FPA 03-a.00.a Rev. 2 CEK LIST AWAL KESIAPAN LABORATORIUM PENGUJI/KALIBRASI UNTUK MENGAJUKAN PERMOHONAN AKREDITASI Nama laboratorium (Penguji/Kalibrasi) Alamat 1. Lokasi Pusat 2. Lokasi Cabang (jika multilokasi) : : : : Catatan : KAN akan memproses permohonan akreditasi apabila seluruh dokumen dinyatakan memenuhi dan lengkap dalam bentuk dokumen elektronik. 1. Kesiapan isian form permohonan (direview oleh Sekretariat KAN) No. 1. 2. 3. 4. Keterangan Uraian Memenuhi/ Tidak memenuhi FPA 03-a.01 Rev. 0 (Formulir Permohonan Akreditasi) * Jika laboratorium multilokasi sebutkan alamat semua lokasi (pusat dan cabang) * Formulir ditandatangani oleh pimpinan organisasi yang memiliki kewenangan mutu, administrasi atau teknis FPA 03-a.01.a.1 Rev. 1 (Form A.1 Ruang Lingkup untuk Laboratorium Penguji) * Mohon disesuaikan dengan form A1 yang terbaru * Jika multilokasi, ruang lingkup pusat dan cabang dibuat terpisah * Penulisan Metode standar harus dilengkapi dengan butir dan tahun yang termutakhir * Jika menggunakan Instruksi Kerja, dicantumkan nomor instruksi kerja dan teknik pengujian FPA 03-a.01.a.2 Rev. 0 (Sheet Scope: Kemampuan Kalibrasi dan Pengukuran (CMC) Laboratorium Kalibrasi, dan Sheet Budget: Uncertainty Budget sebagai Pendukung Kemampuan Kalibrasi dan Pengukuran (CMC) ) FPA 03-a.01.a.3 Rev. 0 (Ruang Lingkup Laboratorium Kalibrasi yang Diajukan Oleh Laboratorium) FPA 03-a.02.a Rev.0 (Formulir Daftar Periksa Kesesuaian Terhadap ISO/IEC 17025 yang di isi dan ditandatangani oleh pimpinan organisasi) Legalitas hukum * Swasta (Akta Notaris, SIUP, TDP) * Pemerintah (SK Menteri/Gubernur/Kepala Badan) * Universitas (SK Rektor/DIKTI) * Legalitas keterangan domisili untuk laboratorium multilokasi Organisasi / struktur organisasi (sesuai legalitas hukum pada point 3) Tanggal Terbit: 23 Juni 2014 1 dari 2 FPA 03-a.00.a Rev. 2 2. Kelengkapan dokumen lain No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lengkap/ Tidak Lengkap Keterangan FPA 06-a.06.a (Form Kualifikasi Personel Penandatanganan Sertifikat) dan CV calon penandatangan sertifikat pengujian / kalibrasi Panduan Mutu terkendali dan Prosedur / Instruksi Kerja Pengujian/Kalibrasi Bukti Ketertelusuran Pengukuran (sertifikat kalibrasi alat atau bahan acuan) Bukti Pelaksanaan Audit Internal Bukti Pelaksanaan Kaji Ulang Manajemen Bukti Jaminan Mutu Hasil Pengujian / Kalibrasi (Uji profisiensi/Uji banding atau Internal quality control) 3. Khusus untuk Laboratorium Lingkungan No. 1. 2. 3. 4. 5. Lengkap/ Tidak Lengkap Keterangan FPA 03-a.01.a.1 Rev. 0 (Form A.2 Ruang lingkup untuk laboratorium lingkungan) FPA 03-a.01.a.1 Rev. 0 (Form A.2.1 Jumlah sampel) Dokumen K3 Dokumen Pengelolaan Limbah Dokumen Sampling …………………….,…………. Sekretariat KAN, (……………………………….) Tanggal Terbit: 23 Juni 2014 2 dari 2
