis.
Osteoartritis adalah penyakit degeneratif sendi yang bersifat kronik, berjalan
progresif lambat, seringkali tidak meradang atau hanya menyebabkan inflamasi
ringan, dan ditandai dengan adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi serta
pembentukan tulang baru pada permukaan sendi (Carter, 2006).
Orang dengan Osteoartritis lutut biasanya memiliki keluhan nyeri , kaku
persendian, berkurangnya propriosetif dan penurunan kekuatan otot kuadriseps
yang berhubungan dengan nyeri lutut dan kemampuan fungsional (Bennell, 2007).
Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling banyak ditemukan di
dunia, termasuk di Indonesia. Penyakit ini menyebabkan nyeri dan disabilitas
pada penderita sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Di Amerika,
osteoartritis diperkirakan mengenai lebih dari 27 juta penduduk, Dampak
ekonomi, psikologi dan sosial dari osteoarthriti sangat besar, tidak hanya untuk
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
3
penderita, tetapi juga keluarga, lingkungan dan negara yang diakibatkan
nyeri dan disabilitas dari osteoartritis ini. Pada tahun 2004 didapatkan data:
632.000 orang melakukan operasi penggantian sendi dimana menghabiskan biaya
$22,6 milyar ; 11,1 juta orang menjalani rawat jalan di rumah sakit karena
osteoartritis. dan pemborosan dana karena meninggalkan pekerjaan disebabkan
osteoartritis ini diperkirakan $3.4-$13,2 milyar setiap tahunnya (Giles, 2010).
Diperkirakan jumlah penderita osteoartritis membengkak menjadi dua kali
seiring dengan bertambahnya populasi lansia dan prevalensi obesitas (Badley
dalam Hunter, 2009).
Osteoartritis menempati urutan kedua setelah penyakit kardiovaskuler 25%
orang dengan osteoartritis merasakan nyeri saat ambulasi dan mengalami
kesulitan/ketidak mampuan melakukan aktifitas kesehariannya (seperti berjalan,
menaiki tangga dan berlutut), 15% menggunakan alat bantu seperti tongkat untuk
berjalan. Menurut survey terbaru 52% penduduk Amerika lebih memilih mati
daripada mengalami ketidak-mampuan/disabilitas yang berat (Giles, 2010).
Osteoartritis banyak terjadi pada wanita dibanding pria, prevalensi
meningkat tajam 45% pada wanita berusia lebih dari 65 tahun dengan keluhan
osteoartritis dan dari data radiologi menunjukkan 70% mengalami osteoartritis.
diperkirakan osteoartritis menjadi 10 besar penyebab utama disabilitas diseluruh
dunia di tahun 1990 dengan prosentase sebanding dengan skizophrenia dan
anomaly genetic sedangkan versi yang lain dari the Global Burden of Disease
2000 study memperkirakan osteoartritis menjadi 4 besar penyebab disabilitas
pada tingkat global (Symmons, 2005).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
4
Dapat dibayangkan begitu besarnya dampak negatif yang ditimbulkan oleh
penyakit tulang dan sendi termasuk osteoartritis, sehingga seluruh dunia harus
mewaspadainya. Bahkan sejak tahun 2001 hingga 2010 dicanangkan sebagai
dekade penyakit tulang dan sendi di seluruh dunia. Di Indonesia, osteoartritis
merupakan penyakit reumatik yang paling banyak ditemui dibandingkan kasus
penyakit reumatik lainnya. Berdasarkan data Badan Kesehatan Dunia (WHO),
penduduk yang mengalami gangguan osteoartritis di Indonesia tercatat 8,1% dari
total penduduk. Sebanyak 29% di antaranya melakukan pemeriksaan dokter, dan
sisanya atau 71% mengonsumsi obat bebas pereda nyeri. Di Kabupaten Malang
dan Kota Malang ditemukan prevalensi osteoartritis sebesar 10% dan 13,5%. Di
Jawa Tengah, kejadian penyakit OA sebesar 5,1% dari semua penduduk (Ikatan
Reumatologi Indonesia dalam Pratiwi, 2007).
Menurut survey, pada tahun 2002, dari 1055 pasien secara keseluruhan
(untuk semua jenis kunjungan kasus) yang dikonsultasikan di poliklinik
rehabilitasi medik RS. Dr. kariadi semarang sebanyak 99 orang adalah
osteoartritis lutut (9,38%) (Kusumawati, 2003).
Untuk meningkatkan pelayanan fisioterapi pada pasien Osteoartritis ini
perlu dirumuskan jenis latihan yang seperti apa yang berguna bagi pasien dan
metoda seperti apa yang paling tepat diterapkan pada pasien yang mayoritas lansia
ini supaya pasien mampu melakukan latihan dengan benar sesuai dengan yang
diajarkan fisioterapi dan mau melakukannya di rumah sehingga tujuan dari
latihan, yaitu mengurangi nyeri dan meningkatkan aktifitas fungsional dapat
tercapai. Penanganan fisioterapi pada osteoartritis ini lebih berpusat pada
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
5
penanganan gejala yaitu mengurangi nyeri, meningkatkan fungsi sendi dan
stabilitas sendi sehingga meningkatkan aktifitas fungsional pasien (Valderrabano,
2011).
Latihan yang diberikan harus menyelesaikan masalah kelemahan otot dan
disfungsi dari afferent sensory, latihan yang harus dilakukan adalah penguatan
otot dan neuromuscular training. (Roos, 2010). Penguatan otot kuadriseps penting
untuk peningkatan aktifitas fungsional dan ADL (activities of daily living) dan
berhubungan dengan gejala osteoartritis sehingga latihan penguatan quadriceps ini
dapat diberikan kepada pasien dari sejak awal proses osteoartritis terjadi (Smith,
2010).
Intervensi sebagai upaya pencegahan masalah kesehatan masyarakat dapat
dilakukan melalui berbagai cara, salah satunya adalah menggunakan media untuk
mempromosikan kesehatan. Promosi kesehatan tidak dapat lepas dari media
karena melalui media, pesan-pesan yang disampaikan dapat lebih menarik dan
dipahami, sehingga sasaran dapat mempelajari pesan tesebut sehingga sampai
memutuskan untuk mengadopsi perilaku yang positif. Beberapa tujuan atau alasan
lain mengapa media sangat diperlukan di dalam pelaksanaan promosi kesehatan
antara lain adalah: media dapat mempermudah penyampaian informasi,
menghindari
kesalahan
persepsi,
memperjelas
informasi,
mempermudah
pengertian, mengurangi komunikasi yang verbalistik, dapat menampilkan obyek
yang tidak bisa ditangkap dengan mata, memperlancar komunikasi dan lain-lain
(Notoatmodjo , 2010)
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
6
Banyak media yang sering digunakan untuk menyampaikan informasi
kepada pasien antara lain peragaan langsung, leaflet, video yang diharapkan dapat
membantu pasien dalam penguasaan keterampilan latihan. Penelitian ini dilakukan
untuk mengetahui seberapa besar pengaruh pemberian metode peragaan langsung,
leaflet dan video dalam meningkatkan penguasaan keterampilan latihan pada
pasien osteoartritis lutut.
B. Rumusan Masalah
Apakah ada perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet dan
video terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut ?
C. Tujuan Penelitian
Menganalisis perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet dan
video terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Sumber dalam pengembangan desain promosi kesehatan untuk
mengetahui perbedaan pengaruh peragaan langsung, leaflet dan video untuk
meningkatkan penguasaan keterampilan latihan pada pasien osteoartritis lutut.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Pasien Osteoartritis Lutut
Diharapkan hasil penelitian dapat menjadi tambahan pengetahuan
bagi pasien tentang manfaat penggunaan media dalam penguasaan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
7
keterampilan latihan dan dapat mengaplikasikan untuk perbaikan kondisi
penyakitnya (mengurangi nyeri dan peningkatan kualitas fungsional).
b. Bagi Rumah Sakit dan Sarana Kesehatan
Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan untuk oleh rumah
sakit dan sarana kesehatan dalam memberikan peningkatan pelayanan
kepada masyarakat melalui promosi kesehatan dengan penggunaan media
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kajian Teori
1. Peragaan Langsung
a. Pengertian Peragaan Langsung
Media berbasis manusia, dalam hal ini adalah instruktur yang
memberikan peragaan langsung dengan metode demonstrasi. Demonstrasi
adalah pertunjukkan tentang proses terjadinya suatu peristiwa atau benda
sampai pada penampilan tingkah laku yang dicontohkan agar dapat
diketahui dan dipahami oleh peserta didik secara nyata atau tiruannya.
Metode ini lebih sesuai untuk mengajarkan bahan peserta didik yang
merupakan suatu gerakan, suatu proses maupun hal yang bersifat rutin
(Sagala, 2010).
Demonstrasi merupakan penjelasan visual dari suatu fakta, ide, atau
proses yang penting. Seorang demonstrator menunjukkan bagaimana
sesuatu dikerjakan. Demonstrasi memerlukan pengamatan yang teliti,
pebelajar mungkin menanyakan tentang apa yang baru saja ditunjukkan dan
bagaimana sesuatu dikerjakan. Dalam demonstrasi ada dua kemungkinan,
pertama, pembelajar hanya mengamati dan kedua, pembelajar terlibat dalam
mengerjakan sesuatu (Anitah, 2008).
b. Kelebihan Peragaan Langsung
Kelebihan peragaan langsung dengan metode demonstrasi adalah:
commit to user
8
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
9
1) Perhatian dapat dipusatkan kepada hal-hal yang dianggap penting oleh
pendidik sehingga dapat diamati secara teliti
2) Dapat membimbing peserta didik kearah berpikir yang sama dalam satu
saluran pikiran yang sama
3) Ekonomis dalam jam peserta didikan dan ekonomis dalam waktu yang
panjang dapat diperlihatkan melalui demonstrasi dengan waktu yang
pendek
4) Dapat mengurangi kesalahan bila dibanding dengan hanya membaca atau
mendengarkan, karena peserta didik mendapatkan gambaran yang jelas
dari hasil pengamatannya
5) Gerakan dan proses dipertunjukkan, sehingga tidak memerlukan
keterangan yang banyak
6) Beberapa persoalan yang menimbulkan pertanyaan atau keraguan dapat
diperjelas waktu proses demonstrasi (Sagala, 2010)
7) Proses pembelajaran menjadi lebih jelas dan konkrit, sehingga
menghindari verbalisme, dengan demikian akan lebih meyakini
kebenaran materi pembelajaran (Sanjaya, 2009)
c. Kelemahan Peragaan Langsung
Kelemahan peragaan langsung dengan metode demonstrasi adalah:
1) Derajat visibilitasnya kurang, peserta didik tidak dapat melihat/
mengamati keseluruhan benda atau peristiwa yang didemonstrasikan,
kadang terjadi perubahan yang tidak terkontrol
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
10
2) Diperlukan latihan yang khusus, kadang sukar didapat. Demonstrasi
merupakan metode yang tak wajar bila alat yang didemonstrasikan tidak
dapat diamati secara seksama
3) Dalam pengamatan demonstrasi, diperlukan pemusatan perhatian. Dalam
hal ini banyak diabaikan oleh peserta didik
4) Tidak semua hal dapat didemonstrasikan
5) Memerlukan banyak waktu, sedangkan hasilnya kadang-kadang sangat
minimum
6) Kadang proses yang didemonstrasikan di kelas berbeda jika proses itu
didemonstrasikan dalam situasi nyata/sebenarnya (Sagala, 2010)
7) Perlu ketelitian dan kesabaran agar demostrasi mendapat hasil baik, Hal
ini kadang diabaikan sehingga apa yang diharapkan tidak tercapai
sebagaimana menstinya
8) memerlukan banyak persiapan dan perencanaan yang lebih matang,
disamping memerlukan waktu yang panjang, memerlukan kemampuan
dan keterampilan guru secara khusus, memerlukan kemauan dan motivasi
guru yang bagus, memerlukan peralatan, bahan-bahan dan tempat yang
memadai, berarti memerlukan pembiayaan yang lebih mahal (Sanjaya,
2009).
2. Leaflet
a. Pengertian Leaflet
Leaflet adalah bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan
tertentu melalui lembaran yang dilipat. Isi informasi dapat dalam bentuk
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
11
kalimat maupun gambar atau kombinasi (Notoatmodjo, 2007).
Leaflet termasuk dalam media cetak yang memiliki ciri-ciri :
1) Teks dibaca secara linear, sedangkan visual diamati berdasarkan ruang
2) Baik teks maupun visual menampilkan komunikasi satu arah dan reseptif
3) Teks dan visual ditampilkan statis (diam)
4) Pengembangan sangat bergantung kepada prinsip-prinsip kebahasaan dan
persepsi visual
5) Baik teks maupun visual berorientasi pada pembelajar
6) Informasi dapat diatur kembali oleh pemakai (Arsyad, 2011)
Banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan suatu proses
pemberian laeflet kesehatan masyarakat baik itu dari leaflet, sasaran atau
dalam proses pemberian leaflet:
1) Faktor leaflet
Kurang menarik perhatian, gambar yang menyertai tema, warna tulisan
yang kurang mencolok, bahasa yang digunakan kurang dapat dimengerti
oleh sasaran karena terlalu banyak mengunakan istilah asing, tulisan
terlalu kecil untuk di baca, penyampaian meteri yang terlalu monoton dan
singkat.
2) Faktor sasaran
Tingkat pendidikan yang terlalu rendah sehingga sulit menerima pesan
yang di sampaikan, tingkat ekonomi yang terlalu rendah sehingga tidak
terlalu memperhatikan pesan yang disampaikan karena lebih memikirkan
kebutuhan lain yang lebih penting, kepercayaan dan adat, kepercayaan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
12
yang telah tertanam sehingga sulit untuk mengubah, kondisi lingkungan
tempat tinggal sasaran yang tidak mungkin terjadi perubahan perilaku.
3) Faktor proses pemberian leaflet
Waktu pemberian leaflet tidak sesuai dengan waktu yang digunakan
sasaran, gambar dan bahasa yang dapat mempermudah sasaran, materi
yang digunakan kurang tepat sasaran (Notoatmodjo, 2007)
b. Kelebihan Leaflet
Berdasarkan cara produksinya, leaflet termasuk media cetak. Secara
umum media cetak memiliki kelebihan :
1) Tahan lama
2) Mencakup banyak orang
3) Biaya tidak tinggi
4) Tidak perlu listrik
5) Dapat dibawa ke mana-mana
6) Dapat mengungkit rasa keindahan
7) Mempermudah pemahaman
8) Meningkatkan gairah belajar (Notoatmodjo, 2010)
c. Kelemahan Leaflet
Media cetak secara umum memiliki kelemahan :
1) Tidak dapat menstimulir efek suara dan efek gerak
2) Jika tidak dirawat dengan baik, mudah terlipat, cepat rusak atau hilang
(Notoatmodjo, 2010)
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
13
3) Biaya pencetakan akan mahal apabila ingin menampilkan ilustrasi,
gambar atau foto yang berwarna-warni
4) Proses pencetakan media seringkali memakan waktu beberapa hari
sampai berbulan-bulan, tergantung kepada peralatan percetakan dan
kerumitan informasi pada halaman cetakan
5) Perbagian unit-unit pelajaran harus dirancang sedemikian rupa sehingga
tidak terlalu panjang dan dapat membosankan
6) Umumnya media cetak dapat membawa hasil yang baik jika tujuan
pelajaran bersifat kognitif, misalnya belajar tentang fakta dan
keterampilan. Jarang media cetakan terutama teks terprogram yang
mencoba menekankan perasaan, emosi atau sikap (Arsyad, 2011)
3. Video
a. Pengertian Video
Video merupakan kombinasi dari dua atau lebih media, dimana
pengoperasiannya perlu alat untuk menayangkan seperti TV, CD, komputer
dan proyektor (Majid, 2004).
Sama halnya dengan film, video dapat menggambarkan suatu objek
yang bergerak bersama-sama dengan suara alamiah atau suara yang sesuai.
Kemampuan film dan video melukiskan gambar hidup dan suara
memberinya daya tarik tersendiri. Kedua media ini pada umumnya
digunakan untuk tujuan-tujuan hiburan, dokumentasi dan pendidikan.
Tujuan media ini, dapat menyajikan informasi, memaparkan proses,
menjelaskan
konsep-konsep
yang
rumit,
commit to user
megajarkan
keterampilan,
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
14
menyingkat atau memperpanjang waktu dan mempengaruhi sikap (Arsyad,
2011)
b. Kelebihan Video
Secara umum video memiliki kelebihan :
1) Dapat melengkapi pengalaman dasar pembelajar ketika mereka
membaca, berdiskusi, berpraktik dan lain-lain
2) Dapat menggambarkan suatu proses secara tepat yang dapat disaksikan
secara berulang-ulang jika dipandang perlu
3) Mendorong dan meningkatkan motivasi, menanamkan sikap dan segi
afektif lainnya
4) Bila mengandung nilai positif, dapat mengundang pemikiran dan
pembahasan dalam kelompok pembelajar, bahkan slogan yang sering
didengar dapat membawa dunia ke dalam kelas
5) Dapat ditunjukkan kepada kelompok besar atau kecil yang heterogen
maupun perorangan
6) Dengan kemampuan dan teknik pengambilan gambar frame demi frame,
film yang dalam kecepatan normal memakan waktu satu minggu dapat
ditampilkan dalam satu atau dua menit (Arsyad, 2011)
7) Dapat menarik perhatian untuk periode-periode yang singkat dari
rangsangan luar lainnya
8) Dengan alat perekam, sejumlah besar pembelajar dapat memperoleh
informasi dari ahli/spesialis
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
15
9) Demonstrasi yang sulit, bisa dipersiapkan dan direkam sebelumnya,
sehingga pada waktu mengajar pengajar bisa memusatkan perhatian pada
penyajiannya
10) Menghemat waktu dan rekaman dapat diputar berulang-ulang
11) Keras lemah suara yang ada bisa diatur dan disesuaikan bila akan
disisipi komentar yang kan didengar
12) Gambar dapat dibekukan untuk diamati secara seksama
13) Ruangan tidak perlu digelapkan waktu penyajian (Sadiman, 2010)
c. Kelemahan Video
Kelemahan video adalah:
1) Pengadaan umumnya memerlukan biaya mahal dan waktu yang banyak
2) Pada saat video dipertunjukkan, gambar-gambar berjalan terus sehingga
tidak semua pembelajar mampu mengikuti informasi yang ingin
disampaikan
3) Video yang tersedia tidak selalu sesuai denga kebutuhan dan tujuan
belajar yang diinginkan, kecuali bila di rancang dan diproduksi khusus
untuk kebutuhan sendiri (Arsyad, 2011)
4) Perhatian penonton sulit dikuasai, partisipasi mereka jarang dipraktekkan
5) Sikap komunikasinya bersifat satu arah dan harus diimbangi dengan
pencarian bentuk umpan-balik yang lain
6) Kurang mampu menampilkan detail dari objek yang disajikan secara
sempurna (Sadiman, 2010).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
16
4. Penguasaan Keterampilan
a. Belajar Keterampilan
Keterampilan melakukan suatu jenis kegiatan tertentu merupakan
suatu bentuk pengalaman belajar yang sepatutnya dicapai melalui proses
belajar. Dicapainya keterampilan yang diperoleh seorang ditandai oleh
adanya kemampuan menampilkan bentuk-bentuk gerakan tertentu dalam
melakukan suatu kegiatan, sebagai respon dari rangsangan yang datang
kepada dirinya. Jadi bentuk belajar keterampilan mirip dengan bentuk
belajar verbal. Ciri yang membedakan keduanya adalah, dalam bentuk
belajar keterampilan respon atau reaksi itu ditampilkan dalam bentuk
gerakan-gerakan motorik jasmaniah, sedangkan dalam bentuk belajar
verbal, respon atau reaksi yang ditampilkan berkaitan dengan penggunaan
kata atau rangkaian kata-kata (Sumiati, 2008).
Bentuk keterampilan seseorang itu ada tiga macam, yaitu:
1) Rangkaian respons atau reaksi
2) Koordinasi gerakan
3) Pola-pola respons atau reaksi
Rangkaian reaksi ini merupakan rangkaian gerakan-gerakan yang
mengikuti urutan tertentu untuk menyelesaikan suatu pekerjaan tertentu.
Kegiatan belajar sesuai dengan bentuk belajar keterampilan menekankan
pada proses latihan. Tahapan latihan ini dimulai dengan pencapaian hasil
belajar kognitif, baik berupa konsep dan prinsip. Selanjutnya, dilakukan
latihan menyesuaikan gerakan dengan aturan-aturan tertentu dan melaui
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
17
latihan lanjut, diberi kebebasan untuk mengembangkan kemampuan sampai
mencapai kemampuan atau keterampilan yang berbentuk pola-pola respons
(Sumiati, 2008).
Penampilan
dari
keterampilan
motorik
dipengaruhi
oleh:
keterampilan motorik, keadaan lingkungan dan karakteristik fisik dan
kognitif. Istilah motor learning diartikan pencapaian keterampilan motorik
untuk meningkatkan penampilan belajar ataupun pengalaman keterampilan
motorik yang lebih tinggi. Penguasaan kembali keterampilan, sulit atau
tidak dapat dilakukan karena cidera, penyakit dan sebagainya. Istilah motor
kontrol
menunjukkan
bagaimana
fungsi
sistem
neuromuskular
mengaktifkan dan koordinasi dari otot dan tungkai yang terlibat dalam
penampilan keterampilan motorik ini (Magill, 2011)
b. Penilaian Penguasaan Keterampilan
Tes perbuatan atau tes untuk kerja adalah tes yang dilaksanakan
dengan jawaban menggunakan perbuatan, tindakan atau unjuk kerja. Hal ini
berfungsi sebagai penilaian terhadap kemampuan melakukan sesuatu
perbuatan (berhubungan dengan domain psikomotor). Alat yang digunakan
dalam tes perbuatan adalah: Daftar tugas yang harus diselesaikan; Bahan
serta alat yang diperlukan; Lembaran pengamatan untuk mengamati
kegiatan pasien menyelesaikan tugas
Tes ini terutama bertujuan untuk menilai kemampuan: Manipulatif
(kemampuan
menggunakan
alat);
Manual
(kemampuan
melakukan
perbuatan berdasarkan petunjuk); Non verbal (kemampuan yang susah
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
18
diungkapkan secara verbal); Meningkatkan kesadaran diri tentang
kemampuannya sehingga menimbulkan motivasi belajar (Sumiati, 2008).
c. Praktek Atau Tindakan
Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan. Untuk
terwujudnya sikap agar menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor
pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah
fasilitas dan faktor dukungan dari fihak lain. Tingkatan praktek meliputi:
1) Persepsi
Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang
akan diambil adalah praktek tingkat pertama
2) Respon terpimpin
Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan
contoh
3) Mekanisme
Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara
otomatis atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan
4) Adaptasi
Adaptasi adalah suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang
dengan baik, tindakan ini sudah dimodifikasi tanpa mempengaruhi
kebenaran tindakan tersebut. Pengukuran perilaku dapat dilakukan secara
tidak langsung yaitu dengan wawancara terhadap kegiatan-kegiatan yang
telah dilakukan beberapa jam, hari atau bulan yang lalu (recall).
Pengukuan juga dapat dilakukan secara langsung yaitu dengan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
19
mengobservasi tindakan atau kegiatan responden dengan menggunakan
lembar penilaian (ceklist) (Notoatmodjo, 2007).
5. Osteoartritis Lutut
a. Pengertian Osteoartritis
Osteoartritis adalah penyakit sendi degeneratif dengan etiologi dan
patogenesis yang belum jelas serta mengenai populasi luas. Pada umumnya
penderita Osteoartritis berusia di atas 40 tahun dan populasi bertambah
berdasarkan peningkatan usia. Osteoartritis merupakan gangguan yang
disebabkan oleh multifaktorial antara lain usia, mekanik, genetik, humoral
dan faktor kebudayaan (Poole, 2001).
Osteoartritis merupakan suatu penyakit dengan perkembangan slow
progressive, ditandai adanya perubahan metabolik, biokimia, struktur rawan
sendi serta jaringan sekitarnya, sehingga menyebabkan gangguan fungsi
sendi. Kelainan utama pada osteoartritis adalah kerusakan rawan sendi yang
dapat diikuti dengan penebalan tulang subkondral, pertumbuhan osteofit,
kerusakan ligamen dan peradangan ringan pada sinovium, sehingga sendi
yang bersangkutan membentuk efusi. Umumnya yang paling sering terkena
adalah sendi peyangga berat badan (hip dan lutut) (Kisner,2007).
Osteoartritis diklasifikasikan menjadi 2 kelompok, yaitu :
1) Osteoartritis Primer
Disebut idiopatik, disebabkan faktor genetik (akibat proses penuaan
alami), yaitu adanya abnormalitas kolagen sehingga mudah rusak. Faktor
resiko osteoartritis meningkat seiring dengan bertambahnya usia,
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
20
riwayat cidera pada sendi ( trauma, stress berulang, inflamasi, dsb) dan
obesitas
2) Osteoartritis Sekunder
Disebabkan oleh beberapa masalah fisik, metabolisme, kimiawi yang
menciderai
persendian.
Pada
kondisi
ini
kondrosit
kehilangan
kemampuan untuk menjaga matrik normal, mengganggu persendian
ataupun kemampuan biomekanik dari kartilago dan tulang subkondral
pada tahap lebih lanjut (Muzaffar, 2005)
Contohnya seperti penyakit malformasi pertumbuhan tulang bawaan
(legg-calve-perthes
disease),
penyakit
metabolik
(alcaptonuria,
hemochromatosis,
Wilson's
disease),
endokrin
(acromegaly,
hyperparathyroidism, DM, hypothyroidism), Deposit kalsium yang tidak
normal
(calcium
pyrophosphate
dihydrate
deposition,
apatitie
arthropathy), penyakit sendi/tulang yang lain (AVN, RA, gout,
infection,osteoporosis), neuropatik (Charcot joints), and bahkan seperti
frostbite, Caisson's disease, dan hemoglobinopathies (Sincov, 2003).
Osteoartritis primer lebih banyak ditemukan daripada sekunder.
Hal ini berhubungan dengan prevalensi osteoartritis primer dengan
bertambahnya usia sebaliknya pada osteoartritis sekunder kejadiannya
tergantung penyebab tersebut di atas jadi ini dapat terjadi pada tiap
tahapan usia (Muzaffar, 2005).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
21
b. Patogenesis osteoartritis
Perubahan
degeneratif
adalah
faktor
predominan
yang
mengakibatkan disabilitas. Pada sendi dengan osteoartritis peradangan dapat
terlihat tetapi biasanya ringan dan hanya mengenai lapisan periartikuler.
Patofisiologi penyakit ini melibatkan kombinasi faktor meknik, seluler dan
biokimiawi. Interaksi dari berbagai faktor ini mengarah pada perubahan
komposisi kartilago. Kartilago tersusun dari air, kolagen dan proteoglikan.
Pada kartilago yang sehat, remodelling internal menghasilkan pergantian
kondrosit yang berkesinambungan. Proses ini menjadi terganggu dan
mengarah pada perubahan degeneratif serta respon perbaikan yang abnormal
(Hinton, 2002)
Osteoartritis juga ditandai oleh penurunan kadar proteoglikan yang
nyata di matriks rawan sendi, perubahan ukuran dan agregasi proteoglikan,
kerusakan struktur jaringan kolagen dalam matriks dan peningkataan
sintesis dan degradasi molekul-molekul matriks. Sifat-sifat mekanis rawan
sendi berubah dan terbentuk kista. Enzim-enzim penghancur yang berperan
pada kerusakan rawan sendi diduga berasal dari kondrosit. Proteoglikan
rawan sendi bebas, yang terlepas dari rawan sendi yang rusak dapat
merangsang timbulnya peradangan sinovial (Kalim, 1999)
Eratnya hubungan antara usia dan osteoartritis dapat dijelaskan
berdasarkan hubungan antara umur dan perubahan komposisi matriks tulang
dan penurunan fungsi kondrosit respon terhadap stimuli. Perubahan ini
dapat mempengaruhi kesinambungan remodelling internal, pemeliharaan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
22
jaringan dan kehilangan kartilago. Hal ini selanjutnya akan meningkatkan
resiko degradasi kartilago juga termasuk defek pada permukaan kartilago
artikuler. Perbaikan yang abnormal mengakibatkan terbentuknya osteofit
dan kista subkondral sebagai kelanjutan dari penyakit (Hinton, 2002).
Gambar 2.1. Perkembangan Osteoartritis
Pada awal perjalanan penyakit, radiografi sendi seringkali masih
normal.
Untuk
menentukan
derajat
keparahan
osteoartritis
bisa
menggunakan foto rontgen. Salah satu klasifikasi menggunakan kriteria The
Kellgren-Lawrence index :
0 : Normal (tidak ada gambaran OA)
1 : Doubtfull (celah sendi menyempit dengan atau tanpa osteofit)
2 : Mild (ada osteofit, celah sendi menyempit normal atau tidak)
3 : Moderate (multipel osteofit sedang, tampak penyempitan celah sendi,
kista/ sklerosis pada subkondral, mungkin terjadi deformitas)
4 : Severe (Osteofit besar, celah sendi sangat sempit, sklerosis berat,
deformitas) (Guermazi, 2009)
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
23
Gambar 2.2. Gambaran Radiographi Osteoartritis menurut Kriteria
Kellgren-Lawrence
Komplikasi secara umum meliputi terbatasnya lingkup gerak sendi,
deformitas ekstremitas karena hilangnya celah sendi yang tidak simetris,
subluksasi, ankylosing dan hilangnya intraartikuler berhubungan dengan
fraktur sub-kondral
c. Penatalaksanaan Osteoartritis
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami osteoartritis
adalah untuk edukasi pasien, pengendalian rasa sakit, memperbaiki fungsi
sendi yang terserang dan menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih
parah. Penatalaksanaan osteoartritis terdiri dari terapi non obat (edukasi,
penurunan berat badan, terapi fisik dan terapi kerja), terapi obat, terapi lokal
dan tindakan bedah (Haq, 2003).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
24
1) Terapi Non Obat
Terapi non obat terdiri dari edukasi, penurunan berat badan, terapi fisik
dan terapi kerja. Pada edukasi, yang penting adalah meyakinkan pasien
untuk dapat mandiri, tidak selalu tergantung pada orang lain. Walaupun
osteoartritis tidak dapat disembuhkan, tetapi kualitas hidup pasien dapat
ditingkatkan (Bambang dalam Pratiwi, 2007).
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan
aktivitas optimal dan tidak tergantung pada orang lain. Terapi ini terdiri
dari pendinginan, pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu. Dalam
terapi fisik dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan
otot, memperluas lingkup gerak sendi dan latihan aerobik. Latihan tidak
hanya dilakukan pada pasien yang tidak menjalani tindakan bedah, tetapi
juga dilakukan pada pasien yang akan dan sudah menjalani tindakan
bedah, sehingga pasien dapat segera mandiri setelah pembedahan dan
mengurangi komplikasi akibat pembedahan (Haq, 2003).
2) Diet makanan
Penelitian laboratorium mendukung pendapat bahwa beberapa faktor
nutrisi yang meliputi vitamin A, C, E, D dan boron mempengaruhi
osteoartritis. Mereka dapat mencegah penyakit melalui empat cara :
melindungi dari kerusakan oksidasi, modulasi dari respon inflamasi,
diferensiasi seluler dan aksi biologi berhubungan dengan sintesis tulang
dan kolagen (Sowers dalam Muzaffar, 2005).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
25
3) Terapi Obat
Analgesics: Parasetamol merupakan analgesik pertama yang diberikan
pada penderita OA dengan dosis 1 gram 4 kali sehari, karena cenderung
aman dan dapat ditoleransi dengan baik, terutama pada pasien usia tua.
Kombinasi parasetamol / opiat seperti coproxamol bisa digunakan jika
parasetamol saja tidak membantu. Tetapi jika dimungkinkan, penggunaan
opiat yang lebih kuat hendaknya dihindari (Haq, 2003).
Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDS):Kelompok obat yang
banyak digunakan untuk menghilangkan nyeri penderita OA adalah obat
anti inflamasi non steroid (OAINS). OAINS bekerja dengan cara
menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada kaskade inflamasi.
Terdapat 2 macam enzim COX, yaitu COX-1 (bersifat fisiologik,
terdapat pada lambung, ginjal dan trombosit) dan COX-2 (berperan pada
proses inflamasi). OAINS tradisional bekerja dengan cara menghambat
COX-1 dan COX-2, sehingga dapat mengakibatkan perdarahan lambung,
gangguan fungsi ginjal, retensi cairan dan hiperkalemia. OAINS yang
bersifat inhibitor COX-2 selektif akan memberikan efek gastrointestinal
yang lebih kecil dibandingkan penggunaan OAINS yang tradisional
(Haq, 2003).
4) Terapi Lokal
injeksi Intra-articular corticosteroids: Injeksi kortikosteroid seperti
triamcinolone hexacetonide atau methylprednisone memberikan manfaat
nyata dalam waktu singkat (2-4 minggu). Harus digunakan pada saat
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
26
peradangan. The American College of Rheumatology menyarankan
suntikan ini tidak lebih dari
3-4 kali per tahun. Walaupun injeksi
kortikosteroid efektif menurunkan gejala, ini dapat menimbulkan efek
samping atropi kulit, pigmentasi dermal. Infeksi dapat terjadi tetapi
komplikasi ini jarang terjadi. Efek yang serius seperti peptic ulcer dan
sedikit dilaporkan terjadi gangguan hati dan gagal ginjal, selain itu
pengobatan ini tidak dapat mencegah progresifitas penyakit. The
American College of Rheumatology
menggunakan
Nutritional
Supplements:
menyarankan menanganan
Glucosamine
Sulphate,
Chondroitin Sulphate (Muzaffar, 2005).
intervensi yang relatif baru yang sekarang banyak digunakan adalah injeksi
Asam Hyaluronic (adalah cairan viskoelastik glikosaminoglikan dalam jumlah
besar yang mana secara alami terdapat dalam cairan sendi yang sehat), cairan
sendi memiliki sifat pelindung, termasuk penyerapan shock, energi disipasi
traumatis, lapisan pelindung dari permukaan tulang rawan artikuler dan
pelumasan. Alasan biologis untuk penggunaan terapi asam hyaluronic sintetis
di osteoartritis lutut adalah potensinya untuk meningkatkan viskositas cairan
sinovial. Pada penelitian, penggunaan injeksi asam hyaluronic
setelah
penggunaan diatas 8 (delapan) minggu menunjukkan hasil lebih efektif
daripada kortikosteroid (Bannuru, 2009)
5) Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah, maka operasi merupakan
tindakan yang efektif. Dilakukan apabila :
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
27
nyeri tidak dapat diatasi dengan obat-obatan atau tindakan loka, sebdi
tidak stabil oleh karena subluksasi atau deformitas pada sendi, adanya
kerusakan sendi tingkat lanjut, untuk mengoreksi sendi supaya distribusi
beban terbagi rata. Tindakan yang dapat dilakukan antara lain
arthroscopic debridement, joint debridement, artrodesis, osteotomi dan
Total Joint Replacement (Muzaffar, 2005).
d. Latihan pada Osteoartritis Lutut
Orang dengan Osteoartritis lutut biasanya memiliki keluhan nyeri,
kaku persendian, berkurangnya propriosetif dan penurunan kekuatan otot
kuadriseps yang berhubungan dengan nyeri lutut dan kemampuan
fungsional (Bennell, 2007).
Osteoartritis lutut menyebabkan nyeri, kaku sendi, penurunan
kegunaan otot, dan penurunan kapasitas aerobik menyebabkan penurunan
kualitas hidup dan peningkatan resiko disabilitas.
Profesi fisioterapi yang mana memiliki cakupan pelayanan pada
kapasitas fisik dan kemampuan fungsional. Pada penaganan kasus
osteoartritis ini dapat dirumuskan diagnosa sebagai berikut : Impairment:
Gerakan lutut fleksi lebih terbatas daripada ekstensi, gejala meliputi
kekakuan sendi, nyeri,lebih terbatas gerakan aktif untuk ekstensi lutut
daripada gerakan pasif (ini disebabkan oleh reflek inhibisi kuadriseps),
terganggunya respon keseimbangan. Functional limitation/disabilities:
Nyeri selama bergerak, menumpu berat badan dan berjalan yang mana
mengganggu pekerjaan rutin mengurus rumah dan aktifitas sosial;
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
28
Keterbatasan mengontrol aktifitas menumpu berat badan yang melibatkan
fleksi lutut seperti duduk dan berdiri dari kursi atau kamar kecil; Pada
stadium akhir osteoartritis terlihat keterbatasan nyata pada aktifitas leisure
(seperti berjalan, berkebun, renang dan olah raga) dan aktifitas mengurus
rumah (seperti menyapu, membersihkan lantai, belanja) (Kisner, 2007).
Secara umum latihan untuk osteoarthritis yang rutin dilakukan
pasien setiap hari dirumah, meliputi: latihan di dalam air, penguatan otot,
dan reedukasi pola jalan. Paling penting adalah mencegah kontraktur fleksi
lutut, sehingga harus segera dilakukan penguluran pada otot hamstring dan
gastroknemius dan tidak kalah penting juga penguatan dari otot kuadriseps
terutama vastus medialis. Latihan untuk penguatan otot kuadrisep ini harus
rutin dilakukan setiap harinya dimulai dari latihan ringan kemudian
ditingkatkan dengan pembebanan sesuai toleransi. Latihan ini mencakup
berbagai tipe latihan meliputi latihan isotonik (dengan eksentrik) dan
isometrik maupun isokinetik. Latihan penguluran ini meliputi, latihan otot
hamstring pada sendi tertutup, latihan untuk otot gastroknemius dan soleus
(Hertling, 2006).
Latihan yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan kekuatan
ekstermitas bawah, lingkup gerak sendi, ketahanan kardiovaskular termasuk
juga meningkatkan keseimbangan dan koordinasi dan menyiapkan pasien
untuk melakukan berbagai keterampilan dalam aktifitas kesehariannya
(Fitzgerald, 2004).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
29
Aktifitas keseharian pasien harus dievaluasi dan bila perlu dirubah.
Pada pagi hari, aktif menekuk dan meluruskan lutut harus dilakukan
sebelum aktifitas menumpu berat badan, tetap berjalan tetapi tidak boleh
dipaksa. Harus dicegah aktifitas yang terlalu menekuk lutut, duduk di kursi
sangat pendek, diam dalam satu posisi dalam waktu yang lama, tak lupa
koreksi pula postur tubuh yang salah saat melangkah dan evaluasi aspek
biomekanik lumbal, sendi sakro-iliak dan tungkai termasuk persudutan kaki
yang mana dapat diberikan ortose dan ganjal kaki (Hertling, 2006).
Sebuah penelitian Sistematik review, modalitas fisioterapi pada
osteoartritis lutut menunjukkan latihan dapat mengurangi nyeri dan
meningkatkan aktifitas fungsional pasien (Jamtvedt,2008). Bahkan latihan
yang sederhana untuk melatih otot kuadriseps di rumah terbukti mengurangi
nyeri dan meningkatkan fungsi pada lutut (O’Reilly, 1999).
Faktor resiko peningkatan osteoartritis lutut adalah cedera sendi,
kegemukan, usia dan jenis kelamin yang mana berhubungan
dengan
kelemahan otot dan disfungsi afferent sensory (Gambar 2.3.), sehingga
latihan yang diberikan harus menyelesaikan masalah kelemahan otot dan
disfungsi dari afferent sensory, latihan yang harus dilakukan adalah
penguatan otot dan neuromuscular training. (Roos, 2010).
Menurut gambar di bawah, dalam memberikan latihan kepada pasien
dengan osteoartritis lutut, Jenis latihan yang diberikan adalah penguatan otot
dan neuromuscular training, dengan penjelasan singkat sebagai berikut:
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
30
Gambar 2.3. Faktor Resiko Peningkatan Osteoartritis Lutut
1) Penguatan Otot
Kelemahan otot kuadriseps mendahului kejadian osteoartritis,
dengan demikian meningkatkan resiko berkembangnya penyakit.
Mungkin ini merupakan alasan kenapa wanita lebih besar beresiko
terkena osteoartritis dari pada laki-laki (Roos, 2010).
Kelemahan otot quadriceps ini dicurigai disebabkan oleh
fenomena inhibisi otot arthrogenik (arthrogenous muscle inhibition)
yaitu suatu keadaan dimana terjadi gangguan input aferen dari
proprioseptor dan penurunan stimulasi aferen dari motor neuron otot
quadriceps yang berdampak pada penurunan kualitas kontraksi otot
quadriceps. Salah satu peran utama otot quadriceps dalam aktifitas
berjalan adalah berperan sebagai ”rem” pada tahap akhir dari fase swing,
Adanya kelemahan otot quadriceps akan menimbulkan peningkatan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
31
beban
yang
diterima
sendi,
khususnya
pada
kartilago
artikularis(Slemenda et al, 2004)
Kelemahan otot kuadriseps merupakan tanda utama berhubungan
dengan osteoartritis lutut hal ini tidak hanya menyebabkan nyeri dan
peningkatan disabilitas tetapi berhubungan dengan gejala osteoartritis
(Smith, 2010).
Studi kohort yang meneliti lebih dari 2000 orang, menunjukkan
kekuatan otot kuadriseps yang lebih besar, mencegah peningkatan
insiden gejala osteoartritis pada kedua jenis kelamin. Kesimpulan dari
penelitian tersebut, penguatan tungkai bawah, terutama otot kuadriseps
merupakan strategi efektif untuk mencegah osteoartritis lutut. Program
latihan biasanya meliputi latihan tidak menumpu berat badan yang mana
melatih otot tertentu yang diharapkan. Latihan dengan menumpu berat
badan yang mana melibatkan banyak persendian juga kadang digunakan
(Segal dalam Roos, 2010).
Penguatan otot kuadriseps penting untuk peningkatan aktifitas
fungsional dan ADL (activities of daily living) dan berhubungan dengan
gejala osteoartritis, sehingga latihan strengthening kuadriseps ini dapat
diberikan kepada pasien dari sejak awal proses osteoartritis terjadi
(Smith, 2010).
Penelitian lain juga menunjukkan efek dari penguatan abduksi hip
terhadap pembebanan di lutut, pengurangan nyeri dan peningkatan
fungsional pasien dengan osteoarthritis. Kelemahan abduksi hip
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
32
mempengaruhi peningkatan terjadinya osteoartritis, orang yang berjalan
dengan dominan adduksi panggul (yang mana menunjukkan kelemahan
otot abduktor panggul) menunjukkan lebih sering terkena osteoartritis.
Bebeberapa penelitian menyimpulkan bahwa penguatan otot abduktor ini
tidak merubah posisi panggul dan lutut adduksi saat berjalan, sehingga
tidak berguna untuk memperlambat perjalanan penyakit,
tetapi
menunjukkan pengurangan nyeri dan peningkatan fungsional pasien
dengan osteoartritis (Bennel, 2007).
2) Neuromuscular Training
Pemeliharaan
respon
tekanan
selama
aktifitas
normal
membutuhkan gabungan dari aferen somatosensori dan efektor
fungsional muskuloskeletal. Sistem aferen meliputi nyeri, temperatur,
rabaan lembut, propriosepsi dan getaran. Propriosepsi adalah sensasi
komplek berasal dari berbagai masukan yang menyediakan persepsi dari
posisi dan gerakan yang disadari dan di bawah sadar, termasuk juga
persepsi posisi sendi dan gerakan, kekuatan otot, penguluran dan posisi
tubuh, sebagaimana regulasi respon postural yang tidak disadari pada
gangguan
posisi.
Disamping
dari
masukan
(input)
pandangan,
keseimbangan dan pendengaran, propriosepsi tergantung pada reseptor
aferen pada otot, ligamen, kapsul sinovia dan kulit (Refshaug dalam
Roos, 2010).
Pada pasien dengan osteoartritis lutut terlihat jelas kehilangan
kontrol propriosepsi, yang ditunjukkan dengan kelemahan propriosepsi
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
33
dalam meningkatkan keterbatasan fungsional seperti kelambatan ritme
jalan, semakin pendeknya jarak tempuh jalan dan penurunan kecepatan
berjalan dan total waktu berjalan (Sharma L dalam Diracoghu, 2005)
Penelitian selama
empat bulan latihan neuromuscular dalam
pengawasan fisioterapi menunjukkan peningkatan isi glycosaminoglycan
pada cartilago penumpu berat badan pada pasien dengan kompartmen
medial
meniskektomi. Hal ini menunjukkan neuromuskular training
dapat mencegah perusakan struktural kartilago. Pasien pada peneitian ini
menunjukkan
peningkatan
penampilan
fungsional
yang
mana
membutuhkan kontrol sensorimotor, tetapi tidak meningkatkan kekuatan
kuadriseps dan kapasitas aerobik (Roos, 2010).
Neuromuscular training bertujuan untuk meningkatkan kontrol
sensorimotor dan mendapatkan kembali stabilitas fungsional. Latihan
fungsional dengan menumpu berat badan di desain meneyerupai kondisi
hidup sehari-hari, dengan beberapa aktifitas lebih berat. Tujuan utama
untuk ketepatan posisi kaki terhadap lutut dan kualitas penampilan pasien
pada tiap latihan, dengan level dan peningkatan intensitas latihan
berdasarkan fungsi neuromuskular pasien. Jadi otot yang kuat dan fungsi
neuromuskular sangat berguna karena peningkatan kekuatan otot dan
kontrol neuromuskular dibutuhkan untuk meredam tekanan pada
persendian (Roos, 2010).
Latihan menumpu berat badan melibatkan semua persendian
pada ekstremitas bawah pada posisi sendi tertutup. Hampir semua
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
34
aktifitas menyebabkan gerak berlawanan dari otot pada dua persendian
yang terlibat yang mana sebagian otot menjadi memanjang pada satu
sendi dan dan memendek pada sendi yang lain, sehingga sangat penting
memelihara ketegangan normal dari otot tersebut. Kerja utama otot
dalam menumpu berat badan adalah mengontrol melawan gravitasi serta
daya keseimbangan dan stabilitas. Sehingga latihan yang bisa diberikan
pada osteoartritis lutut ini meliputi keseimbangan, stabilisasi maupun
penguatan dan latihan fungsional. Menurut Cochrane Databese of
Systematic-Review dan Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical
Practice Guideline menunjukkan bukti bahwa latihan strengthening/
penguatan,
stretching/penguluran dan latihan fungsional
sebagai
interfensi penatalaksanaan pada penurunan nyeri dan peningkatan fungsi
pada osteoartritis lutut (Kisner, 2007)
Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa:
1) Permasalahan
pada
osteoartritis
lutut:
nyeri,
kaku
persendian,
berkurangnya propriosetif dan penurunan kekuatan otot kuadriseps yang
berhubungan dengan nyeri lutut dan kemampuan fungsional dan
penurunan kapasitas aerobik menyebabkan penurunan kualitas hidup dan
peningkatan resiko disabilitas
2) Tujuan Penaganan Fisioterapi : mengurangi nyeri dan meningkatkan
aktifitas fungsional pasien
3) Desain latihan yang bisa di berikan mengandung prinsip penguatan,
latihan fungsional penguatan dan stabilisasi, kontrol neuro-muskular dan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
35
penguluran yang mana secara progresif ditingkatkan pembebanan dan
pengulangannya disesuaikan dengan kemampuan setiap pasien. Pada
penelitian ini, kami menggunakan desain latihan dasar yang bisa
dilakukan oleh semua pasien osteoartritis lutut. Jenis latihan yang
digunakan antara lain :
a) Straight Leg Raising (SLR)
Tidur telentang ( tungkai sakit di luruskan dan pada tungkai sehat,
lutut di tekuk). Mengkontraksikan otot kuadriseps dengan menjaga
lutut lurus, ankle dorsifleksi 90°, kemudian mengangkat tungkai
setinggi kira-kira 20 cm, ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali
pengulangan.
Isometrik kuadriseps ini dipilih karena dapat dilakukan pasien lansia
dirumah tanpa kesulitan (Miyaguchi, 2003).
Penelitian tentang perubahan biokimia cairan sendi setelah pemberian
latihan isometrik pada penderita osteoarthritis lutut. Hasil penelitian
ini menunjukkan adanya peningkatan berat molekuler hyaloronat dari
2.11 menjadi 2.40, peningkatan viskositas cairan sendi dari 45.8
menjadi 59,8 serta penurunan konsentrasi chondroitin 4-6 sulfat dari
81.9 menjadi 75,5 (Miyaguchi, 2003).
b) Isometrik Kuadriseps
Tidur terlentang/duduk di lantai dengan punggung tersangga dan
tungkai lurus, gulungan handuk ditempatkan di bawah lutut pada
tungkai sisi sakit. Mengkontraksikan otot kuadriseps dengan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
36
mendorong handuk ke lantai. Ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali
pengulangan (O’Reilly, 1999).
Latihan isometrik melawan tahanan mempu meningkatkan sensitifitas
struktur sensorimotorik otot yang meliputi muscle spindle dan golgi
tendon. Latihan ini juga akan meningkatkan α-motor discharge atau
tonus otot. Aktifitas α-motorneuron ini secara resiprokal juga akan
dipengaruhi oleh muscle spindle dan golgi tendon. Dengan demikian
latihan isometrik tidak hanya berdampak pada peningkatan kekuatan
otot namun juga mampu memperbaiki sensitifitas dan koordinasi
proprioseptif di dalam otot quadriceps (Topp et al, 2002)
c) Isotonik Kuadriseps
Duduk di bed/kursi, kaki sedikit menggantung. Mengangkat tungkai
bawah sedikit lurus/setengah fleksi. Ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali
pengulangan. Untuk penguatan otot kuadriseps terutama vastus
medialis (O’Reilly, 1999).
d) Isotonik Abduktor Hip
Tidur miring ke sisi tungkai sehat, dengan menekuk lutut pada tungkai
yang terletak di bawah (sehat) dan lurus pada tungkai yang terletak di
atas (sakit), kemudian mengangkat tungkai ke atas, Ditahan 5 detik,
dilakukan 10 kali pengulangan. Untuk penguatan abduktor hip (Sled,
2010).
Latihan di rumah untuk latihan penguatan otot abduktor hip, dilakukan
3-4 kali perminggu selama delapan minggu terbukti mengurangi nyeri
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
37
dan meningkatkan kekuatan otot abduksi hip dan meningkatkan
fungsional pasien dengan osteoartritis (Sled, 2010).
e) Isometrik Adduktor Hip
Duduk tegak di kursi, menempatkan handuk diantara kedua paha.
Menjepit handuk yang diletakkan diantara kedua tungkai pada posisi
duduk. Ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali pengulangan. (Bennel,
2007).
f) Duduk-Berdiri
Duduk tegak di kursi, kedua tangan bersilang di depan dada Berdiri
tegak kemudian duduk kembali dengan perlahan. Dilakukan 10 kali
pengulangan. Untuk latihan neuromuskular (Diracoglu, 2005)
g) Naik-turun tangga
Berdiri tegak, menempatkan stool/step di depan. Angkat satu tungkai
seakan melangkah di stool/step, kaki satunya menahan, bergantian
kanan-kiri.
Dilakukan
10
kali
pengulangan.
Untuk
latihan
neuromuskular sekaligus penguatan abduktor hip (Kisner, 2007)
(Tangga ukuran standar untuk pasien osteoartritis dengan lebar: 30 cm
dan tinggi: 20 cm),
h) Sikap kuda-kuda
Berdiri tegak menghadap depan kemudian salah satu tungkai maju
dengan menempatkan ujung kaki di depan, menekuk lutut dan hip
kemudian kembali ke posisi semula. Dilakukan 3 kali pengulangan,
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
38
bergantian tungkai kanan-kiri. Untuk meningkatkan keseimbangan
dan kontrol ekstremitas bawah (Kisner, 2007)
i) Penguluran Otot
Duduk di bed/matras, salah satu tungkai diposisikan lurus dan tungkai
yang lain diposisikan menekuk. Berusaha meraih ujung kaki yang
lurus dengan ujung jari tangan. Ditahan 15 detik, dilakukan 3 kali
pengulangan, bergantian tungkai kanan-kiri. Untuk penguluran otot
hamstring, soleus-gastroknemius (Hertling, 2006)
6. Hubungan Media Promosi Kesehatan terhadap Penguasaan Keterampilan
Latihan Pasien Osteoartritis Lutut
Promosi/pendidikan kesehatan juga sebagai suatu proses di mana proses
tersebut mempunyai masukan (input) dan keluaran (output). Di dalam suatu
proses pendidikan kesehatan yang menuju tercapainya tujuan promosi, yakni
perubahan
perilaku,
dipengaruhi
oleh
banyak
faktor.
Faktor
yang
mempengaruhi suatu proses pendidikan disamping faktor masukannya sendiri
juga faktor metode, faktor materi atau pesannya, pendidikan atau petugas yang
melakukannya,
alat-alat
bantu
atau
media
yang
digunakan
untuk
menyampaikan pesan. Agar dicapai hasil yang optimal, maka faktor-faktor
tersebut harus bekerjasama secara harmonis. Promosi kesehatan tidak dapat
lepas dari media, karena melalui media, pesan-pesan yang disampaikan dapat
lebih menarik dan dipahami, sehingga sasaran dapat mempelajari pesan
tersebut, sehingga sampai memutuskan untuk mengadopsi perilaku yang positif
(Notoatmodjo, 2010).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
39
Faktor yang mempengaruhi proses belajar dikelompokkan menjadi :
a. Faktor materi atau hal yang dipelajari, misalnya belajar pengetahuan dan
belajar sikap atau keterampilan akan menentukan perbedaan proses belajar
b. Faktor lingkungan yang terdiri dari lingkungan fisik (suhu, kelembapan
udara, kondisi tempat belajar) dan lingkungan sosial (manusia dengan
segala interaksi dan representasinya, seperti keramaian dan kegaduhan)
c. Faktor instrumental yang terdiri dari perangkat keras dan lunak
d. Faktor kondisi individu, subyek belajar yang terdiri dari kondisi fisiologis
(misanya, keadaan gizi, pasca cidera dan penyakit) dan kondisi psikologis
(misalnya, kecerdasan, daya tangkap, ingatan dan motivasi) (Notoatmodjo,
2007).
Pendapat lain menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi
individu di bedakan menjadi faktor intern (jasmani, psikologi, kelelahan)
dan faktor ekstern (keluarga, sekolah dan masyarakat) (Slameto, 2003).
Media merupakan bagian integral dalam sistem pembelajaran. Banyak
macam media yang dapat digunakan, penggunaannya harus didasarkan pada
penelitian yang tepat, sehingga dapat memperbesar arti dan fungsi dalam
menunjang efektifitas dan efisiensi proses pembelajaran. Media digunakan
untuk menyalurkan pesan, merangsang pikiran, perasaan, perhatian dan
kemauan. Bentuk media digunakan untuk lebih meningkatkan pengalaman
belajar agar menjadi lebih konkrit dan lebih berarti. Sehingga begitu
pentingnya media pembelajaran sebagai alat untuk merangsang proses belajar
(Gagne dan Briggs dalam Sumiati, 2008)
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
40
Menurut kerucut pengalaman (cone of experience) dari Edgar Dale.
Pada kerucut pengalaman ini, dimulai dengan belajar sebagai peserta pada
pengalaman langsung kemudian sebagai observator pada kejadian nyata,
kemudian sebagai observator pada kejadian yang melalui beberapa media dan
terakhir mempelajari simbul-simbul kejadian. Secara umum, semakin abstrak
media, semakin banyak informasi yang dapat disingkat dalam waktu yang lebih
pendek. Butuh waktu lebih panjang untuk menggunakan pengalaman langsung,
pengalaman melalui benda tiruan ataupun pengalaman melalui drama daripada
penyajian informasi dari videotape, rekaman, dan beberapa model lambang
visual ataupun verbal. Jerome Brunner menyatakan bahwa perintah dimulai
dari pengalaman enactive (langsung) ke pengalaman yang diwakili iconic
(seperti penggunaan gambar dan video) kemudian gambaran symbolic (seperti
penggunaan kata). (Smaldino,2005).
Media yang cocok untuk mengajarkan keterampilan baru dalam hal ini
adalah keterampilan latihan untuk osteoartritis lutut diantaranya adalah :
Peragaan langsung dengan metode demonstrasi, salah satu kelebihannya adalah
pembelajaran lebih konkrit, jelas dan dapat membimbing dalam satu saluran
pikiran yang sama. Media leaflet mempunyai kelebihan antara lain, tahan lama,
mencakup banyak orang, dapat dibawa ke mana-mana, mempermudah
pemahaman. Media video mempunyai kelebihan antara lain, dapat melengkapi
pengalaman dasar pembelajar, menggambarkan suatu proses secara tepat dan
dapat disaksikan berulang-ulang, mendorong meningkatkan motovasi. Ketiga
media tersebut diharapkan untuk lebih meningkatkan pengalaman belajar agar
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
41
menjadi lebih konkrit dan lebih berarti dalam penguasaan keterampilan latihan
pasien osteoartritis lutut.
B. Penelitian yang Relevan
Penelitian oleh Sunarno (2011) dengan judul “Perbedaan Pengaruh Metode
Domostrasi, Demostrasi dan Leaflet dan VCD terhadap Penguasaan Keterampilan
Back Exercise pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Mekanik” di RS. Ortopedi
Prof.DR.R.Soeharso Surakarta. Disimpulkan bahwa metode terbaik untuk
meningkatkan penguasaan keterampilan back exercise adalah metode demonstrasi
dengan atau tanpa media leaflet. Metode VCD dianggap kurang efektif
Penelitian oleh Kumaran (2009) dengan judul “Development and
Implementation of Patient Information Leaflet on Hypertension and to Assess its
Effectiveness”. Menunjukkan bahwa leaflet terbukti meningkatkan pengetahuan
pasien hipertensi tentang penyakitnya, sehingga leaflet ini sangat penting untuk
meningkatkan kepercayaan diri pasien dan meningkatkan self manajemen.
Penelitian oleh Barker (1988) dengan judul “Comparison of Effectiveness
of interactive Videodisc Versus Lecturer-Demonstration Instruction” Instruksi
video interaktif dan demonstrasi pengajar memiliki hasil yang sama dalam
mengajar keterampilan psikomotorik tertentu.
Penelitian oleh Smith (2011) dengan judul “Instructional multimedia : An
investigation of student and instructor attitudes and student study behavior”.
Menunjukkan bahwa multimedia merupakan media yang efektif untuk mengajar
keterampilan psikomotorik kepada siswa yang memasuki profesi kesehatan.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
42
C. Kerangka Konsep Penelitian
Media Promosi Kesehatan
Peragaan Langsung
Lebih konkrit, jelas,
menghindari
verbalisme, dapat
membimbing dalam
satu saluran pikiran
yang sama, tidak
memerlukan
keterangan yang
banyak
Lingkungan
Leaflet
Mencakup banyak
orang, dapat dibawa
ke mana-mana,
mempermudah
pemahaman,
meningkatkan gairah
belajar
Meningkatkan
Video
Dapat melengkapi
pengalaman dasar,
menggambarkan
suatu proses secara
tepat dan dapat
disaksikan berulangulang, mendorong
/meningkatkan
motivasi
Kondisi
Individu
Penguasaan Keterampilan Latihan Pasien Osteoartritis Lutut
Keterangan :
: Diteliti
: Tidak diteliti
Gambar 2.4. Kerangka konsep tentang pengaruh peragaan langsung, leaflet dan
video terhadap penguasaan keterampilan pasien osteoartritis lutut
Keterangan:
Media promosi kesehatan yang dapat membantu menyampaikan informasi guna
meningkatkan penguasaan keterampilan tertentu. Peragaan langsung dengan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
43
metode demonstrasi, salah satu kelebihannya adalah pembelajaran lebih konkrit,
jelas, menghindari verbalisme, dapat membimbing dalam satu saluran pikiran
yang sama dan tidak memerlukan keterangan yang banyak. Media leaflet
mempunyai kelebihan antara lain, mencakup banyak orang, dapat dibawa ke
mana-mana, mempermudah pemahaman dan meningkatkan gairah belajar. Media
video mempunyai kelebihan antara lain, dapat melengkapi pengalaman dasar
pembelajar, menggambarkan suatu proses secara tepat dan dapat disaksikan
berulang-ulang dan dapat mendorong atau meningkatkan motivasi. Dari kelebihan
masing masing media tersebut diharapkan dapat meningkatkan penguasaan
keterampilan latihan pada pasien osteoartritis lutut. Hal lain yang mempengaruhi
adalah lingkungan fisik (suhu, kelembapan udara, kondisi tempat belajar) dan
lingkungan sosial (manusia dengan segala interaksi dan representasinya, seperti
keramaian dan kegaduhan) serta kondisi individu yang terdiri dari kondisi
fisiologis (misanya, keadaan gizi, pasca cidera dan penyakit) dan kondisi
psikologis (misalnya, kecerdasan, daya tangkap, ingatan dan motivasi). Pendapat
lain menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi individu di bedakan menjadi
faktor intern (jasmani, psikologi, kelelahan) dan faktor ekstern (keluarga, sekolah
dan masyarakat).
D. Hipotesis
Ada perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet dan video
terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah eksperimental dengan pendekatan RCT
(Randomized Control Trial)
Model rancangan penelitian adalah sebagai berikut :
Kelompok perlakuan I (peragaan langsung)
O1
X1
O2
Kelompok perlakuan II (leaflet)
O3
X2
O4
Kelompok perlakuan III (video)
O5
X3
O6
Keterangan :
O1: Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut
sebelum perlakuan (pre-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan
peragaan langsung
X1: Perlakuan dengan memberikan promosi kesehatan dengan memberi peragaan
langsung tentang latihan osteoartritis lutut
O2: Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut setelah
perlakuan (post-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan peragaan
langsung
O3:Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut sebelum
perlakuan (pre-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan leaflet
commit44
to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
45
X2:Perlakuan dengan memberikan promosi kesehatan dengan memberi leaflet
tentang latihan osteoartritis lutut
O4:Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut setelah
perlakuan (post-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan leaflet
O5:Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut sebelum
perlakuan (pre-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan video
X3:Perlakuan dengan memberikan promosi kesehatan dengan memberi video
tentang latihan osteoartritis lutut
O6:Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut setelah
perlakuan (post-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan video
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat penelitian berada di poliklinik fisioterapi RSUD. Dr. Moewardi
dan Panti Wredha “Dharma Bhakti” Surakarta dan waktu penelitian mulai dari
penyusunan proposal sampai dengan laporan selesai dilakukan pada bulan
Agustus 2011- Januari 2012.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
a. Populasi Sasaran
Populasi sasaran dalam penelitian ini adalah pasien osteoartritis lutut
dan lansia (karena berpotensi mengalami osteoartritis lutut) di Surakarta.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
46
b. Populasi Sumber
Populasi sumber dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan
fisioterapi di Unit Rehabilitasi Medik RSUD. Dr. Moewardi dan lansia di
Panti Wredha “Dharma Bhakti” Surakarta dengan kriteria lingkup gerak
sendi aktif diatas 90
saat lutut dilipat, bisa membaca dan menulis yang
berjumlah 120 orang. Peneliti memilih populasi sumber tersebut dengan
alasan kemudahan untuk melakukan perlakuan dan pengujian.
2. Sampel dan Teknik pengambilan sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah bagian dari populasi yang dapat
dipergunakan sebagai subyek penelitian dan bersedia mengikuti program
penelitian sampai selesai yang dipilih melalui random sampling. Jumlah
seluruh sampel dalam penelitian sebanyak 90 orang dibagi menjadi tiga
kelompok perlakuan dengan teknik randomisasi yang didistribusikan merata
berdasarkan jenis kelamin, umur dan pendidikan. Kelompok 1 (peragaan
langsung) berjumlah 30 orang, kelompok II (leaflet) berjumlah 30 orang serta
kelompok III (video) berjumlah 30 orang (Sugiyono, 2010).
D. Variabel Penelitian
1. Variabel bebas (Independent)
Variabel Bebas dalam penelitian ini adalah :
a. Peragaan langsung
b. Leaflet
c. Video
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
47
2. Variabel terikat (Dependent)
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah penguasaan keterampilan
latihan osteoartritis lutut
3. Variabel perancu
Variabel perancu dalam penelitian ini adalah:
a. umur
b. pendidikan
E. Definisi Operasional Variabel
1. Media promosi kesehatan
a. Media Peragaan langsung
Peragaan langsung adalah media berbasis manusia, dalam hal ini
adalah instruktur yang memberikan peragaan langsung dengan metode
demonstrasi (pertunjukkan tentang proses terjadinya suatu peristiwa atau
benda sampai pada penampilan tingkah laku yang dicontohkan agar dapat
diketahui dan dipahami oleh peserta didik secara nyata atau tiruannya).
Dalam penelitian ini adalah peragaan langsung tentang latihan osteoartritis
lutut kepada kelompok I sampel penelitian
b. Media Leaflet
Leaflet adalah bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan
tertentu melalui lembaran yang dilipat. Isi informasi dapat dalam bentuk
kalimat maupun gambar atau kombinasi. Dalam penelitian ini adalah leaflet
tentang latihan osteoartritis lutut kepada kelompok II sampel penelitian
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
48
c. Media Video
Video adalah kombinasi dari dua atau lebih media, dimana
pengoperasiannya perlu alat untuk menayangkan seperti TV, CD, komputer
dan proyektor video dapat menggambarkan suatu objek yang bergerak
bersama-sama dengan suara alamiah atau suara yang sesuai.
Dalam penelitian ini adalah video tentang latihan osteoartritis lutut
yang ditayangkan lewat laptop kepada kelompok III sampel penelitian
2. Penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut
a. Definisi operasional: Keterampilan melakukan suatu jenis kegiatan tertentu,
dicapainya keterampilan yang diperoleh seorang ditandai oleh adanya
kemampuan menampilkan bentuk-bentuk gerakan tertentu dalam melakukan
suatu kegiatan, sebagai respon dari rangsangan yang datang kepada dirinya.
b. Alat ukur: Blangko penilaian penguasaan keterampilan latihan osteoartritis
lutut dengan indikator keberhasilan berupa nilai yang diperoleh dari
observasi dengan mengisi lembar penilaian yang sudah tersedia. Pilihah
jawaban (1) Ya, bila subyek sudah dapat melakukan dengan benar maka
diberi skor 1 dan (2) Tidak, bila subyek melakukan dengan tidak benar
nilainya 0
c. Skala pengukuran: Kontinu
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
49
Alur Penelitian
Populasi sasaran: Pasien
OA lutut dan lansia
Populasi Sumber : Pasien OA dan lansia di
RSUD.Dr. Moewardi dan Panti Wredha
“Dharma Bhakti” Surakarta (n= 120)
Purposive
sampling untuk
memilih RS dan
Perkumpulan
lansia
Simple randome
sampling
Sampel (n= 90)
Randomisasi
Klp I (n= 30)
Klp II (n= 30)
Klp III (n = 30)
Pretest latihan osteoarthritis lutut
Peragaan
Langsung
Leaflet
Video
Posttest latihan osteoarthritis lutut
Analisa
Kesimpulan
Gambar 3.1. Alur Penelitian tentang pengaruh media promosi kesehatan
terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoarthritis
lutut
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
50
Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian dalam penelitian ini meliputi: formulir pengumpulan
data sampel penelitian, lembar persetujuan sampel penelitian, instruktur untuk
memberi peragaan langsung, media leaflet tentang latihan osteoartritis lutut,
media video tentang latihan osteoartritis lutut melalui laptop / video player,
lembar penilaian latihan osteoartritis lutut sebagai indikator keberhasilan
mengenai penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut. Sebelumnya desain
latihan yang akan digunakan di uji validitas konstruksi dengan dikonsultasikan
kepada ahli untuk mendapat persetujuan (experts judgment)
Untuk memudahkan dalam menyusun instrumen, maka diperlukan kisikisi. Berikut kisi-kisi dari instrumen dalam penelitian ini.
Tabel 3.1 Kisi-kisi Instrumen
Variabel
Keterampilan
latihan
Indikator
1. Latihan untuk otot kuadriseps
Jumlah
Item
9
Nomor
Item
1-6, 13-15,
2. Latihan untuk otot abduktor hip
6
7-9, 16-18
3. Latihan neuromuskular
9
19-27
4. Latihan penguluran
3
10-12
untuk
osteoartritis
lutut
Sumber : Data Primer, September 2011
F. Teknik Pengumpulan Data
1. Persetujuan Subyek
Setelah dilakukan pemeriksaan untuk menentukan apakah subyek masuk dalam
kriteria penerimaan, kemudian diberikan penjelasan tentang tujuan dan maksud
penelitian, ditanya apakah bersedia berpartisipasi dalam penelitian selanjutnya
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
51
dijelaskan
mengenai
jalannya
penelitian,
kemudian
menandatangani
persetujuan tindakan penelitia (informed consent).
2. Pengumpulan data karakteristik subyek
Data-data yang dikumpulkan untuk menunjang penelitian ini adalah adalah (1)
nama, (2) usia, (3) jenis kelamin, (4) tingkat pendidikan.
3. Pengukuran dan perlakuan
Pada penelitian ini terdapat satu variabel terikat yang diukur sebagai data
penelitian yaitu penguasaan keterampilan latihan osteoartritis. Data awal
didapat dari pretes, semua sampel penelitian dilakukan pengukuran terhadap
penguasaan keterampilan latihan osteoarthritis (sesuai blangko latihan yang
telah dibuat). Kemudian memberikan media pembelajaran untuk latihan kepada
ketiga kelompok. Kelompok perlakuan I intervensi yang dipakai adalah
peragaan langsung, kelompok perlakuan II intervensi yang dipakai adalah
leaflet dan kelompok perlakuan III intervensi yang dipakai adalah video.
Pemberian edukasi latihan dengan media peragaan langsung, leaflet dan video
dilakukan sebanyak dua kali. Post-test dilakukan pencatatan nilai dari
keterampilan latihan pada ketiga kelompok pada hari terakhir intervensi.
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui penguasaan keterampilan latihan
osteoartritis lutut dari masing-masing kelompok yang telah mendapatkan
perlakuan yang berbeda. Saat evaluasi pengukur mengisi lembar penilaian
dengan memberikan tanda centang (√), pada pernyataan keterampilan yang
sesuai dengan kemampuan sampel yang dinilai.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
52
G. Analisis Data
1. Karakteristik sampel data kontinu dideskripsikan dalam frekuaensi (n), mean,
Standar Deviasi (SD), nilai minimal, nilai maksimal dan karakteristik sampel
data kategorikal dideskripsikan dalam frekuensi (n) dan persen
2. Pengaruh media promosi kesehatan terhadap penguasaan keterampilan latihan
osteoartritis lutut di analisis dengan Uji F (anova) bila data berdistribusi
normal. Apabila data tidak berdistribusi normal akan diananlisis dengan Uji
nonparametric Kruskal wallis dan Mann whitney U
3. Beda pasangan kelompok di uji dengan Post Hoc Test
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Data Sampel
1. Distribusi berdasarkan jenis kelamin
Tabel 4.1 menunjukkan bahwa jumlah sampel pada kelompok peragaan
langsung dan leaflet lebih banyak jenis kelamin perempuan yaitu 23,3 persen,
begitu juga pada kelompok video lebih banyak perempuan yaitu 21,1 persen.
Secara keseluruhan jumlah perempuan lebih banyak daripada laki-laki yaitu
67,8 persen.
Jenis Kelamin pada sampel penelitian secara keseluruhan jumlah
perempuan lebih banyak daripada laki-laki yaitu 67,8 persen. Hal ini terjadi
karena osteoartritis banyak mengenai wanita dibanding pria, prevalensi
meningkat tajam 45% pada wanita berusia lebih dari 65 tahun dengan keluhan
osteoartritis dan dari data radiologi menunjukkan 70% mengalami osteoartritis
(Symmons, 2005). Selain dari itu dilihat sensus penduduk di Surakarta, jumlah
wanita lebih banyak daripada laki-laki dengan prosentase jumlah lansia wanita
(57%) lebih tinggi dari pada laki-laki (43%) (BPS, 2010).
Pada pengujian terlihat nilai X2 = 0.407, sedangkan p = 0,816 sehingga
menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi jenis
kelamin diantara ketiga kelompok.
commit to user
53
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
54
Tabel 4.1 Distribusi jenis kelamin sampel penelitian antara kelompok peragaan
langsung, leaflet, video
Media
Jenis
Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Total
Peragaan Langsung
Leaflet
Video
n
%
n
%
9
10,00
21
23,30
9
10,00
21
23,30
11
12,20
19
21,10
29
32,20
61
67,80
n
%
30
33,30
30
33,30
30
33,30
90
100
X2
P
0.407
0.816
Sumber: Data Primer analisis spss; Desember 2011
2. Distribusi berdasarkan umur
Tabel 4.2 menunjukkan bahwa jumlah sampel pada rentang usia 40-49
hanya terdapat pada kelompok peragaan langsung dan leaflet masing-masing
1,1 persen. Rentang usia 50-59 terdapat pada kelompok peragaan langsung 4,4
persen, leaflet 5,6 persen, video 6,7 persen. Rentang usia 60-69 terdapat pada
kelompok peragaan langsung 13,3 persen, leaflet 8,9 persen, video 12,2 persen.
Rentang usia 70-79 terdapat pada kelompok peragaan langsung 8,9 persen,
leaflet 10 persen, video 8,9 persen. Rentang usia 80-89 terdapat pada kelompok
peragaan langsung 5,6 persen, leaflet 7,8 persen, video 5,6 persen. Pada
pengujian terlihat nilai X2 = 2,789 sedangkan p = 0,947, sehingga
menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi umur
diantara ketiga kelompok.
Komposisi umur yang dikategorikan pada rentang usia 40-49, 50-59,
60-69, 70-79 dan 80-89, sebaran sampel terbanyak pada rentang usia 60-69
tahun, hal ini bisa diamati dari jumlah lansia yang ada di surakarta dimana
berjumlah 25.944 jiwa dari total 44.771 jiwa (hampir sekitar 60% dari
keseluruhan jumlah lansia). Eratnya hubungan antara usia dan osteoartritis
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
55
dapat dijelaskan berdasarkan hubungan antara umur dan perubahan komposisi
matriks tulang dan penurunan fungsi kondrosit, respon terhadap stimuli.
Perubahan ini dapat mempengaruhi kesinambungan remodelling internal,
pemeliharaan jaringan dan kehilangan kartilago. Hal ini selanjutnya akan
meningkatkan resiko degradasi kartilago juga termasuk defek pada permukaan
kartilago artikuler. Perbaikan yang abnormal mengakibatkan terbentuknya
osteofit dan kista subkondral sebagai kelanjutan dari penyakit (Hinton, 2002).
Dari ketiga kelompok perlakuan masing-masing memiliki ditribusi
umur yang hampir sama pada setiap rentang usia. Pada analisis statistik
menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi umur
diantara ketiga kelompok (p = 0,947)
Tabel 4.2 Distribusi berdasarkan umur sampel penelitian antara kelompok
peragaan langsung, leaflet, video
Media
Umur
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Peragaan Langsung
Leaflet
Video
1
1,10
4
4,40
12
13,30
8
8,90
5
5,60
30
33,30
1
1,10
5
5,60
8
8,90
9
10,00
7
7,80
30
33,30
0
0,00
6
6,70
11
12,20
8
8,90
5
5,60
30
33,30
X2
2
2,20
15
16,70
31
34,40
25
27,80
17
18,90
90
100
P
2,789 0,947
Sumber: Data Primer analisis spss; Desember 2011
3. Distribusi berdasarkan tingkat pendidikan
Tabel 4.3 menunjukkan tingkat pendidikan SD memiliki distribusi yang
hampir sama dimana kelompok peragaan langsung dan leaflet masing-masing
17,8 persen dan kelompok video 16,7 persen. Tingkat pendidikan SMP ketiga
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
56
kelompok memiliki distribusi yang sama masing-masing 3,3 persen, Tingkat
pendidikan SMA tertinggi pada kelompok video yaitu 11,1 persen sedangkan
di kelompok peragaan langsung 8,9 persen dan leaflet 10 persen. Tingkat
pendidikan Diploma tertinggi terdapat di kelompok peragaan langsung 2,2
persen sedangkan kelompok leaflet dan video masing-masing 1,1 persen.
Tingkat pendidikan Sarjana tersebar merata di ketiga kelompok masing-masing
1,1 persen. Pada pengujian terlihat nilai X2 = 0,765 sedangkan p = 0,999,
sehingga menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam
distribusi tingkat pendidikan diantara ketiga kelompok.
Komposisi tingkat pendidikan memiliki distribusi yang hampir sama
pada setiap kelompok perlakuan, sebaran sampel terbayak pada tingkat
pendidikan SD. Karena patofisiologi penyakit ini melibatkan kombinasi faktor
mekanik, seluler dan biokimiawi dimana interaksi dari berbagai faktor ini
mengarah pada perubahan komposisi kartilago, orang dengan pendidikan lebih
rendah dan dengan tipe pekerjaan mereka tentunya akan lebih beresiko untuk
mendapatkan tekanan mekanik lebih tinggi pada sendi lututnya dan secara
asupan nutrisi akan mempengaruhi kualitas seluler dan biokimiawi.
Pemahaman tentang pentingnya mencegah obesitas dan melakukan latihan
untuk mencegah progresifitas osteoartritis juga tidak begitu difahami.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
57
Tabel 4.3 Distribusi berdasarkan tingkat pendidikan sampel penelitian antara
kelompok peragaan langsung, leaflet, video
Media
PendiX2
P
Peragaan Langsung Leaflet Video
dikan
SD
n
16
16
15
47
2,265 0,994
%
17,80
17,80
16,70 52,20
SMP
n
3
3
3
9
%
3,30
3,30
3,30
10,00
SMA
n
8
9
10
27
%
8,90
10,00
11,10 30,00
Diploma
n
2
1
1
4
%
2,20
1,10
1,10
4,40
S1
n
1
1
1
3
%
1,10
1,10
1,10
3,30
Total
n
30
30
30
90
%
33,30
33,30
33,30
100
Sumber: Data Primer analisis spss; Desember 2011
B. Hasil analisis pengaruh media promosi kesehatan terhadap penguasaan
keterampilan latihan osteoartritis lutut
1. Deskripsi Subyek Penelitian
Data yang diolah merupakan total selisih dari nilai post-test dikurangi
pre-test pada tiap sampel penelitian. Karakteristik sampel (data) pada
penelitian ini terdapat pada Tabel 4.4 berikut:
Tabel 4.4 Karakteristik sampel (data)
Media
N
Mean
SD
Minimum
Maksimum
Peragaan Langsung
30
18,90
3,17
10
24
Leaflet
30
15,93
4,47
6
23
Video
30
16,93
3,88
9
25
Total
90
17,26
4,027
6
25
Sumber: Data Primer analisis spss; Desember 2011
Berdasarkan data penelitian pada Tabel 4.4 menunjukkan bahwa ratarata penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut dari tiga kelompok
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
58
perlakuan secara berturut-turut adalah (18,90), (15,93) dan (16,93), Secara
keseluruhan nilai rata-rata adalah (17,26).
2. Hasil analisis Anova
Tabel 4.5 Perbedaan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut
menurut media promosi kesehatan
Media
Peragaan Langsung
N
Mean
SD
F
P
30
18,90
3,166
4,55
0,013
Leaflet
30
15,93
4,472
Video
30
16,93
3,877
Sumber: Data Primer analisis spss; Desember 2011
Pada tabel 4.5 menunjukkan terdapat perbedaan mean penguasaan
keterampilan latihan osteoartritis lutut diantara ketiga kelompok media promosi
kesehatan. Pada pengujian terlihat nilai F = 4,55 sedangkan p = 0,013 sehingga
menunjukkan
adanya
perbedaan
yang
signifikan
dalam
penguasaan
keterampilan latihan osteoartritis pada ketiga kelompok perlakuan.
3. Uji analisis Pos Hoc
Tabel 4.6 Perbedaan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut
diantara media promosi kesehatan
Media
Leaflet
Video
Peragaan langsung
P
N
30
30
30
Subset for alpha = 0,05
1
2
15,93
16,93
16,93
18,90
0,579
0,127
Sumber: Data Primer analisis spss; Desember 2011
Tabel 4.6 menunjukkan bahwa Peragaan langsung memiliki perbedaan
signifikan dengan leaflet, leaflet memiliki perbedaan signifikan dengan
peragaan langsung, tetapi video tidak memiliki perbedaan signifikan dengan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
59
peragaan langsung maupun leaflet, dimana antara video dan leaflet nilai p =
0,579 dan antara video dan peragaan langsung nilai p = 0,127
Perbedaan mean antara peragaan langsung dan leaflet adalah 2,97
(peragaan langsung lebih besar 2,97 dari leaflet). Perbedaan mean peragaan
langsung dan video adalah 1,97 (peragaan langsung lebih besar 1,97 dari
video). Perbedaan mean leaflet dan video adalah -1,00 (leaflet lebih kecil 1,00
dari video).
Media yang paling baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan
latihan osteoartritis lutut adalah peragaan langsung, sedangkan media yang
kurang baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis
lutut adalah leaflet
C. Pembahasan
Penelitian
ini
bertujuan untuk mengetahui
perbedaan
penerapan
penggunaan media peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan
keterampilan latihan osteoartritis lutut. Jumlah sampel dalam penelitian ini
sebanyak 90 orang dimana terdiri dari 50 orang pasien rawat jalan di ruang
poliklinik fisioterapi instalasi rehabilitasi medik RSUD. Dr. Moewardi dan 40
orang lansia di Panti Wredha “Dharma Bhakti” Surakarta. Sampel dibagi menjadi
tiga kelompok perlakuan dimana 30 orang mendapat perlakuan latihan dengan
media peragaan langsung, 30 orang mendapat perlakuan latihan dengan media
leaflet, 30 orang mendapat perlakuan latihan dengan media video. Sebelumnya
sampel didistribusikan merata pada ketiga kelompok perlakuan menurut jenis
kelamin, umur dan pendidikan, sehingga pada analisis statistik menunjukkan tidak
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
60
adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi jenis kelamin, umur dan
tingkat pendidikan diantara ketiga kelompok
Penelitian ini mendukung hipotesis bahwa ada perbedaan pengaruh antara
peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan
pasien osteoartritis lutut yang secara statistik cukup signifikan terhadap
penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut (p = 0,013). Media yang paling
baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut
adalah peragaan langsung, sedangkan media yang kurang baik untuk
meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah leaflet
Media peragaan langsung dengan metode demonstrasi dipercaya
merupakan cara yang mudah diterima oleh pembelajar dan dianggap sebagai
metoda yang paling banyak memberikan informasi tentang bagaimana
menampilkan keterampilan (skill). Menurut Magill (2011) Setidaknya ada dua
alasan meningkatnya ketertarikan pada demonstrasi untuk meningkatkan
keterampilan:
1. fenomena semakin berkembangnya peminatan tentang fungsi daya lihat pada
pembelajaran keterampilan (skill learning), karena memperagakan bagaimana
jenis keterampilan tersebut harus dikerjakan dimana melibatkan pengamatan
pandangan pada tiap bagian dari pengajar. Banyak penelitian telah
membuktikan penggunaan demonstrasi dan belajar keterampilan untuk
mengetahui bagaiman sistem pengelihatan (visual) mempengaruhi kemahiran
keterampilan dan prestasi.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
61
2. Sangat sedikitnya bagaimana implementasi keefektifan strategi pengajaran
secara umum. Sebagai hasil, penelitian telah meningkatkan upaya untuk
pemahaman
kita
tentang
fungsi
peragaan
langsung
pada
pelajaran
keterampilan.
Pada tinjauan yang lebih luas, penelitian tentang peran demonstrasi pada
penguasaan keterampilan motorik. McCullagh dan Weiss (2001) menunjukkan
bahwa demonstrasi lebih efektif daibandingkan yang lain. Williams dan Hodges
(2005) dalam penelitiannya mengemukakan mitos bahwa demonstrasi selalu lebih
efektif dalam menyampaikan informasi kepada pembelajar. Walaupun perlu di
pertimbangkan
lebih
lanjut
sebelum
memberikan
keputusan
untuk
menggunakannya (Magill, 2011)
Menurut Notoatmodjo (2010), Intervensi sebagai upaya pencegahan
masalah kesehatan masyarakat dapat dilakukan melalui berbagai cara, salah
satunya adalah menggunakan media untuk mempromosikan kesehatan. Promosi
kesehatan tidak dapat lepas dari media karena melalui media, pesan-pesan yang
disampaikan dapat lebih menarik dan dipahami, sehingga sasaran dapat
mempelajari pesan tesebut sehingga sampai memutuskan untuk mengadopsi
perilaku yang positif. Beberapa tujuan atau alasan lain mengapa media sangat
diperlukan di dalam pelaksanaan promosi kesehatan antara lain adalah: media
dapat mempermudah penyampaian informasi, menghindari kesalahan persepsi,
memperjelas informasi, mempermudah pengertian, mengurangi komunikasi yang
verbalistik, dapat menampilkan obyek yang tidak bisa ditangkap dengan mata,
memperlancar komunikasi dan lain-lain
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
62
Gagne dan Briggs dalam Sumiati (2008) menyatakan bahwa media
merupakan bagian integral dalam sistem pembelajaran. Banyak macam media
yang dapat digunakan, penggunaannya harus didasarkan pada penelitian yang
tepat, sehingga dapat memperbesar arti dan fungsi dalam menunjang efektifitas
dan efisiensi proses pembelajaran. Media digunakan untuk menyalurkan pesan,
merangsang pikiran, perasaan, perhatian dan kemauan. Bentuk media digunakan
untuk lebih meningkatkan pengalaman belajar agar menjadi lebih konkrit dan
lebih berarti. Sehingga begitu pentingnya media pembelajaran sebagai alat untuk
merangsang proses belajar.
Menurut Sanjaya (2009), media promosi kesehatan merupakan alat bantu
yang digunakan untuk menyampaikan informasi kesehatan agar mudah diterima
oleh masyarakat. Alat peraga disusun berdasarkan prinsip bahwa pengetahuan
yang ada pada setiap manusia diterima atau ditangkap melalui panca indera.
Semakin banyak indera yang digunakan untuk menerima sesuatu maka semakin
jelas pengertian/pengetahuan yang diperoleh.
Notoatmodjo (2010) menyatakan bahwa promosi/pendidikan kesehatan
juga sebagai suatu proses di mana proses tersebut mempunyai masukan (input)
dan keluaran (output). Di dalam suatu proses pendidikan kesehatan yang menuju
tercapainya tujuan promosi, yakni perubahan perilaku, dipengaruhi oleh banyak
faktor. Faktor yang mempengaruhi suatu proses pendidikan disamping faktor
masukannya sendiri juga faktor metode, faktor materi atau pesannya, pendidikan
atau petugas yang melakukannya, alat-alat bantu atau media yang digunakan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
63
untuk menyampaikan pesan. Agar dicapai hasil yang optimal, maka faktor-faktor
tersebut harus bekerjasama secara harmonis
Fokus pada penelitian ini adalah penguasaan keterampilan latihan
osteoartitis lutut yang mana latihan bertujuan dapat mengurangi nyeri dan
meningkatkan aktifitas fungsional pasien (Jamtvedt,2008).
Penelitian O’Reilly (1999) menunjukkan bahwa latihan yang sederhana
untuk melatih otot kuadriseps di rumah terbukti mengurangi nyeri dan
meningkatkan fungsi pada lutut. Menurut Fitzgerald (2004) latihan yang
dilakukan bertujuan untuk meningkatkan kekuatan ekstermitas bawah, lingkup
gerak
sendi,
ketahanan
kardiovaskular
termasuk
juga
meningkatkan
keseimbangan dan koordinasi dan menyiapkan pasien untuk melakukan berbagai
keterampilan dalam aktifitas kesehariannya.
Tujuan dari latihan osteoartritis tersebut diatas dapat tercapai bila pasien
dapat menguasai keterampilan latihan dengan tepat dan benar. Salah satu usaha
untuk meningkatkan penguasaan keterampilan baru yaitu melalui promosi
kesehatan. Media promosi kesehatan yang digunakan pada penelitian ini adalah
peragaan langsung, leaflet dan video. Klasifikasikan media menurut Lehsin dalam
Arsyad (2011) yaitu :
1. Media berbasis manusia (guru, instruktur, tutor, main peran, kegiatan
kelompok, field-trip)
2. Media berbasis cetak (buku, penuntun, buku latihan, alat bantu kerja dan
lembaran lepas)
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
64
3. Media berbasis visual (buku, alat bantu kerja, bagan, grafik, peta, gambar,
transparansi, slide)
4. Media berbasis audio-visual (video, film, program slide-tape, televise)
5. Media berbasis computer (pendidikan dengan bantuan computer, interaktif
video,hypertext) .
Pada penelitian ini penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut pada
kelompok perlakuan dengan media peragaan langsung memiliki hasil yang paling
baik sedangkan media leaflet memiliki hasil yang kurang baik dalam
meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut, sedangkan
media video secara statistik tidak memiliki perbedaan yang signifikan dengan
peragaan langsung maupun leaflet.
Hal ini sesuai dengan kerucut pengalaman (cone of experience) dari Edgar
Dale. Pada kerucut pengalaman ini, dimulai dengan belajar sebagai peserta pada
pengalaman langsung kemudian sebagai observator pada kejadian nyata,
kemudian sebagai observator pada kejadian yang melalui beberapa media dan
terakhir mempelajari simbul-simbul kejadian. Secara umum, semakin abstrak
media, semakin banyak informasi yang dapat disingkat dalam waktu yang lebih
pendek. Butuh waktu lebih panjang untuk menggunakan pengalaman langsung,
pengalaman melalui benda tiruan ataupun pengalaman melalui drama daripada
penyajian informasi dari videotape, rekaman, dan beberapa model lambang visual
ataupun verbal. Jerome Brunner, memiliki pandangan yang berbeda Ia
menemukan skema penjelasan untuk menamai aktifitas instruksional sejalan
dengan Dale, dikatakan bahwa perintah dimulai dari pengalaman enactive
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
65
(langsung) ke pengalaman yang diwakili iconic (seperti penggunaan gambar dan
video) kemudian gambaran symbolic (seperti penggunaan kata). (Smaldino,2005).
Analisis statistik menunjukkan terdapat perbedaan signifikan antara
peragaan langsung dan leaflet dengan beda mean (2,97) yang berari bahwa media
leaflet kurang bermakna mempengaruhi penguasaan keterampilan latihan
osteoartritis lutut, hal ini bisa disebabkan karena sebaran karakteristik sampel
terbanyak pada usia 60-69 tahun dan jenis pendidikan adalah SD sehingga tidak
terbiasa dengan informasi tertulis secara detail. Hal ini sesuai dengan pendapat
Arsyad (2011) tentang keleman leaflet diantaranya tidak menstimulir efek suara
dan gerak sehingga bila tidak dirancang sedemikian rupa dan terlalu panjang dapat
membosankan. Banyak contoh penelitian menunjukkan bahwa leaflet lebih
bermanfaat dalam pembelajaran kognitif sehingga bermakna dalam peningkatan
pengetahuan,
sebagaimana
penelitian
kumaran
(2009)
yang
berjudul
‘Development and Implementation of Patient Information Leaflet on Hypertension
and to Assess its Effectiveness” dalam penelitian ini menunjukkan bahwa
pendidikan pasien dengan informasi selebaran bermakna dalam meningkatkan
pengetahuan mereka tentang hipertensi.
Penelitian yang dilakukan oleh Smith (2011) dengan judul “Instructional
multimedia : in investigating of student and instructor attitudes and student
behavior” menunjukkan bahwa multimedia merupakan metode yang efisien dalam
mengajar keterampilan psikomotor pada pelajar.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara statistik peragaan langsung
tidak memiliki perbedaan bermakna dengan video. Hal ini sesuai dengan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
66
penelitian Barker (1988) yang melakukan penelitian dengan judul “Comparison of
effectiveness of interactive videodisc versus lecturer-demonstration instruction”
menunjukkan bahwa video interaktif sama-sama bermanfaat dengan demonstrasi
dari pengajar dalam memberikan pengajaran keterampilan psikomotor.
Menurut Notoatmodjo (2007), banyak faktor yang mempengaruhi
keberhasilan suatu proses pemberian laeflet kesehatan masyarakat baik itu dari
leaflet, sasaran atau dalam proses pemberian leaflet:
1. Faktor leaflet : Kurang menarik perhatian, gambar yang menyertai tema, warna
tulisan yang kurang mencolok, bahasa yang digunakan kurang dapat
dimengerti oleh sasaran karena terlalu banyak mengunakan istilah asing,
tulisan terlalu kecil untuk di baca, penyampaian meteri yang terlalu monoton
dan singkat.
2. Faktor sasaran : Tingkat pendidikan yang terlalu rendah sehingga sulit
menerima pesan yang di sampaikan, tingkat ekonomi yang terlalu rendah
sehingga tidak terlalu memperhatikan pesan yang disampaikan karena lebih
memikirkan kebutuhan lain yang lebih penting, kepercayaan dan adat,
kepercayaan yang telah tertanam sehingga sulit untuk mengubah, kondisi
lingkungan tempat tinggal sasaran yang tidak mungkin terjadi perubahan
perilaku.
3. Faktor proses pemberian leaflet : Waktu pemberian leaflet tidak sesuai dengan
waktu yang digunakan sasaran, gambar dan bahasa yang dapat mempermudah
sasaran, materi yang digunakan kurang tepat sasaran.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
67
Penggunaan media promosi kesehatan dapat membantu menyampaikan
informasi, namun keberhasilannya dapat dipengaruhi oleh faktor motivasi sampel
dalam proses pembelajaran. Motivasi pada dasarnya merupakan interaksi
seseorang dengan situasi tertentu yang dihadapinya. Di dalam diri seseorang
tersebut kebutuhan atau keinginan terhadap objek di luar seseorang tersebut,
bagaimana seseorang tersebut menghubungkan antara kebutuhan dengan situasi di
luar objek tersebut dalam memnuhi kebutuhan yang dimaksud. Oleh karena itu
motivasi adalah suatu alasan seseorang untuk bertindak dalam memenuhi
kebutuhan hidupnya (Notoatmodjo, 2007)
Slameto (2003) menyatakan bahwa sikap seseoarang akan dipengaruhi
oleh faktor internal (jasmani, psikologi, kelelahan) dan faktor ekstern (keluarga,
sekolah dan masyarakat). Penelitian ini mengharuskan subjek mengikuti proses
dengan mengesampingkan urusan pribadi. Dampaknya motivasi dari subjek tidak
optimal karena sedikit banyak ada unsur terpaksa, sehingga kurang termotivasi.
Motivasi yang berbeda akan menghasilkan sikap yang berbeda, motivasi yang
rendah akan menghasilkan daya serap yang rendah. Sehingga dapat disimpulkan
bahwa motivasi belajar yang rendah dapat mempengaruhi hasil penguasaan
keterampilan latihan osteoartritis lutut.
Penguasaan keterampilan juga dapat dipengaruhi oleh daya ingat dan
Intelegensi Quatient (IQ). Semakin rendah IQ dan daya ingat maka semakin sulit
untuk menagkap ilmu pengetahuan yang dipelajari (Notoatmodjo, 2007). Dalam
penelitian ini padien yang berpendidikan lebih tinggi lebih mudah mengingat dan
menghafal materi pembelajaran.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
68
D. Keterbatasan Penelitian
Data pada penelitian ini diperoleh dengan cara mengisi lembar penilaian
keterampilan yang diisi oleh tim peneliti. Pertanyaan-pertanyaan pada lembar
penialaian tersebut menggambarkan kemampuan penguasaan keterampilan latihan
osteoartritis
lutut
yang
dilakukan
pasien
setelah
mendapat
perlakuan
menggunakan media promosi kesehatan.
Menurut Notoatmodjo (2007) Faktor yang mempengaruhi proses belajar
diantaranya :
1. Faktor materi atau hal yang dipelajari
Pada penelitian ini, belajar keterampilan motorik
2. Faktor lingkungan yang terdiri dari lingkungan fisik (suhu, kelembapan udara,
kondisi tempat belajar) dan lingkungan sosial (manusia dengan segala interaksi
dan representasinya, seperti keramaian dan kegaduhan). Pada penelitian ini,
kondisi gedung cukup mendukung dalam proses belajar tetapi tidak dapat
menghindarkan kegaduhan/keramaian
3. Faktor instrumental yang terdiri dari perangkat keras dan lunak
4. Faktor kondisi individu, subyek belajar yang terdiri dari kondisi fisiologis
(misanya, keadaan gizi, pasca cidera dan penyakit) dan kondisi psikologis
(misalnya, kecerdasan, daya tangkap, ingatan dan motivasi).
Pada penelitian ini, memberikan pengajaran yang bersifat psikomotor,
dimana diketahui bahwa lansia dengan kemampuan psikomotor dan koordinasi
yang menurun.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
69
Tempat penelitian dilakukan di Rumah Sakit dan lansia di Panti Wredha,
dimana memiliki kelebihan dan kelemahan masing-masing yang mana
mempengaruhi hasil dari penguasaan keterampilan latihan. Keadaan rumah sakit :
Ruang Gymnasium rumah sakit yang digunakan untuk penelitian cukup nyaman,
dengan pencahayaan, ventilasi dan kelembapan udara yang cukup baik sangat
cocok untuk proses pembelajaran, tetapi suasana rumah sakit yang terkesan gaduh
sehingga mengganggu pasien dalam proses pembelajaran, selain itu pasien rawat
jalan memiliki waktu yang terbatas dengan berbagai macam keperluan mereka,
sehingga proses pembelajaran dirasakan kurang optimal, serta waktu untuk
menyelesaikan penelitian menjadi lama. Keadaan di Panti Wredha: Ruang aula
yang digunakan, suasana yang panas dan pencahayaan kurang. Tidak begitu cocok
untuk proses pembelajaaran, tetapi suasana lebih tenang/tidak gaduh dibanding
rumah sakit. Lansia di panti wredha ini karena berada dalam satu tempat dan
dengan kegiatan yang hampir sama, lebih mudah memberikan latihan secara
klasikal dan lebih terpantau, serta membutuhkan waktu lebih singkat untuk
pengambilan data.
Hasil penelitian dapat dipengaruhi oleh leaflet dan video yang cukup
sederhana, yang mana hasilnya kurang maksimal.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Terdapat perbedaan pengaruh antara media peragaan langsung, leaflet dan
video terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut (F = 4,55; p =
0,013). Media yang terbaik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan
osteoartritis lutut adalah media peragaan langsung dan media yang kurang efektif
adalah leaflet
B. Implikasi
1. Implikasi Teoritis
a. Bagi Peneliti
Mengetahui pentingnya penggunaan media promosi kesehatan
untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis
lutut. Dimana sesuai dengan teori kerucut pengalaman dari Edgar Dale
(1956) bahwa pengalaman manusia digambarkan sebagai suatu kerucut,
yang dimulai dari pengalaman langsung sampai dengan pengalaman yang
abstrak. Pada penelitian ini, media yang paling efektif untuk pengajaran
keterampilan motoris yaitu penguasaan keterampilan latihan pasien
osteoartitis lutut adalah peragaan langsung, diikuti video kemudian leaflet.
b. Bagi peneliti selanjutnya
Pentingnya penelitian lebih lanjut dengan penggunaan media
promosi kesehatan yang lain ataupun kombinasi untuk meningkatkan
penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut dengan rentang waktu
commit to user
70
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
71
yang relatif panjang untuk menilai pengaruh jangka panjang dari media
terhadap keterampilan serta mengendalikan faktor perancu yang dapat
mempengaruhi hasil penguasaan keterampilan latihan.
2. Implikasi Praktis
a. Bagi Pasien Osteoartritis Lutut
Diharapkan rutin melakukan latihan dirumah untuk perbaikan
kondisi
penyakitnya
(mengurangi
nyeri
dan
peningkatan
kualitas
fungsional) dengan mengoptimalkan penggunaan media terutama peragaan
langsung , video dan leaflet.
b. Bagi Rumah Sakit dan Sarana Kesehatan
Diharapkan Rumah Sakit dan sarana kesehatan dapat memberikan
fasilitas kepada pasien osteoartritis lutut yang datang di tempat mereka
dengan menyediakan media yang mendukung penguasaan keterampilan
pasien (sebagai contoh memprogramkan pelatihan dengan peragaan
langsung di rumah sakit dan memberikan video rekaman ataupun leaflet
untuk di bawa pulang oleh pasien) dalam upaya meningkatkan promosi
kesehatan kepada masyarakat
C. Saran
1. Media peragaan langsung pada penelitian ini merupakan media yang paling
efektif
untuk meningkatkan penguasaan
keterampilan
latihan
pasien
osteoartritis lutut ditunjukkan dengan nilai mean (18,90). Harapan kami
terhadap rumah sakit dan sarana kesehatan yang lain tetap memberikan latihan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
72
kepada pasien dengan media peragaan langsung ini dengan mempertahankan
kualitas instruktur/fisioterapis dalam memberikan pengajaran kepada pasien.
2. Media video dalam penelitian ini memiliki mean (16,93) dimana tidak
memiliki perbedaan yang signifikan baik dengan leaflet (p= 0,579) maupun
peragaan langsung (p= 0,127). Harapan kami terhadap rumah sakit dan sarana
kesehatan yang lain serta peneliti selanjutnya dapat menyediakan video tentang
latihan osteoartritis lutut ini dengan desain yang lebih jelas, menarik dan
mudah difahami pasien sehingga mempermudah penguasaan keterampilan
latihan pasien
3. Media leaflet dalam penelitian ini memiliki nilai mean terendah (15,93).
Harapan kami terhadap rumah sakit dan sarana kesehatan yang lain serta
peneliti selanjutnya dapat menyediakan leaflet dengan desain gambar dan
tulisan yang lebih jelas dan perpaduan warna yang lebih menarik sehingga
pasien osteoartritis lutut yang mayoritas adalah lansia ini dapat memanfaatkan
media leaflet untuk mendukung penguasaan keterampilan latihan.
commit to user