Gangguan kognitif ringan tidak direkomendasikan untuk pasien dengan gangguan kognitif ringan (MCI) Baik cholinesterase inhibitor ChEI dan memantine sejauh ini tidak terbukti mendukung penggunaannya karena mereka tidak secara signifikan meningkatkan kognisi atau fungsional status atau menunda perkembangan menjadi demensia • Prognosis Gangguan kognitif ringan MCI sangat heterogen; beberapa pasien tetap sama, beberapa meningkat, dan beberapa menjadi gila. Pembelajaran lebih lanjut dibutuhkan untuk lebih mencirikan orang-orang ini dengan Gangguan kognitif ringan (MCI) yang cenderung berkembang menjadi demensia Demensia vaskular Perawatan untuk VD terutama untuk mengontrol faktor risiko penyakit serebrovaskular seperti hipertensi, diabetes mellitus, dan hiperkolesterolemia, bersamaan dengan penggunaan agen anti-platelet untuk profilaksis stroke • Bukti mendukung dari sistem kolinergik gangguan di VD mengarah ke saran meresepkan ChEI untuk pasien VD. Namun, klinis uji coba menunjukkan bahwa ChEI dan memantine hanya menghasilkan manfaat kognitif kecil dalam hal perbedaan 1 sampai 2 poin di ADAS-roda gigi tapi tidak ada efek yang sesuai pada global, fungsional, dan hasil perilaku • Sebagai signifikansi klinis dari ChEI dan memantine pada pasien VD tidak pasti, mereka umumnya tidak disetujui untuk mengobati VD • Pasien VD sangat bervariasi dalam jenis, lokasi, dan sejauh mana penyakit serebrovaskular. secara klinis heterogenitas dengan perjalanan klinis variabel mungkin mempengaruhi respon individu terhadap obat. Lebih lanjut studi diperlukan untuk membahas subkelompok darimana • Pasien VD akan mendapat manfaat dari pengobatan anti-demensia. Untuk pasien VD dengan DA yang menyertai, ChEI dan memantine cenderung bermanfaat Dementia lewy’s bodies and dementia Parkinson’s disease DLB & PDD AD Lebih parah Penurunan kolinergik Kolinergik meningkat Pemberian CHEI CHEI (DLB & PDD) CHEI (PDD) Peningkatan kognisi, penurunan gejala halusinasi visual, perbaikan kesadaran (yang semula apatis), fluktuasi perhatian dan delusi (pada DLB) Efek positif pada fungsi global, kognitif memperbaiki gejala gangguan perilaku dan ADL Memantine DLB PDD Respon lebih jelas dan baik Perbaikan ringan dari fungsi global, peningkatan yang rele van secara klinis dari fungsi perhatian dan memori episodik Penurunan beban caregiver Dementia Frontotemporal Perawatan ini berfokus pada : Pengelolaan gejala terutama perilaku yang bermasalah Penggunaan serotonin selektif penghambat reuptake Anti-psikotik Atipikal Penelitian kecil berlabel terbuka atau laporan kasus ini tidak menunjukkan bahwa ChEI memiliki keuntungan kepada pasien dengan FTD. Kurangnya efektivitas dalam FTD dapat dijelaskan dengan pengawetan relatif dari neuron kolinergik di otak. Efek samping kolinergik dari peningkatan sekresi oral berpotensi berbahaya bagi sebagian pasien FTD dengan penyakit neuron motorik karena aspirasi risiko. Memantine juga tidak menunjukkan hal positif berpengaruh baik pada gejala neuropsikiatri atau fungsi global setelah 26 minggu pengobatan RCT. Beberapa pasien yang dirawat memantine bahkan menunjukkan hasil yang merugikan efek kognitif dari kebingungan, kehilangan ingatan, dan gangguan bahasa. Conclusion • Keberhasilan klinis dari ChEI pada AD cukup sederhana, namun menunjukan respon yang bervariasi pada pasien. Oleh karena itu pemberian resep ChEI diberikan secara spesifik pada setiap individu berdasarkan respon secara klinis dan efek samping yang ada. • Memantine dapat diberika untuk kasus AD sedang hingga berat. • Terapi kombinasi tidak didukung karena tidak ada perbedaan yang signifikan bila dibandingkan dengan monoterapi ChEI. • Secara keseluruhan, manfaat dari terapi ChEI dan memantine terbatas. • Konsultasi harus diberikan kepada pasien dan pesawat untuk menghindari terjadinya kegagalan terapi. • Selain terapi farmakologi, terapi non farmakologi dan edukasi serta dukungan juga diperlukan pasien dalam pengobatan AD.
