Biodata Mahasiswa Calon Wisudawan/i - fmipa
advertisement
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMPUNG FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM JURUSAN BIOLOGI Jalan Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro No.1 Bandar Lampung 35145 website : http://fmipa.unila.ac.id/web/biologi/ - Telp. 0721-704625 - Fax. 0721-704625 FORMULIR BIODATA ALUMNI JURUSAN BIOLOGI FMIPA UNIVERSITAS LAMPUNG Pas Photo Syarat Wisuda Ukuran 4 x 6 cm A. KETERANGAN MAHASISWA Nama Mahasiswa : ....................................................................................... NPM : ..................................................... Tempat / Tanggal Lahir : ........................................................................................................................................................ Jenis Kelamin : Perempuan Laki-Laki Agama : Islam Kristen Protestan Khatolik Hindu lain-lain ……………………………………… Budha Alamat Rumah : Jalan ............................................................................................................................................. Kelurahan : ................................................................... Kecamatan : ........................................................... Kota / Kabupaten : ................................................................... Provinsi : ........................................................... Negara : ................................................................... Kode Pos : ........................................................... Nomor Telepon : ................................................................... Nomor HP ............................................................... Alamat E-mail : ........................................................................................................................................................ B. KETERANGAN ORANG TUA / WALI Ayah ………………………………………… Ayah ………………………………………… Nama Orang Tua / Wali Ibu ………………………………………… Pekerjaan Orang Tua / Wali Ibu ………………………………………… 1 – Biodata Alumni Wali ………………………………………… Wali ………………………………………… KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMPUNG FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM JURUSAN BIOLOGI Jalan Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro No.1 Bandar Lampung 35145 website : http://fmipa.unila.ac.id/web/biologi/ - Telp. 0721-704625 - Fax. 0721-704625 Nomor Telpon / HP Orang Tua / Wali Ibu Ayah ………………………………………… Wali ………………………………………… ………………………………………… Alamat Orang Tua / Wali Ibu Ayah Wali ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… C. KETERANGAN ASAL SEKOLAH Asal SMA / Sekolah Sederajat : ....................................................................................................................................... Bidang Ilmu : IPA Tahun Masuk Sekolah : .................................................. Tahun Lulus Sekolah : ........................................ Alamat Sekolah : Jalan ............................................................................................................................ Kelurahan : ........................................................ Kecamatan : ..................................................... Kota / Kabupaten : ........................................................ Provinsi : ..................................................... Negara : ........................................................ Kode Pos : ..................................................... IPS Jumlah Nilai UN : ........................................................ Rerata Nilai UN : ............................................ Nomor Ijazah : ....................................................................................................................................... D. KETERANGAN STUDI di PERGURUAN TINGGI Jalur Masuk (pilih salah satu) : SNMPTN SBMPTN Jurusan / Prog. Studi : Biologi / S1 Biologi PMPAP UML Lain-lain ........................... Perguruan Tinggi / Fakultas : Universitas Lampung / Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Tahun Angkatan : ......................................... Bulan / Tahun Masuk : bulan September Bulan / Tahun Lulus : bulan ....................................... Tahun .......................................... Lama Studi : ................... Tahun ....................... Bulan ................. Hari IPK Terakhir : ................ ( ........................................................................................................................... ) Nilai TOEFL : ................ ( ........................................................................................................................... ) Tahun ........................................... (dihitung dari bulan dan tahun masuk kuliah sampai bulan dan tahun ujian skripsi/komprehensif) 2 – Biodata Alumni KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMPUNG FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM JURUSAN BIOLOGI Jalan Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro No.1 Bandar Lampung 35145 website : http://fmipa.unila.ac.id/web/biologi/ - Telp. 0721-704625 - Fax. 0721-704625 Waktu Wisuda : Periode ke ................ tanggal .......................................................................................... E. KETERANGAN SKRIPSI Judul Skripsi : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Pembimbing 1 : ................................................................................. NIP ................................................... Pembimbing 2 : ................................................................................. NIP ................................................... Pembahas : ................................................................................. NIP ................................................... Tanggal Seminar Usul : ............................................................................................................................................... Tanggal Seminar Hasil : ............................................................................................................................................... Tanggal Ujian Skripsi : ............................................................................................................................................... Lama Penyusunan Skripsi : ................... Bulan ..................... hari Abstrak Skripsi (a) Kata Kunci Abstrak Bidang Ilmu (c) (dihitung dari tanggal seminar usul sampai tanggal ujian skripsi / 1 bulan = 30 hari) : (b) : ........................................................................................................................................................ : ........................................................................................................................................................ 3 – Biodata Alumni KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMPUNG FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM JURUSAN BIOLOGI Jalan Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro No.1 Bandar Lampung 35145 website : http://fmipa.unila.ac.id/web/biologi/ - Telp. 0721-704625 - Fax. 0721-704625 (a) (b) (c) abstrak diisi sesuai dengan yang tercantum diskripsi. Maksimal 500 kata. kata kunci diisi kata-kata yang berhubungan dengan abstrak skripsi. Minimal 5 kata kunci. bidang keilmuan diisi sesuai dengan konsentrasi bidang ilmu skripsi Demikian biodata ini saya isi dengan sebenar-benarnya. Bandar Lampung, ....................................... Yang Menyatakan, ........................................................ NPM. 4 – Biodata Alumni
