Nyeri kepala disebabkan lesl structural 1.Awitan : insidious atau akut 2.Kronologik : baru ( bulan, minggu, hari ) 3.Lokasi : lokal atau menyeluruh 4.Kualitas : progesif 5.Kuantias : menjadi makin berat 6.Faktor Pengubah : yang memperberat :bangun tidur yang memperingan :tak ada 7.Gejala penyerta : Morotik :hemiplegi/hemiparesis, paresis nn. kranialis SensoriK :Hemihipestesia Otonom :Retensio Urinae Fungsi luhur : Demensia, confuse 8.Riwayat penyakit dahulu :9.Riwayat keluarga :10. Riwayat pribadi/social:11. Pemeriksaan : ada gangguan otak 12. Laboratorium : positif 13. Contoh : Tumor serebri,SDH,Stroke,Ensefalitis,Meningitis. Nyeri kepala disebabkan oleh lesi non structural ( Fungsional ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Awitan Kronologis Lokasi kualitas Kuantitas : Kresendo ( migren ) : Baru atau lama : local, menyeluruh atau hemikrania : tidak rogesif (stasioner) : ringan (tension type headache ) berat (migren, cluster ) Faktor pengubah : Yang memperberat :stress, makanan, aktivitas Yang memperingan :tidur Gejala penyerta :otonom (mual,muntah,sonofobia,fotofobia) bisa ada, bisa tidak Riwayat penyakit dahulu:motion sickness Riwayat pribadi/sosial :Stress Pemeriksaan :Normal Laboran :Negatif Contoh :migren, tension type headache, cluster headache Nyeri Kepala Migren 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Awitan :insidious Kronologis :Durasi :4 – 72 jam Frekuensi :sporadic Lokasi : sering unilateral atau hemikrania Kualitas : nyeri yang berdenyut (pulsating, trobbing) Modifying factors : yang memperberat :aktivitas harian Yang memperingan:tidur Gejala penyerta :mual,muntah,fotofobi,fonofobia. Nyeri Kepala Tipe Tegang 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Awitan :insidious Kronologis :Durasi :30 menit – 7 hari atau lebih Frekuensi : episodik atau kontinyu Lokasi : sering bilateral Kualitas : nyeri yang tegang, kencang, ketat (tightening) Kuantitas : ringan, (tidak mengganggu aktifitas harian) Faktor pengubah: yang memberatkan/ memperingan tidak ada Gejala penyerta : stress,anxietas, depresi Nyeri Kepala Karena Kelainan Sinus Paranasal - Nyeri kepala tak jelas asalnya, tapi tak biasa Pada umumnya selalu disertai tanda-tanda infeksi saluran nafas atau akut Demam Sekret hidung(+) Mukosa yang begkak(edem) Nyeri sinus maksila dan frontal lokasinya diatas sinus tersebut Untuk sinus ethmoidalis dan sfenoidalis, rasa nyeri dijalarkan diantara kedua mata dan dapat ke vertex Sifat nyeri bisa sedang sampai berat Menetap dan kadang kadang berdenyut Tidak disetai nausea Berkurang dengan antiinflamasi non steroid Memberat bila membungkuk ke depan,mestruasi, keadaan lain yang menyebabkan mukosa hidung bengkak. Skenario 1 Seorang wanita umur 23 tahun datang ke poliklinik Saraf Rumah sakit, dengan keluhan nyeri kepala. Nyeri kepala sudah berlangsung sejak 4 th yang lalu. Onsetnya : lambat laun Lokasinya : hemikrania kiri, kadang hemikrania kanan, Frekkuensinya : sekali tiap bulan atau tiap 2 bulan, durasi : 4 jam – 24 jam, kualitas : nyeri kepala yang berdenyut pada separo kepala, makin lama makin hebat, akhirnya menjadi nyeri kepala yang berat pada seluruh kepala. Intensitas : pada puncak nyerinya penderita tak dapat melakukan aktivitas sehari-hari. Pada saat nyeri kepala, kegiatan sehari – hari akan menambah nyeri kepalanya. Namun jika ditidurkan nyeri kepalanya akan berkurang atau menghilang. Nyeri kepala timbul bila makan keju atau coklat atau stress. Saat nyeri kepala ada mual, kadang muntah dan keluar keringat dingin. Kadang-kadang pandangan kabur 15 menit sebelum sakit kepalanya timbul. Pada pemeriksaan CT Scan Otak : tak didapatkan kelainan. Skenario 2 Seorang wanita umur 25 tahun datang kepoliklinik saraf dengan keluhan nyeri kepala sejak 1tahun yang lalu, onset : lambat laun, Frekuensi : sering-sering sakit kepala, biasanya 5 – 6 kali perbulan, Durasi :6-24 jam, Lokasi : seluruh kepala, terutama belakang kepala dan diatas dahi, kualitas: nyeri seperti ditekan, diikat, kenceng atau ketat sekeliling kepala, intensitas : saat nyeri kepala penderita masih bisa melakukan aktivitas sehari- hari. Nyeri kepala sering kambuh bila penderita stress, belajar atau ada masalah. Dengan tidur nyeri kepala kadang hilang, kadang tidak. Penderita sering sakit maag dan tak dapat/ sulit tidur. Headache day: kurang dari 15 hari perbulan atau kurang dari 180 hari pertahun. Pada palpasi kepala dan leher : otot-otot perikranial dan leher belakang serta trapezius tegang / spasme. Status neurologik lain : dalam batas normal.
