Checklist Persyaratan

No.
/
Checklist Persyaratan
Perizinan/Non Perizinan Bidang Kepemudaan dan Keolahragaan
Izin Penyelenggaraan Kegiatan Keolahragaan dan Kepemudaan (Melibatkan lebih dari satu
kota/kabupaten administrasi)
Data Pemohon
Nama Pemohon
:
(Nama Perusahaan, bila merupakan badan hukum)
Alamat Pemohon
:
(Alamat Perusahaan, bila merupakan badan hukum)
No. Telp
:
Persyaratan Dasar :
Surat Permohonan
 Surat permohonan yang didalamnya terdapat
Jika yang mengajukan izin adalah Badan Hukum
 Akta pendirian (Kantor Pusat dan Kantor Cabang, jika
pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen & data
di atas kertas bermaterai Rp 6.000
Identitas Pemohon
Jika Warga Negara Indonesia (WNI):
 Kartu Tanda Penduduk (KTP)
 Kartu Keluarga (KK)
 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Jika Warga Negara Asing (WNA):
 Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA
 Paspor

ada) dan SK Pengesahan yang dikeluarkan oleh:
 Kemenkunham, jika PT dan Yayasan
 Kementrian, jika Koperasi
 Pengadilan Negeri, jika CV
Akta Perubahan SK dan SK Perubahan yang
dikeluarkan oleh Kemenkumham, jika Akta Pendirian
mengalami perubahan
NPWP Badan Hukum

Jika dikuasakan
 Surat kuasa di atas kertas bermaterai RP 6.000
 KTP orang yang diberi kuasa
Prasyarat :
(tidak ada prasyarat)
Keterangan Prasyarat
(tidak ada prasyarat)
Persyaratan :
⁍ 1. Persyaratan Dasar
⁍ 2. Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 6.000 dari penanggung jawab yang menyatakan kesanggupan memelihara ketertiban
dan kebersihan serta mengembalikan lokasi ke kondisi semula bila terjadi kerusakan dan/atau kekotoran
⁍ 3. Rekomendasi dari pihak pengurus olahraga terkait:
 Pengurus provinsi olahraga terkait jika skala nasional dan non-multievent
 Pengurus besar olahraga terkait jika skala internasional dan non-multievent
 Komite Olahraga Nasional Indonesia (KONI) jika multievent skala nasional dan internasional
⁍ 4. Izin keramaian dari pihak kepolisian:
 Polres jika penyelenggara adalah tingkat wilayah
 Polda jika penyelenggara adalah tingkat provinsi atau umum
⁍ 5. Proposal teknis yang dilengkapi dengan:
 Profil penanggung jawab
 Profil organisasi atau panitia penyelenggara
 Tempat dan waktu
 Profil dan jumlah peserta
⁍ 6. Jika tanah atau bangunan disewa:
 Perjanjian sewa menyewa tanah atau bangunan
 Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 6.000 dari pemilik tanah atau bangunan yang menyatakan tidak keberatan tanah
atau bangunannya digunakan
 Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemilik tanah atau bangunan [Fotokopi]
Keterangan Persyaratan
Baru No. 1-6
Catatan
No.
/
Checklist Persyaratan
Perizinan/Non Perizinan Bidang Kepemudaan dan Keolahragaan
Izin Penyelenggaraan Kegiatan Keolahragaan dan Kepemudaan (Melibatkan lebih dari satu
kecamatan dalam satu wilayah kota/kabupaten administrasi)
Data Pemohon
Nama Pemohon
:
(Nama Perusahaan, bila merupakan badan hukum)
Alamat Pemohon
:
(Alamat Perusahaan, bila merupakan badan hukum)
No. Telp
:
Persyaratan Dasar :
Surat Permohonan
 Surat permohonan yang didalamnya terdapat
Jika yang mengajukan izin adalah Badan Hukum
 Akta pendirian (Kantor Pusat dan Kantor Cabang, jika
pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen & data
di atas kertas bermaterai Rp 6.000
Identitas Pemohon
Jika Warga Negara Indonesia (WNI):
 Kartu Tanda Penduduk (KTP)
 Kartu Keluarga (KK)
 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Jika Warga Negara Asing (WNA):
 Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA
 Paspor

ada) dan SK Pengesahan yang dikeluarkan oleh:
 Kemenkunham, jika PT dan Yayasan
 Kementrian, jika Koperasi
 Pengadilan Negeri, jika CV
Akta Perubahan SK dan SK Perubahan yang
dikeluarkan oleh Kemenkumham, jika Akta Pendirian
mengalami perubahan
NPWP Badan Hukum

Jika dikuasakan
 Surat kuasa di atas kertas bermaterai RP 6.000
 KTP orang yang diberi kuasa
Prasyarat :
(tidak ada prasyarat)
Keterangan Prasyarat
(tidak ada prasyarat)
Persyaratan :
⁍ 1. Persyaratan Dasar
⁍ 2. Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 6.000 dari penanggung jawab yang menyatakan kesanggupan memelihara ketertiban
dan kebersihan serta mengembalikan lokasi ke kondisi semula bila terjadi kerusakan dan/atau kekotoran
⁍ 3. Rekomendasi dari pihak pengurus olahraga terkait:
 Pengurus provinsi olahraga terkait jika skala nasional dan non-multievent
 Pengurus besar olahraga terkait jika skala internasional dan non-multievent
 Komite Olahraga Nasional Indonesia (KONI) jika multievent skala nasional dan internasional
⁍ 4. Izin keramaian dari pihak kepolisian:
 Polres jika penyelenggara adalah tingkat wilayah
 Polda jika penyelenggara adalah tingkat provinsi atau umum
⁍ 5. Proposal teknis yang dilengkapi dengan:
 Profil penanggung jawab
 Profil organisasi atau panitia penyelenggara
 Tempat dan waktu
 Profil dan jumlah peserta
⁍ 6. Jika tanah atau bangunan disewa:
 Perjanjian sewa menyewa tanah atau bangunan
 Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 6.000 dari pemilik tanah atau bangunan yang menyatakan tidak keberatan tanah
atau bangunannya digunakan
 Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemilik tanah atau bangunan [Fotokopi]
Keterangan Persyaratan
Baru No. 1-6
Catatan
No.
/
Checklist Persyaratan
Perizinan/Non Perizinan Bidang Kepemudaan dan Keolahragaan
Izin Penyelenggaraan Kegiatan Keolahragaan dan Kepemudaan (Melibatkan hanya satu kecamatan)
Data Pemohon
Nama Pemohon
:
(Nama Perusahaan, bila merupakan badan hukum)
Alamat Pemohon
:
(Alamat Perusahaan, bila merupakan badan hukum)
No. Telp
:
Persyaratan Dasar :
Surat Permohonan
 Surat permohonan yang didalamnya terdapat
Jika yang mengajukan izin adalah Badan Hukum
 Akta pendirian (Kantor Pusat dan Kantor Cabang, jika
pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen & data
di atas kertas bermaterai Rp 6.000
Identitas Pemohon
Jika Warga Negara Indonesia (WNI):
 Kartu Tanda Penduduk (KTP)
 Kartu Keluarga (KK)
 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Jika Warga Negara Asing (WNA):
 Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA
 Paspor

ada) dan SK Pengesahan yang dikeluarkan oleh:
 Kemenkunham, jika PT dan Yayasan
 Kementrian, jika Koperasi
 Pengadilan Negeri, jika CV
Akta Perubahan SK dan SK Perubahan yang
dikeluarkan oleh Kemenkumham, jika Akta Pendirian
mengalami perubahan
NPWP Badan Hukum

Jika dikuasakan
 Surat kuasa di atas kertas bermaterai RP 6.000
 KTP orang yang diberi kuasa
Prasyarat :
(tidak ada prasyarat)
Keterangan Prasyarat
(tidak ada prasyarat)
Persyaratan :
⁍ 1. Persyaratan Dasar
⁍ 2. Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 6.000 dari penanggung jawab yang menyatakan kesanggupan memelihara ketertiban
dan kebersihan serta mengembalikan lokasi ke kondisi semula bila terjadi kerusakan dan/atau kekotoran
⁍ 3. Rekomendasi dari pihak pengurus olahraga terkait:
 Pengurus provinsi olahraga terkait jika skala nasional dan non-multievent
 Pengurus besar olahraga terkait jika skala internasional dan non-multievent
 Komite Olahraga Nasional Indonesia (KONI) jika multievent skala nasional dan internasional
⁍ 4. Izin keramaian dari pihak kepolisian:
 Polres jika penyelenggara adalah tingkat wilayah
 Polda jika penyelenggara adalah tingkat provinsi atau umum
⁍ 5. Proposal teknis yang dilengkapi dengan:
 Profil penanggung jawab
 Profil organisasi atau panitia penyelenggara
 Tempat dan waktu
 Profil dan jumlah peserta
⁍ 6. Jika tanah atau bangunan disewa:
 Perjanjian sewa menyewa tanah atau bangunan
 Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 6.000 dari pemilik tanah atau bangunan yang menyatakan tidak keberatan tanah
atau bangunannya digunakan
 Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemilik tanah atau bangunan [Fotokopi]
Keterangan Persyaratan
Baru No. 1-6
Catatan