Intususepsi atau invaginasi DEFINISI Suatu proses masuknya segmen usus kedalam lumen usus lainnya yang bisa mengakibatkan obstruksi. Medscape.com EPIDEMIOLOGI • Diperkirakan kejadian sekitar 1 kasus per 2000 kelahiran hidup. • Rasio laki-laki adalah sekitar 3:1 • Intususepsi terjadi pada bayi berusia 5-10 bulan, intususepsi adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus pada pasien berusia 5bulan-3tahun. Medscape.com ETIOLOGI 1. Idiopatik • Pada anak dibawah umur 1 tahun tidak dijumpai penyebab yang spesifik sehingga digolongkan sebagai “infantile Idiopatic Intussusception”. • Etiologi idiopatik sekitar 42-100% 2. Kausal • Pada pasien yang berusia lebih dari 2 tahun adanya kelainan usus dapat menjadi penyebab intususepsi atau “lead point” seperti: Meckel’s diverticulum, polip usus, leiomioma, leiosarkoma, hemangioma, lymphoma dan duplikasi usus. Ekenze dan Mgbor. 2011 JENIS INTUSUSEPSI Menurut lokasinya pada bagian usus mana yang terlibat • Ileum : ileo-ileal • Kolon: colo-colica dan sekitar ileo-caecal disebut ileocaecal Ekenze dan Mgbor. 2011 PATOFISIOLOGIS Adanya massa sebagai “pathological lead point” Pola peristaltik yang tidak teratur KETIDAKSEIMBANGAN DINDING USUS Usus terinvaginasi kedalam lumen Ileum dan mesentrium masuk kedalam caecum dan colon Obstruksi sistem limfatik dan vena mesentrial Mukosa intususeptum oedem dan kaku Gangguan venous return Trias klasik : 1. Red currant jelly stool (BAB berdarah) 2. Nyeri perut yang kolik 3. Teraba massa pada perut Kongesti,hiperfungsi sel goblet dan laserasi mukosa usus Medscape.com MANIFESTASI KLINIS Selain trias klasik gejala lain yang bisa timbul adalah : 1. Mual, muntah, diare sembelit. 2. Perdarahan rectum. 3. Terlihat lesu. 4. Demam 5. Dehidrasi. “Intussuception among young children” (TPIDJ) Huppertz, 2006 DIAGNOSIS ANAMNESIS - Muntah: Awalnya, muntah nonbilious dan refleksif, tetapi ketika terjadi obstruksi usus,maka PEMERIKSAAN FISIK - Pemeriksaan fisik yang khas pada intususepsi yaitu ditemukan massa berbentuk sosis pada hipokondrium kanan atas dan tampak kosong pada kuandran kanan bawah (dance sign). -Distensi abdomen pada obstruksi komplit terjadi muntah bilious - Nyeri perut: Nyeri kolik, berat, dan intermiten -Tinja disertai darah dan lendir : kismis jelli (currant jelly) PEMERIKSAAN PENUNJANG -Radiografi : menunjukan massa, obstruksi, atau visualisasi intususepsi -Ultrasonografi -Barium enema -Anak tampak lesu Medscape.com Kriteria Mayor 1. Adanya bukti dari obstruksi usus berupa adanya riwayat muntah hijau, diikuti dengan distensi abdomen dan bising usus yang abnormal atau tidak ada sama sekali. 2. Adanya gambaran dari invaginasi usus, dimana setidaknya tercakup hal-hal berikut ini: massa abdomen, massa rektum atau prolaps rektum, terlihat pada gambaran foto abdomen, USG maupun CT scan. 3. Bukti adanya gangguan vaskularisasi usus dengan manifestasi perdarahan rektum atau gambaran feses “red curret jelly” pada pemeriksaan rektal toucher. Kriteria Minor 1. Bayi laki-laki < 1 tahun 2. Nyeri abdomen 3. Muntah 4. Letargi 5. Pucat 6. Syok hipovolemi 7. Foto abdomen yang menunjukkan abnormalitas tidak spesifik Ekenze dan Mgbor. 2011 Radiografi abdomen : tampak dilatasi usus kecil dan kurangnnya gas pada kuadran atas dan bawah kanan Ultrasonografi abdomen : intususeptum didalam intussuscipiens Barium enema : Intususepsi pada colon descending Medscape.com PENATALAKSANAAN NON OPERATIF Reposisi hidrostatik : Dengan barium atau larut dalam air kontras. Reposisi pneumostatik : Dengan insuflasi udara. Medscape.com OPERATIF Pasang cairan IV Antibiotik spektrum luas IV ( curiga peritonitis) Dilakukan sayatan paraumbilical. Jika reduksi manual tidak mungkin atau ada perforasi , lakukan reseksi segmental dengan anastomosis end-to-end Lakukan laparoskopi untuk intususepsi. PENATALAKSANAAN Untuk penghilang rasa sakit pasca bedah Analgesik opioid (morphine sulfate) NSAID ( ibuprofen) Medscape.com KOMPLIKASI Obstruksi usus Dehidrasi syok Aspirasi Ekenze dan Mgbor.2011 DIAGNOSIS BANDING Appendisitis Manifestasi Nyeri hebat pada klinis kuadran kanan bawah Pemeriksa Nyeri lepas dan an fisik nyeri tekan (+), tidak teraba massa Hernia abdominal Tidak ada rasa sakit atau nyeri Tampak massa pada saat berdiri Medscape.com PROGNOSIS Intususepsi pada bayi yang tidak ditangani akan selalu berakibat fatal. Angka kekambuhan pasca reduksi intususepsi dengan enema barium sekitar 10% dan dengan reduksi bedah sekitar 25%, tidak pernah terjadi setelah dilakukan reseksi bedah. Dengan terapi bedah yang adekuat, reduksi dengan operasi sangat mengurangi angka mortalitas pada kasus dini. Ilmu Kesehatan Anak Nelson KESIMPULAN Intususepsi adalah suatu proses masuknya segmen usus kedalam lumen usus lainnya yang bisa mengakibatkan obstruksi. Dengan diagnosis yang tepat dan penanganan resusitasi cairan yang tepat, dan terapi, angka kematian dari intususepsi pada anak-anak kurang dari 1%. Thank You Referensi Medscape.com Ekenze .S .O dan Mgbor .S .O. 2011. Childhood intususception : The implications of delayed pr esentation. Afr J Paediatr Surg; 8:15-8 Ilmu Kesehatan Anak Nelson. 2000 Husppertz. 2006. intussusception Among Young Children.
