Cholangitis Ditto Ruldifar Pribadi Latarbelakang • Merupakan satu dari komplikasi-komplikasi batu ductus choledocus • Acute cholangitis merupakan merupakan ascending bacterial infection yang disebabkan oleh obstruksi parsial atau menyeluruh ductus biliaris • Cairan empedu adalah cairan yang steril, dan cairan empedu dalam ductus biliaris tetap steril oleh karena aliran cairan empedu yang bersifat antegrade secara continuous dan adanya antibacterial di dalam cairan empedu yaitu immunoglobulin Latar Belakang • Infeksi bakteri yang berdiri sendiri tidak akan bisa menyebabkan cholangitis secara klinis • Untuk terjadi acute cholangitis dibutuhkan dua mekanisme yaitu OBSTRUKSI BILIER DAN INFEKSI BAKTERI • Batu empedu merupakan penyebab terbanyak dari acute cholangitis ETIOLOGI • Batu empedu • Cholangitis sclerosis primer • Striktur benigna dan maligna • Parasit • Instrumentasi ductus biliaris • Indwelling stents MIKROORGANISME TERBANYAK DARI KULTUR CAIRAN EMPEDU • Eschericia coli • Klebsiella pneumonia • Streptococcus faecalis • Enterobacter • Bacteroide fragilis MANIFESTASI KLINIS • Dapat bervariasi mulai dari ringan, self-limited sampai fulminant bahkan sampai septikemia • Cholangitis yang diinduksi batu empedu kebanyakan lansia dan wanita • Trias Charcot’s : demam, jaundice, dan nyeri perut kanan atas (RUQ). Terjadi pada 2/3 pasien • Jika terjadi shock dan perubahan status mental maka disebut Reynold’s pentad (demam, jaundice, nyeri perut kanan atas, septic shock, dan perubahan status mental) Pemeriksaan Penunjang Darah : Leukositosis Hiperbilirubinemia Peningkatan alkali phosphatase dan transaminase • USG abdomen : untuk mencari batu empedu, dilatasi ductus biliaris, dan obstruksi • CT-Scan dan MRI : dapat menunjukkan massa di periampula dan pancreas serta dilatasi ductus biliaris • • • • DIAGNOSIS TOKYO GUIDELINE 2018 TATALAKSANA • Resusitasi cairan • Antibiotik spektrum luas • Dekompresi bilier • Operatif : ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreaticography) dan sphincterotomy. Pada kasus dimana ERCP tidak tersedia dapat dilakukan drainage surgical • Cholecystostomy tube tidak diindikasikan pada keadaan akut, karena sumber infeksi di luar gallbladder PROGNOSIS • Di era sekarang ini, mortalitas pasien dengan acute cholangitis berkisar 5% • Ketika berasosiasi dengan renal failure, gangguan jantung, abses hepar, dan keganasan maka angka morbiditas dan mortalitas akan meningkat • Pasien yang mempunyai riwayat cholangitis yang disebabkan oleh batu empedu, direkomendasikan cholecystectomy elektif 6 minggu setelah cholangitis mengalami resolusi • Pasien dengan cholangitis yang disebabkan oleh sebab yang lain harus diterapi berdasarkan etiologinya
