KONSEP ELIMINASI MK: IKD Rr Dian Tristiana Dept Jiwa, Gerontik dan Komunitas Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga TUJUAN PEMBELAJARAN Pada Akhir Pembelajaran, Mahasiswa diharapkan mampu 1. Menjelaskan anatomi fisiologi organ-organ yang berperan dalam eliminasi Urin 2. Menjelaskan permasalahan terkait eliminasi uri 3. Menjelaskan proses asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan eliminasi uri KONSEP ELIMINASI Sekresi dan Eksresi fisiologis produk buangan oleh ginjal dan usus. Proses eliminasi merupakan ukuran tidak langsung dari kesehatan secara umum. ELIMINASI URI LATAR BELAKANG Urine production and elimination are one of the most important mechanisms of body homeostasis all body systems are directly or indirectly affected by kidney function eg. composition of blood is determined more by kidney function than by diet main function of kidneys is to get rid of metabolic wastes typically referred to as “excretory system” excretory wastes = metabolic wastes (chemicals & toxins produced by cells during metabolism) FUNGSI UMUM SISTEM PERKEMIHAN 1. removal of metabolic wastes & toxins but we have several organs that serve an excretory function other than kidneys: 1) kidneys 2) Skin sweat glands rid body of water, minerals, some nitrogenous wastes (ammonia) 3) Lungs: rid body of CO2 from energy metabolism of cells 4) liver: liver excretes bile pigments, salts, calcium, some toxins FUNGSI UMUM SISTEM PERKEMIHAN 2. elimination of excess nutrients & excess hormones 3. helps to regulate blood volume & pressure blood pressure is directly affected by the volume of fluids retained or removed from body: eg. excessive salts promote water retention greater volume & increases BP eg. Dehydration lower volume & decreases BP FUNGSI UMUM SISTEM PERKEMIHAN 4. regulation of electrolytes & body pH 5. regulates Erythropoiesis kidneys produce hormone = erythropoietin that regulates erythropoiesis: hypoxic secretes more erythropoietin excessive O2inhibits hormone production 6. aids in calcium absorption affects the absorption of Calcium from intestine by helping to activate Vitamin D circulating in blood ORGAN SISTEM PERKEMIHAN Organs: kidneys– clean and filter blood ureters– tubes that take urine to bladder bladder – stores urine until eliminated urethra– removes urine from body ANATOMI SISTEM URINARIA/PERKEMIHAN GINJAL dorsal body wall retroperitoneal behind parietal peritoneum just above waist surrounded by renal capsule barrier against trauma and spread of infections Organ berbentuk seperti kacang yang terletak di rongga peritoneal Terdapat kelenjar suprarenal di bagian atas Ginjal kanan terletak lebih rendah dibandingkan dengan ginjal kiri GINJAL Struktur ginjal : Hilus renalis Sinus renalis Pelvis renalis Parenkim renalis Lobulus renalis GINJAL hilum = indentation where vessels and ureter attach Frontal Section of Kidney cortex outer zone of kidney medulla interior of kidney extensions of the cortex = renal columns divides the medulla into 6-10 renal pyramids papilla of each pyramid nestled in cup shaped calyces-calyces converge to form renal pelvis GINJAL Hilus renalis tempat struktur2 pembuluh darah, sistem limfatik, saraf, ureter menuju & meninggalkan ginjal. Sinus renalis rongga berisi lemak yg membuka pd hilus, sbg jalan masuk & keluar ureter, vena, dan arteri renalis, saraf & limfatik. Pelvis renalis, perluasan ujung proksimal ureter Parenkim renalis, jaringan ginjal yg menyelubungi struktur ginjal. Terbagi atas - Medula : terdiri dr massa trianguler yg disebut PIRAMIDA GINJAL. - Korteks : tersusun dr tubulus & pembuluh darah nefron yg merupakan unit structural & fungsional ginjal. Lobus renalis tiap lobus terdiri atas 1 piramida. GINJAL Satuan fungsional ginjal disebut nefron Jumlah nefron 1,3 juta tiap ginjal Tiap nefron memiliki 1 komponenvaskuler (kapilar) dan 1 komponen tubular. Nefron terdiri dari :Glomerulus, t4 pertama filtrasiTubulus panjang, terdiri dari:1.tubulus proksimalis,2.loop of henle,3.tubulus ; distalis,4.tubulus koligentes GINJAL Fungsi ginjal : Membuang sampah metabolik dari protein, ureum, kreatinin dan amoniak Regulasi cairan dan elektrolit (missal, Sodium, potassium & Calcium), Regulasi asam basa dan pH darah, dan eritopoisis Kontrol Osmoregulasi volume darah & konten cairan dlm tubuh Mempertahankan Homeostasis tekanan darah Detoksifikasi racun yang ada di darah Aktivasi vitamin D Menghasilkan glukosa melalui proses gluconeogenesis URETER the rest of urinary system is “plumbing”renal pelvis funnels urine to paired ureters tubular extensions of renal pelvisperistalsis moves urine along to bladder Organ berbentuk tabung kecil untuk mengalirkan urine dari ginjal ke dalam vesika urinaria Perpanjangan tubular berpasangan dan berotot dari pelvis renalis yang merentang sampai vesika urinaria URETER Tiap ureter panjangnya ± 25-30 cm, diameter 4-6 mm Dindingnya Terdiri atas 3 lapisan jaringan. Lapisan fibrosa (luar), muskularis longitudinal dan otot polos sirkuler (bagian tengah), epitelium mukosa (bag dalam). Lapisan otot memiliki aktivitas peristatik. Gelombang peristaltic mengalirkan urine dari kandung kemih keluar tubuh. setiap ureter akan masuk ke kandung kemih melalui sfingter. VESIKA URINARIA/BLADDER/KANDUNG KEMIH Organ muskular berongga yg berfungsi sbg kontainer penyimpan/Menampung urine sementara Kapasitas maksimal 300-450 ml. Lokasi : pd laki2 terletak tepat di belakang simphisis pubis dan di depan rektal. Pada perempuan, terletak agak di bawah uterus di depan vagina Jika penuh mampu mencapai umbilikus di rongga abdominopelvis VESIKA URINARIA/BLADDER/KANDUNG KEMIH small, size of walnut when empty can hold up to 800 ml (24 oz) voluntarily up to 2000 ml (60 oz) when obstructed wall consists of 4 layers (same as GI tract): mucosa-inner most layer secretes mucous for protection from corrosive effects of urine submucosa -fibrous connective tissue VESIKA URINARIA/BLADDER/KANDUNG KEMIH muscularis-several smooth muscle layers serosa-visceral peritoneum involuntary internal & voluntary external urethral sphincters as bladder expands to hold urine! activates stretch receptors in wall that monitor volume! when volume exceeds 200 ml the receptor signals enter our conscious perception= desire to urinate URETRA -LAKI-LAKI Pada pria, uretra membawa cairan semen dan urine. Panjang sekitar 20 cm, melalui kelenjar penis. Uretra prostatik, dikelilingi oleh kel prostat. Menerima 2 duktus ejakulator yang terbentuk dari penyatuan duktus deferens dan duktus kel vesikel seminal. Uretra membranosa, bag terpendek (1 cm-2cm). Dikelilingi sfingter uretra eksterna. Uretra kavernosa (berspons), bag terpanjang. Menerima duktus kelenjar bulbouretra dan merentang sampai orifisium uretra eksterna pd ujung penis. dual function:!rid body of urine! release of seminal fluid during orgasm URETRA –PEREMPUAN Pada wanita, ukuran pendek (3,75 cm), membuka keluar tubuh mll orifisium uretra eksterna yg terletak antara klitoris dan mulut vagina. wanita lebih berisiko terjadinya infeksi kandung kemih (sistitis) dan infeksi saluran kemih (ISK) FISIOLO GI GINJAL FISIOLOGI GINJAL The kidneys play a very large role in human osmoregulation by regulating the amount of water reabsorbed from the glomerular filtrate in kidney tubules, which is controlled by hormones such as antidiuretic hormone (ADH), renin, aldosterone, and angiotensin I and II. A basic example is that a decrease in water concentration of blood is detected by osmo receptors in the hypothalamus, which stimulates ADH release from the pituitary gland to increase the permeability of the wall of the collecting ducts and tubules in the nephrons. Therefore, a large proportion of water is reabsorbed from fluid to prevent a fair proportion of water from being excreted. The extent of blood volume and blood pressure regulation facilitated by the kidneys is a complex process. Besides ADH secretion, the renin-angiotensin feedback system is critically important to maintain blood volume and blood pressure homeostasis. PEMBENTUKAN URIN urine formation in nephrons occurs by: 1. filtration 2. reabsorption 3. secretion Filtration involves the transfer of soluble components, such as water and waste, from the blood into the glomerulus. Reabsorption involves the absorption of molecules, ions, and water that are necessary for the body to maintain homeostasis from the glomerular filtrate back into the blood. Secretion involves the transfer of hydrogen ions, creatinine, drugs, and urea from the blood into the collecting duct, and is primarily made of water. Blood and glucose are not normally found in urine. PEMBENTUKAN URIN Filtration During filtration, blood enters the afferent arteriole and flows into the glomerulus where filterable blood components, such as water and nitrogenous waste, will move towards the inside of the glomerulus, and nonfilterable components, such as cells and serum albumins, will exit via the efferent arteriole. These filterable components accumulate in the glomerulus to form the glomerular filtrate. Normally, about 20% of the total blood pumped by the heart each minute will enter the kidneys to undergo filtration; this is called the filtration fraction. The remaining 80% of the blood flows through the rest of the body to facilitate tissue perfusion and gas exchange. PEMBENTUKAN URIN Reabsorption The next step is reabsorption, during which molecules and ions will be reabsorbed into the circulatory system. The fluid passes through the components of the nephron (the proximal/distal convoluted tubules, loop of Henle, the collecting duct) as water and ions are removed as the fluid osmolarity (ion concentration) changes. In the collecting duct, secretion will occur before the fluid leaves the ureter in the form of urine. PEMBENTUKAN URIN Secretion During secretion some substances±such as hydrogen ions, creatinine, and drugs—will be removed from the blood through the peritubular capillary network into the collecting duct. The end product of all these processes is urine, which is essentially a collection of substances that has not been reabsorbed during glomerular filtration or tubular reabsorbtion. Urine is mainly composed of water that has not been reabsorbed, which is the way in which the body lowers blood volume, by increasing the amount of water that becomes urine instead of becoming reabsorbed. The other main component of urine is urea, a highly soluble molecule composed of ammonia and carbon dioxide, and provides a way for nitrogen (found in ammonia) to be removed from the body. Urine also contains many salts and other waste components. Red blood cells and sugar are not normally found in urine but may indicate glomerulus injury and diabetes mellitus respectively. GLOMERULAR FILTRATION RATE Glomerular filtration rate (GFR) is the measure that describes the total amount of filtrate formed by all the renal corpuscles in both kidneys per minute. The glomerular filtration rate is directly proportional to the pressure gradient in the glomerulus, so changes in pressure will change GFR. GFR is also an indicator of urine production, increased GFR will increase urine production, and vice versa. URIN urine: A liquid excrement consisting of water, salts, and urea, which is made in the kidneys then released through the urethra. Urine, a typically sterile liquid by-product of the body, is secreted by the kidneys through a process called urination and excreted through the urethra. Urine is often used as a diagnostic feature for many disease conditions. These may b based on either physical or chemical components, that may give insight to processes within the body, often through urinalysis, a common clinical analysis of urine. ELIMINASI URIN Proses pengosongan baldder yang terjadi akibat kontraksi otot destrusor Distensi kandung kemih tekanan cairan ↑ merangsang reseptor pada dinding bladder menghasilkan keinginan untuk berkemih merangsang spinter internal urin masuk ke uretra Eliminasi urin ± 1.500-3.000 L/hari Keinginan untuk berkemih terjadi ketika kandung kemih mengalami distensi (terisi 150-300 cc urin) Karakteristik urin volume, warna, kejernihan dan bau Tanda-tanda Warna Bau Kekeruhan pH Berat jenis Jumlah Karakteristik Urine Normal Pada Orang Dewasa Sehat Deskripsi Normal urine berwarna kuning jernih tetapi kadang-kadang intake obat-obatan dapat mengubah warna urine. Adanya perubahan warna urine dapat digunakan sebagai indikasi suatu proses penyakit seperti hematuri maupun adanya pus. Secara normal urine mempunyai bau. Bau digunakan untuk indikasi beberapa masalah kesehatan seperti infeksi. Normal urine terang dan transparan. Urine dapat menjadi keruh karena mucus atau pus. Normal pH urine sedikit asam (4, 5-7, 5). Urine yang telah melewati temperatur ruangan untuk beberapa jam dapat menjadi alkali karena aktifitas bakteri. Pada vegetarian akan dijumpai urine yang sedikit alkali. Adanya berat atau derajat konsentrasi bahan yang dibandingkan dengan suatu volume yang sama dari yang lain seperti air yang disuling sebagai standart. Berat jenis normalnya 10101025. Jumlahnya rata-rata 1-2 liter sehari tetapi berbeda-beda sesuai dengan jumlah cairan yang dimasukkan. NORMAL CHEMICAL COMPOSITION OF URINE Urine is an aqueous solution of greater than 95% water, with a minimum of these remaining constituents, in order of decreasing concentration: Urea 9.3 g/L. Chloride 1.87 g/L. Sodium 1.17 g/L. Potassium 0.750 g/L. Creatinine 0.670 g/L. Other dissolved ions, inorganic and organic compounds (proteins, hormones, metabolites). FACTORS AFFECTING ELIMINATION Pola eliminasi tergantung pada : factor fisiologis, emosional dan sosial 1. tingkat perkembangan (infant, pra sekolah, sekolah, dewasa, lansia) 2. Faktor psikososial (Ritme sirkadian seseorangm kebiasaan, kesempatan untuk urinasi dan kecemasan) 3. Intake cairan dan makanan 4. Kondisi patologis 5. Medications 6. neuromuscular dan integritas dari spinal cord Produksi Urin Abnormal Poliuri Oliguri > 3000 cc/hari (dewasa) > 2000 cc/hari (anak) < 400 cc/hari Anuria < 100 cc/hari Karakteristik Urin Abnormal Hematuria Darah di urin Pyuria Pus di urin Proteinuria Protein plasma di urin Albuminuria Albumin di urin Glycosuria Glukosa di urin Ketonuria Keton di urin GANGGUAN ELIMINASI URIN Infeksi saluran kemih : cystitis, ureteritis, pielonephritis Retensi urin Ketidakmampuan untuk mengeluarkan urin dari bladder Sering terjadi pada lansia (laki-laki) dengan BPH Obstruksi saluran kemih : urolitiasis POLA ELIMINASI URIN ABNORMAL Retensi urin ketidakmampuan melakukan urinasi meskipun terdapat dorongan atau keinginan Nokturia Urine yang berlebihan pada malam hari Disuria perasaan tidak nyaman pada saat BAK (nyeri, panas) Inkontinensia eliminasi urine dari kandung kemih yang tidak terkendali atau di luar keinginan Urgensi Keinginan kuat untuk berkemih Enuresis Urinasi di luar kehendak pada saat tidur INKONTINENSIA URIN 1. Inkontinensia akibat stress eliminasi urine diluar keinginan melalui urethra sebagai akibat dari peningkatan mendadak pada tekanan intraabdomen 2. Urge inkontinensia pasien merasakan dorongan atau keinginan yang kuat untuk urinasi tetapi tidak mampu menahannya cukup lama sebelum mencapai toilet 3. Overflow inkontinensia eliminasi urine yang sering dan kadang-kadang hampir terjadi terus-menerus pada kandung kemih 4. Inkontinensia fungsional diversi urine inkontinensia dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada faktor lain, seperti gangguan kognitif berat (Alzeimer) ASSESSMENT Health history Pola berkemih Gejala dari perubahan berkemih Faktor yang mempengaruhi berkemih Physical examination Distensi bladder, pembesaran ginjal, nyeri tekan, tenderness Area genetalia diperiksa adanya inflamasi, lesi, secret, status hidrasi Diagnostic and laboratory data Karakteristik urin : warna, bau, kejernihan, jumlah Urinalisis : pH, berat jenis, adanya protein, glukosa atau darah Bun dan kreatinin NURSING DIAGNOSIS Impaired Urinary Elimination Stress Urinary Incontinence Reflex Urinary Incontinence Urge Urinary Incontinence Functional Urinary Incontinence Total Urinary Incontinence Urinary Retention ASSISTING CLIENT WITH URINARY ELIMINATION - URINAL DAN BEDPAN Bedpan dan urinal digunakan untuk menampung urin dan feses dari pasien dimana mereka tidak dapat pergi ke kamar mandi atau output urin akan diukur. Urinal menampung urin dari pasien pria Bedpan Bedpan menampung urin dan feses dari pasien wanita dan feses dari pasien pria KATETERISASI Memasukkan selang (kateter) melalui uretra ke dalam vesica urinaria Tujuan pemasangan kateter : - Melancarkan pengeluaran urin pada klien yang tidak dapat mengontrol miksi atau mengalami obstruksi pada saluran kemih. - Memantau pengeluaran urin pad klien yang mengalami gangguan hemodinamik INDIKASI PEMASANGAN KATETER Menjaga klien inkontinensia tetap kering Meredakan distensi kandung kemih Mengkaji kesimbangan cairan secara akurat Menjaga bladder menjadi distensi selama prosedur pembedahan mengukur residu dalam vesica urinari Mendapatkan specimen urin yang steril Pasien retensi urin akut dan kronis Pasien gawat yang membutuhkan pengukuran output urin Pasien yang menjalani pembedahan urologi atau operasi lain terkait dengan saluran genitourinary KONTRAINDIKASI PEMASANGAN KATETER Pasien dengan prostatitis akut Pasien dengan suspek trauma urethral Pasien dengan riwayat striktur urethra Pasien yang baru selesai penjalani TURP (Trans-Urethral Reserction of the Prostate) dalam jangka waktu 24 jam Pasien yang mengalami phymosis Pasien yang mengalami riwayat sulit dipasang kateter Pasien yang dicurigai mengalami hematuria Pasien yang mengalami atau menunjukkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih JENIS KATETER Kateter uretra Kateter suprapubik Kondom kateter TIPE DAN UKURAN KATETER One-way catheter/single lumen catheter/kateter 1 jalur Two-way catheter/double lumen catheter/kateter double lumen Three-way catheter/triple lumen catheter/kateter triple lumen Catheter with integrated temperature sensor Ukuran kateter : anak (8-10 Fr), wanita (12-14 Fr), laki-laki (16-18 Fr), gross hematuria (20-24 Fr) atau dengan kateter irigasi 3 way ukuran 20 – 30 F PEDOMAN PEMASANGAN KATETER Prinsip pemasangan kateter adalah steril Fikassi balon dilakukan pada pemasangan kateter tetap Setelah pemasangan kateter perawat menjaga sistem drainase untuk meminimalkan resiko infeksi Pengosongan urin bag dilakukan setiap 6-8 jam Urine bag ditempatkan lebih rendah daripada bladder KOMPLIKASI PEMASANGAN KATETER Trauma urethral akibat peniupan balon fiksasi ketika kateter belum sampai di vesica urinaria Infeksi Saluran Kemih (ISK) Perdarahan diakibatkan proses insersi kateter atau peniupan balon Salah saluran akibat trauma saat insersi kateter Striktur urethra merupakan komplikasi lanjutan akibat adanya cedera kronis pada uretra Terima Kasih
