ANALISA MCNAMARA Penyaji : Jennifer Xavier Ongko, drg Dosen Pembimbing : Mimi Marina Lubis, drg., Sp. Ort (K) Pendahuluan Analisa McNamara membagi skeletal kraniofasial menjadi 5 bagian : 1. Maksila ke dasar kranial 2. Maksila ke mandibula 3. Mandibula ke basis kranial 4. Tumbuh gigi 5. Jalan nafas Gambar 10-1 (a) komponen dental dan skeletal dari wajah pada oklusi normal menurut McNamara. (b). Protrusi dentoalveolar maksila. Gigi pada b dan c adalah protrusif. Pada b gigi menjadi maju karena protrusif skeletal maksila. Pada c skeletal maksila diposisikan normal hanya dentoalveolusnya yang protrusif. MX = skeletal maxilla; MXD = maxillary dentoalveolus; MDD = mandibular dentoalveolus; MD = mandible; TMJ = temporomandibular joint. Maksila ke basis kranial Evaluasi jaringan lunak • Sudut nasolabial terbentuk dengan menggambar garis singgung ke dasar hidung dan garis singgung ke bibir atas. • Sudut nasolabial rata-rata pada pria dan wanita dewasa dengan rahang seimbang = 102 derajat (SD, 8derajat). • Sudut nasolabial akut merupakan cerminan dari penonjolan dentoalveolar, tetapi juga dapat terjadi karena orientasi pangkal hidung. • Canting dari bibir atas dievaluasi dengan membuat sudut menggunakan garis singgung ke bibir atas dan nasion tegak lurus • Sudutnya harus sekitar 14 derajat (SD, 8derajat) pada wanita dan 8 derajat (SD, 8 derajat) pada pria. Evaluasi jaringan keras • jarak yang diukur antara nasion harus tegak lurus dan titik A (titik paling posterior dari kontur anterior rahang atas). • Posisi anterior dari titik A adalah nilai positif, dan posisi posterior titik A adalah negatif. Pada wajah yang seimbang, pengukuran ini adalah 0 mm pada gigi bercampur dan 1 mm pada orang dewasa Maksila ke mandibula Hubungan anteroposterior • Panjang wajah tengan diukur dari kondilon ke titik A. Panjang efektif mandibula diukur dari kondilon ke anatomi gonion. • Setiap panjang midfasial efektif yang diberikan sesuai dengan panjang mandibula yang efektif dalam rentang yang diberikan Gambar 10-7. Hubungan antara panjang efektif midfasial dan panjang mandibula Fig 10-7 MF = midface, MD = mandible, DIF = maxillomandibular differential, LAFH = lower anterior facial height. Pada individu kecil, seperti pada tahap pertumbuhan gigi bercampur, perbedaan ini berada diantara 20 dan 24 mm. Pada individu berukuran sedang, perbedaan maksilomandibula berada diantara antara 25 dan 28 mm; pada individu besar berada diantara 29 dan 33mm. Jika perbedaan lebih besar atau lebih kecil dari nilai normal, langkah selanjutnya adalah mengidentifikasi apakah kekurangan atau kelebihan ada di rahang atas atau rahang bawah, atau kombinasi keduanya Hubungan vertikal • Kelebihan maksila dalam arah vertikal dapat menyebabkan rotasi mandibula ke bawah dan ke belakang, menghasilkan peningkatan ketinggian wajah anterior yang lebih rendah (LAFH) • Sebaliknya, kekurangan maksila dalam arah vertikal akan menyebabkan mandibula berputar ke atas dan ke depan, sehingga mengurangi LAFH • LAFH diukur dari anterior nasal spine (ANS) hingga menton (Me). Di wajah yang seimbang, dimensi vertikal ini berkorelasi dengan panjang efektif midfasial • • bidang mandibula sudutnya 22 ± 4 derajat (Gbr 10-14, a). Pengukuran yang lebih tinggi menunjukkan LAFH yang berlebihan (Gbr 10-14, b), sedangkan sudut yang lebih rendah akan cenderung menunjukkan defisiensi LAFH. kesimpulan : pengukuran tunggal ini akan membutuhkan pengukuran penunjang lainnya. • Hubungan yang ideal adalah ketika PTMGn terletak di tegak lurus (0 derajat). Jika PTM-Gn terletak anterior ke tegak lurus, sudutnya positif, menunjukkan perkembangan vertikal wajah yang kurang. Jika PTM-Gn terletak di belakang tegak lurus, sudut dilaporkan Sudut sumbu wajah dibentuk oleh garis sebagai nilai negatif, yang dibangun dari aspek menunjukkan perkembangan posterosuperior pterygomaxillary fissure vertikal yang berlebihan (Gbr (PTM) menjadi anatomi gnathion (Gn) 10-15). Semakin besar nilai dan garis tegak lurus terhadap dasar absolut, semakin besar tengkorak (diwakili oleh garis yang kekurangan atau kelebihan menghubungkan basion [Ba] dan nasion vertikal wajah. [N]). Mandibula ke dasar kranial • Hubungan mandibula dengan dasar tengkorak ditentukan dengan mengukur jarak daripogonion (Pog) ke N tegak lurus. Pada individu yang lebih kecil, Pog rata-rata terletak 6 sampai 8 mm posterior ke N-tegak lurus tetapi bergerak maju perlahan selama pertumbuhan. Pada individu dengan wajah berukuran sedang, seperti wanita dewasa (Gambar 10-16, a), Pog diposisikan 0 hingga 4 mm di belakang N-tegak lurus. Pada individu yang lebih besar, seperti pria dewasa, pengukuran posisi dagu memanjang dari sekitar 2 mm ke belakang sekitar 5 mm ke depan dari N-tegak lurus. Gambar 10-16, b adalah penelusuran seorang wanita dewasa yang menunjukkan mandibula yang sangat retrusif dan LAFH berlebihan Tumbuh gigi Posisi insisivus maksila • Gigi dapat netral, protrusif seperti yang ditunjukkan pada Gambar 10-17, a, atau retrusif seperti pada Gambar10-17, b. • Untuk mengukur posisi gigi insisivus rahang atas, garis vertikal ditarik melalui titik A yang sejajar dengan N tegak lurus. Jarak dari titik A ke permukaan wajah gigi insisivus rahang atas diukur seperti yang ditunjukkan pada Gambar 10-18. Jarak ideal diukur secara horizontal dari titik A ke permukaan wajah gigi insisivus maksila adalah 4 hingga 6 mm. Posisi gigi insisivus rahang atas pada Gambar 10-16, a sangat baik. Gambar 10-19 adalah penelusuran pasien yang memiliki gigi insisivus rahang atas (11 mm) yaitu maksila protrusif. Gigi insisivus pada Gambar 10-16, b diretroposisi karena dasar maksila retrusif. Posisi insisivus mandibula Posisi anteroposterior dari gigi insisivus rahang bawah harus ditentukan sehubungan dengan dasar tulang mandibula. Adanya perbedaan antara maloklusi Klas II dimana gigi geligi rahang bawah berelasi dengan baik dalam mandibula yang retrusif (Gambar 10-20, a), dan mandibula gigi yang retrusif pada mandibula diposisikan secara normal pada dentofasial (Gbr 10-20, b). Untuk menentukan posisi anteroposterior dari gigi insisivus rahang bawah, jarak diukur antara tepi gigi insisivus dan garis yang ditarik dari titik A ke Pog. Dalam wajah yang seimbang jaraknya harus 1 sampai 3 mm (Gbr 1021). Jalan nafas Faring bagian atas • Lebar faring bagian atas diukur dari titik pada garis posterior langit-langit lunak ke titik terdekat di dinding faring. Pengukuran ini dilakukan pada bagian anterior langit-langit lunak. Lebar nasofaring rata-rata sekitar 15 hingga 20 mm (Gbr 10-22, a). Lebar 2 mm atau kurang di wilayah ini dapat mengindikasikan gangguan jalan napas (Gambar 10-22, b). Kecurigaan terhadap obstruksi jalan nafas harus dikonfirmasikan oleh otorhinolaryngologist. Faring bagian bawah • Lebar faring bagian bawah diukur dari titik persimpangan perbatasan posterior lidah dan batas inferior mandibula ke titik terdekat pada dinding faring posterior. Pengukuran ratarata adalah 11 hingga 14 mm, tidak tergantung usia (lihat Gambar 10-22, a). • lebar faring yang lebih rendah dari rata-rata, menunjukkan kemungkinan anterior posisi lidah, baik sebagai akibat dari postur kebiasaan atau karena pembesaran tonsil (Gambar 10-23).
