Translate Textbook reading Erika 1112017022 Tujuan Perawatan dan Kamuflase

Orthodontic and Dentofacial Orthopedic Treatment - Rakosi & Graber
Tujuan Perawatan dan Kamuflase
Diagnosis umumnya didasarkan pada paradigma oklusi yang ideal. Konsep ini tidak
berbasis bukti karena oklusi ideal yang sewenang-wenang adalah pengecualian dan
bukan aturannya. Tengkorak "Old glory" dalam buku teks Angle (Angle 1907) (Gbr.
1.26) tidak lagi menjadi tujuan realistis perawatan ortodontik. Mencapai oklusi yang
stabil dan ideal untuk semua pasien tidak realistis. Ini adalah konsep artikulator
yang mungkin berguna untuk gigi tiruan buatan, tetapi tidak untuk manusia yang
hidup, berkembang, dan berubah. Gnatologi telah disebut oleh Lysle Johnston sebagai
“ilmu tentang bagaimana artikulator mengunyah." Banyak sekali keragaman
fungsional dan respons yang tidak dapat cukup direplikasikan pada reproduksi
mekanis dari sendi temporomandibular serta gigi atas dan bawah. Hal ini keliru untuk
disimpulkan bahwa pembukaan mandibula adalah tindakan berputar murni
melalui
gerakan
sumbu
engsel
di
fossa
glenoid.
Hal
tersebut
merupakan konsep mekanik prostetik yang ketinggalan zaman. Tujuannya harus
bersifat individual dan dapat dibedakan. Hal ini harus perindividu, dapat dicapai secara
optimal, terdapat keseimbangan hasil struktural, neuromuskuler, dan hasil estetika
yang stabil dan paling bermanfaat bagi pasien secara individu. Pemeriksaan yang
cermat terhadap pasien secara berkala selama perawatan ortodontik aktif memberikan
jawaban terbaik bagi pasien dan klinisi. Terlalu banyak ahli ortodontik yang masih
mengabaikan peran dari jaringan lunak penutup karena mereka memperluas
lengkungan gigi dari tulang basal dan menjadi kekuatan otot. Pertanyaan penting
dalam
menilai
tujuan
pengobatan
adalah
status
tiga
dimensi
dan hubungan komponen pendukung kompleks dentofasial. Apakah komponen
skeletal dan neuromuskuler sudah seimbang sebelum kita mulai? Kita harus
berusaha menjaga keseimbangan itu. Jika mereka tidak seimbang, itu harus
menjadi tujuan kita untuk membangun hubungan dentofasial yang harmonis ketika
kita telah menyelesaikan mekanoterapi. Gambar 1.27 mengilustrasikan skeletal dan
neuromuskular yang seimbang. Perubahan dentoalveolar, yaitu pergerakan gigi, harus
berusaha untuk dijaga keseimbangannya.
Gambar 1.26 Bagian alveolodental dari tengkorak
Glory", menunjukkan kemiringan sumbu panjang.
klasik
Angle
"Old
Gambar 1.27 Representasi diagram dari kerangka yang seimbang dan hubungan
neuromuskuler dalam oklusi normal.
Gambar 1.28 hubungan Skeletodental displastik dan perubahan elemen neuromuskuler.
Bandingkan dengan Gambar 1.27.
Dalam hubungan displastik dari skeletal dan komponen neuromuskuler, panduan
pertumbuhan, peningkatan pertumbuhan, penghambatan, atau perubahan arah biasanya
dibutuhkan (Gbr. 1.28). Dalam beberapa kasus, hal ini tidak memungkinkan, terutama
pada gigi permanen atau dewasa, dan perawatan kamuflase diperlukan. Terlalu sering,
kami mencoba menyesuaikan oklusi normal dengan hubungan maxillomandibular
yang abnormal. Hasil yang tidak stabil dan konsekuensi iatrogenik dicerminkan
pada studi diagnostik dan tujuan pengobatan yang tidak realistis. Pada kasus dewasa
yang parah, di mana bahkan kamuflase tidak memungkinkan, pendekatan bedah
ortognatik gabungan mungkin diperlukan. Dengan distraksi osteogenesis, ini sekarang
menjadi pendekatan yang lebih mudah dan berpotensi mengurangi iatrogenik sehingga
pemisahan sagital tradisional, perubahan bedah ortognatik LeFort I, dan LeFort II (lihat
Bab 17) Sebelum perawatan dimulai, rejimen diagnostik yang tepat harus
dilakukan. digunakan untuk memutuskan apakah mungkin untuk mencapai hasil
optimal melalui kamuflase atau apakah perlu diurutkan ulang ke
pembedahan. Kamuflase dan ortodontik prabedah memerlukan prosedur perawatan
yang sangat berbeda. Dalam kamuflase, kompensasi sebagian besar berupa
tipping pada gigi seri. Sebelum pembedahan, gigi seri harus ditegakkan oleh
ortodontis. Untuk kamuflase, banyak hal yang bergantung pada posisi dan kemiringan
gigi seri dan dasar rahang serta kemungkinan perubahan yang stabil serta menghasilkan
hasil yang secara estetika lebih dapat diterima tanpa bantuan bedah. Gambar 1.29
mengilustrasikan mungkin kamuflase hubungan dari Kelas II dengan tipping lingual
dari gigi seri atas dan tipping labial gigi seri bawah. Posisi dan kemiringan dasar
rahang merupakan pertimbangan penting, tergantung pada pola wajah. Selain inklinasi
dari mandibula (mandibula dan bidang occlusal), inklinasi dari basis maxilla juga harus
dinilai (Gambar. 1.30).
Gambar 1.29 perawatan kamuflase dapat diindikasikan, tergantung pada usia pasien
dan spesifik karakteristik maloklusi Kelas II. Perhatikan tip lingual dari gigi seri atas
dan ujung labial dari gigi seri bawah
Gambar 1.30 Sebuah elemen diagnostik yang penting adalah kemiringan ke atas (ante)
atau ke bawah (retro) basis rahang atas. Hanya variasi 5° di atas, dengan peningkatan
15° di bawah bidang sella-nasion (total 20 °) dapat menghasilkan perubahan dramatis
seperti digambar.
Bergantung pada kombinasi dari inklinasi ini, ada berbagai kemungkinan untuk
perawatan: misalnya, rotasi konvergen dari basis rahang (Gbr. 1.31); pola pertumbuhan
horizontal, dengan retroinklinasi rahang atas; deep overbite skeletal yang
parah. Gambar 1.32 mengilustrasikan rotasi divergen : pola pertumbuhan vertikal dan
anteinklinasi dari maxilla; maloklusi open bite skeletal yang parah . Prognosis buruk
pada pasien seperti itu. Pasien harus diinformasikan sebelumnya. Gambar 1.33
mengilustrasikan rotasi pertumbuhan rahang ke arah tengkorak yang sama .
Misalnya, pola horizontal dengan anteinklinasi rahang atas; kompensasi
overbite skeletal; anteinklinasi adalah membuka gigitan. Gambar 1.34 menunjukkan
rotasi ke arah yang sama dalam caudal atau ke bawah dan ke belakang
rotasi kompensasi open bite. Hasil tracing menunjukkan pola pertumbuhan vertikal
dengan retroinklinasi dari rahang atas; gigitan terbuka kerangka kompensasi;
retroinklinasi menutup gigitan. Pelajari ilustrasi ini dengan cermat dan
waspadai tantangan pada layanan ortodontik, ortopedi , dan ortognatik. Jika pasien
tidak diinformasikan sebelumnya (yaitu, informed consent), potensi litigasi sangat
meningkat.
Gbr. 1.31 Rotasi konvergen dari rahang atas dan rahang bawah, yang menciptakan dan
meningkatkan masalah gigitan yang dalam.
Gbr. 1.32 Rotasi divergen dari basis rahang atas dan bawah, menciptakan masalah
gigitan terbuka (panah). Bandingkan dengan Gambar 1.31.
Gbr. 1.33 Rotasi pertumbuhan rahang searah (tengkorak).
Gbr. 1.34 Rotasi pertumbuhan rahang searah (caudal). Perhatikan panah yang
menunjukkan arah pertumbuhan wajah ke bawah dan ke belakang, mungkin bukan
yang diinginkan untuk estetika yang optimal.