BAB I LAPORAN PENDAHULUAN A. Defenisi Endometriosis adalah satu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat diluar kavum uteri. Jaringan ini terdiri atas kelenjarkelenjar dan stroma, terdapat di dalam miometrium ataupun luar uterus (Wiknjosastro, 2008). Endometriosis ialah lapisan selaput yang sepatutnya melapisi dinding dalam rahim (uterus) ada di luar rongga uterine atau pada otot rahim. Biasanya di atas permukaan organ dalam pelvik dan abdomen, boleh dianggap tumor atau pertumbuhan baru (neoplasma) yang bertindak setempat dan boleh merebak. Ia bukan barah, tetapi bisa merebak seperti barah, biasanya didapati di atas atau bawah ovari, belakang uterus, atas selaput yang memegang uterus, atas usus atau vesika urinaria. Dalam sesetengah kasus, endometriosis bisa tumbuh di dalam paru-paru atau organ lain, tetapi kasus seperti ini jarang berlaku (Utamadi, Gunadi, 2005). Endometriosis merupakan tumbuhnya jaringan endometrium diuar batas rongga uterus. Jaringan ektopik ini biasanya terbatas hanya pada area pevis, paling sering terdapat disekitar ovarium, peritoneum uterovesika, igamen uterosakra, dan kavum Douglas atau cul de sac, namun dapat pula tumbuh pada semua tempat dalam tubuh (joan dan Lyndon,2014). B. Etiologi Endometriosis terjadi bila endometrium tumbuh di luar rahim. Lokasi tumbuhnya beragam di rongga perut, seperti di ovarium, tuba falopii, jaringan yang menunjang uterus, daerah di antara vagina dan rectum, juga di kandung kemih. Endometriosis bukanlah suatu infeksi menular seksual, sehingga tidak ada hubungannya dengan apakah seorang remaja pernah berhubungan seksual atau tidak. Sampai saat ini para dokter belum mengetahui alasan yang pasti mengapa endometrium sampai dapat tumbuh di luar rahim. Sejauh ini hanya diketahui bahwa endometriosis banyak ditemui di kalangan perempuan yang keluarganya menderita endometriosis juga. Ada beberapa teori yang menjelaskan mengapa endometrial implant dapat sampai keluar rahim. Kista endometriosis biasanya mengenai salah satu atau kedua ovarium (indung telur) kiri atau kanan. Sifatnya memang ikut tumbuh sesuai dengan siklus menstruasi karena sel-sel endometriosis ini sangat peka terhadap pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang berfluktuasi setiap bulannya sesuai dengan siklus menstruasi tsb. Yang namanya kista berarti suatu kantung yang didalamnya berisi cairan, sehingga bila kista tersebut bertambah besar maka akan dapat mengganggu proses ovulasi (pematangan sel telur) (Joan dan Lyndon, 2014). C. Patofisiologi Endometriosis dipengaruhi oleh faktor genetik. Wanita yang memiliki ibu atau saudara perempuan yang menderita endometriosis memiliki resiko lebih besar terkena penyakit ini juga. Hal ini disebabkan adanya gen abnormal yang diturunkan dalam tubuh wanita tersebut. Gangguan menstruasi seperti hipermenorea dan menoragia dapat mempengaruhi sistem hormonal tubuh. Tubuh akan memberikan respon berupa gangguan sekresi estrogen dan progesteron yang menyebabkan gangguan pertumbuhan sel endometrium. Sama halnya dengan pertumbuhan sel endometrium biasa, sel-sel endometriosis ini akan tumbuh seiring dengan peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam tubuh. Faktor penyebab lain berupa toksik dari sampah-sampah perkotaan menyebabkan mikoroorganisme masuk ke dalam tubuh. Mkroorganisme tersebut akan menghasilkan makrofag yang menyebabkan resepon imun menurun yang menyebabkan faktor pertumbuhan sel-sel abnormal meningkat seiring dengan peningkatan perkembangbiakan sel abnormal. Jaringan endometirum yang tumbuh di luar uterus, terdiri dari fragmen endometrial. Fragmen endometrial tersebut dilemparkan dari infundibulum tuba falopii menuju ke ovarium yang akan menjadi tempat tumbuhnya. Oleh karena itu, ovarium merupakan bagian pertama dalam rongga pelvis yang dikenai endometriosis. Sel endometrial ini dapat memasuki peredaran darah dan limpa, sehingga sel endomatrial ini memiliki kesempatan untuk mengikuti aliran regional tubuh dan menuju ke bagian tubuh lainnya. Dimanapun lokasi terdapatnya, endometrial ekstrauterine ini dapat dipengaruhi siklus endokrin normal. Karena dipengaruhi oleh siklus endokrin, maka pada saat estrogen dan progesteron meningkat, jaringan endometrial ini juga mengalami perkembangbiakan. Pada saat terjadi perubahan kadar estrogen dan progesteron lebih rendah atau berkurang, jaringan endometrial ini akan menjadi nekrosis dan terjadi perdarahan di daerah pelvic. Perdarahan di daerah pelvis ini disebabkan karena iritasi peritonium dan menyebabkan nyeri saat menstruasi (dysmenorea). Setelah perdarahan, penggumpalan darah di pelvis akan menyebabkan adhesi/perlekatan di dinding dan permukaan pelvis. Hal ini menyebabkan nyeri, tidak hanya di pelvis tapi juga nyeri pada daerah permukaan yang terkait, nyeri saat latihan, defekasi, BAK dan saat melakukan hubungan seks. Adhesi juga dapat terjadi di sekitar uterus dan tuba fallopii. Adhesi di uterus menyebabkan uterus mengalami retroversi, sedangkan adhesi di tuba fallopii menyebabkan gerakan spontan ujung-ujung fimbriae untuk membawa ovum ke uterus menjadi terhambat. Hal-hal inilah yang menyebabkan terjadinya infertil pada endometriosis ( Smeltzer & Bare, 2006). D. Manifestasi Klinik Menurut Joan dan Lyndon (2014), dalam buku ajar visual nursing medical-bedah tanda dan gejala dari endometriosis diantaranya yaitu : 1. Nyeri perut bagian bawah dan di daerah panggul progresif. 2. Disminorea (nyeri hebat di perut bagian bawah saat haid yang menganggu aktifitas). 3. Dispareunea (nyeri ketika melakukan hubungan seksual), disebabkan karena adanya endometriosis di kavum douglas. 4. Nyeri ketika buang air besar atau kecil (disuria), khususnya pada saat menstruasi. Disebabkan karena adanyaendometriosis pada dinding rektosigmoid. 5. Poli dan hipermenorea (siklus lebih pendek dari normal < 21 hari, darah lebih banyak atau lama dari normal lebih dari 7 hari). 6. Infertilitas (kemandulan), apabila mobilitas tuba terganggu karena fibriosis dan karena perlekatan jaringan disekitarnya. 7. Menstruasi yang tidak teratur (misalnya spoting sebelum menstruasi). 8. Haid yang banyak (menorragia). E. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan yang dilakukan untuk membuktikan adanya endometirosis ini antara lain: 1. Uji serum a. Protein plasent : Mungkin meningkat pada endometriosis yang mengalami infiltrasi dalam, namun nilai klinis tidak diperlihatkan. b. Antibodi endometrial : Sensitifitas dan spesifisitas berkurang 2. Teknik pencitraan a. Ultrasound : Dapat membantu dalam mengidentifikasi endometrioma dengan sensitifitas 11% b. MRI : 90% sensitif dan 98% spesifik 3. Pembedahan Melalui laparoskopi dan eksisi. F. Penatalaksanaan 1. Terapi obat : terapi menggunakan obat dengan mekanisme kerja menekan pengeluaran hormon estrogen menggunakan GnRH antagonis, pil kontrasepsi, progestin, danazol, antiprogesteron, dan obat pereda nyeri 2. Terapi operasi : dipertimbangkan pada wanita infertil (tidak subur) atau pada wanita yang nyerinya tidak berkurang dengan obat-obatan. Tindakan operasi yang dilakukan adalah histerektomi total (pengangkatan rahim keseluruhan) atau operasi konservatif yang tetap mempertahankan rahim. BAB II ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Data yang terkumpul dari pasien, pengkajian terdiri dari pengumpulan, pengelompokan data, analisa data dan perumusan diagnosa keperawatan. 1. Pengumpulan Data Identitas a. Identitas Klien Identitas klien meliputi nama, umur, agama, pendidikan,pekerjaan, suku, status perkawinan, diagnosa medis, tanggal masuk, tanggal pengkajian, no medrek dan alamat. b. Identitas Penanggung jawab Nama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, suku dan alamat. 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama b. Keluhan yang diungkapkan saat dilakukan pengkajian dengan menggunakan metode PQRST : P : Provokatif atau paliatif yang menyebabkan nyeri dirasakan. Q : Kualitas nyeri yang dirasakan, apakah tertusuk, kram, kaku, terjepit, atau tertekan. R : Region, nyeri yang dirasakan mempengaruhi system tubuh atau tidak seperti nadi, tekanan darah, pernafasan, serta apakah mempengaruhi aktifitas selama perubahan posisi atau nyeri dirasakan menjalar ke area lain. S : Saverity, nyeri dirasakan hebat. Menengah – sedang, atau sedikit, tentukan dengan menggunakan skala 0 – 10 T : Time, apakah nyeri secara khas terus – menerus, cepat hilang dan dirasakan menetap. c. Riwayat Kesehatan Sekarang Perjalanan penyakit klien sebelum, selama perjalanan dan sesampainya di rumah sakit hingga saat dilakukan pengkajian. Tindakan yang dilakukan sebelumnya, dan pengobatan yang didapat setelah masuk rumah sakit. d. Riwayat Menstruasi Kaji menarche, siklus menstruasi, banyaknya haid yang keluar, keteraturan menstruasi, lamanya, keluhan yang menyertai. e. Riwayat Obstetri Kaji tanggal partus, umur hamil, jenis partus, tempat penolong, jenis kelamin bayi, berat dan panjang badan bayi, masalah yang terjadi saat hamil, lahir, nifas dan keadaan bayi yang dilahirkan. f. Riwayat Keluarga Berencana Kaji penggunaan KB pada klien, jenis kontrasepsi yang digunakan, sejak kapan penggunaan alat kontrasepsi, adakah masalah yang terjadi dengan alat kontrasepsi. g. Riwayat Penyakit Dahulu Tanyakan penyakit yang pernah dialami dan berhubungan dengan sistem reproduksi, dan riwayat pengobatan klien. h. Riwayat pernikahan Kaji usia pernikahan, lamanya pernikahan, dan pernikahan yang keberapa. i. Riwayat seksual Kaji usia pertama kali klien melakukan hubungan seksual, frekuensi perminggu, respon pasca hubungan seksual : Nyeri / perdarahan / tidak ada keluhan. j. Riwayat kesehatan Keluarga Riwayat kesehatan keluarga yang mempunyai penyakit yang sama, penyakit keturunan atau riwayat penyakit menular. k. Riwayat kebiasaan sehari – hari 3. Personal hygiene Kaji kebiasaan personal hygiene klien meliputi keadaan kulit, rambut, mulut dan gigi, pakaian, kuku, vulva hygiene. 4. Pola makan Kaji pola makan klien meliputi kebiasaan makan klien dalam porsi makan, frekuensi makan, nafsu makan, sumber dan jenis makanan yang di sukai dan makanan yang tidak disukai, alergi makanan, serta kaji kebiasaan minum klien. 5. Pola eliminasi a. BAB Kaji frekuensi, warna, bau, konsistensi, dan keluhan saat BAB. b. BAK Kaji frekuensi, warna, bau dan keluhan saat berkemih. 6. Pola aktifitas dan latihan Kaji kegiatan dalam pekerjaan dan kegiatan diwaktu luang sebelum dan selama dirawat di rumah sakit. 7. Pola tidur dan istirahat Kaji waktu, lama tidur/ hari, kebiasaan pengantar tidur, kebiasaan saat tidur, dan kesulitan dalam tidur. 8. Riwayat penggunaan zat Kaji kebiasaan dan lama penggunaan rokok, minuman alkohol, dan obat – obatan. 9. Riwayat sosial ekonomi Kaji pendapatan perbulan, hubungan sosial, dan hubungan dalam keluarga. 10. Riwayat psiko sosial dan spiritual a. Psikososial Respon klien terhadap penyakit yang diderita saat ini, dan mekanisme koping klien. b. Spiritual Kaji kegiatan keagamaan klien yang sering dilakukan di rumah dan di rumah sakit. 11. Pemeriksaan Fisik Kaji keadaan umum, kesadaran, berat badan atau tinggi badan dan tanda–tanda vital. a. Kepala Kaji adanya keluhan pusing atau sakit kepala, warna rambut, keadaan, distribusi rambut, dan kebersihan rambut. b. Mata Kaji kesimetrisan mata, warna konjungtiva, sklera, kornea, dan fungsi penglihatan. c. Hidung Kaji kesimetrisan, keadaan kehersihan hidung, dan fungsi penciuman. d. Mulut Kaji kelembaban mukosa mulut dan bibir, keadaan gigi, fungsi pengecapan, keadaan mulut dan fungsi menelan. e. Telinga Kaji adanya kelainan bentuk, keadaan, dan fungsi pendengaran. f. Leher Kaji adakah pembekakan, pembesaran kelenjar tiroid, distensi vena jugularis,pebesaran kelenjar getah bening. g. Daerah dada Kaji adanya keluhan sesak nafas, bentuk, nyeri dada, auskultasi suara jantung, bunyi jantung, frekuensi nadi, dan tekanan darah. h. Abdomen Kaji adanya massa pada abdomen, distensi, bising usus, bekas luka, nyeri tekan, karakteristik nyeri, kondisi hepar dan kandung kemih. i. Genitalia Eksterna Kaji adanya pengeluaran sekret dan perdarahan, warna, bau, keluhan gatal dan kebersihan. j. Anus Kaji adanya keluhan konstipasi, dan inspeksi adanya hemoroid eksterna. k. Ektremitas Kaji kekuatan otot, varises, kontraktur pada persendian, refleks refleks, dan kesulitan pergerakan. 12. Pemeriksaan Penunjang Pre operasi : Kaji hemoglobin, Pembekuan darah dan USG B. Diagnosa Keperawatan 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan, cancer cahexia. 2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan efek fisiologis neoplasma 3. Resiko cidera perdarahan berhubungan dengan perubahan faktor pembekuan 4. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh. C. Intervensi 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan, cancer cahexia. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam kebutuhan nutrisi klien terpenuhi Kriteria hasil: a. BB tetap/ meningkat b. Klien menyatakan mual muntah berkurang/ hilang c. Klien menyatakan nafsu makan meningkat d. Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan Intervensi: a. Identifikasi mual, muntah dan nafsu makan klien b. Berikan / anjurkan keluarga untuk memberikan makanan dalam keadaan hangat dan sedikit-sedikit tapi sering c. Berikan ijin klien untuk memilih makanan yang disukai asal masih dalam batas toleransi diit klien. d. Timbang berat badan klien setiap hari dengan timbangan yang sama. e. Mempertahankan kebersihan mulut klien. f. Kolaborasi: berikan diit khusus untuk menambah asupan nutrisi klien. 2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan efek fisiologis neoplasma Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri klien teratasi. Kriteria hasil: a. Klien menyatakan nyeri berkurang/ hilang b. Ekspresi wajah klien lebih rileks TTV: TD 120/80 mmHg, N 80-100x/mnt, RR16-24 x/mnt, suhu 36,537,5 ˚ C (disesuaikan usia anak) Intervensi: a. Identifikasi nyeri klien: karakteristik, lokasi, skala, penyebab nyeri bertambah dan berkurang, durasi. b. Monitor TTV c. Lakukan kompres hangat pada daerah yang nyeri d. Ajarkan pada keluarga cara mengompres daerah nyeri e. Kolaborasi: berikan analgetik 3. Resiko cidera perdarahan berhubungan dengan perubahan faktor pembekuan Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi perdarahan pada anak. Kriteria hasil: a. TD 120/80 mmHg, Nadi 60-100 x/mnt reguler kuat b. Tidak ada tanda-tanda perdarahan seperti melena, epistaksis, perdarahan membran mukosa, petechie. c. CRT < 2 detik, ekstremitas hangat. Intervensi: a. Evaluasi tanda-tanda perdarahan setiap hari b. Ukur tekanan darah dan nadi c. Ukur CRT setiap hari d. Gunakan sikat gigi yang lembut e. Kolaborasi: pantau trombosit 4. Resiko tinggi infeksi berhubungn dengan menururnnya sistem pertahanan tubuh sekunder gangguan pematangan SDP, peningkatan jumlah limfosit immatur, imunosupresi, peneknan sumsum tulang. Tujuan : pasien bebas dari infeksi Kriteria hasil : a. Normotermia b. Hasil kultur negatif c. Peningkatan penyembuhan Intervensi : a. Tempatkan pada ruangan yang khusus. Batasi pengunjung sesuai indikasi. b. Cuci tangan untuk semua petugas dan pengunjung. c. Awsi suhu, perhatikan hubungan antara peningkatan suhu dan pengobatan kemoterapi. Observasi demam sehubungan dengan takikardia, hipotensi, perubahan mental samar. d. Cegah menggigil : tingkatkan cairan, berikan mandi kompres e. Dorong sering mengubah posisi, napas dalam dan batuk. f. Auskultsi bunyi nafas, perhatikan gemericik, ronkhi; inspeksi sekresi terhadap perubahan karakteristik, contoh peningktatan sputum atau sputum kental, urine bau busuk dengan berkemih tiba-tiba atau rasa terbakar. g. Inspeksi kulit unutk nyeri tekan, area eritematosus; luka terbuka. Besihkan kulit dengan larutan antibakterial. h. Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut dengan sikat gigi halus. i. Tingkatkan kebersihan perianal. Berikan rendam duduk menggunakan betadine atau Hibiclens bila diindiksikan. j. Berikan periode istirahat tanpa gangguan k. Dorong peningkatan masukan makanan tinggi protein dan cairan. l. Hindari prosedur invasif (tusukan jarum dan injeksi) bila mungkin. Kolaborasi : a. Awasi pemeriksaan laboratorium misal : hitung darah lerngkap, apakah SDP turun atau tiba-tiba terjadi perubahan pada neutrofil; kultur gram/sensitivitas. b. Kaji ulang seri foto dada. c. Berikan obat sesuai indikasi contoh antibiotik. d. Hindari antipiretik yang mengandung aspirin. e. Berikan diet rendah bakteri misal makanan dimasak, diproses DAFTAR PUSTAKA Joan, Lyndon. 2014. Buku Ajar Visual Nursing Medikal-Bedah.Tanggerang Selatan : Binarupa Aksara Publiser NANDA NIC-NIC .2014.Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9, Jakarta : EGC. Scott, R James, dkk. 2002. Buku Saku Obstetri dan Gynekologi. Widya Medica: Jakarta Smeltzer Suzanne C. 2006. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC. Winkjosastro Hanifa. 2008. Ilmu Kanduungan. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny “ H ” DENGAN ENDOMETRIOSIS DI RUANG POLI KANDUNGAN RUMAH SAKIT TK. II 07.05.01 PELAMONIA NIRWANA, S.Kep 70900115066 PRESEPTOR LAHAN ( PRESEPTOR INSTITUSI ) ( PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR 2016 ) LAPORAN PENDAHULUAN PADA Ny “ H ” DENGAN ENDOMETRIOSIS DI RUANG POLI KANDUNGAN RUMAH SAKIT TK. II 07.05.01 PELAMONIA NIRWANA, S.Kep 70900115066 PRESEPTOR LAHAN ( PRESEPTOR INSTITUSI ) ( PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR 2016 )
