INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3

INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
STANDAR PMKP .3.
PMKP(Peningkatan Mutu
◈
dan Keselamatan Pasien)
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci dalam struktur rumah
sakit, proses-proses, dan hasil (outcome) untuk diterapkan di seluruh rumah
sakit dalam rangka peningkatan mutu dan rencana keselamatan pasien.
PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN
DATA (STANDAR: 3; 3.1;
3.2; 3.3)
SLIDE 1
SLIDE 2
ELEMEN PENILAIAN PMKP.3
INDIKATOR MUTU
1. Pimpinan rumah sakit menetapkan area sasaran untuk penilaian dan
peningkatan
Klinis, manajerial, sasaran keselamatan pasein
2. Penilaian merupakan bagian dari program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien 
ADA INDIKATOR
3. Hasil penilaian disampaikan kepada pihak terkait dalam mekanisme
pengawasan dan secara berkala kepada pimpinan dan pemilik rumah sakit
sesuai struktur rumah sakit yang berlaku
Laporan
1. Indikator Area Klinik (IAK)
2. Indikator Area Manajemen (IAM)
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)
4. Indikator Library Measure (ILM)
SLIDE 3
◈
KRITERIA PEMILIHAN
◈
• Volume Tinggi
◈
• Risiko Tinggi
◈
• Biaya Tinggi
SLIDE 4
1
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
◈
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)
INDIKATOR MUTU
◈
INDIKATOR KLINIS 
◈
11 AREA KLINIS
◈
PMKP 3.1
◈
EP 1
◈
◈
◈
INDIKATOR
INTERNATIONAL
LIBRARY/ JCI
◈
PMKP 3.1
◈
EP 2
INDIKATOR
◈
◈
S.K.P
◈
◈
PMKP 3.3
◈
◈
◈
AKRED PERTAMA
◈
DATA BELUM DIKUMPULKAN
Pemilihan indikator yang terkait dengan area klinis (11 AREA KLINIS)
1. asesmen pasien;
◈
PMKP 3.1
2. pelayanan laboratorium
◈
EP 1
3. pelayanan radiologi dan diagnostic imaging;
4. prosedur bedah;
5. penggunaan antibiotika dan obat lainnya;
6. kesalahan medikasi (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC);
7. penggunaan anestesi dan sedasi;
8. penggunaan darah dan produk darah;
9. ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien;
10. pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan; 
PPI 6
11. riset klinis;
INDIKATOR
MANAJERIAL 
9
AREA MANAJERIAL
PMKP 3.2
DATA DIKUMPULKAN DAN DI ANALISA
SLIDE 5
SLIDE 6
INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY
1. Acute Myocardial Infarction (AMI) 
6 indikator
◈
2. Heart Failure (HF) 
3 indikator
◈
3. Stroke (STK) 
4 indikator
4. Children’s Asthma Care (CAC) 
2 indikator
5. Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS) 
2 indikator
6. Nursing-Sensitive Care (NSC) 
3 indikator
7. Perinatal Care (PC) 
3 indikator
8. Pneumonia (PN) 
2 indikator
9. Surgical Care Improvement Project (SCIP) 
8 indikator
10. Venous Thromboembolism (VTE) 
2 indikator
INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES (ILM)
PMKP 3.1
Pilih dari buku International library
EP 2
◈
Jumlah 5 indikator klinis
◈
Untuk akreditasi tahap pertama hanya dibuatkan profil indikator 
tidak perlu dilakukan pengumpulan data dan analisis data
◈
1.
SLIDE 7
SLIDE 8
2
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
PENJELASAN
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
1. Masing-2 area klinis minimal ada 1 indikator 
minimal ada 11
indikator klinis
2. Dari 11 indikator klinis, 5 indikator menggunakan indikator klinis dari
International Library
3. Bila dari 11 indikator klinis tsb tdk ada yg menggunakan indikator
klinis dari international library maka RS harus mengumpulkan Indikator
sebanyak 16, yakni 11 indikator klinis + 5 indikator international library
Standar PMKP.3.2.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses-proses dan
hasil manajerial.
Elemen Penilaian PMKP.3.2. 
Penetapan indikator
1. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk setiap area manajerial yang diuraikan di a)
sampai i) dari Maksud dan Tujuan.
2. Pimpinan menggunakan landasan ”ilmu” dan ”bukti” (evidence) untuk mendukung masing-masing
indicator yang dipilih
3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)
4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap penilaian
5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk mengevaluasi efektivitas dari
peningkatan 
Laporan
◈
◈
SLIDE 9
SLIDE 10
INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Indikator terkait dengan upaya manajemen meliputi :
1. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien;
2. pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan;
3. manajemen risiko;
4. manejemen penggunaan sumber daya;
5. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga;
6. harapan dan kepuasan staf;
7. demografi pasien dan diagnosis klinis;
8. manajemen keuangan;
9. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan
Standar PMKP.3.3.
◈Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing
sasaran keselamatan pasien (lihat Kelompok III)
Elemen Penilaian PMKP. 3.3.
1. Pimpinan manajerial dan klinis menetapkan indikator kunci untuk menilai
setiap Sasaran Keselamatan Pasien.
2. Penilaian Sasaran Keselamatan Pasien termasuk area-area yang ditetapkan di
Sasaran Keselamatan Pasien I sampai VI
3. Data penilaian digunakan untuk menilai efektivitas dari peningkatan
4.
5.
pasien, keluarga pasien dan staf.
◈
◈
SLIDE 11
3
SLIDE 12
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
SARMUT RSIJ-CP
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Ketepatan identifikasi pasien
2. Peningkatan Komunikasi yang efektif
3. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
6. Pengurangan risiko jatuh
7.
PEMILIHAN INDIKATOR MUTU RSIJ-CP
SLIDE 13
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 
11 AREA
SLIDE 14
SARMUT RSIJ-CP
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)
SLIDE 15
SARMUT RSIJ-CP
SLIDE 16
4
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)
SARMUT RSIJ-CP
SARMUT RSIJ-CP
INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) 
9 AREA
SLIDE 17
SLIDE 18
SARMUT RSIJ-CP
INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)
SARMUT RSIJ-CP
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP) 
6
SASARAN
SLIDE 19
SLIDE 20
5
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
SARMUT RSIJ-CP
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)
INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES (ILM)
SLIDE 21
SLIDE 22
CONTOH PROFIL INDIKATOR MUTU
PROFIL INDIKATOR
SLIDE 23
SLIDE 24
6
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
DIMENSI MUTU
Kelayakan (Appropriateness), Ketersediaan (Availability), Kontinuitas
(Continuity), Efektifitas (Effectiveness), Pencegahan (Prevention/ Early
Detection)
◈
Menurut Lori Di Prete Brown ada 8 dimensi, yakni: 1. Kompetensi teknis
(Technical competence); 2. Akses terhadap pelayanan (Acces to service); 3.
Efektivitas (Effectiveness); 4. Efisiensi (Efficiency); 5. Kontinuitas
(Continuity); 6. Keamanan (Safety); 7. Hubungan antar manusia
(Interpersonal relations); 8. Kenyamanan (Amenities)
◈
SLIDE 25
SLIDE 26
INDIKATOR MUTU
1. Indikator di area klinis 
11 indikator
2. Lima dari 11 
indikator dari JCI (Penyakit)
3. Indikator manajerial 
9 indikator
4. Indikator Keselamatan Pasien 
6 indikator
◈
Nomer : 1, 2 dan 4 bisa di integrasikan
5.
SLIDE 27
SLIDE 28
7
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
INDIKATOR KLINIS
◈
FOKUS AREA
◈
◈
VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA
PENILAIAN
◈
◈
◈
PEMILIHAN INDIKATOR
◈
PENGUMPULAN DATA
◈
VALIDASI
Tetapkan
frekuen
sinya
◈
SLIDE 29
ANALISIS DATA
INFORMASI
◈
◈
METODE STATISTIK
◈
DIBANDINGKAN
◈
Didlm RS/tren
◈
Dng rs lain
◈
Dng standar
◈
Dng praktik terbaik
SLIDE 30
VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
VALIDASI DAN ANALISIS ….
Standar PMKP.4.
Petugas dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan cukup mengumpulkan dan
menganalisis data secara sistematik.
Elemen Penilaian PMKP.4.
Telusur data
1. Data dikumpulkan, dianalisis dan diubah menjadi informasi
2. Orang yang mempunyai pengalaman klinis atau manajerial, pengetahuan dan keterampilan
terlibat dalam proses
3. Metoda dan tehnik-tehnik statistik digunakan dalam melakukan analisis dari proses, bila
sesuai.
4. Hasil analisis dilaporkan kepada mereka yang bertanggung jawab untuk melakukan tindak
lanjut (lihat juga TKP.3.4, EP 2)
Standar PMKP.4.1
Frekuensi dari analisis data disesuaikan dengan proses yang sedang dikaji dan
sesuai dengan ketentuan rumah sakit.
Elemen Penilaian PMKP.4.1.
Telusur data
1. Frekuensi melakukan analisis data disesuaikan dengan proses yang sedang
dikaji
2. Frekuensi dari analisis data sesuai dengan ketentuan rumah sakit
SLIDE 31
SLIDE 32
8
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
VALIDASI DAN ANALISIS ….
VALIDASI DAN ANALISIS ….
Standar PMKP.4.2.
Proses analisis dilakukan dengan membandingkan secara internal,
membandingkan dengan rumah sakit lain bila tersedia, dan membandingkan
dengan standar keilmuan serta membandingkan dengan praktek yang baik.
Sasaran dari analisis data adalah agar dapat dilakukan perbandingan bagi rumah sakit melalui empat cara :
1. Dengan diri sendiri dalam waktu tertentu, seperti dari bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun
berikutnya.
2. Dengan rumah sakit lain yang sama seperti menggunakan data base referensi (lihat juga MKI.20.2, EP 3)
3. Dengan standar, seperti ditetapkan oleh badan akreditasi, ikatan profesional atau menggunakan
ketentuan yang ditetapkan dalam undang-undang atau peraturan.
4. Dengan praktek-praktek yang diakui di kepustakaan sebagai pedoman praktek yang lebih baik atau
paling baik
Elemen Penilaian PMKP.4.2. 
telusur data
1. Perbandingan dilakukan dari waktu ke waktu didalam rumah sakit
2. Perbandingan dilakukan dengan rumah sakit lain yang sejenis, bila ada
kesempatan
3. Perbandingan dilakukan dengan standar, bila memungkinkan
4. Perbandingan dilakukan dengan praktek yang baik
Perbandingan ini membantu rumah sakit memahami sumber dan sifat perubahan yang tidak dikehendaki
serta membantu fokus pada upaya perbaikan.
SLIDE 33
SLIDE 34
VALIDASI DAN ANALISIS ….
VALIDASI DAN ANALISIS ….
Validasi data menjadi sangat penting dalam hal :
1. Indikator baru diterapkan khususnya, indikator klinis yang dimaksudkan untuk membantu RS melakukan
evaluasi & meningkatkan proses atau hasil klinis yang penting)
2. Agar diketahui publik, data dimuat di web site RS atau dengan cara lain
3. Suatu perub. telah dilakukan terhadap indikator yg ada, seperti cara pengumpulan data diubah atau proses
abstraksi data, atau abstraktor diganti
4. Data yang berasal dari indikator yang ada telah diubah tanpa ada penjelasan
5. Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian dari rekam medi s pasien digantikan dengan format
elektronik sehingga sumber data sekarang berupa kertas maupun elektronik
6. Subyek dari pengumpulan data telah diubah, seperti perubahan umur rata-rata pasien, komorbiditas,
perubahan protokol riset, penerapan pedoman praktek yang baru, atau teknologi baru dan metodologi baru
pengobatan diperkenalkan/dilaksanakan.
7.
Standar PMKP.5.
Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan
validasi data
Elemen Penilaian PMKP.5. 
Telusur data
1. Rumah sakit mengintegrasikan kegiatan validasi data kedalam proses manajemen
mutu dan proses peningkatan.
2. Rumah sakit punya proses validasi data secara internal yang memasukkan hal-hal
yang dimuat di huruf a) sampai f) dari Maksud dan tujuan.
3. Proses validasi data memuat paling sedikit indikator yang dipilih seperti yang
diharuskan di PMKP.3.1.
◈
SLIDE 35
SLIDE 36
9
INDIKATOR MUTU.PPTX COPY3
sury4d1_md
VALIDASI DAN ANALISIS ….
VALIDASI DAN ANALISIS ….
Elemen penting dari validasi data yang terpercaya mencakup sebagai berikut :
a). Mengumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya
b). Menggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 100 % dibutuhkan hanya
jika jumlah pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil jumlahnya.
c). Membandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang
d). Kalkulasi akurasi dng membagi jml elemen data yg ditemukan dng total jml data elemen dikalikan dng 100.
Tk akurasi 90 % adalah patokan yang baik.
e). Jika elemen data yg diketemukan ternyata tidak sama, dng catatan alasan nya (misalnya data tidak jelas
definisinya) & dilakukan tindakan koreksi
f). Koleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan
tingkat akurasi yang diharapkan (lihat juga KPS.11, EP 4)
Standar PMKP.5.1.
Bila rumah sakit
mempublikasikan
data
atau
SLIDE 38
SLIDE 37
10