instrumen monitoring penggunaan obat rasional (por)

MONITORING PENGGUNAAN OBAT RASIONAL (POR) DI RUMAH SAKIT
DIREKTORAT BINA PENGGUNAAN OBAT RASIONAL
DIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
PETUNJUK PENGISIAN
 JAWABAN TERBUKA (ISIAN) SUPAYA DIISI DENGAN URAIAN YANG JELAS.
 JAWABAN TERTUTUP (PILIHAN) BERI TANDA SILANG (X) PADA JAWABAN
YANG BENAR.
NO
PERTANYAAN
KFT
1.
Apakah di RS sudah mempunyai KFT?
2.
Apakah Struktur Organisasi KFT sesuai dengan Direktur Jenderal Bina
Pelayanan Medik Departemen Kesehatan HK.00.06.3.3 tentang pedoman kerja
untuk KFT Rumah sakit
Ya
3.
Tidak
Tidak
Jika Ya
........ X / tahun
Apakah anggota KFT aktif dalam rapat/pertemuan?
Ya
Tidak
Jika Ya
5.
........ % anggota yang hadir
dir
Apakah anggota memberi masukan dalam menangani masalah penggunaan
obat kepada staf medis dan administrasi RS?
Ya
6.
Tidak
Apakah KFT melakukan pertemuan rutin / secara periodik?
Ya
4.
Ada
Tidak
Apakah melaksanakan penyusunan formularium RS?
Ya
Tidak
1
7.
Apakah penyusunan formularium RS mengacu kepada DOEN?
Ya
8.
Tidak
Apakah formularium RS direvisi berkala (tiap berapa tahun)?
Ya
Tidak
Jika Ya
9.
........ X / tahun
Apakah KFT memberikan usulan penggunaan atau membantu didalam
merumuskan kebijakan/cara-cara untuk evaluasi, pemilihan dan penggunaan
obat di RS?
Ya
Tidak
Jika Ya
10.
Bentuknya :
Apakah pengadaan/penyediaan dan penggunaan obat sesuai dengan
formularium yang dibuat?
Ya
Tidak
Jika Ya
11.
........ % Kesesuaian dengan Formularium
Apakah KFT melakukan kegiatan lain diluar membuat formularium?
Ya
Tidak
11a. Jika Ya,
Perencanaan obat
Bentuknya :
-
11b. Menyusun prosedur dan kebijakan obat?
Ya
Tidak
Jika Ya
Bentuknya :
11c. Melakukan tinjauan penggunaan obat (DUR)?
Ya
Jika Ya
Tidak
........ X / tahun
2
12.
Apakah mengumpulkan dan meninjau laporan tentang efek samping obat?
Ya
Tidak
Jika Ya
13.
Bentuknya :
Apakah mengembangkan dan menyebarkan informasi obat dan program
pendidikan tentang obat kepada anggota staf medik dan perawatan?
Ya
Tidak
Bentuknya :
Jika Ya
14.
Apakah melakukan monitoring penggunaan obat generik sesuai DOEN?
Ya
Tidak
Bentuknya :
Jika Ya
15.
Apakah melakukan pemantauan terhadap ketaatan penggunaan formularium?
Ya
Tidak
Jika Ya
Bentuknya :
dalam peningkatan POR, intervensi apa saja yang dilakukan oleh KFT?
Mengapa harus melakukan intervensi tersebut?
16.
Apakah perencanaan dilakukan setelah monitoring untuk meningkatkan POR?
Ya
Tidak
Jika Ya
17.
Bentuknya :
Adakah kebijakan RS untuk pelayanan kefarmasian & pengelolaan obat?
Ya
Tidak
Bentuknya :
Jika Ya
18.
Adakah sistem yang digunakan dalam perencanaan obat dan pemantauan
penggunaan obat untuk kerasionalan?
Ya
Jika Ya
Tidak
Bentuknya :
3
Special Access Scheme (SAS)
1.
Apa RS pernah mendengar tentang SAS?
Ya
Tidak
Apakah mempunyai buku pedomannya?
Ya
Tidak
2.
Untuk obat-obat yang tidak mempunyai izin edar tapi diperlukan di RS
bagaimana sistem pengadaannya.
- Beli sendiri.
- Petugas yang mencari.
- Lain-lain.
3.
Untuk obat SAS di RS siapa penanggung jawabnya? Jelaskan.
- Direktur.
- Komite Medik.
- Komite Farmasi dan Terapi.
- Lain-lain.
4.
Berapa jenis obat SAS yang ada di RS ini? Jelaskan
1. 1-5 Jenis.
2. 6-10 jenis.
3. 11-20 jenis.
4.  20 Jenis.
- Sebutkan obat-obat apa saja?
ANTIBIOTIK
1.
Apakah ada Program Pengendalian Resitensi Antimikroba (PPRA)?
Bentuknya :
2.
Siapa saja yang berperan dalam pengendalian penggunaan AB di rumah sakit?
1. Manajemen.
2. SMF.
3. Panitia fungsional yang ada di RS
4. Lain-lain
3.
Apakah ada pedoman penggunaan AB di RS pada setiap SMF?
Ya
4.
Tidak
Bagaimana peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit
- Dalam pengendalian AB untuk tercapainya penggunaan obat rasional?
- Dalam pengadaan obat-obat SAS?
o .................
o .................
o .................
o .................
4
PROMOSI
1.
Apakah di RS menerima para promosi obat Ethical?
Ya
Tidak
Jika ya apakah sistem pengendaliannya? :
Jika ya, siapa saja yang berperan dalam sitem pengendalian ini?
2.
Berapa banyak obat ethical dan obat non ethical yang masuk dalam
formularium.
Antibiotik
: ...........%
Obat lain
: ........... %
Suplemen
: ........... %
Herbal
: ............ %
3.
Adakah batasan obat-obat ethical yang masuk dalam formularium?
5