LAPORAN PENDAHULUAN ENSEFALITIS Disusun Oleh: Kelompok 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Dwi Novita S Dyah Christyana Elga Maydio Enggar Mayning Esti Rita D Fifin Herdiana Frizka Mulyani Hevi Parrasentika 9. Ida Wahyuningsih 10. Ismi Q 11. Kharisma Iftafani 12. Lisa Ari 13. M.Faqih 14. Monika Dyah 15. M.Huda PRODI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 LAPORAN PENDAHULUAN ENSEFALITIS I. Konsep Penyakit A. Definisi Ensefalitis adalah infeksi jaringan perenkim otak oleh berbagai macam mikroorganisme. Pada encephalitis terjadi peradangan jaringan otak yang dapat mengenai selaput pembungkus otak sampai dengan medula spinalis (Smeltzer, 2002). Encephalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikroorganisme lain yang menyebabkan infliltrasi limfositik yang kuat pada jaringa otak dan leptomeningen menyebabkan edema serebral, degenarasi sel ganglion otak dan kehancuran sel saraf difusi (Anania, 2008). Encephalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri cacing, protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Mansjoer, 2000) B. Etiologi Mikroorganisme penyebab terjadinya ensefalitis menurut Anania (2008) dan Smeltzer (2002) adalah sebagi berikut : 1. Mikroorganisme : bakteri, protozoa, cacing, jamur, spirokaeta dan virus. Macam-macam Encephalitis virus: a. Infeksi virus yang bersifat epidermik : 1) Golongan enterovirus = Poliomyelitis, virus coxsackie, virus ECHO. 2) Golongan arbovirus = Western equire encephalitis, St. louis encephalitis, Eastern equire encephalitis, Japanese B. encephalitis, Murray valley encephalitis. b. Infeksi virus yang bersifat sporadik : rabies, herpes simplek, herpes zoster, limfogranuloma, mumps, limphotic, choriomeningitis dan jenis lain yang dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas. c. Encephalitis pasca infeksio, pasca morbili, pasca varisela, pasca rubella, pasca vaksinia, pasca mononucleosis, infeksious dan jenis-jenis yang mengikuti infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik. 2. Reaksin toxin seperti pada thypoid fever, campak, chicken pox. 3. Keracunan : arsenik, CO. C. Tanda dan Gejala Meskipun penyebabnya berbeda-beda, gejala klinis ensefalitis lebih kurang sama dan khas, sehingga dapat digunakan sebagai kriteria diagnosis. Secara umum, gejala berupa Trias Ensefalitis yang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun. (Mansjoer, 2000). Adapun tanda dan gejala ensefalitis sebagai berikut : 1. Suhu yang mendadak naik, seringkali ditemukan hiperpireksia 2. Kesadaran dengan cepat menurun 3. Muntah 4. Kejang-kejang, yang dapat bersifat umum, fokal atau twitching saja (kejangkejang di muka) 5. Gejala-gejala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri-sendiri atau bersamasama, misal paresis atau paralisis, afasia, dan sebagainya. D. Patofisiologi Ensefalitis menngenai parenkim otak. Mikroorganisme yan menginfeksi salah satunya adalah virus.Virus masuk tubuh pasien melalui kulit, saluran nafas dan saluran cerna dan menggandakan dirinya diri pada bagian infeksi awal, setelah masuk ke dalam tubuh,virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara: 1. Penyebaran hematogen primer: virus masuk ke dalam darah. Kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut. 2. Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di permukaan selaput lendir dan menyebar melalui sistem saraf. Masa Prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremintas dan pucat .Gejala lain berupa gelisah, iritabel, perubahan perilaku, gangguan kesadaran, kejang. Kadang-kadang disertai tanda Neurologis tokal berupa Afasia, Hemifaresis, Hemiplegia, Ataksia, Paralisis syaraf otak (Smeltzer, 2002) E. Pathway (Erfandi, 2002). F. Komplikasi 1. Akut : a. Edema otak. b. SIADH. c. Status konvulsi. 2. Kronik : a. Cerebral palsy. b. Epilepsy. c. Gangguan visus dan pendengaran. G. Pemeriksaan Penunjang 1. Biakan dari darah : viremia berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar untuk mendapatkan hasil yang positif. Biakan dari likuor serebrospinalis atau jaringan otak (hasil nekropsi), akan didapat gambaran jenis kuman dan sensitivitas terhadap antibiotika. Biakan dari feses, untuk jenis enterovirus sering didapat hasil yang positif. 2. Pemeriksaan serologis : uji fiksasi komplemen, uji inhibisi hemaglutinasi dan uji neutralisasi. Pada pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh. IgM dapat dijumpai pada awal gejala penyakit timbul. 3. Pemeriksaan darah : terjadi peningkatan angka leukosit. 4. Punksi lumbal Likuor serebospinalis sering dalam batas normal, kadangkadang ditemukan sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa. 5. EEG/ Electroencephalography EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah sesuai dengan kesadaran yang menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem saraf, bekuan darah, abses, jaringan parut otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari pola normal irama dan kecepatan.(Smeltzer, 2002) 6. CT scan Pemeriksaan CT scan otak seringkali didapat hasil normal, tetapi bisa pula didapat hasil edema diffuse, dan pada kasus khusus seperti Ensefalitis herpes simplex, ada kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan lobus frontal (Anania, 2002). H. Penatalaksanaan Medis 1. Isolasi : Isolasi bertujuan mengurangi stimuli/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan pencegahan. 2. Terapi antimikroba, sesuai hasil kultur Obat yang mungkin dianjurkan oleh dokter : a. Ampicillin : 200 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis b. Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis c. Bila encephalitis disebabkan oleh virus, agen antiviral acyclovir secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas encephalitis. Acyclovir diberikan secara intravena dengan dosis 30 mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10-14 hari untuk mencegah kekambuhan. d. Untuk kemungkinan infeksi sekunder diberikan antibiotika secara polifragmasi. 3. Mengurangi meningkatnya tekanan intracranial, manajemen edema otak a. Mempertahankan hidrasi, monitor balance cairan; jenis dan jumlah cairan yang diberikan tergantung keadaan anak. b. Glukosa 20%, 10 ml intravena beberapa kali sehari disuntikkan untuk menghilangkan edema otak. c. Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan edema otak. 4. Mengontrol kejang Obat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat yang diberikan ialah valium dan atau luminal. a. Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kali b. Bila 15 menit belum teratasi/kejang lagi bia diulang dengan dosis yang sama c. Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan valium drip dengan dosis 5 mg/kgBB/24 jam. 5. Mempertahankan ventilasi :Bebaskan jalan nafas, berikan O2 sesuai kebutuhan (2-3 lt/menit). 6. Penatalaksanaan shock septik 7. Mengontrol perubahan suhu lingkunga 8. Untuk mengatasi hiperpireksia, diberikan kompres pada permukaan tubuh yang mempunyai pembuluh besar, misalnya pada kiri dan kanan leher, ketiak, selangkangan, daerah proksimal betis dan di atas kepala. Sebagai hibernasi dapat diberikan largaktil 2 mg/kgBB/hari dan phenergan 4 mg/kgBB/hari secara intravena atau intramuscular dibagi dalam 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan antipiretikum seperti asetosal atau parasetamol bila keadaan telah memungkinkan pemberian obat per oral (Erfandi, 2002). II. Pengkajian Data-data yang perlu dikaji meliputi (Doenges, 1999) : 1. Biodata. Merupakan identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis. Identitas ini digunakan untuk membedakan klien satu dengan yang lain. 2. Keluhan utama. Merupakan kebutuhan yang mendorong penderita untuk masuk RS. keluhan utama pada penderita encephalitis yaitu sakit kepala, kaku kuduk, gangguan kesadaran, demam dan kejang. 3. Riwayat penyakit sekarang. Merupakan riwayat klien saat ini yang meliputi keluhan, sifat dan hebatnya keluhan, mulai timbul atau kekambuhan dari penyakit yang pernah dialami sebelumnya. Biasanya pada masa prodromal berlangsung antara 1-4 hari ditandai dengan demam,sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstrimitas dan pucat. Kemudian diikuti tanda ensefalitis yang berat ringannya tergantung dari distribusi dan luas lesi pada neuron. Gejala terebut berupa gelisah, irritable, screaning attack, perubahan perilaku, gangguan kesadaran dan kejang kadang-kadang disertai tanda neurologis fokal berupa afasia, hemiparesis, hemiplegia, ataksia dan paralisi saraf otak. 4. Riwayat kehamilan dan kelahiran. Dalam hal ini yang dikaji meliputi riwayat prenatal, natal dan post natal. Dalam riwayat prenatal perlu diketahui penyakit apa saja yang pernah diderita oleh ibu terutama penyakit infeksi. Riwayat natal perlu diketahui apakah bayi lahir dalam usia kehamilan aterm atau tidak karena mempengaruhi system kekebalan terhadap penyakit pada anak. Trauma persalinan juga mempengaruhi timbulnya penyakit contohnya aspirasi ketuban untuk anak. Riwayat post natal diperlukan untuk mengetahui keadaan anak setelah lahir. Contoh : BBLR, & apgar score. 5. Riwayat penyakit yang lalu. Kontak atau hubungan dengan kasus-kasus meningitis akan meningkatkan kemungkinan terjdinya peradangan atau infeksi pada jaringan otak. Imunisasi perlu dikaji untuk mengetahui bagaimana kekebalan tubuh anak. Alergi pada anak perlu diketahui untuk dihindarkan karena dapat memperburuk keadaan. 6. Riwayat kesehatan keluarga. Merupakan gambaran kesehatan keluarga, apakah ada kaitannya dengan penyakit yang dideritanya. Pada keadaan ini status kesehatan keluarga perlu diketahui, apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular yang ada hubungannya dengan penyakit yang dialami oleh klien (Soemarno marram, 1983). 7. Riwayat sosial. Lingkungan dan keluarga anak sangat mendukung terhdap pertumbuhan dan perkembangan anak. Perjalanan klinik dari penyakit sehingga mengganggu status mental, perilaku dan kepribadian. Perawat dituntut mengkaji status klien ataukeluarga agar dapat memprioritaskan maslaah keperawatnnya. 8. Kebutuhan dasar (aktifitas sehari-hari). Pada penderita ensepalitis sering terjadi gangguan pada kebiasaan sehari-hari antara lain: gangguan pemenuahan kebutuhan nutrisi karena mual muntah, hipermetabolik akibat proses infeksi dan peningkatan tekanan intrakranial. Pola istirahat pada penderita sering kejang, hal ini sangat mempengaruhi penderita. Pola kebersihan diri harus dilakukan di atas tempat tidur karena penderita lemah atau tidak sadar dan cenderung tergantung pada orang lain perilaku bermain perlu diketahui jika ada perubahan untuk mengetahui akibat hospitalisasi pada anak. 9. Pemeriksaan fisik. Pada klien ensephalistis pemeriksaan fisik lebih difokuskan pad apemeriksaan neurologis. Ruang lingkup pengkajian fisik keperawatan secara umum meliputi : a. Keadaan umum. Penderita biasanya keadaan umumnya lemah karena mengalami perubahan atau penurunan tingkat kesadaran. Gangguan tingkat kesadaran dapat disebabkan oleh gangguan metabolisme dan difusi serebral yang berkaitan dengan kegagalan neural akibat prosses peradangan otak. b. Gangguan system pernafasan. c. Perubahan-perubahan akibat peningkatan tekanan intra cranial menyebabakan kompresi pada batang otak yang menyebabkan pernafasan tidak teratur. Apabila tekanan intrakranial sampai pada batas fatal akan terjadi paralisa otot pernafasan. d. Gangguan system kardiovaskuler. Adanya kompresi pada pusat vasomotor menyebabkan terjadi iskemik pada daerah tersebut, hal ini akan merangsaang vasokonstriktor dan menyebabkan tekanan darah meningkat. Tekanan pada pusat vasomotor menyebabkan meningkatnya transmitter rangsang parasimpatis ke jantung. e. Gangguan system gastrointestinal. Penderita akan merasa mual dan muntah karena peningkatan tekanan intrakranial yang menstimulasi hipotalamus anterior dan nervus vagus sehingga meningkatkan sekresi asam lambung. Dapat pula terjd diare akibat terjadi peradangan sehingga terjadi hipermetabolisme. f. Pertumbuhan dan perkembangan. Pada setiap anak yang mengalami penyakit yang sifatnya kronis atau mengalami hospitalisasi yang lama, kemungkinan terjadinya gangguan pertumbuhan dan perkembangan sangat besar. Hal ini disebabkan pada keadaan sakit fungsi tubuh menurun termasuk fungsi social anak. Tahuntahun pertama pada anak merupakan “tahun emas” untuk kehidupannya. Gangguan atau keterlambatan yang terjadi saat ini harus diatasi untuk mencapai tugas –tugas pertumbuhan selanjutnya. Pengkajian pertumbuhna dan perkembangan anak ini menjadi penting sebagai langkah awal penanganan dan antisipasi. menggunakan format DDST. J. Diagnosa Keperawatan Pengkajian dapat dilakukan dengan 1. Hipertermi b.d. penyakit: infeksi. 2. Mual b.d. peningkatan tekanan intrakranial, peradangan otak 3. Gangguan sensori persepsi (tipe: penglihatan, pendengaran, kinestetik, taktil, olfaktori) b.d. ketidakseimbangan biokimia. 4. Resiko trauma b.d. penurunan koordinasi otot. K. Perencanaan keperawatan Diagnosa Hipertermi Tujuan Intervensi b.d. Setelah dilakukan tindakan Monitor penyakit: infeksi suhu sesering keperawatanselama 3x24 mungkin jam pasien menunjukkansuhu R: mencegah terjadinya tubuh dalam batas normal hiperpireksia dengan kreiteria hasil: Monitor warna dan suhu Indikator: kulit 1. Suhu 36 – 37C 2. Nadi dan RR R: kulit yn merah dan dalam rentang normal 3. Tidak ada hangat menunjukkan kenaikan suhu tubuh. perubahan Monitor tekanan warna kulit dan tidak ada nadi dan RR pusing, merasa nyaman R: mengetahui fisiologis darah, respon dari kenaikan suhu tubuh Monitor WBC, Hb, dan Hct R; WBC menunjukkan yg tinggi hipertermi krn infeksi, Hb dan HCT yang rendah menunjukkan hipertermi kehilangan cairan. karena Monitor intake dan output cairan R: terkait dengan kenaikan suhu akibat kekurangan cairan. Berikan anti piretik R: menurunkan suhu tubuh secara farmakologis. Berikan antibiotik yang sesuai R: hipertermi karena infeksi dapat hilang jika infeksi hilang. Selimuti pasien R: lakukan jika pasien menggigil. Berikan cairan intravena R: mencegah kekurangan cairan akibat panas tubuh yg tinggi. Kompres pasien pada lipat paha dan aksila R: memicu vasodilatasi pembuluh darah besar shg suhu perifer menjadi dingin. Tingkatkan sirkulasi udara Tingkatkan intake cairan dan nutrisi Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa) Mual b.d. Setelah dilakukan tindakan Pencatatan intake output peningkatan keperawatan tekanan jam, mual intrakranial, dengan kriteria hasil: tambahan peradangan otak Indikator: terjadi dehidrasi. selama 3x24 secara akurat pasien teratasi R: 1. Melaporkan bebas dari mual untuk menentukan cairan Monitor status nutrisi R:mempertahankan energi 2. Mengidentifikasi hal- klien. hal yang mengurangi Monitor mual (Kelembaban 3. Nutrisi adekuat mukosa, 4. Status hidrasi: hidrasi adekuat) kulit membran mukosa R: baik, tidak ada rasa dehidrasi haus yang abnormal, panas, normal, normal jika urin TD, output HCT status hidrasi membran vital memanatau sign adanya Anjurkan untuk makan pelan-pelan R: makan akan pelen-pelan mencegah pasien memuntahkan makanan. Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah dan selama makan. R: mencegah rasa penuh di perut yang memicu muntah. Berikan terapi IV kalau perlu R: terapi mengganti IV untuk cairan yang hilang akibat muntah. Kolaborasi pemberian anti emetik R: menghentikan rasa mula secara farmakologis. Gangguan sensori persepsi Setelah dilakukan tindakan dan pantau (tipe: keperawatan selama 3x24 jam secara teratur perubahan penglihatan, gangguan pendengaran, teratasi, dengan kriteria hasil: kinestetik, Evaluasi sensori persepsi orientasi, taktil, kemampuan berbicara, afektif, sensorik dan proses fikir. Indikator: R: perubahan motorik , ketidakseimbangan 1. komunikasi jelas dan persepsi biokimia pantas kepribadian dapat bersifat olfaktori) b.d. secara usia dan kemampuan kognitif menetap dan dan terus menerus. 2. Perhatian Kaji kesadaran sensorik 3. Konsentrasi seprti 4. penglihatan dan sentuhanm panas dingin, benda pendengaran tajam/tumpul. 5.koordinasi motorik R: informasi penting untuk keamanan pasien, jika pasien merasakan panas dan dingin maka akan terhindar karena dari tubuh bahaya akan menghindar.. Catat adanya perubahan yang spesifik seperti mersusatkan kedua mata, atau mengatakan instruksi ya/tidak. R: membantu menentukan daerah lokalisasi yang mengalami infeksi. Hilangkan stimulus yang berlebihan sesuai dengan kebutuhan. R: menurunkan ansietas, respon emosi berhubungan yang dengan sensasi yg berlebihan. Resiko trauma b.d. Setelah dilakukan tindakan Sediakan lingkungan yang penurunan keperawatan selama 3x24 jam aman untuk pasien koordinasi otot klien tidak mengalami trauma R: mencegah cidera dari dengan kriteria hasil: eksternal saat terjadi kejang. Indikator: 1. Pasien Identifikasi terbebas dari trauma fisik kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan 2. Keluarga mengontrol mampu resiko riwayat penyakit terdahulu pasien trauma yang mungkin R: menyediakan terjadi lingkungan yg nyaman sesuai kebutuhan pasien. Memasang side rail tempat tidur R: mencegah pasien jatuh dari tempat tidur. Membatasi pengunjung Memberikan penerangan yang cukup R: pada pasien ensefalitis mengalamai fotofobia, shg penerangan harus lebih redup. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien. R: keluarga mencegah dapat pasien dari cidera. Mengontrol lingkungan dari kebisingan Memindahkan barang barang- yang dapat membahayakan Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit. R: agar keluarga pasien memahami keadaan pasien yang mengalami penurunan kesadaran dan disfungsi pada otaknya setidaknya hingga infeksi pada otak teratasi. DAFTAR PUSTAKA Anania, et all. 2008. Nursing: Memahami Berbagai Macam Penyakit. Jakarta: Indeks. Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Ed. III, jilid 2. jakarta: Media Aeseolapius. McCloskey dan Bulechek 2000. “Nursing interventions classification (NIC)”. United States of America: Mosby. Meidean, JM. 2000. “Nursing Outcomes Classification (NOC)”. United States of America: Mosby. NANDA Internasional. 2010. Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC. Smeltzer dan Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan medikal bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC
