BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN I. Hasil A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Tanggal : 10 Juni 2021 Jam 11.00 WIB Tempat : Rumah Pasien Biodata : Ibu Ayah Nama : Ny.L Nama : Tn.F Umur : 29 tahun Umur : 29 tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku/bangsa : Aceh/Indonesia Suku/bangsa : Aceh/Indonesia Pendidikan :S-1 Pendidikan : SMA Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Jualan Alamat : Rambong mns cot Alamat : Rambong mns cot No telepon : 085359104304 No telepon :- DATA SUBJEKTIF 1. Kunjungan saat ini: Kunjungan pertama Keluhan utama : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama mengeluh sakit pinggang 84 93 85 2. Riwayat perkawinan Kawin pertama 1 kali. Kawin pertama umur 20 tahun. Dengan suami sekarang 9 tahun 3. Riwayat Menstruasi Menarche umur 13 tahun. Siklus ±28 hari. Teratur ya. Lama ±7 hari. Sifat darah : encer. Bau amis. Flour Albus tidak ada. Dismenorroe ada. Banyaknya 3 kali ganti pembalut. HPM : 23-10-2020 HPL : 30-07-2021 4. Riwayat kehamilan a. Riwayat ANC ANC sejak umur kehamilan9 Minggu 3 hari. ANC di PMB Husniati, S.ST Frekuensi: 5 kali Tabel 4.1 Riwayat ANC Usia ANC Tanggal Kunjungan Tempat Trimester I 10-01-2021 1 Kali Posyandu Trimester II 10-02-2021 1 Kali Posyandu 16 Minggu Rumah 10-06-2021 Trimester III 13-06-2021 15-06-2021 9 Minggu 3 hari Mual, Muntah, Pusing Tidak ada 30 Minggu Nyeri pinggang Rumah 30 Minggu Sering Kencing di Pasien 3 hari malam hari Rumah 30 Minggu Pasien 6 hari Pasien 3 Kali Keluhan Kehamilan Perut Kembung Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 16 minggu. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10 kali b. Keluhan yang dirasakan : Ibu mengeluh nyeri pinggang 86 c. Pola nutrisi Makan Minum Frekuensi : ±3x sehari : ±8 gelas sehari Macam : Nasi, ikan, dan cemilan : air putih, susu Jumlah : 1 porsi : 1 gelas Keluhan : tidak ada : tidak ada Pola eliminasi BAB BAK Frekuensi : ±1x sehari : ±7x sehari Warna : kuning : kuning Bau : khas : khas Konsistensi : lunak : cair Jumlah : normal : normal Pola aktivitas Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah dan Istirahat/tidur : 7-8 jam sehari semalam d. Personal hygiene Kebisaan mandi : 3 kali sehari Kebiasaan membersihkan alat kelamin Dari arah depan ke atas dan sesudah BAB atau BAK Kebiasaan mengganti pakaian dalam Sesudah mandi dan setiap kali lembab. Jenis pakaian dalam yang digunakan Katun 87 e. Imunisasi TT 1 Tanggal :- TT 2 Tanggal :- 5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu G:3 P:2 Ab : 0 Ah : 2 Tabel 4.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu Hamil ke 1. 2. Tgl. Lahir 10-022014 2-42017 Umur Kehamilan 38 Minggu Jenis Persalinan Normal 38 Minggu Normal Persalinan Penolong Komplikasi Ibu Bayi Bidan Bidan Jenis Kehamilan Aterm BB Lahir 3000 gr Aterm 3100 gr Nifas Laktasi Komplikasi Ada - Ada 6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan Tabel 4.3 Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan NO Jenis Kontrasepsi 1. 2. Coitus interuptus Pil Mulai memakai Tanggal Oleh Tempat Berhenti/ganti cara Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan Ingin 12-03-2014 Tn.F - - 12-5-2016 Tn.F - mempunyai keturunan 10-7-2017 Bidan PMB Tidak ada 20-5-2020 Ny.L PMB Ingin hamil 7. Riwayat kesehatan a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang mengalami penyakit sistemik seperti: DM, hipertiroidisme, GGK hipertensi, dan jantung. 88 b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga Keluarga mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit apapun, seperti: asma, hipertinsi, jantung, stroke, kanker, dan DM. c. Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar. d. Kebiasaan-kebiasaan Merokok : Tidak ada Minum jamu-jamuan : Tidak ada Minum-minuman keras : Tidak ada Makanan/minuman pantangan : Tidak ada Perubahan pola makan : Tidak ada 8. Keadaan Psikososial spiritual a. Kelahiran ini : Diinginkan b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang Ibu mengetahui tentang kehamilan karena sudah berpengalaman, ini merupakan kehamilannya yang ke tiga c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini Ibu merasa bahagia dengan kehamilannya saat ini. d. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan Keluarga merasa sangat senang dan bahagia. e. Ketaatan ibu dalam beribadah Ibu selalu shalat wajib 5 waktu 89 DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum Kesadaran : Baik : Composmentis b. Tanda vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 kali per menit Pernafasan : 20 kali per menit Suhu : 36,0 °C c. TB : 165 cm BB : Sebelum hamil 55 kg Sekarang 65 kg LLA : 30 cm d. Kepala dan leher Edema wajah : Tidak ada Cloasma gravidarum : Tidak ada Mata : Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus Mulut : Gigi tidak ada caries Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid Payudara : Normal Bentuk : Simetris kiri dan kanan Areola mammae : Areola kehitaman Puting susu : Menonjol 90 Colostrum : Belum ada e. Abdomen Bentuk : Sesuai usia kehamilan Bekas luka : Tidak ada Strie gravidarum : Tidak ada Palpasi leopold Leopold l : Fundus teraba pertengahan pusat Prosesus Xipoideus 30 minggu (PX)TFU 29 cm, Leopold ll : Punggung janin teraba disisi kanan ibu (PUKA) dan ekstremitas janin teraba sebelah kiri ibu Leopold lll : Bagian terbawah janin presentasi kepala Leopold lV : Bagian terbawah janin Belum masuk PAP (Convergen) TBJ : 2.635 gram ((TFU-N) x 155) (( 29-12) x 155) = 2.635 gram Auskultasi DJJ : Punctum maksimum sebelah kiri Frekuensi : 144 kali per menit f. Ekstremitas Edema : Tidak ada Varises : Tidak ada Refleks patella : + ( positif ) 91 Kuku : Pendek dan bersih g. Genetalia luar Varises : Tidak ada Bekas luka : Tidak ada h. Anus Hemoroid : Tidak ada 2. Pemeriksaan penunjang Hb : 12 gr/dl (Tanggal 10-02-2021) Golongan darah : B+ HIV :(-) HBSag :(-) Malaria :(-) IMS :(-) ASESSMENT 1. Diagnosis Kebidanan Ny. L, G 3 P 2 Ab 0 Ah 2 umur kehamilan 30 minggu, TFU: 29 cm, presentasi kepala, PUKA, belum masuk PAP dan keadaan ibu serta janin normal, TBJ 2.635 gram keadaan umum ibu dan janin baik. 2. Masalah Nyeri pinggang 92 PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu dan janin baik, tekanan darah: 100/80 mmHg, presentasi kepala, PUKA, belum masuk Pintu Atas Panggul dan denyut jantung janin 144 kali permenit. 2. Memberitahukan kepada ibu bahwasanya nyeri pinggang di kehamilan tua merupakan hal yang wajar karena dengan bertambah besar usia kehamilan sehingga menekan pada tulang punggung ibu sehingga menimbulkan rasa nyeri. 3. Menjelaskan kepada ibu bagaimana cara menangani nyeri pinggang supaya dapat meringankan sakit yang diderita ibu, yaitu: a. Hindari membungkuk ketika mengambil atau menggangkat barang dari bawah, tetapi lakukan dengan cara membungkukan kaki. b. Ketika istirahat ganjal bantal dibawah punggung, untuk meluruskan punggung dan meringankan nyeri pinggang. c. Hindari tidur terlentang karena bisa memicu nyeri pinggang saat bangun tidur. 4. Menganjurkan ibu berolahraga secara teratur, seperti berjalan kaki di pagi hari karena olahraga dapat meningkatkan kelenturan tubuh dan memperkuat otot, terutama membantu melatih otot pinggang, perut bawah, dan kaki. 5. Memberitahukan kepada ibu faktor-faktor yang bisa memicu nyeri pinggang, seperti: a. Peningkatan berat badan 93 b. Rahim yang semakin membesar c. Perubahan hormon. Selama hamil, tubuh akan menghasilkan hormon yang disebut relaksin. Hormon ini merelaksin ligamen di daerah panggul, sehingga menyebabkan nyeri pinggang. d. Perubahan postur tubuh yang semakin condong kedepan karena perut yang semakin membesar. 6. Menganjurkan ibu kompres hangat pada bagian nyeri, tujuannya untuk mengurangi rasa nyeri, rasa panas akan meningkatkan sirkulasi ke area nyeri dan memberikan rasa nyaman pada ibu. 7. Memberitahukan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang. 94 DATA PERKEMBANGAN ( Kunjungan II ) Tanggal : 13 Juni 2021 Jam : 12: 10 WIB Tempat : Rumah Pasien SUBJEKTIF Ny.L umur 29 tahun, G 3 P 2 A 0 Ah 2, dengan usia kehamilan 30 minggu 3 hari, mengatakan sering buang air kecil dimalam hari, HPM : 2810-2020, TTP : 30-07-2021 OBJEKTIF 1. Keadaan Umum : Baik 2. Kesadaran : Composmentis 3. 4. Tanda Vital a. Tekanan darah : 100/00 mmHg b. Nadi : 80 kali per menit c. Pernafasan : 22 kali permenit d. Suhu : 36 oC e. BB sekarang : 65 Kg f. : 30 Cm LILA Frekwensi Eliminasi a. Buang air kecil 5. : 14 kali sehari Palpasi leopold a. Leopold I : Fundus teraba 3- 4 Jari di atas pusat, TFU: 30 cm (30 minggu 3 hari) b. Leopold II : Teraba Punggung Janin disisi kanan 95 ibu (PUKA) dan ekstremitas janin disisi kiri ibu. c. Leopold III : Bagian terbawah teraba kepala. d. Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP (Pintu Atas Panggul). 6. DJJ : 140 kali permenit 7. TBJ : 2.790 gram ((TFU-N) x 155) ((30-12) x 155) = 2.790 gram ASESSMENT 1. Diagnosis Kebidanan Ny.L, G 3 P 2 A 0 Ah 2 Umur Kehamilan 30 minggu, TFU 30 cm, PUKA, Presentasi kepala, belum masuk Pintu Atas Panggul dan keadaan ibu serta janin normal, TBJ 2.790 gram. 2. Masalah Sering buang air kecil malam hari. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu dan janin baik, tekanan darah: 110/70 mmHg, presentasi kepala, belum masuk PAP , dan denyut jantung janin 140 kali permenit. 2. Memberitahukan kepada ibu bahwasanya sering buang air kecil yang ibu rasakan adalah hal yang fisiologis atau wajar pada ibu dengan kehamilan tua. Sering buang air kecil disebabkan oleh tekanan uterus karena turunnya bagian bawah janin sehingga kandung kemih tertekan. 96 3. Memberikan asuhan kepada ibu bagaimana cara menangani sering buang air kecil, yaitu dengan: a. Segara berkemih ketika kandung kemih terasa penuh agar ibu tidak mengalami infeksi saluran kemih. b. Mengurangi mengosumsi minuman pada malam hari dan mempenbanyak minum di siang hari. 5. Menganjurkan Ibu tetap minum tablet Fe 1x1 setiap hari untuk mempertahankan Hb Ibu tetap normal agar tidak terjadi anemia. 6. Memberitahukan pada ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan : a. Membersihkan alat kelamin selesai BAB dan BAK. b. Menggantikan pakaian dalam minimal sehari 3 kali. c. Mandi minimal 2 kali sehari dengan mencuci rambut 3 kali dalam seminggu. 7. Meberitahukan pada ibu tentang bahaya kehamilan trimester ke 3, seperti: perdarahan yang berwarna merah segar atau kecoklatan, ketuban pecah sebelum waktunya, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak pada wajah dan jari tangan, demam tinggi, dan gerakan janin tidak terasa. 8. Memberitahukan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke PMB atau fasiltas kesehatan terdekat setiap ada keluhan. 97 DATA PERKEMBANGAN ( Kunjungan III ) Tanggal : 15 Juni 2021 Jam : 10: 00 WIB Tempat : Rumah Pasien SUBJEKTIF Ny.L umur 29 tahun, G 3 P 2 A 0 Ah 2, dengan usia kehamilan 30 minggu 6 hari, mengatakan perutnya terasa kembung, HPM : 28-10-2020, TTP : 30-07-2021 OBJEKTIF 1. Keadaan Umum : Baik 2. Kesadaran : Composmentis 3. 4. Tanda Vital a. Tekanan darah : 100/70 mmHg b. Nadi : 82 kali per menit c. Pernafasan : 20 kali permenit d. Suhu : 36,3 oC e. BB sekarang : 66 Kg f. : 30 Cm LILA Palpasi leopold a. Leopold I : Fundus teraba pertengahan pusat dengan prosesus xipoideus (PX), TFU: 31 cm (30 minggu 6 hari) b. Leopold II : Teraba Punggung Janin disisi kanan 98 ibu (PUKA) dan ekstremitas janin disisi kiri ibu. c. Leopold III : Bagian terbawah teraba kepala. d. Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP (Pintu Atas Panggul). 5. DJJ : 145 kali permenit 6. TBJ : 3.100 gram ((TFU-N) x 155) ((31-11) x 155) = 3.100 gram ASESSMENT 1. Diagnosis Kebidanan Ny.L, G 3 P 2 A 0 Ah 2 Umur Kehamilan 30 minggu 6 hari, TFU 31 cm, PUKA, Presentasi kepala, belum masuk Pintu Atas Panggul dan keadaan ibu serta janin normal, TBJ 3.100 gram. 2. Masalah Perut kembung. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu pada ibu keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik. 2. Menganjurkan ibu memperbanyak minum air putih karena asupan cairan yang cukup dapat membantu mengontrol suhu tubuh, dan meringankan rasa mual akibat perut kembung. 3. Memberitahu ibu supaya tidak mengonsumsi minuman berkafein, seperti teh dan kopi karena memiliki efek diuretik. 99 4. Memberitahukan pada ibu dan menjelaskan tanda-tanda persalinan seperti perut terasa kenceng-kenceng yang hebat, keluar cairan pervaginam. Apabila sudah ada tanda-tanda tersebut langsung membawa ibu ketempat bersalin yang telah ditetapkan. 5. Memberitahukan pada ibu untuk mempersiapkan persiapan persalinan, seperti : persiapan ibu, persiapan bayi, dana untuk bersalin, penolong persalinan dan transportasi. 6. Memberitahukan pada ibu supaya menerapkan perilaku 5 M, seperti: a. Memakai masker, b. Mencuci tangan pakai sabun dan air mengalir, c. Menjaga jarak, d. Menjauhi kerumunan, serta e. Membatasi mobilisasi dan interaksi 7. Memberitahukan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke PMB atau fasiltas kesehatan terdekat setiap ada keluhan.
