BIMBINGAN I INTERNA UKMPPD BATCH IV NOVEMBER 2020 1. Pasien wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan mimisan. Selain itu pasien juga mengeluhkan adanya pusing, badan terasa lemas, gusi sering berdarah dan sering mengalami demam sejak beberapa bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak pucat, tampak epitaksis, tensi 110/70 mmHg, RR 18x/menit, suhu 37,9oC, nadi 88x/menit. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 7,3 g/dl, leukosit 3000/ ?l , trombosit 27.000/ ?l. Hasil pemeriksaan hapusan darah tepi menunjukkan sel darah normokromik normositer. Terapi definitif pada penyakit pasien tersebut adalah... A. Transfusi PRC B. Suplementasi besi oral C. Transplantasi sumsum tulang D. Terapi immunosupresif E. Transfusi trombosit 2. Seorang model wanita usia 24 tahun datang ke dokter dengan keluhan sering kesemutan sejak beberapa bulan terakhir. Ia juga mengeluhkan mudah lelah, sering pusing dan mudah lupa. Pasien mengaku 1 tahun yang lalu telah melakukan gastrektomi. Selain itu ia merupakan vegetarian untuk menjaga penampilannya. Saat ini pasien tampak pucat, konjungtiva anemis. Hb 8,3 g/dl, MCV 110 fl, MCH 30. Diagnosis pasien ini adalah... A. Anemia defisiensi besi B. Anemia defisiensi asam folat C. Anemia defisiensi vitamin B12 D. Anemia akibat penyakit kronis E. AIHA 3. Nn. Barbariccia, 30 tahun, datang dengan keluhan demam yang diawali menggigil dan diakhiri berkeringat sejak 3 hari yang lalu. Nn. Barbariccia diketahui baru menyelesaikan KKN di Manokwari selama 2 bulan. Pada pemeriksaan, kesadaran kompos mentis, TD 110/80 mmHg, HR 90x/menit, RR 20x/menit, suhu 38oC. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya hepar teraba 4 jari di bawah arkus kosta dan perkusi di ruang Traube timpani, baik pada saat inspirasi maupun ekspirasi. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan, Hb 9 g/dL, leukosit 12.000, trombosit 240.000. Pada pemeriksaan apus darah tepi didapatkan hasil sbb: Apakah tatalaksana kausatif yang sesuai untuk pasien berikut? A. Dihidroartemisinin + Piperakuin B. Kina + Tetrasiklin + Primakuin C. Kina + Klindamisin D. Artesunat + Amodiakuin 4. An. Top, 12 tahun, dibawa berobat oleh orangtuanya karena sudah menstruasi selama 10 hari namun belum berhenti. Saat ini pasien merasa sangat lemas. Pasien baru menstruasi yang kedua kalinya. Saat menstruasi yang pertama, pasien menstruasi selama 11 hari. Sejak 3 tahun yang lalu, pasien sering mengalami memar-memar walaupun terhadap benturan ringan. Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan Hb 10 g/dL, leukosit 7.500, trombosit 250.000, Bleeding time memanjang, PT normal, aPTT sedikit memanjang. Tatalaksana yang paling tepat adalah... A. Desmopressin B. Konsentrat Faktor IX C. Warfarin D. Aspirin E. LMWH 5. Seorang wanita usia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan rasa panas pada wajah. Keluhan tersebut muncul sejak pasien minum obat penurun kolesterol. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 130/80 mmHg, N: 80 x/menit, S: 36,8, RR: 18 x/menit. Obat yang dapat menyebabkan efek tersebut adalah .…. A. Simvastatin Sering akibatkan Rhabdomiolisis B. Asam nikotinat C. Asam fibrat D. Atorvastatin E. Bile Acid Sequestrant 6. Seorang laki-laki usia 30 tahun keluhan mual muntah. Pasien sedang dalam pengobatan OAT yang sudah berjalan 1 bulan. Pemeriksaan fisik TD 110/80 mmHg, Nadi 80x/m, RR 20x/m, suhu 37C. Icterus (+), hepar teraba 3 jari di bawah arcus costa. Apa tindakan selanjutnya yang tepat dilakukan ? A. Langsung menghentikan semua OAT B. Ganti RHZ dengan E dan S C. Periksa SGOT/SGPT D. Cek sputum BTA E. Beri hepatoprotektan 7. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke dokter datang dengan keluhan benjolan pada ibu jari kaki kiri. Benjolan muncul sejak 4 bulan yang lalu disertai dengan nyeri dan merah. Benjolan sudah diobati dan saat ini tidak didapatkan nyeri dan merah. Status lokalis didapatkan nodul pada MTP 1. Hasil lab didapatkan asam urat 10 mg/dl. Diagnosa yang tepat adalah…. A. Stadium Artritis Gout Akut B. Rhematoid Artritis C. Gout Artritis stadium interkritikal D. Gout Artritis stadium menahun E. Osteoartritis 8. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan lemas. Pasien memiliki riwayat diabetes yang rutin berobat dengan Metformin dan Glimepiride. Saat ini sedang pengobatan TB paru bulan pertama. TD 100/70 mmHg, Nadi 100 x/m, RR 22 x/m. GDA 650 mg/dL. Obat apakah yang menyebabkan kondisi pada pada pasien tersebut? A. INH B. Etambutol C. Rifampicin punya efek menurunkan efek obat lain D. Streptomycin E. Pirazinamid 9. Seorang laki-laki 25 tahun dibawa ke poliklinik dengan keluhan batuk sejak 1 bulan yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluh sering sariawan pada mulutnya dan BB menurun. Pasien juga sering diare. Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan IMT 17, TD: 100/70, N: 80x/menit, RR: 18x/menit, S: 36 x/menit, ves +/+, wh-/-, rh +/+ pada apek paru. Saat dilakukan foto thorax didapatkan hasil infiltrate pada apek paru D/S. Diagnosa yang tepat adalah…. A. HIV stadium 1 B. HIV stadium 2 C. HIV stadium 3 D. HIV stadium 4 Bila candida sampai di esofagus E. TB paru 10. Seorang wanita di bawa ke UGD dalam keadaan tidak sadar 30 menit yang lalu. Menurut keluarganya, pasien sebelumnya sering berdebar, dan terlihat semakin kurus padahal nafsu makan pasien meningkat. Pasien juga sering berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS: 111 TD: 180/110, N: 128 x/menit, RR: 30x/menit, pasien tampak kurus dan tampak adanya benjolan di leher. Diagnosa yang tepat adalah... A. Koma Miksedema B. Krisis Tiroid Pakai kriteria Burj-Wartosky C. Hipertiroid D. Tirotoksikosis E. Grave disease 11. Seorang pria usia 61 tahun dibawa ke dokter oleh anaknya karena muncul bintik-bintik merah pada kulit sejak 1 bulan terakhir. Selain itu pasien mengaku sering demam. Saat dilakukan pemeriksaan pasien tampak lemah, konjungtiva anemis, ptekie (+). Hasil pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 8,5 g/dl, trombosit 25.000/l, leukosit 64.000/l, peningkatan sel blast di darah tepi, shift to the left. Diagnosis pada pasien ini adalah... A. ALL B. AML C. CLL D. CML E. Limfoma hodgkin 12. Seorang pasien dicurigai 45 tahun telah menjalani operasi gastrektomi 1 tahun yang lalu, saat ini pasien sering mengeluh mudah lelah. Pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis. Pemeriksaan penunjang yang paling tepat untuk mengetahui penyebab penyakit tersebut adalah... A. Darah lengkap B. Hapusan darah tepi C. Coomb test AIHA D. Uji schilling Menelan B12 kemudian diperiksa E. Hb elektroforesis Hemoglobunopati 13. Seorang wanita di bawa ke UGD dalam keadaan sesak nafas. Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan TD: 120/80, N: 100x/menit, RR: 35x/menit. Saat dilakukan BGA didapatkan hasil pH menurun, CO2 meningkat, HCO3 meningkat. Kemungkinan kondisi yang terjadi adalah A. Asidodis metabolic terkompensasi parsial B. Asidosis metabolic terkompensasi total C. Asisdosis respiratorik terkompensasi parsial D. Asidosis respiratorik terkompensasi total E. Asidosis respiratorik tidak terkompensasi 14. Seorang laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan panas sejak tadi pagi. Pasien akan berangkat ke luar negeri besok. Saat diperiksa didapatkan TD: 120/80 mmHg, N: 88x/menit, S: 38,0, RR:18x/menit. Untuk mengetahui apakah disebabkan oleh virus dengue, pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah…. A. IgM B. IgG C. HI D. Darah Lengkap E. NS1 Periksa Antigen virus (Protein non structural) 15. Seorang wanita usia 45 tahun datang dengan keluhan muncul bintik-bintik hampir pada seluruh tubuh sejak kemarin. Selain itu pasien mengeluh jika gusi berdarah. Ia mengaku sejak 6 hari yang lalu mengalami demam tinggi yang tidak membaik dengan obat warung. Saat diperiksa pasien tampak lemah, dengan tensi 100/60 mmHg, nadi 98x/menit, RR 20x/menit, suhu 38,4oC, tampak ptekiae luas dan didapatkan adanya purpura fulminan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 11,2 g/dl, leukosit 22.000/ ?l , trombosit 60.000/ ?l, fibrinogen 0,8 g/L, protombin time 5 detik, dan didapatkan adanya peningkatan D dimer, coomb test (-). Diagnosis pada pasien diatas adalah... A. ITP B. DIC C. Hemofilia D. Von willebrand’s disease E. Sepsis 16. Seorang wanita usia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan kencingnya semakin sedikit. Saat ini pasien sudah tidak kencing lebih dari 12 jam. Saat dilakukan pemerikaan fisik didapatkan anemis (-),edema tungkai (+). TD: 120/70 mmHg, N: 90x/menit, S: 37,5, RR: 30x/menit. Diagnosis yang tepat adalah …… A. Acute Kidney Injury B. Acute Kidney Risk C. Chronic Kidney Disease D. Acute Tubular Necrosis E. Acute Kidney Failure 17. Seorang wanita usia 32 tahun datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati sejak 1 bulan yang lalu. Sudah diobati dengan obat yang dibeli diapotik namun tidak membaik. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 120/80 mmHg, N: 80x/menit, RR: 18x/menit, S: 37, nyeri tekan pada region hipokondrium sinistra. Saat dilakukan UBT didapatkan hasil (+). Maka terapi yang tepat adalah.…. A. Omeprazole 2x20 mg + Tetrasiklin 4x500 mg + Klaritromisin 2x500 mg B. Omeprazole 2x20 mg + Amoksisilin 3x1000 mg + Klaritromisin 2x500 mg C. Omeprazole 2x20 mg + Metronidazole 3x750 mg + Klaritromisin 2x500 mg D. Lansoprazole 3x20 mg + Amoksisilin 2x1000 mg + Klaritromisin 2x500 mg E. Omeprazole 2x20 mg + Amoksisilin 2x1000 mg + Klaritromisin 2x500 mg selama 10-14 hari 18. Seorang perempuan, usia 30 tahun datang ke dengan keluhan berdebar-debar dan gemetar. Pasien juga mengalami keluhan penurunan berat badan. Keluhan terjadi sejak 1 bulan yang lalu. Kemudian dokter menyuruh pasien untuk operasi. Setelah operasi, pasien mengalami keluhan kaku pada badannya. Saat diperiksa kemungkinan hasil laboratorium yang didapatkan saat ini adalah…. A. Hiperfosfatemia, hiperkalsemia, hipermagnesemia B. Hipokalsemia, hipofosfatemia, hipermagnesemia C. Hiperfosfatemia, hipokalsemia, hypomagnesemia PTH bantu absorbsi kalsium di usus D. Hipermagnesemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia E. Hipokalsemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia 19. Wanita usia 28 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan pucat setelah melahirkan anaknya 3 bulan lalu. Selain itu sering merasa pusing, mudah lelah dan mudah mengantuk. Pasien mengaku tidak teratur meminum vitamin yang diberikan dokter. Selain itu, sejak setelah melahirkan kesehariannya hanya makan tahu tempe dan nasi karena perintah orang tuanya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis (+), atrofi papil lidah (+),ikterus (-), Splenomegali (-). Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil Hb 8,1 g/dl, MCV 70 fl, MCHC 25%, TIBC meningkat, feritin menurun. Yang bukan anjuran seharusnya diberikan untuk memperbaiki kondisi anemia pasien adalah... A. Memperbanyak makan sayur B. Makan daging dengan jus buah C. Memakan hati sapi atau ayam D. Menambah jumlah asupan ikan laut E. Memakan kerang 20. Seorang pasien poli penyakit dalam yang rutin kontrol karena penyakit rheumatoid arthritis yang dideritanya datang dengan keluhan mudah lelah akhir-akhir ini. Pasien mengaku tidak terdapat perubahan pola aktivitas kesehariannya. Pasien 1 tahun terakhir diketahui menerapkan pola makan vegetarian. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak sedikit pucat, konjungtiva anemis, hepatosplenpmegali (-). Dari pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 9,2 g/dl, leukosit 8000/ ?l, trombosit 210/ ?l, MCV 68 fl, MCHC 27 g/dL, serum iron dan TIBC menurun, ferittin meningkat,pearl’s stain positif. Diagnosis pada pasien ini adalah... A. Anemia pernisiosa B. Anemia akibat penyakit kronis C. Anemia defisiensi besi D. Thalasemia E. Anemia aplastik 21. Seorang wanita usia 25 tahun datang ke UGD dengan keluhan panas sejak 4 hari yll. Selain itu pasien juga mengeluh gusi berdarah, nyeri kepala, badan dan dibelakang mata. Didapatkan mual, muntah, dan tidak nafsu makan. Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan TD: 110/80 mmHg, N: 80x/menit, S: 38 C, RR: 20 x/menit, rumple leed positif. Hasil DL didapatkan leukosit 2000, Trombosit 70000, HCT 45 %. Diagnosa yang tepat adalah ….. A. Demam dengue B. Demam Berdarah Dengue Grade I C. Demam Berdarah Dengue Grade II D. Demam Berdarah Dengue Grade III E. Demam Berdarah Dengue Grade IV 22. Seorang wanita usia 63 tahun datang ke poliklinik untuk kontrol pengobatan diabetes mellitus. Pasien memiliki riwayat DM sejak 13 tahun lalu. Pasien sebelumnya rutin minum metformin. Saat diperiksa kondisi pasien dalam keadaan baik, TD: 130/80, N:84x/menit, S:36,5, RR:18x/menit. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan HbA1C dan didapatkan hasil 7,7%. Apakah terapi yang tepat untuk pasien tersebut…… A. Metformin B. Metformin + Glibenklamid C. GHS + Metformin + Glibenklamid D. Metformin + Insulin intensif E. GHS + Metformin 23. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke UGD dengan keluhan diare sejak 1 hari yang lalu. Diare disertai lendir dan darah. Pasien juga merasakan nyeri perut bagian bawah dan rasa panas pada anusnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 100/70 mmHg, N: 80x/menit, RR: 18 x/menit, S: 39,0, nyeri tekan pada abdomen bawah. Kemudian dilakukan pemeriksaan lab yang didapatkan hasil shigella. Penunjang yang merupakan baku emas untuk diagnosa pasien tersebut adalah.…. A. Fecal smear B. Darah lengkap C. Kultur D. UBT E. Serologi 24. Seorang laki-laki datang dengan keluhan rasa seperti terbakar di perut bagian kiri atas. Selain itu didapatkan juga rasa mual, muntah dan kadang rasa pahit di lidah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 120/80, N: 80 x/menit, S: 36,8, RR: 20x/menit. Terapi awal yang dapat dilakukan di Puskesmas adalah: A. PPI selama 8 minggu B. PPI selama 1 minggu C. PPI selama 2 minggu Pakai tes entrit, bila membaik berarti pasien GERD, kemudian dilanjutkan sampai 6 minggu D. PPI selama 4 minggu E. PPI selama 6 minggu 25. Seorang perempuan usia 52 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri mendadak, bengkak, nyeri sendi kaki sejak 2 hari yang lalu. Saat diperiksa didapatkan hasil hiperemis, edema, dan teraba hangat pada MTP 1. Hasil lab didapatkan kadar asam urat 10 mg. Tatalaksana yang tepat adalah…. A. Asam mefenamat B. Kolkisin C. Na Diclofenac D. Allupurinol E. Paracetamol 26. Tn. Giorgio, 24 tahun, datang ke dokter keluarga dengan keluhan sering sesak napas disertai bunyi ngik-ngik terutama bila suhu udara sedang dingin. Pasien juga memiliki laergi telur dan hidangan laut. Keluhan dirasakan 2x dalam 1 bulan terakhir. Berdasarkan pemeriksaan dokter menyimpulkan bahwa pasien memiliki asma, sehingga oleh dokter keluarga, pasien dibekali reliever inhalasi. Obat yang dimaksud seharusnya mengandung... A. Salmeterol B. Flutikason C. Albuterol D. Ipratorium bromida E. Formoterol 27. Seorang laki-laki usia 24 tahun datang ke dokter dengan keluhan mencret sejak 1 hari yang lalu. Mencret bisa mencapai 10-12 kali dalam satu hari. BAB tampak seperti air cucian beras. Keluhan lain yaitu muntah dan badan lemas. Pasien tidak mengalami mules sebelum mencret. Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan TD: 100/70 mmHg, N: 80x/menit, S: 36, RR: 18 x/menit. Penyebab pada kasus ini adalah…. A. Shigella dysenteriae B. Vibro cholerae C. Entamoeba hystolitica D. Balantidium coli E. E. coli 28. Seorang laki-laki usia usia 30 tahun datang dengan keluhan panas, mata kuning, dan nyeri pada betis sejak 1 minggu yang lalu. Sebelumnya pasien mengikuti kerja bakti membersihkan sisa banjir. Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan TD: 110/80 mmHg, N: 88x/menit, S: 38 C, RR:20x/menit, icterus (+), nyeri tekan pada m. gastrocnemius. Penularan penyakit melalui ..... A. Droplet infection B. Kontak dengan air/ tanah/lumpur yang terkontaminasi C. Kontak dengan tikus D. Airbone infection E. Kontak dengan manusia 29. Seorang laki-laki usia 51 tahun datang dengan keluhan benjolan pada leher. Keluhan disertai dengan penurunan berat badan 10 kg dalam 3 bulan, mimisan, dan mudah terserang penyakit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80, HR 80x/menit, RR 20x/menit, Tax 37.9. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 7, hematokrit 20%, trombosit 50000, leukosit 55000. Pada pemeriksaan BMP didapatkan gambaran megakariosit menurun, trombositopenia, dan hiperselularitas limfoblast. Diagnosa yang paling tepat pada pasien adalah... a. Leukimia b. Anemia megaloblastik c. Multiple myeloma d. Limfoma Burkitt e. Limfoma Non-Burkitt 30. Seorang pria usia 67 tahun dibawa oleh keluarganya ke IGD karena tidak sadar sejak 30 menit sebelum masuk ke RS, pasien sehari-hari tinggal sendiri di rumah dan mengkonsumsi obat anti diabetes. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, TD: 100/70 mmHg, nadi 110 x/meniit, RR 20x/ menit, suhu 37 C, akral dingin (+). Pemeriksaan penunjang GDS: 37 mg/dL. Apakah golongan obat yang sering menyebabkan keadaan pasien ? A. Metformin B. Tiazolindindion C. Inhinitor alfa glukosidase D. Glimepiride E. Penghambat SGLT-2 31. Pasien wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan mimisan. Selain itu pasien juga mengeluhkan adanya pusing, badan terasa lemas, gusi sering berdarah dan sering mengalami demam sejak beberapa bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak pucat, tampak epitaksis, tensi 110/70 mmHg, RR 18x/menit, suhu 37,9oC, nadi 88x/menit. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 7,3 g/dl, leukosit 3000/ ?l , trombosit 27.000/ ?l. Hasil pemeriksaan hapusan darah tepi menunjukkan sel darah normokromik normositer. Terapi definitif pada penyakit pasien tersebut adalah... A. Transfusi PRC B. Suplementasi besi oral C. Transplantasi sumsum tulang D. Terapi immunosupresif E. Transfusi trombosit 32. Seorang pria usia 30 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan bengkak pada seluruh wajah sejak 2 minggu yang lalu. Pasien sering mengkonsumsi jamu yang ada di warung untuk mengobati penyakit rematik yang dideritanya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, TD 150/90 mmHg, Nadi 90x/menit, RR 20x/menit, suhu 37 C, moon face, obesitas sentral. Striae pada perut dan kulit. Apakah mekanisme yang terjadi pada kasus tersebut? A. Hipertiroid B. Hiperprolaktinemia C. Hipogonadism D. Hiperglikemia E. Hiperkortisolisme 33. Seorang pria usia 32 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai mual-muntah dan menggigil. Pasien baru saja pulang dari Papua. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 mmHg, nadi 100x/menit, suhu 39 C, RR: 20x/menit, hepar teraba 3 cm dibawah arcus costa. Pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan Hb 9 g/dL, Leukosit 5300/mm3, Trombosit 112.000/mm3, SGOT: 102 U/L, SGPT: 154 U/L. Pada pemeriksaan hapusan darah tepi tetes tebal ditemukan parasit berbentuk pisang. Apa diagnosis pada pasien tersebut? A. Malaria Ovale B. Malaria Tropika C. Malaria malariae D. Malaria benigna E. Malaria quartana 34. Seorang pria usia 40 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri ulu hati. Selain itu pasien mengeluh rasa terbakar di ulu hati sampai mulut terasa asam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 80x/ menit, laju pernafasan 20x/ menit, suhu 37 C. Setiap pagi pasien sering minum kopi . Apakah komplikasi yang dapat terjadi pada pasien ini ? A. Dispepsia B. Barret esofagus C. Gastritis akut D. Ulkus gaster E. Ulkus duodenum 35. Seorang pria usia 30 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan BAB encer tidak disertai lendir dan darah sejak 2 hari yang lalu. Diare encer seperti air cucian beras. Pasien BAB sebanyak 10x sejak tadi pagi. Pada pemeriksaan fisik didapatakan TD: 100/70 mmHg, N: 88x/ menit, RR: 18x/ menit, S: 37,5 C , turgor kulit kembali lambat. Pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 12 g/dL. Apa pemeriksaan fisik lain yang khas dapat ditemukan pada pasien tersebut? A. Turgor kulit < 2 detik B. Washer Woman’s hand C. Tenesmus D. Meteorismus E. Nyeri perut hebat 36. Seorang pria usia 40 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri kepala hebat yang memberat sejak 1 bulan yang lalu. Pasien merupakan seorang pegawai SPBU. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 90 x/menit, S 37 C, laju pernafasan 20 x. menit, hepatosplenomegali. Hasil pemeriksaan penunjang darah lengkap Hb 22 g/dL, leukosit 18000/mm3, Trombosit 700.000/ mm3, MCV 90 fl, MCH 33,8 pg, eritrosit 25,8 juta/ mm3, dan HCT 66 %. Apa terapi yang tepat pada pasien tersebut? A. Kortikosteroid B. Sulfat feroous C. Transfusi PRC D. Flebotomi E. Heparin 37. Pasien wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan mimisan. Selain itu pasien juga mengeluhkan adanya pusing, badan terasa lemas, gusi sering berdarah dan sering mengalami demam sejak beberapa bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak pucat, tampak epitaksis, tensi 110/70 mmHg, RR 18x/menit, suhu 37,9oC, nadi 88x/menit. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 7,3 g/dl, leukosit 3000/ ?l , trombosit 27.000/ ?l. Hasil pemeriksaan hapusan darah tepi menunjukkan sel darah normokromik normositer. Terapi definitif pada penyakit pasien tersebut adalah... A. Transfusi PRC B. Suplementasi besi oral C. Transplantasi sumsum tulang D. Terapi immunosupresif E. Transfusi trombosit 38. Seorang pria usia 20 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan diare sejak 4 hari yang lalu. Diare > 10x disertai lendir dan darah, pasien juga mengeluh nyeri perut kiri bawah. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, suhu 37,8. Pemeriksaan penunjang feses lengkap didapatkan eritrosit dan sel PMN. Apa diagnosis dan terapi pada pasien tersebut? A. Shigellosis, Ciprofloxacin 2x 500 mg B. Shigellosis, Metronidazole 3 x 500 mg C. Amoebiasis, Metronidazole 3 x 500 mg D. Balantidiasis, Tetrasiklin 4x 500 mg E. Shigellosis. Doksisiklin 4x 300 mg 39. Seorang pria usia 35 tahun datang ke dokter dengan keluhan badan lemas sejak 1 bulan yang lalu. Perut juga dirasakan semakin membesar, kulit pasien juga pucat dan kuning. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 mmHg, nadi 89 x/ menit, RR 20 x/menit, Suhu 37 C, konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+), hepar teraba 3 cm dibawah arcus costa, lien teraba di schuffner II. Pemeriksaann penujang didapatkan kadar Hb 8 g/dl, leukosit 5000 sel/µL, Trombosit 150.000 sel/µL, dan terdapat sel retikulosit 30%. Apakah diagnosis pada pasien adalah . . . A. Anemia defisiensi besi B. Anemia akibat penyakit kronis C. Anemia megaloblastik D. Anemia defisiensi asam folat E. Anemia hemolitik 40. Seorang wanita usia 50 tahun datang ke dokter dengan keluhan kaku pada jari-jari tangan kanan dan kiri sejak 3 bulan yang lalu. Selain itu jarinya terasa nyeri dan kaku saat bangun tidur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36,8 C. Dari inpeksi didapatkan regio manus dextra et sinistra sedikit edema disertai hiperemis di PIP dan DIP, dan keterbatasan gerak. Pemeriksaan laboratirium didapatkan LED ↑. Apakah pemeriksaan gold standard diagnostik pada pasien tersebut? A.Kultur cairan sendi B. Aspirasi cairan sendi C. Rheumatoid factor D. Foto polos sendi E. Hematologi 41. Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke dokter dengan keluhan batuk, sesak nafas dan nyeri dada. Batuk diderita selama 1 bulan terakhir, nafsu makan berkurang dan merasa berat badannya menurun. Sebelumnya pasien dikatakan memiliki Riwayat mengkonsumsi obat TB selama 3 minggu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan BB 46 kg TB 161 cm, TD 120/80 mmHg, HR 80x/I, RR 28x/I, T 37,5 C, pemeriksaan paru didapatkan ronkhi pada apeks paru. Dokter melakukan pemeriksaan dahak SPS dan didapatkan BTA +3 pada setiap pemeriksaan. Apakah terapi yang tepat untuk pasien ini ? A. Tahap intensif 2KDT (RHZE) selama 56 hari B. Tahap Intensif 4KDT (RHZE) selama 56 hari C. Tahap intensif 4KDT (RHZE) selama 84 hari D. Tahap intensif 2KDT (RH) selama 28 hari E. Tahap intensif 2KDT (RH) selama 56 hari 42. Tuan hasan berusia 30 tahun mengeluhkan batuk selama 1 bulan terakhir, batuk produktif dengan dahak berwarna kekuningan. Keringat malam (+). Penurunan berat badan dijumpai. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi pada apeks paru kanan. Pemeriksaan BTA sputum dahak +/+/+. Satu tahun yang lalu pasien sudah pernah mendapatkan pengobatan lengkap TB selama 6 bulan penuh. Kapan dilakukan evaluasi pengobatan TB pada pasien ? Kategori II A. Bulan 2,4,6 B. Bulan 2,5,6 C. Bulan 2,3,7 D. Bulan 3,5,8 E. Bulan 3,7,8 43. Ny. A-young, 65 tahun datang dengan keluhan sesak sejak 2 minggu disertai dengan batuk berdahak. Pasien juga mengatakan mengalami demam sejak 2 minggu. Riwayat pengobatan TB dan merokok disangkal oleh pasien. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80 mmHg, Nadi 88 kali/menit, RR 28 kali/menit, Tax 37.3C, suara napas vesikuler, ronkhi dikedua lapang paru. Pemeriksaan BTA -/-/-. Pemeriksaan rontgen didapatkan gambaran radioopak homogen pada lapang paru bawah menutupi sudut kostofrenikus dan terdapat gambaran meniscus sign. Diagnosis yang paling tepat pada pasien adalah« a. Efusi pleura b. TB paru c. Pnemonia d. Abses paru e. Tumor mediastinum 44. Seorang perempuan berusia 70 tahun datang dengan keluhan demam, batuk berdahak dan sesak nafas yang sudah dialami sejak 1 minggu. Pada pemeriksaan tanda vital TD 110/70 mmHg, nadi 100 kali permenit, RR 36 kali/menit, suhu 39 C. Perkusi redup dan ronkhi kasar dikedua lapangan paru. Didapatkan infiltrate bilateral pada foto thoraks. Apakah tatalaksana yang tepat ? A.Rawat jalan, azitromisin PO B.Rawat jalan, levofloksasin PO C.Rawat jalan, Amoksiklav PO D.Rawat inap, levofloksasin IV E. Rawat inap, ampisilin IV (+ macrolide/ 45. Wanita berusia 22 tahun dilarikan ke RS oleh keluarganya karena pingsan. Pasien pingsan setelah meminum obat antibiotik untuk diare nya. Pada pemeriksaan pasien terlihat pucat, denyut nadi 140 x/m lemah, TD 70/50 mmHg, RR 20x/m, akral dingin, tampak rash kemerahan di seluruh tubuh. Diagnosa yang tepat ? a. Syok Hipovolemik b. Syok Sepsis c. Syok Anafilaktik d. Dehidrasi Berat e. Sepsis 46. Nn Mila Kunis, 22 tahun datang dengan keluhan mual dan muntah 1 hari ini. Nyeri ulu hati dijumpai 2 minggu ini. Demam tidak ada. Pada pemeriksaan fisik dijumpai nyeri tekan epigastrium (+). Hasil endoskopi menunjukkan mukosa gaster tampak utuh dan sedikit kemerahan. Urea Breath Test (+). Diagnosis pada pasien ini… a. Gastritis b. Mallory-Weiss tear c. Tukak peptikum d. Sindrom dispepsia e. Tukak duodenum 47. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan dada terasa terbakar sejak 3 bulan ini. Hal ini dialami terutama setelah makan. Keluhan tidak berkurang dengan konsumsi antasida ataupun PPI. Kemudian dokter menduga pasien mengalami gangguan pada lambung. Apakah pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menegakkan diagnosa pasien tersebut ? A. CT scan B. Chest X ray C. Upper endoscopy D. Endoscopy E. USG 48. Seorang pria berusia 50 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas 10 hari. Keluhan disertai demam dan kuning seluruh tubuh. Pasien juga mengeluhkan BAK berwarna gelap seperti teh serta mual dan muntah. Pada pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Sklera ikterik dan hepar teraba 3 cm bac. Pada pemeriksaan laboratorium SGOT dan SGPT meningkat, bilirubin total 8,8, IgM anti HAV +, IgM anti HCV -, HbsAg -, anti HBS +. Diagnosis pasien tersebut adalah … A. Hepatitis A + Riwayat vaksin hepatitis B B. Hepatitis C + hepatitis B kronis C. Hepatitis A + hepatitis B D. Hepatitis A + hepatitis C E. Hepatitis C + Riwayat vaksin hepatitis B 49 Meriam, perempuan, 54 tahun, datang ke IGD dengan keluhan BAB hitam 2 minggu ini, yang lalu cair, dan berwarna seperti ter. Hasil pemeriksaan fisik dijumpai: TD 100/60 HR: 96x/menit, RR 24x/menit, T 36,3. Mata: konjuctiva anemis, sclera ikterik, abdomen simetris membesar, shifting dullness (+), ekstremitas edema (+). Hasil pemeriksaan laboratorium dijumpai Hb 10,0, leukosit 3500, trombosit 110.000, Bil Total 13,0 Bil Direk 8,4, HbsAg (+). Pasien sudah pernah dilakukan gastroskopi dengan hasil: tampak pembesaran pembuluh darah yang berkelok-kelok didaerah esophagus. Obat-obatan yang dapat diberikan terkait pencegahan keluhan pasien… a. sulfas ferosus b. diuretik c. B12 d. Propranolol e. Vitamin K 50. Seorang laki-laki, 30 tahun merasa lemas sejak 2 bulan. Pasien juga terlihat pucat dan lesu. Pemeriksaan didapatkan konjungtiva anemis. Pasien adalah petani yang bekerja tanpa alas kaki. Pemeriksaan didapatkan gambaran sebagai berikut:Apakah organisme penyebabnya ? a. Entamoeba histolitika b. Ascaris lumbricoides c. Strongyloides stercoralis d. Ancylostoma duodenale e. Trichuris trichiura
