BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT KADALUARSA/ RUSAK NOMOR : 442 / / PKM SKR / VI / 2013 Pada hari Kamis, tanggal 13, bulan Juni , tahun 2013, kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. 2. Nama : NIP : 90813 198611 2 001 Jabatan : Kepala Puskesmas Nama : NIP : 740515199403 2005 Jabatan : Pelaksana program immunisasi Berdasarkan hasil pemeriksaan/ penelitian obat Vaksin kadaluarsa/ rusak, telah melakukan serah terima obat Vaksin tersebut sebagaimana daftar terlampir untuk ditindaklanjuti sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian Berita Acara ini dibuat menurut keadaan yang sebenarnya sebanyak 2 (dua) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Tangerang, 13 Juni 2013 Yang menerima Yang menyerahkan Kepala Puskesmas Sukasari /................................ NIP. 0515199403 2005 .................... NIP. 0813 198611 2 001
