Patologi Sistem Muskuloskeletal Prastuti Waraharini, dr Ciputat, 15 Maret 2013 2 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Fungsi Organ Patologi Sistem Muskulo skeletal Jaringan Ikat Sendi Otot Rangka Tulang 3 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Sistem Muskuloskeletal • Penunjang bentuk tubuh dan pergerakan • Tulang, otot, sendi, dan jaringan penghubung 4 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Kontraksi Otot Rangka • Unit terkecil (sarkomer) tarikan tendon menggerakkan tulang 5 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Tulang • Rangka penunjang dan pelindung dan tempat melekatnya otot-otot rangka • Komponen ▫ 70% mineral (kalsium, fosfat, dll) kekuatan thd kompresi ▫ 30% komponen organik (kolagen, proteoglikan) kekuatan thd regangan • Berongga di bagian tengah maksimalkan kekuatan struktur tulang dengan bahan yang ringan 6 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Tulang panjang • Diafisis: tulang kortikal kuat • Metafisis: tulang spongiosa, ▫ Penopang sendi ▫ Tempat perlekatan tulang dan tendon pada epifisis • Lempeng epifisis: daerah pertumbuhan longitudinal, menghilang pada dewasa • Periosteum: lapisan fibrosa, proliferasi pertumbuhan transversal • Arteri nutrisi penyembuhan tulang yg patah 7 drphi - Muskuloskeletal - 210912 Pembentukan tulang Penguraian tulang Remodelling • Penebalan/pemanjangan tulang • Berlangsung terus menerus • Kecepatan bergantung pada rangsangan hormon (estrogen, progesteron, GH), faktor makanan (vit D), jumlah stres yang dibebankan (fraktur), dll • Aktivitas osteoblas (sel pembentuk tulang) • • • • Absorpsi Terjadi bersamaan dengan pembentukan Aktivitas osteoklas (fagosit) Setelah selesai bekerja, osteoklas menghilang, tempat yang kosong diisi osteoblas • Fungsi regenerasi • • • • Keseimbangan aktivitas osteoblas – osteoklas Anak: osteoblas > osteoklas Dewasa muda: osteoblas ~ osteoklas Tua, imobilisasi: osteoklas >> 8 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Sendi • Tempat pertemuan dua atau lebih tulang • Sendi fibrosa, tidak dapat bergerak bebas ▫ Misal: sutura tulang tengkorak, membran antara tibia-fibula bagian distal • Sendi kartilaginosa: ujungnya tulang rawan hialin, pergerakan minimal ▫ Misal: sendi kostokondral, simfisis pubis, sendi antar tulang punggung • Sendi sinovial: rongga sendi dan permukaan sendi (tulang rawan hialin) dapat digerakkan http://eamcetzoology.blogspot.com/2008/08/joints-images_6908.html 9 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Sendi sinovial (lanjutan) • Kapsul memungkinkan gerakan sendi secara penuh • Kartilago hialin: menahan beban tubuh ▫ Perubahan susunan kolagen akibat usia (lebih fibrosa) turunnya kemampuan menahan kerusakan akibat beban • Cairan sinovial ▫ Sumber nutrisi kartilago sendi ▫ Mencegah aus kartilago sendi ▫ Banyak mendapat aliran darah • Syaraf otonom dan sensorik pada ligamen, kapsul, dan sinovium ▫ sensitif terhadap posisi, pergerakan, regangan 10 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Konsep Patofisiologis • Atrofi: penurunan ukuran suatu sel/jaringan ▫ Tidak digunakannya otot tsb ▫ Pemutusan saraf yang mempersarafi otot tsb • Strain: trauma otot/tendon, akibat regangan melebihi batas normal • Sprain: trauma sendi, berkaitan dengan cedera ligamen putusnya ligamen 11 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Fraktur dan Dislokasi Osteoartritis Artritis Reumatoid Gout Osteoporosis Skoliosis Tumor Sistem Muskuloskeletal 12 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Fraktur Tulang • Diskontinuitas/terputusnya tulang • Biasa disebabkan oleh trauma, dipengaruhi oleh ▫ Kekuatan dan sudut tenaga tsb ▫ Keadaan tulang ▫ Jaringan lunak di sekitar tulang • Jenis: ▫ ▫ ▫ ▫ Fraktur komplet Fraktur inkomplet Fraktur terbuka Fraktur tertutup 13 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Penyembuhan Fraktur Tulang • Proses ▫ Kematian sel tulang, kerusakan jaringan lunak ▫ Perdarahan Reaksi peradangan akumulasi leukosit dan sel mast fagositosis dan pembersihan sel mati ▫ Terbentuk bekuan fibrin (hematom fraktur) tempat melekat sel baru ▫ Aktivitas osteoblas tulang baru imatur (kalus) remodelling tulang sejati, kalsifikasi • Beberapa minggu-bulan 14 Muskuloskeletal-drPhi-150313 http://www.bonestimulation.com/physio/how_it_works.html 15 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Penyembuhan Fraktur Tulang (2) • Gangguan penyembuhan jika ▫ Hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang sejati terbentuk ▫ Sel-sel tulang baru rusak selama proses kalsifikasi • Fraktur pada anak-anak sembuh lebih cepat • Jika fraktur terjadi pada lempeng epifisis ▫ Pertumbuhan terhenti, retardasi pertumbuhan longitudinal ▫ Deformitas progresif jika kerusakan hanya sebagian lempeng 16 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Dislokasi Sendi 17 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Osteoartritis (Penyakit Sendi Degeneratif) • Penyakit tulang degeneratif • Menyerang sendi yang memikul beban tubuh ▫ lutut, vertebra, panggul, jari-jari • Tanda: ▫ Abrasi rawan sendi ▫ Pembentukan tulang baru pada rawan persendian • Penyebab: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Idiopatik Pasca trauma atau stres berulang Hemofilia, edema kronik pada sendi Tersering: usia lanjut Diperparah oleh kegemukan 18 Muskuloskeletal-drPhi-150313 http://www.interactive-biology.com/3869/overview-of-three-common-bone-disordersosteoarthritis-rheumatoid-arthritis-and-osteoporosis/ 19 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Manifestasi Klinis Osteoartritis • Gambaran klinis ▫ Nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih sendi ▫ Nyeri bertambah jika digerakkan atau memikul beban tubuh ▫ Keterbatasan gerak ▫ Nodus Haberden (pembesaran sendi interfalang distal) • Temuan radiologis ▫ Penyempitan ruang sendi ▫ Peningkatan densitas tulang sekitar sendi 20 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Penatalaksanaan Osteoartritis • Lindungi sendi dari trauma tambahan ▫ Keseimbangan istirahat dan kerja sendi ▫ Tongkat/alat bantu berjalan ▫ Turunkan berat badan pada penderita kegemukan • Terapi fisik hilangkan nyeri, mempertahankan kekuatan otot dan rentang gerak • Obat-obatan ▫ Analgetik ▫ Antiinflamasi • Terapi bedah untuk memperbaiki deformitas 21 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Artritis Reumatoid • Peradangan kronik degenerasi jaringan ikat • Penyakit autoimun destruksi jaringan sendi • Faktor risiko ▫ ▫ ▫ ▫ Gender (wanita>pria) Usia (tua) Genetik (anggota keluarga) Cedera sendi sebelumnya 22 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Manifestasi Artritis Reumatoid • Gambaran klinis ▫ Gejala umum peradangan: demam, lemah, nyeri tubuh, pembengkakan sendi ▫ Nyeri dan kaku sendi, simetris/bilateral, pada sendi perifer (metakarpofalang dan pergelangan tangan), terutama pagi hari ▫ Episode peradangan diselingi periode remisi ▫ Rentang gerak berkurang, deformitas sendi dan kontraksi otot. Nodus-nodus reumatoid ekstrasinovium dapat muncul • Komplikasi ▫ Nodus reumatoid ekstrasinovium di katup jantung, paru, limpa, mata glaukoma 23 Muskuloskeletal-drPhi-150313 24 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Penatalaksanaan Artritis Reumatoid • Tujuan pengobatan ▫ Menghilangkan nyeri dan peradangan ▫ Mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan maksimal penderita ▫ Mencegah/memperbaiki deformitas • Penatalaksanaan ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Edukasi Istirahat Latihan fisik Termoterapi Gizi Obat: analgetik, antiinflamasi 25 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Gout • Gangguan metabolik ▫ ▫ ▫ ▫ Meningkatnya kadar asam urat Sekresi berlebihan atau ekskresi berkurang Primer/sekunder Kristal monosodium urat monohidrat terbentuk pada sendi dan jaringan sekitar reaksi peradangan hebat nyeri kerusakan sendi 26 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Gout (2) • Gambaran klinis ▫ Nyeri, bengkak, merah, dan panas pada sendi ▫ Serangan 1-10 hari kemudian kembali normal, jeda antar serangan dapat bertahun-tahun ▫ Rasa lelah, demam ▫ Gout kronik, serangan dapat berulang sering, timbul tofus, batu ginjal • level is high • 27 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Gout (3) • Penatalaksanaan ▫ Saat serangan Tinggikan dan istirahatkan sendi Kompres dingin ▫ Obat-obatan Antiinflamasi nonsteroid Injeksi steroid jika diperlukan Pencegahan, turunkan kadar asam urat • Pencegahan ▫ Kurangi makanan tinggi purin (jeroan, seafood, sayuran: asparagus, bunga kol, kacang2an, jamur, bayam, oatmeal) ▫ Kurangi alkohol ▫ Diet seimbang dan aktivitas fisik rutin ▫ Minum cukup air 28 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Osteoporosis • Penyakit metabolik : reduksi kepadatan tulang mudah terjadi fraktur ▫ aktivitas osteoklas>osteoblas • Faktor penyebab ▫ Kecepatan pembentukan menurun seiring usia ▫ Turunnya kadar estrogen pasca menopause ▫ Penurunan aktivitas fisik 29 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Osteoporosis (2) • Gambaran klinis ▫ Tanpa gejala ▫ Fraktur, nyeri, deformitas ▫ Korpus vertebrae kolaps kifosis • Penatalaksanaan ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Pencegahan: kebiasaan olahraga, nutrisi Terapi estrogen pada wanita menopause Terapi testosteron pada pria Suplementasi kalsium dan vitamin D Hindari merokok 30 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Skoliosis • Deformitas struktural kolumna vertebralis pelengkungan tulang belakang • Penyebab ▫ Kongenital atau karena penyakit neuromuskular, misal: cerebral palsy ▫ Idiopatik ▫ Postur yang buruk • Komplikasi ▫ Deformitas gangguan fungsi jantung dan paru • Penatalaksanaan ▫ Latihan pasif dan aktif, penahan eksternal ▫ Terapi bedah 31 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Tumor Tulang • • • • Kanker/jinak Primer/metastasis Kanker sumsum tulang leukemia atau myeloma Kanker primer osteoblas/osteosit sarkoma osteogenik/osteosarkoma ▫ Terutama pada tulang panjang, bagian metafisis ▫ Anak/remaja ▫ Nyeri menyertai destruksi/erosi tulang • Kanker tulang rawan kondrosarkoma ▫ Umumnya di femur atau tulang panggul • Sarkoma Ewing ▫ Korpus tulang panjang ▫ Anak usia belasan tahun 32 Muskuloskeletal-drPhi-150313 Referensi • Elizabeth J Corwin. Buku Saku Patofisiologi • Sylvia A Price dan Lorraine M Wilson. Patofisiologi
