Rapot-Gabungan - SMK NEGERI 2 GARUT
advertisement
LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA SEKOLAH DASAR Nama Sekolah : ................................................................ NSS : ................................................................ Alamat Sekolah : ................................................................ ................................................................ Kode Pos ................... Telp. ................... Dese/Kelurahan : ................................................................ Kecamatan : ................................................................ Kabupaten/Kota : ................................................................ Propinsi : ................................................................ PETUNJUK 1. Buku Laporan Hasil Belajar Siswa ini dipergunakan selama siswa yang bersangkutan mengikuti pelajaran di Sekolah Dasar; 2. Apabila pindah sekolah, buku Laporan Hasil Belajar Siswa ini dibawa oleh siswa yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah baru dengan meninggalkan arsip/copy di sekolah lama; 3. Apabila buku Lapaoran Hasil Belajar Siswa ini hilang, dapat diganti dengan Buku Laporan Hasil Belajar Siswa pengganti yang disahkan oleh Kepala Sekolah asal; 4. Buku Laporan Hasil Belajar Siswa ini harus dilengkapi dengan pas foto hitam putih (3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh Guru Kelas; 5. Buku Laporan Hasil Belajar Siswa ini berisi 43 halaman terdiri atas : 1 halaman petunjuk penggunaan, 1 halaman identitas siswa, 18 halaman lembar nilai, 18 halaman catatan dan 4 halaman keterangan pindah sekolah. KETERANGAN NILAI Nilai Ekstrakurikuler dan Kepribadian Nilai Mata Pelajaran 10 9 8 7 6 = Istimewa = Baik Sekali = Baik = Lebih dari Cukup = Cukup 5 = Kurang dari Cukup A= Baik Sekali 4 = Kurang B= Baik 3 = Kurang Sekali C= Cukup D= Kurang E= Kurang Sekali 2 IDENTITAS SISWA Nama Siswa : …………………………………… Nomor Induk : …………………………………… Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………... Jenis Kelamin : …………………………………... Agama : …………………………………… Pendidikan sebelumnya: …………………………………… Alamat Siswa : …………………………………… …………………………………… 8. Nama Orang Tua a. Ayah : …………………………………… b. Ibu : …………………………………… 9. Pekerjaan Orang Tua a. Ayah : …………………………………… b. Ibu : …………………………………… 10. Alamat Orang Tua a. Ayah : …………………………………… ……………… Telp. …………… b. Ibu : …………………………………… ..……………. Telp. …………….. 11. Wali Siswa a. Nama : …………………………………… b. Pekerjaan : …………………………………… c. Alamat : ...………………………………… ………………. Telp. .………….. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. …..……, ……. …………… Kepala Sekolah …………………….……… 3 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (.......................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 4 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 5 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 2 (dua) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 6 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Naik ke kelas/Tinggal di kelas *) : .............. (...............................................) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) coret yang tidak perlu 7 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (.......................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 8 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 9 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 2 (dua) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 10 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Naik ke kelas/Tinggal di kelas *) : .............. (...............................................) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) coret yang tidak perlu 11 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (.......................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 12 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 13 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 2 (dua) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 14 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Naik ke kelas/Tinggal di kelas *) : .............. (...............................................) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) coret yang tidak perlu 15 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (.......................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 16 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 17 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 2 (dua) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 18 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Naik ke kelas/Tinggal di kelas *) : .............. (...............................................) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) coret yang tidak perlu 19 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (.......................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 20 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 21 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 2 (dua) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 22 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Naik ke kelas/Tinggal di kelas *) : .............. (...............................................) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) coret yang tidak perlu 23 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (.......................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 24 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 25 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 2 (dua) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 26 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Naik ke kelas/Tinggal di kelas *) : .............. (...............................................) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) coret yang tidak perlu 27 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (.......................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 28 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 29 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 2 (dua) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 30 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Naik ke kelas/Tinggal di kelas *) : .............. (...............................................) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) coret yang tidak perlu 31 Nama Siswa : .......................... Kelas : .............. Nomor Induk : .......................... Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : .......................... Tahun Pelajaran : 20..... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... ................................................... : ............... ................................................... : ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (.......................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 32 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 33 Nama Siswa : ................................ Kelas : ........................... Nomor Induk : ................................ Semester : 2 (Dua) Nama Sekolah : ................................ Tahun Pelajaran : 20....... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : ................................................... : ............... ................................................... : ............... Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 34 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Tamat / Belum Tamat Belajar *) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) Coret yang tidak perlu 35 Nama Siswa : ................................ Kelas : ........................... Nomor Induk : ................................ Semester : 1 (Satu) Nama Sekolah : ................................ Tahun Pelajaran : 20....... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : ................................................... : ............... ................................................... : ............... Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan 36 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN ..........., ........................ Orang Tua/Wali Guru Kelas (...................................) (...................................) 37 Nama Siswa : ................................ Kelas : ........................... Nomor Induk : ................................ Semester : 2 (Dua) Nama Sekolah : ................................ Tahun Pelajaran : 20....... / 20....... Alamat Sekolah : .................................................................................................. .................................................................................................. No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan 8. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 9. Muatan Lokal : ................................................... : ............... ................................................... : ............... Nilai Nilai rata-rata kelas ........... ............... Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................ (..........................................................) No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran 1. Sikap Izin 2. Kerajinan Sakit 3. Kebersihan dan Tanpa Keterangan Kerapian 38 Hari CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI CATATAN Tamat / Belum Tamat Belajar *) ..........., ........................ Orang Tua/Wali Kepala Sekolah Guru Kelas (...................................) (...................................) (...................................) *) Coret yang tidak perlu 39 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH NAMA SISWA : ……………………… Diisi oleh sekolah yang lama K E L U A R Tanggal Kelas yang ditinggalkan Sebab keluar dan atas permintaan (tertulis) dari Tanda Tangan Kepala Sekolah, Stempel, Sekolah dan Tanda Tangan Orangtua/Wali …….…………………… Kepala Sekolah (………………..………) NIP. ……………..……. Orangtua/Wali (……………………….) …….…………………… Kepala Sekolah (………………..………) NIP. ……………..……. Orangtua/Wali (……………………….) …….…………………… Kepala Sekolah (………………..………) NIP. ……………..……. Orangtua/Wali (……………………….) 40 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH NAMA SISWA : ……………………… Diisi oleh sekolah yang baru No. 1. Nomor Induk 2. Nama Sekolah 3. Masuk di Sekolah ini M A S U K …….…………………… Kepala Sekolah a. Tanggal b. Di kelas 4. (………………..………) Tahun Pelajaran NIP. ……………..……. 1. Nomor Induk 2. Nama Sekolah 3. Masuk di Sekolah ini …….…………………… Kepala Sekolah c. Tanggal d. Di kelas 4. Tahun Pelajaran (………………..………) NIP. ……………..……. 1. Nomor Induk 2. Nama Sekolah 3. Masuk di Sekolah ini …….…………………… Kepala Sekolah e. Tanggal f. Di kelas 4. (………………..………) Tahun Pelajaran NIP. ……………..……. 41 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH NAMA SISWA : ……………………… Diisi oleh sekolah yang lama K E L U A R Tanggal Kelas yang ditinggalkan Sebab keluar dan atas permintaan (tertulis) dari Tanda Tangan Kepala Sekolah, Stempel, Sekolah dan Tanda Tangan Orangtua/Wali …….…………………… Kepala Sekolah (………………..………) NIP. ……………..……. Orangtua/Wali (……………………….) …….…………………… Kepala Sekolah (………………..………) NIP. ……………..……. Orangtua/Wali (……………………….) …….…………………… Kepala Sekolah (………………..………) NIP. ……………..……. Orangtua/Wali (……………………….) 42 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH NAMA SISWA : ……………………… Diisi oleh sekolah yang baru No. 1. Nomor Induk 2. Nama Sekolah 3. Masuk di Sekolah ini M A S U K …….…………………… Kepala Sekolah g. Tanggal h. Di kelas 4. (………………..………) Tahun Pelajaran NIP. ……………..……. 1. Nomor Induk 2. Nama Sekolah 3. Masuk di Sekolah ini …….…………………… Kepala Sekolah i. Tanggal j. Di kelas 4. Tahun Pelajaran (………………..………) NIP. ……………..……. 1. Nomor Induk 2. Nama Sekolah 3. Masuk di Sekolah ini …….…………………… Kepala Sekolah k. Tanggal l. Di kelas 4. (………………..………) Tahun Pelajaran NIP. ……………..……. 43
