ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL (KECEMASAN) A. Definisi Menurut Lynn S. Bickley (2009) “ kecemasan merupakan reaksi yang sering terjadi pada keadaan sakit, pengobatan, dan sistem perawatan kesehatan itu sendiri, bagi sebagian klien kecemasan merupakan saringan terhadap persepsi dan reaksi mereka, bagi sebagian lainnya kecemasan dapat menjadi bagian dari sakit yang dideritanya.” Kecemasan adalah ketegangan, rasa tidak aman dan kekawatiran yang timbul karena dirasakan terjadi sesuatu yang tidak menyenangkan tetapi sumbernya sebagian besar tidak diketahui dan berasal dari dalam (DepKes RI, 1990). Kecemasan dapat didefininisikan suatu keadaan perasaan keprihatinan, rasa gelisah, ketidak tentuan, atau takut dari kenyataan atau persepsi ancaman sumber aktual yang tidak diketahui atau dikenal (Stuart and Sundeens, 1998). Kecemasan mungkin hadir pada beberapa tingkat dalam kehidupan setiap individu, tetapi derajat dan frekuensi dengan yang memanifestasikan berbeda secara luas. Respon masing-masing individu memiliki kecemasan berbeda. Tepi emosional yang memprovokasi kecemasan untuk merangsang kreativitas atau kemampuan pemecahan masalah, yang lainnya dapat menjadi bergerak ke tingkat patologis. Perasaan umumnya dikategorikan menjadi empat tingkat untuk tujuan pengobatan : ringan, sedang, berat, dan panik. Perawat dapat menemukan klien cemas di mana saja di rumah sakit atau lingkup masyarakat. Kecemasan dan gangguannya dapat muncul dalam berbagai tanda dan gejala fisik dan psikologik seperti gemetar, rasa goyah, nyeri punggung dan kepala, ketegangan otot, napas pendek, mudah lelah, sering kaget, hiperaktivitas autonomik seperti wajah merah dan pucat, berkeringat, tangan rasa dingin, diare, mulut kering, sering kencing, rasa takut, sulit konsentrasi, insomnia, libido turun, rasa mengganjal di tenggorok, rasa mual di perut dan sebagainya. Gejala utama dari depresi adalah efek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) serta menurunnya aktivitas. Beberapa gejala lainnya dari depresi adalah konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang,gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, nafsu makan berkurang. Keadaan cemas biasanya disertai dan diikuti dengan gejala depresi. Untuk diagnosis dibutuhkan penentuan kriteria yang tepat antara berat ringannya gejala, penyebab serta kelangsungan dari gejala apakah sementara atau menetap. Pada gangguan cemas lainnya biasanya depresi adalah bentuk akhir bila penderita tidak dapat menyelesaikan masalah yang dihadapi. Pada cemas menyeluruh depresi biasanya bersifat sementara dan lebih ringan gejalanya dibanding kecemasan, gangguan penyesuaian memiliki gejala yang jelas berkaitan erat dengan stres kehidupan. B. Etiologi Menurut Sylvia D. Elvira ( 2008 : 11 ) Ada beberapa faktor yang menyebabkan kecemasan. Antara lain faktor Organ Biologi dan Faktor Psikoedukatif. Faktor organ biologi adalah ketidakseimbangan zat kimia pada otak yang disebut neurotransmitter yang disebabkan karena kurangnya oksigen. Faktor psikoedukatif adalah factor-faktor psikologi yang berpengaruh terhadap perkembangan kepribadian seseorang, baik hal yang menentramkan, menyenangkan dan menyedihkan. 1. Faktor Predisposisi Stressor predisposisi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Ketegangan dalam kehidupan tersebut dapat berupa : a. Peristiwa Traumatik, yang dapat memicu terjadinya kecemasan berkaitan dengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau situasional. b. Konflik Emosional, yang dialami individu dan tidak terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan superego atau antara keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan kecemasan pada individu. c. Konsep diri terganggu akan menimbulkan ketidakmampuan individu berpikir secara realitas sehingga akan menimbulkan kecemasan. d. Frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego. e. Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri individu. f. Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga menangani stress akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap konflik yang dialami karena pola mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam keluarga. g. Riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respons individu dalam berespons terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya. h. Medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan yang mengandung benzodiazepin, karena benzodiazepine dapat menekan neurotransmiter gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan. 2. Faktor presipitasi Stresor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Stressor presipitasi kecemasan dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu : a. Ancaman terhadap integritas fisik. Ketegangan yang mengancam integritas fisik yang meliputi : Sumber Internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (misalnya : hamil). Sumber Eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal. b. Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal : Sumber Internal : kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri. Sumber Eksternal : kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya. C. Rentang Respon Kecemasan Rentang Respon Kecemasan (Stuart & Sundeen, 1990). 1. Tingkat kecemasan sebagai berikut: a. Kecemasan Ringan Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan menghasilkan lahan persepsinya. Kecemasan dapat memotivasi bekpar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. b. Kecemasan Sedang Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain. Sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. Dengan kata lain, lapang persepsi terhadap lingkungan menurun. Individu lebih memfokuskan pada hal yang penting saat itu dan mengesampingkan hal lain. c. Kecemasan Berat Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak dapat berfikir pada hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada satu area lain. d. Tingkat Panik Dari Kecemasan Berhubungan dengan terperangah, ketakutan dari orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Panik melibatkan disorganisasi kepribadian. Dengan panik, terjadi peningkatan aktifitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang dan kehilangan pemikiran yang rasional. Tingkat kecemasan ini tidak sejalan dengan kehidupan, dan juga berlangsung terus dalam waktu yang lama, dapat terjadi kelelahan yang sangat, bahkan kematian. Pada tingkat ini individu sudah tidak dapat mengontrol diri lagi dan tidak dapat melakukan apa-apa lagi walaupun sudah diberi pengarahan. D. Tanda Dan Gejala Kecemasan 1. Respons fisik : a. Kardiovaskular : Palpitasi, Jantung Bedebar, Tekanan Darah Meninggi, Denyut Nadi Cepat b. Pernafasan : Napas Cepat, Napas Pendek, Tekanan Pada Dada , Napas Dangkal, Pembengkakan Pada Tenggorokan, Terengah-Engah c. Neuromuskular : Refleks Meningkat, Insomnia, Tremor, Gelisah, Wajah Tegang, Kelemahan Umum, Kaki Goyah, Gerakan Yang Janggal d. Gastrointestinal : Anoreksia, Diare/Konstipasi, Mual, Rasa Tidak Nyaman Pd Abdomen e. Traktur Urinarius : Sering Berkemih Dan Tidak Dapat Menahan Kencing f. Kulit : Wajah Kemerahan, Berkeringat, Gatal, Rasa Panas Pada Kulit 2. Respons Kognitif : Lapang persepsi menyempit, tidak mampu menerima rangsang luar, berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya 3. Respons Perilaku : Gerakan tersentak-sentak, bicara berlebihan dan cepat, perasaan tidak aman 4. Respons Emosi : Menyesal, iritabel, kesedihan mendalam, takut, gugup, sukacita berlebihan, ketidakberdayaan meningkat secara menetap, ketidakpastian, kekhawatiran meningkat, fokus pada diri sendiri, perasaan tidak adekuat, ketakutan, distressed, khawatir, prihatin E. Penatalaksanaan Kecemasan Menurut Hawari (2008) penatalaksanaan ansietas pada tahap pencegahaan dan terapi memerlukan suatu metode pendekatan yang bersifat holistik, yaitu mencangkup fisik (somatik), psikologik atau psikiatrik, psikososial dan psikoreligius. Selengkpanya seperti pada uraian berikut : 1. Upaya meningkatkan kekebalan terhadap stress, dengan cara : a. Makan makanan yang berigizi dan seimbang b. Tidur yang cukup c. Olahraga yang teratur d. Tidak merokok dan tidak minum minuman keras 2. Terapi Psikofarmaka Terapi psikofarmaka yang sering dipakai adalah obat anti cemas (anxiolytic), yaitu seperti diazepam, clobazam, bromazepam, lorazepam, buspirone HCl, meprobamate dan alprazolam. 3. Terapi Somatik Gejala atau keluhan fisik (somatik) sering dijumpai sebagai gejala ikutan atau akibat dari kecemasan yang bekerpanjangan. Untuk menghilangkan keluhan-keluhan somatik (fisik) itu dapat diberikan obat-obatan yang ditujukan pada organ tubuh yang bersangkutan. 4. Psikoterapi Psikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan individu, antara lain a. Psikoterapi Suportif b. Psikoterapi Re-Edukatif c. Psikoterapi Re-Konstruktif d. Psikoterapi Kognitif e. Psikoterapi Psikodinamik f. Psikoterapi Keluarga 5. Terapi Psikoreligius Untuk meningkatkan keimanan seseorang yang erat hubungannya dengan kekebalan dan daya tahan dalam menghadapi berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor psikososial. F. Pengkajian 1. Faktor Predisposisi. Berbagai teori telah dikembangkan untuk menjelaskan asal ansietas : a. Teori Psikoanalitik. Ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian, ID dan superego. ID mewakili dorongan insting dan impuls primitif seseorang, sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma- norma budaya seseorang. Ego atau Aku, berfungsi menengahi hambatan dari dua elemen yang bertentangan dan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya. b. Teori Interpersonal. Ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya penerimaan dari hubungan interpersonal. Ansietas juga berhubungan dengan perkembangan, trauma seperti perpisahan dan kehilangan sehingga menimbulkan kelemahan spesifik. Orang dengan harga diri rendah mudah mengalami perkembangan ansietas yang berat. c. Teori Perilaku. Ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Daftar tentang pembelajaran meyakini bahwa individu yang terbiasa dalam kehidupan dininya dihadapkan pada ketakutan yng berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas pada kehidupan selanjutnya. d. Kajian Keluarga. Menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Ada tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan ansietas dengan depresi. e. Kajian Biologis. Menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus benzodiazepine. Reseptor ini mungkin membantu mengatur ansietas penghambat dalam aminobutirik. Gamma neuroregulator (GABA) juga mungkin memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas sebagaimana halnya endorfin. Selain itu telah dibuktikan kesehatan umum seseorang mempunyai akibat nyata sebagai predisposisi terhadap ansietas. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stressor. 2. Faktor Presipitasi. Stressor pencetus mungkin berasal dari sumber internal atau eksternal. Stressor pencetus dapat dikelompokkan menjadi 2 kategori : a. Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktifitas hidup sehari- hari. b. Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas, harga diri dan fungsi sosial yang terintegrasi seseorang. 3. Perilaku. Kecemasan dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan fisiologi dan perilaku dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping dalam upaya melawan kecemasan. Intensitas perilaku akan meningkat sejalan dengan peningkatan tingkat kecemasan. a. Respon Fisiologis Terhadap Ansietas. Sistem Tubuh Respons Palpitasi. Kardiovaskuler Jantung berdebar. Tekanan darah meningkat dan denyut nadi menurun. Rasa mau pingsan dan pada akhirnya pingsan. Pernafasan Neuromuskular Gastrointestinal Napas cepat. Pernapasan dangkal. Rasa tertekan pada dada. Pembengkakan pada tenggorokan. Rasa tercekik. Terengah-engah. Peningkatan reflek. Reaksi kejutan. Insomnia. Ketakutan. Gelisah. Wajah tegang. Kelemahan secara umum. Gerakan lambat. Gerakan yang janggal. Kehilangan nafsu makan. Menolak makan. Perasaan dangkal. Rasa tidak nyaman pada abdominal. Rasa terbakar pada jantung. Nausea. Diare. Perkemihan Kulit Tidak dapat menahan kencing. Sering kencing. Rasa terbakar pada mukosa. Berkeringat banyak pada telapak tangan. Gatal-gatal. Perasaan panas atau dingin pada kulit. Muka pucat dan bekeringat diseluruh tubuh. b. Respon Perilaku Kognitif. Sistem Perilaku Kognitif Respons Gelisah. Ketegangan fisik. Tremor. Gugup. Bicara cepat. Tidak ada koordinasi. Kecenderungan untuk celaka. Menarik diri. Menghindar. Terhambat melakukan aktifitas. Gangguan perhatian. Konsentrasi hilang. Pelupa. Salah tafsir. Adanya bloking pada pikiran. Menurunnya lahan persepsi. Kreatif dan produktif menurun. Bingung. Afektif Khawatir yang berlebihan. Hilang menilai objektifitas. Takut akan kehilangan kendali. Takut yang berlebihan. Mudah terganggu. Tidak sabar. Gelisah. Tegang. Nerveus. Ketakutan. Alarm. Tremor. Gugup. Gelisah. 4. Sumber Koping Individu dapat mengalami stress dan ansietas dengan menggerakkan sumber koping tersebut di lingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal ekonomok, kemampuan penyelesaian masalah, dukungan sosial dan keyakinan budaya dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stress dan mengadopsi strategi koping yang berhasil. 5. Mekanisme Koping. Ketika mengalami ansietas individu menggunakan berbagai mekanisme koping untuk mencoba mengatasinya dan ketidakmampuan mengatasi ansietas secara konstruktif merupakan penyebab utama terjadinya perilaku patologis. Ansietas tingkat ringan sering ditanggulangi tanpa yang serius. Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan 2 jenis mekanisme koping : a. Reaksi yang berorientasi pada tugas, yaitu upaya yang disadari dan berorientasi pada tindakan untuk memenuhi secara realitis tuntutan situasi stress. b. Mekanisme pertahanan ego, membantu mengatasi ansietas ringan dan sedang, tetapi jika berlangsung pada tingkat sadar dan melibatkan penipuan diri dan distorsi realitas, maka mekanisme ini dapat merupakan respon maladaptif terhadap stress. G. Diagnosa Adapun diagnosa yang biasanya muncul pada kecemasan adalah : 1. Penyelesaian Kerusakan. 2. Kecemasan. 3. Pola Napas Tidak Efektif. 4. Koping Individu Tidak Efektif. 5. Diam. 6. Gangguan Pembagian Bidang Energi. 7. Ketakutan. 8. Inkontinensial. 9. Stres. 10. Perubahan Nutrisi. 11. Respon Pasca Trauma. 12. Ketidakberdayaan. 13. Gangguan Harga Diri. 14. Gangguan Pola Tidur. 15. Isolasi Sosial. 16. Perubahan Proses Berfikir. 17. Gangguan Eliminasi Urine. H. Intervensi 1. Tujuan Umum : Klien akan mengurangi ansietasnya dari tingkat ringan hingga panik. 2. Tujuan khusus : Klien mampu untuk : a. Membina hubungan saling percaya. b. Melakukan aktifitas sehari-hari. c. Mengekspresikan dan mengidentifikasi tentang kecemasannya. d. Mengidentifikasi situasi yang menyebabkan ansietas. e. Meningkatkan kesehatan fisik dan kesejahteraannya. f. Klien terlindung dari bahaya. 1. Ansietas Ringan. Deskripsi Batasan Karakter Intervensi Ansietas Tidak nyaman. Gerakan tidak tenang ringan adalah Gelisah. Perhatikan tanda peningkatan ansietas Insomnia ringan normal dimana motivasi Perubahan nafsu individu pada Peka Gunakan obat bila perlu keseharian Pengulangan Dorong pemecahan masalah pertanyaan Berikan informasi akurat dan dalam batas kemampuan untuk melakukan dan masalah yang meningkat. fuktual pemecahan Mudah marah. Bantu dalam mengidentifikasi keterampilan koping yang berhasil Peningkatan masalah Sadari penggunaan mekanisme pertahanan Peningkatan persepsi Bantu klien menyalurkan energi secara konstruktif Perilaku mencari kewaspadaan makan ringan perhatian memecahkan ansietas Pertahankan cara yang tenang dan tidak terburu Ajarkan latihan dan tehnik relaksasi 2. Ansietas Sedang. Deskripsi Ansietas sedang Batasan Karakter adalah cemas yang mempengaruhi pengetahuan Perkembangan dari Pertahankan sikap tidak ansietas ringan tergesa-gesa, tenang bila Perhatian terpilih berurusan dengan klien dari lingkungan Intervensi Bicara dengan sikap Konsentrasi hanya tenang, tegas baru dengan pada tugas-tugas meyakinkan penyempitan individu lapangan Suara bergetar persepsi Ketidaknyamanan Gunakan kalimat yang pendek dan sederhana Hindari menjadi cemas, sehngga jumlah waktu yang individu digunakan Dengarkan klien Berikan kontak fisik marah, dan melawan kehilangan Takipnea pegangan tetapi Takikardia dengan menyentuh dapat mengikuti Perubahan dalam lengan dan tangan klien pengarahan orang lain. nada suara Anjurkan klien Gemetaran menggunakan tehnik Peningkatan relaksasi ketegangan otot Ajak klien untuk Menggigit kuku, mengungkapkan memukul-mukulkan perasaannya jari, menggoyangkan kaki dan mengetukkan jari kaki Bantu klien mengenali dan menamai ansietasnya 3. Ansietas Berat Deskripsi Batasan Karakter Pada ansietas Perasaan terancam Intervensi Isolasi klien berat Ketegangan otot yang berlebihan dalam lingkungan lapangan Diaforesis yang aman dan persepsi Perubahan pernapasan tenang menjadi Napas panjang sangat Hiperventilasi perawatan dan menurun. Dispnea kontak sering Individu Pusing sampai konstan cenderung Perubahan gastrointestinalis memikirkan Mual muntah hal yang Rasa terbakar pada ulu hati Sendawa Anoreksia Diare atau konstipasi Perubahan kardivaskuler Takikardia Palpitasi Rasa tidak nyaman pada sangat kecil saja dan mengabaikan hal yang lain. Individu tidak mampu berfikir realistis dan Berkurangnya jarak persepsi secara Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi memusatkan pada daerah Rasa terbakar lain. Kesulitan dan ketidaktepatan pengungkapan Aktivitas yang tidak berguna Bermusuhan Biarkan Berikan obatobatan klien melakukan hal untuk dirinya sendiri Observasi adanya tanda-tanda peningkatan agitasi. Jangan mennyentuh klien tanpa permisi berat pengarahan, untuk dapat prekokardia membutuhka n banyak Yakinkan klien bahwa dia aman Kaji keamanan dalam lingkungan sekitarnya 4. Panik. Deskripsi Adalah Batasan Karakter tingkat dimana bahaya terhadap diri sendiri dan orang lain berat individu berada pada Hiperaktif / imobilitasi Intervensi Rasa terisolasi yang ; minta bantuan Jika mungkin ekstrim hilangkan beberapa Kehilangan desintegrasi stressor fisik dan kepribadian psikologisdari Sangat goncang dan otot- lingkungan otot tegang Tetap bersama klien Bicara dengan Ketidakmampuan untuk tenang, sikap serta dapat berkomunikasi dengan meyakinkan, menjadi kalimat yang lengkap menggunakan nada Distori persepsi dan suara yang rendah diam atau menyerang penilaian yang tidak dengan cara realistis terhadap bahwa anda (staf) kacau. lingkungan dan ancaman tidak akan Perilaku kacau dalam membahayakan usaha melarikan diri dirinya sendiri atau Menyerang orang lain Katakan pada klien Isolasikan klien pada daerah yang aman dan nyaman Lanjut dengan perawatan ansietas berat ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “Ny. M” DENGAN GANGGUAN ALAM PERASAAN : KECEMASAN A. Identitas Klien Inisial : Ny. M Umur : 53 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Berladang Suku bangsa : Melayu Status marital : Menikah Alamat lengkap : Jln. Adisucipto Gg. Cempaka Putih Dalam B. Alasan Masuk Klien mengatakan terkena stroke 2 tahun yang lalu dan dibawa ke RSUD Soedarso . Klien melakukan terapi di RS sebanyak 4 kali. Tetapi tidak ada perubahan yang signifikan. Klien terkena stroke sudah 4 kali. Dan yang terakhir terkena stroke saat Idul Adha 2015 klien tiba-tiba terjatuh saat ingin ke WC dan mengalami kelumpuhan di bagian kiri tubuh klien dari ekstremitas atas ke ekstremitas bawah dan bicara jadi pelo Saat Pengkajian : Klien mengatakan merasa cemas dengan keadaannya. Klien mengatakan sebelumnya 3 kali terkena tidak sampai seperti ini. Keluarga mengatakan bingung melihat kondisi Ny. M seperti ini, tidak tahu cara perawatannya dan sudah lama tidak kontrol ke-pelayanan kesehatan karena kondisi Ny. M yang tidak bisa berjalan seperti dulu. Masalah Keperawatan : Gangguan Alam Perasaan : Kecemasan, Kurang Pengetahuan Keluarga Dalam Merawat Klien Dirumah. C. Faktor Predisposisi 1. Faktor perkembangan Klien mengatakan sebelumnya 3 kali terkena penyakit tapi tidak sampai seperti ini. 2. Faktor komunikasi dalam keluarga Komunikasi antar anggota keluarga baik, saat mempunyai masalah, klien sering menceritakannya kepada anggota keluarganya yang lain terutama suaminya. 3. Faktor psikologis Klien termasuk tipe orang yang terbuka, dan tidak merasa dirinya tidak berharga walaupun klien mengalami hambatan dalam mobilisasi. 4. Faktor genetik Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien. Kakak klien memiliki riwayat hipertensi . Suami klien ada riwayat hipertensi. D. Faktor Presipitasi 1. Faktor sosial budaya Klien tidak mempunyai hambatan dengan sosial budayanya. 2. Faktor biokimia Adanya rasa khawatir karena penyakitnya sekarang karena klien 3 kali terkena dan terakhir yang parah dan khawatir adanya komplikasi yang lain . 3. Faktor psikologis Adanya masalah yang tidak hilang-hilang (Penyakitnya). Dimana klien merasa cemas dengan masalahnya E. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda-Tanda Vital TD : 220 / 100 mmHg N : 88 x/mt : 153 cm BB : 46 kg S : 36.7 0C P: 22 x/mt 2. Ukur TB 3. Keluhan Fisik (*) turun ( ) naik ( ) ya (*) tidak Klien mengatakan saat ini tidak ada keluhan fisik yang dirasakan . F. Psikososial 1. Genogram Keterangan : Laki-laki : Perempuan : Sudah meninggal : Klien : Tinggal serumah : Klien adalah anak kedua dari tiga bersaudara. Klien berumur 53 tahun. Klien sudah menikah dan memiliki 3 orang anak. Klien tinggal serumah dengan suami dan 3 orang anaknya. Hubungan klien dengan keluarganya terjalin dengan erat dan sangat baik. Orang yang terdekat dengan klien adalah suaminya. 2. Konsep Diri a. Citra tubuh Klien senang dengan keadaan tubuhnya dari rambut sampai ujung kaki. Klien juga mengatakan tidak mempunyai bagian tubuh yang tidak disukai. b. Identitas diri Klien bekerja sebagai petani di ladangnya yang terletak di belakang rumahnya. Biasanya klien menghabiskan waktu luangnya dengan bertani, menonton TV dan berbincang-bincang dengan anak dan suaminya. Semenjak sakit klien hanya bisa menonton TV dan berbincang-bincang dengan anak dan suaminya c. Peran diri Klien berperan sebagai ibu rumah tangga. Semenjak sakit klien tidak bisa memenuhi perannya. d. Ideal Diri Klien mengatakan bercita-cita untuk bisa menyekolahkan anaknya setinggi-tingginya. e. Harga Diri Klien merasa tidak ada masalah dalam berhubungan dengan keluarga dan orang lain. 3. Hubungan Sosial Klien memiliki orang yang berarti dalam kehidupannya yaitu suami dan anaknya. Klien berkata jika ada masalah, klien akan menceritakan kepada suami dan anaknya pasti akan membantu memecahkan masalah yang dialami klien. Klien tidak mengikuti kegiatan diluar rumah karena kondisinya. 4. Spiritual Klien beragama Islam dan yakin dengan adanya Tuhan Yang Maha Esa. Klien mengatakan sholat lima waktu walaupun dengan kodisinya saat ini, dan berharap diberi kesembuhan atas penyakitnya. G. Status Mental 1. Penampilan Klien berpenampilan rapi, pakaian yang digunakan sesuai dengan tempatnya. Rambut klien tersisir rapi. Rambut pendek seleher. 2. Pembicaraan Klien berbicara pelo (kurang jelas, harus mendengarkan dari dekat). Klien menjawab pertanyaan yang diberikan dengan tepat, selama proses wawancara klien berbicara mengenai satu topik dengan jelas (Isi pembicaraan). 3. Aktivitas motorik Saat wawancara klien tampak tenang dalam berbicara, tidak ada gerakan yang diulang-ulang ataupun gemetar. Namun saat membicarakan penyakitnya klien tampak sedikit cemas 4. Alam perasaan Klien mengatakan terkadang khawatir dengan kondisinya, takut ada komplikasi lain. Klien tidak menunjukkan ekspresi yang berlebihan saat sedih maupun gembira. Klien terlihat senang saat menceritakan pengalamannya yang menyenangkan. 5. Afek Dari hasil observasi afek yang ditunjukkan klien sesuai dengan stimulus yang diberikan. 6. Interaksi selama wawancara Selama proses wawancara, Klien mau menjawab pertanyaan perawat. Kontak mata klien ada dan klien menatap wajah perawat saat wawancara dan mau menjawab pertanyaan perawat dengan panjang lebar. 7. Persepsi Keluarga mengatakan klien tidak pernah berbicara sendiri. Klien mengatakan tidak pernah mengalami halusinasi. 8. Proses pikir Selama wawancara, pembicaraan klien singkat dan tidak berbelit-belit dan ada hubungannya antara satu kalimat dengan kalimat lainnya dalam satu topik. 9. Isi pikir Selama wawancara tidak ditemukan gangguan isi pikir. Pemikiran klien realistis. 10. Tingkat kesadaran Klien menyadari bahwa dia sedang berada di rumahnya, klien juga sadar dan mengenal dengan siapa dia berbicara dan lingkungannya. Tingkat kesadaran klien terhadap waktu, orang dan tempat jelas. 11. Memori Klien dapat mengingat peristiwa yang terjadi pada dirinya baik di masa lalu maupun saat ini. Klien juga ingat ketika ditanyakan apakah tadi klien sudah makan atau belum, jam berapa. Klien tidak mengalami gangguan daya ingat baik jangka panjang maupun jangka pendek. 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung Selama wawancara, konsentrasi klien baik dan fokus terhadap apa yang ditanyakan. Klien bersekolah hanya sampai tingkat SD, klien mampu untuk menjawab hitungan sederhana. 13. Kemampuan penilaian Saat diberikan pilihan seperti apakah klien mendahulukan kegiatan berladang atau menyiapkan sarapan untuk keluarga. Klien memilih menyiapkan sarapan terlebih dahulu karena kalau sudah membuat sarapan klien leluasa keladangnya 14. Daya tilik diri Klien mengetahui penyakit yang dideritanya. H. Pola Makan dan Eliminasi 1. Makan dan minum Klien makan 3 kali sehari dengan porsi lebih sedikit dari biasanya (sebelum sakit seperti sekarang ) tapi habis , klien dapat makan tanpa bantuan. Keluarga hanya mengambilkan makanan. 2. BAB/BAK Klien dapat BAK dan BAB sendiri, namun suami yang membantu membawa ke WC. 3. Mandi Klien mandi secara mandiri, mandi 2x sehari. Klien mandi menggunakan sabun, shampo, dan juga sikat gigi. 4. Berpakaian/Berhias Klien dapat mengganti pakaian secara mandiri tanpa bantuan orang lain. Klien menggunakan baju dengan benar. 5. Istirahat dan Tidur Klien mengatakan tidur nyenyak , namun terkadang klien terbangun karena ingin BAK 6. Penggunaan Obat Keluarga mengatakan klien sudah lama tidak kontrol ke pelayanan kesehatan. Selama ini hanya menggunakan obat warung . 7. Kegiatan di Dalam Rumah Klien mengatakan hanya menonton TV, berbincang-bincang dengan keluarga dirumah. 8. Kegiatan di luar rumah Klien mengatakan semenjak kondisi klien seperti sekarang klien hanya keluar ke teras rumah agar tidak jenuh sekalian berjemur. I. Mekanisme Koping Klien mengatakan setiap mempunyai masalah selalu menceritakannya kepada keluarganya. J. Kurang Pengetahuan Tentang Klien mengatakan sudah lama tidak kontrol kondisinya ke pelayanan kesehatan, Keluarga mengatakan bingung melihat kondisi Ny. M seperti ini, tidak tahu cara perawatannya dirumah, Ny. M hanya meminum obat warung dan berjemur saat pagi hari di teras rumah . K. Aspek Medis Keluarga mengatakan dokter rumah sakit menyatakan Ny. M terkena Stroke. Saat wawancara keluarga tidak tahu obat-obat apa yang diminum Ny. M , karena obatnya sudah habis dan Ny. M sudah lama tidak kontrol ke pelayanan kesehatan . L. Analisa Data No 1. Data Masalah DS : Klien mengatakan dengan merasa kondisinya cemas saat ini Kecemasan (penyakitnya). Klien mengatakan tubuhnya bagian kiri mati rasa. Keluarga mengatakan sebelumnya klien sudah 4 kali menjalani terapi, tapi tidak ada perubahan yang signifikan. Dan sekarang kondisi klien seperti ini. DO : Klien dan keluarga tampak cemas Klien tampak gelisah Klien dan keluarga bertanya-tanya tentang kondisi klien saat ini. 2. DS : Klien mengatakan terkadang khawatir dengan kondisinya, takut komplikasi lain DO : Wajah klien tampak ketakutan Bertanya-tanya kepada perawat ada Ketakutan 3. DS : Keluarga mengatakan bingung melihat kondisi Ny. M seperti ini, tidak tahu cara perawatannya dan sudah lama tidak kontrol ke- pelayanan kesehatan karena kondisi Ny. M yang tidak bisa berjalan seperti dulu. Klien mengatakan sudah lama tidak kontrol kondisinya ke pelayanan kesehatan, hanya meminum obat warung dan berjemur saat pagi hari di teras rumah DO : Klien dan keluarga bertanya-tanya kepada perawat M. Daftar Masalah 1. Kecemasan 2. Ketakutan 3. Kurang pengetahuan N. Pohon Masalah Ketakutan Kecemasan Kurang Pengetahuan Kurang Pengetahuan O. Tindakan Keperawatan No 1. Tanggal Waktu Selasa 16.00 3 November WIB Intervensi Implementasi (DAR) DS : 2015 Bina hubungan saling S: Klien mengatakan merasa keluarga dan klien percaya cemas dengan kondisinya mengatakan Bantu klien saat ini (penyakitnya). sedikit tenang Klien mengatakan tubuhnya sudah dijelaskan bagian kiri mati rasa. dan diajarkan cara Keluarga mengatakan mengatasi penyakit Bantu klien memahami sebelumnya klien sudah 4 yang dirasakan perspektif pasien kali menjalani terapi, tapi klien (mati rasa). terhadap situasi stress tidak ada perubahan yang dan kondisi yang signifikan. Dan sekarang akan dialaminya sekarang kondisi klien seperti ini. mempraktekkan mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya Evaluasi (SOAP) klien mengatakan tidak akan sembuh cara yang sudah dalam waktu singkat. diajarkan perawat. Paraf DO : Dengarkan dengan penuh perhatian O: Klien dan keluarga tampak klien dan cemas keluarga masih Ajarkan teknik Klien tampak gelisah tampak sedikit relaksasi nafas dalam Klien dan keluarga bertanya- cemas untuk kontrol tanya tentang kondisi klien mengurangi kecemasan saat ini. yang dirasakan A: membantu klien mengidentifikasi menguraikan perasaannya Masalah teratasi sebagian membina hubungan saling percaya A: membantu klien memahami perspektif pasien terhadap situasi stress yang dialaminya. P: Intervensi dilanjutkan mendengarkan dengan penuh perhatian mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam untuk kontrol rasa percaya diri dan mengurangi kecemasan yang dirasakan klien. R: klien tampak sudah percaya dan mau cerita tentang kecemasan yang dirasakan klien klien mau mengungkapkan perasaannya klien mau mempraktekkan Tarik nafas dalam untuk mengurangi kecemasan yang dirasakan 2. Selasa 16.00 3 November WIB DS : 2015 Jelaskan pada klien Klien mengatakan terkadang Klien dan tentang penyakitnya dan khawatir dengan kondisinya, keluarga komplikasi yang bisa takut ada komplikasi lain mengatakan terjadi. S: Anjurkan klien dan keluarga untuk check up/kontrol kondisi klien ke pelayanan kesehatan terjadinya komplikasi gambaran tentang Wajah klien tampak penyakit yang ketakutan dialami klien Bertanya-tanya kepada serta komplikasi perawat untuk mengatasi kondisi klien dan mencegah sudah ada DO : yang bias terjadi. A: lain . jelaskan pada klien tentang O: penyakitnya dan komplikasi Klien dan yang bisa terjadi. keluarga tampak Anjurkan klien dan keluarga mengerti dengan untuk check up/kontrol penjelasan kondisi klien ke pelayanan perawat. kesehatan untuk mengatasi kondisi klien dan mencegah A: terjadinya komplikasi lain . Masalah teratasi R: P: klien dan keluarga sudah mengerti apa yang di jelaskan Evaluasi intervensi yang sudah dilakukan. perawat klien dan keluarga mau mendengarkan apa yang disampaikan perawat 3. Selasa 16.00 3 November WIB DS : 2015 Jelaskan pada klien S: Keluarga mengatakan Klien dan tentang penyakitnya bingung melihat kondisi keluarga dan komplikasi yang Ny. M seperti ini, tidak mengatakan bisa terjadi. tahu cara perawatannya sudah ada Ajarkan klien dan sudah lama tidak gambaran tentang menggerakkan bagian kontrol ke-pelayanan penyakit yang tubuh yang mati rasa kesehatan karena kondisi dialami klien (ROM) untuk Ny. M yang tidak bisa serta komplikasi membantu berjalan seperti dulu. memperlancar Klien mengatakan sudah yang bias terjadi. O: peredaran darah agar lama tidak kontrol tidak terjadi atrofi otot kondisinya ke pelayanan keluarga Anjurkan klien dan kesehatan, hanya mengerti dengan keluarga untuk check meminum obat warung penjelasan up/kontrol kondisi dan berjemur saat pagi perawat. klien ke pelayanan hari di teras rumah kesehatan untuk mengatasi kondisi A: DO : klien dan mencegah Klien dan Masalah teratasi Klien dan keluarga bertanya-tanya kepada terjadinya komplikasi perawat lain . P: Evaluasi intervensi A: Men jelaskan pada klien tentang penyakitnya dan komplikasi yang bisa terjadi. yang sudah dilakukan mengajarkan klien menggerakkan bagian tubuh yang mati rasa (ROM) untuk membantu memperlancar peredaran darah agar tidak terjadi atrofi otot menganjurkan klien dan keluarga untuk check up/kontrol kondisi klien ke pelayanan kesehatan untuk mengatasi kondisi klien dan mencegah terjadinya komplikasi lain R: klien dan keluarga sudah mengerti apa yang di jelaskan perawat klien dan keluarga mau mendengarkan apa yang disampaikan perawat klien mempraktekkan gerakan (ROM) yang diajarkan perawat. No 1. Tanggal Waktu Kamis 16.00 5 November WIB Intervensi Implementasi (DAR) DS : 2015 Bantu klien mengidentifikasi dan keluarga dan Klien mengatakan merasa terbantu perasaannya mempraktekkan cara-cara dengan Bantu klien memahami yang telah diajarkan perawat. datangnya terhadap situasi stress dan kondisi yang tidak akan sembuh dalam waktu singkat. Dengarkan dengan penuh perhatian Evaluasi teknik Klien dan keluarga tidak cemas lagi dengan kondisi klien dan keluarga Klien mempraktekkan cara tampak lebih yang diajarkan perawat tenang A: membantu klien mengidentifikasi menguraikan perasaannya O: klien A: relaksasi nafas dalam untuk kontrol perawat kerumah DO : dialaminya sekarang Klien mengatakan tidak ada klien mengatakan perspektif pasien S: keluhan yang dirasakan . menguraikan Evaluasi (SOAP) membantu klien memahami Masalah teratasi P: Evaluasi Intervensi yang sudah Paraf mengurangi kecemasan perspektif pasien terhadap yang dirasakan situasi stress yang dialaminya. mendengarkan dengan penuh perhatian mengevaluasi teknik relaksasi nafas dalam untuk kontrol rasa percaya diri dan mengurangi kecemasan yang dirasakan klien. R: klien mau mengungkapkan perasaannya klien mau mempraktekkan Tarik nafas dalam untuk mengurangi kecemasan yang dirasakan dilakukan 2. Kamis 16.00 5 November WIB 2015 DS : Anjurkan klien dan S: Klien dan keluarga Klien dan keluarga untuk check mengatakan sudah tidak keluarga up/kontrol kondisi klien khawatir dan takut lagi akan mengatakan ke pelayanan kesehatan komplikasi yg bisa terjadi . akan untuk mengatasi kondisi klien dan mencegah terjadinya komplikasi melakukan DO : kontrol ke Klien mendengarkan pelayanan penjelasan perawat. lain . O: A: kesehatan menganjurkan klien dan Klien dan keluarga untuk check keluarga up/kontrol kondisi klien ke tampak pelayanan kesehatan untuk mengerti mengatasi kondisi klien dan dengan mencegah terjadinya penjelasan komplikasi lain . perawat. R: A: klien dan keluarga sudah Masalah teratasi mengerti apa yang di P: jelaskan perawat Evaluasi intervensi klien dan keluarga mau yang sudah mendengarkan apa yang dilakukan. disampaikan perawat 3. Kamis 16.00 5 November WIB DS : 2015 Jelaskan pada klien S: Keluarga dan klien Klien dan tentang penyakitnya mengatakan mengerti keluarga dan komplikasi yang dengan kondisi yang mengatakan bisa terjadi. dialami klien mengerti Evaluasi cara klien menggerakkan bagian tubuh yang mati rasa (ROM) untuk membantu memperlancar dengan kondisi DO : Klien mendengarkan penjelasan perawat. klien serta komplikasi yang bias terjadi. peredaran darah agar tidak terjadi atrofi otot A: O: Men jelaskan pada klien Klien Anjurkan klien dan tentang penyakitnya dan mempraktekkan keluarga untuk check komplikasi yang bisa terjadi. cara yang Mengevaluasi cara klien diajarkan up/kontrol kondisi klien ke pelayanan menggerakkan bagian tubuh kesehatan untuk yang mati rasa (ROM) untuk keluarga mengatasi kondisi membantu memperlancar mengerti klien dan mencegah peredaran darah agar tidak dengan terjadinya komplikasi terjadi atrofi otot penjelasan Menganjurkan klien dan perawat. lain . Klien dan keluarga untuk check up/kontrol kondisi klien ke pelayanan kesehatan untuk A: mengatasi kondisi klien dan Masalah teratasi mencegah terjadinya komplikasi lain P: Evaluasi intervensi R: yang sudah klien dan keluarga sudah mengerti apa yang di jelaskan perawat klien dan keluarga mau mendengarkan apa yang disampaikan perawat klien mempraktekkan gerakan (ROM) yang diajarkan perawat. dilakukan DAFTAR PUSTAKA Hawari, D., 2008, Manajemen Stres Cemas dan Depresi, Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Mansjoer, A., 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1, Jakarta : Penerbit Aesculapius. Nurjannah, I., 2004, Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa Manajemen, Proses Keperawatan dan Hubungan Terapeutik Perawat-Klien, Yogyakarta : Penerbit MocoMedia Stuart, G.W., dan Sundden, S.J., 1995, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3, Jakarta : EGC. Sulastri, S.Kep. 2013. Keperawatan Kesehatan Jiwa
