Scoliosis: Ulasan diagnosis dan pengobatan scoliosis didefinisikan sebagai deviasi dari garis vertikal normal tulang belakang, yang terdiri dari kelengkungan dengan rotasi lateral vertebra dalam kurva. Biasanya, untuk scoliosis dipertimbangkan, harus ada setidaknya 10° dari angulation tulang belakang pada radiografi posterior-anterior terkait dengan rotasi vertebra (1). Penyebab skoliosis bervariasi dan diklasifikasikan secara luas sebagai bawaan, neuromuskuler, sindrom terkait, kelengkungan idiopatik dan tulang belakang karena alasan sekunder. scoliosis bawaan ini disebabkan kelainan tulang belakang menyebabkan deviasi mekanik keselarasan tulang belakang yang normal. Scoliosis dapat disebabkan oleh kondisi neurologis (misalnya, cerebral palsy atau kelumpuhan), kelainan otot (misalnya, Duchenne distrofi otot) atau sindrom lainnya (misalnya, sindrom Marfan dan neurofibromatosis). Kadang-kadang, Deviasi lateral yang signifikan dari tulang belakang dapat terjadi dengan sedikit atau tanpa rotasi tulang belakang dan tanpa kelainan tulang. Dalam kasus ini, 'scoliosis' dapat menjadi hasil dari rasa sakit, kelainan sumsum tulang belakang, tumor (baik intraspinal dan extraspinal) dan infeksi. Sebagian besar kasus skoliosis yang dihadapi oleh dokter umum akan tanpa penyebab yang jelas (idiopatik), dan akan menjadi fokus utama dari tinjauan ini. Sejarah alami berkaitan dengan etiologi dan usia pada presentasi, dan biasanya menentukan pengobatan. Namun, itu adalah sejarah, pemeriksaan fisik pasien dan radiografi yang penting dalam evaluasi awal dari scoliosis dan dalam menentukan pasien perlu evaluasi dan pertimbangan tambahan. RIWAYAT PASIEN Banyak sejarah dan fisik pemeriksaan difokuskan pada identifikasi penyebab nonidiopathic dan sering lebih seperti pada (Tabel 1). usia muda saat onset (lebih muda dari 10 tahun), perkembangan kurva yang cepat dan adanya gejala neurologis adalah temuan yang paling berguna dalam mengidentifikasi scoliosis nonidiopathic (1). Untungnya, kebanyakan dokter garis depan hanya akan menghadapi scoliosis idiopatik selama karir mereka. Mungkin tugas penting yang paling untuk dokter, bagaimanapun, adalah untuk mengidentifikasi mendasari penyebab yang mungkin memerlukan intervensi. Biasanya, pasien hadir deformitas tulang belakang atau, lebih mungkin, dinding dada dan punggung asimetri. Apakah diidentifikasi oleh pasien, orang tua mereka, atau melalui sekolah atau program dokter skrining, posterior dinding dada menonjol adalah yang paling luar manifestasi dari kelengkungan tulang belakang. Dengan scoliosis lebih signifikan, gadis remaja kadang-kadang melihat perbedaan dalam ukuran payudara mereka. karakteristik tubuh lain mungkin termasuk asimetri bahu dan ketidakseimbangan postur keseluruhan pada bidang koronal. Meskipun tidak biasanya gejala menyajikan, nyeri punggung tidak biasa (2). Sekitar seperempat pasien dengan idiopathic scoliosis (AIS) hadir remaja dengan nyeri punggung (2). Pasien dengan scoliosis idiopatik kadang-kadang akan memiliki sakit punggung dan, khususnya, posterior nyeri dinding dada di sisi keunggulan tulang rusuk. nyeri punggung bawah adalah umum pada populasi remaja dengan atau tanpa scoliosis. nyeri punggung tanpa cedera yang parah dan tak henti-hentinya adalah penyebab keprihatinan dan harus diselidiki dengan, minimal, pemeriksaan lengkap dan radiografi karena mungkin ada diagnosis yang lebih spesifik (2,3). nyeri punggung akut berhubungan dengan demam, misalnya, harus dievaluasi untuk infeksi tulang belakang. Kembali rasa sakit terisolasi untuk satu daerah, yang lebih buruk di malam hari dan meningkat secara signifikan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, mungkin menunjukkan tumor tulang belakang seperti osteoma osteoid. nyeri punggung akut berhubungan dengan demam, misalnya, harus dievaluasi untuk infeksi tulang belakang. Kembali rasa sakit terisolasi untuk satu daerah, yang lebih buruk di malam hari dan meningkat secara signifikan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, mungkin menunjukkan tumor tulang belakang seperti osteoma osteoid. nyeri punggung akut berhubungan dengan demam, misalnya, harus dievaluasi untuk infeksi tulang belakang. Kembali rasa sakit terisolasi untuk satu daerah, yang lebih buruk di malam hari dan meningkat secara signifikan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, mungkin menunjukkan tumor tulang belakang seperti osteoma osteoid. Dengan kondisi tulang belakang, penyedia layanan kesehatan harus berjaga-jaga untuk masalah neurologis. Riwayat neurologis yang lengkap harus mencakup pertanyaan kelemahan, perubahan sensorik, masalah keseimbangan, gaya berjalan dan koordinasi, serta usus dan kesulitan kandung kemih seperti inkontinensia. gangguan signifikan dalam ini mungkin menyarankan patologi intraspinal seperti syringomyelia (pusat saraf tulang belakang pelebaran), kabel ditambatkan atau tumor (4,5). Risiko pengembangan kurva di scoliosis idiopatik dan karenanya pengobatan dan prognosis didasarkan pada sisa pertumbuhan tulang belakang (6). metode yang dapat diandalkan paling pemantauan pertumbuhan pengukuran tinggi sederhana. Oleh karena itu, dokter utama sering memiliki informasi ini dari pemeriksaan tahunan mereka. Selain itu, penting untuk melihat penanda lain dari pertumbuhan dan kematangan, Ada komponen genetik untuk kondisi ini dengan saudara (tujuh kali lebih sering) dan anak-anak (tiga kali) pasien dengan scoliosis memiliki insiden yang lebih tinggi (7). Orang dewasa dengan scoliosis idiopatik harus tahu bahwa anak-anak mereka harus hati-hati disaring. Akhirnya, penting untuk memahami pemikiran umum pasien tentang penampilan mereka. Karena, seperti yang akan dibahas, AIS terutama deformitas kosmetik, pengobatan didasarkan pada keinginan untuk mengubah bentuk kembali atau untuk mencegah deformitas dari memburuk. Diri persepsi pasien dan apakah mereka senang dengan penampilan mereka sangat penting dalam proses pengambilan keputusan. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisik scoliosis pasien harus dimulai dengan penampilan keseluruhan, kulit dan sistem neuromuskuler sebelum evaluasi bentuk bagian belakang (Tabel 2). Sebuah pengukuran tinggi adalah penting untuk memantau pertumbuhan tulang dan risiko pengembangan kurva scoliotic. Selain itu, pasien yang tinggi dengan jari-jari yang panjang dan rentang lengan meningkat menjadi rasio tinggi harus dinilai untuk tanda-tanda lain dari sindrom Marfan (seperti kelainan jantung). Pasien dengan sendi dan kulit hyperlaxity bersama dengan scoliosis mungkin harus memiliki pekerjaan lebih lanjut untuk kondisi jaringan ikat seperti sindrom Ehlers-Danlos. Higharched atau kaki cavus mungkin terkait dengan gangguan neurologis seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth atau kabel kelainan tulang belakang seperti tumor. pemeriksaan kulit yang catatan Kafe-au-lait atau bintik-bintik ketiak menyarankan neurofibromatosis, sementara patch berbulu atau kulit dimpling di belakang dapat mengidentifikasi dysraphism tulang belakang seperti myelomeningocele. Penilaian perkembangan pubertas (Tanner staging) harus disertakan dengan penampilan umum. Sebuah pemeriksaan neurologis yang lengkap harus mengevaluasi keseimbangan, refleks dan pengujian motorik diseluruh kelompok otot, dan pengujian sensorik pada exterimitas yang lebih rendah, punggung dan dada. penilaian cepat dari kekuatan dan keseimbangan dapat dilakukan dengan mengamati gait, kaki-kaki, tumit-kaki, tumit-to-toe berjalan sepanjang garis lurus dan melompat dengan satu kaki. Kelemahan ekstremitas bawah dapat disebabkan oleh massa tulang belakang atau masalah sistem saraf pusat. perubahan sensorik untuk sentuhan ringan di sepanjang punggung dan tulang belakang mungkin menjadi tanda halus dari syrinx tulang belakang yang mendasari menyebabkan skoliosis. Atas dan ekstremitas bawah dalam refleks tendon harus dimasukkan, serta tes Babinski. refleks perut diperoleh membelai empat kuadran sekitar umbilikus pada pasien telentang (umbilicus bergerak menuju sisi mengelus normal) harus diselesaikan. Ketika memeriksa kembali pasien dengan dugaan scoliosis, evaluator harus memeriksa bahu dan pinggul untuk asimetri. Perbedaan signifikan panjang kaki, cepat dinilai dengan merasakan bagian atas puncak-puncak iliaka atau tingkat lesung yang dibuat oleh duri iliaka posterior-superior, dapat menyebabkan tulang belakang take-off miring dari panggul, yang menghasilkan kelengkungan tulang belakang. Tes skrining klasik untuk scoliosis, tes membungkuk ke depan, akhirnya dilakukan dengan memiliki penderita membungkuk ke depan di pinggang dengan lutut lurus dan telapak tangan bersama-sama (Gambar 1) (1,8). pemeriksa harus mencari setiap asimetri dalam kontur belakang yang dihasilkan dari deformitas rotasi tulang belakang (9). Dalam scoliosis dada klasik dengan puncak kurva ke kanan, sisi kanan pasien menonjol. Sementara ini yang paling mudah dilihat di tulang belakang dada, penting untuk melihat di daerah pinggang untuk menonjol juga. Ketidakmampuan untuk melakukan tes ini karena rasa sakit di punggung atau hamstring sesak dapat menyarankan patologi lainnya, termasuk nyeri mekanik kembali, herniasi, spondylolysis atau infeksi. IMAGING EVALUASI Setelah scoliosis diduga, rontgen posterior-anterior berdiri harus diperoleh. Film-film ini diambil pada kaset tiga kaki jika memungkinkan. Selanjutnya polos radiografi pencitraan di luar pemeriksaan skrining dan harus ditentukan oleh dokter bedah ortopedi. Selain memeriksa kurva itu sendiri, perhatian harus dibayarkan kepada badan vertebra pada radiografi. Harus ada dua pedikel di setiap tingkat dan harus ada rotasi tulang belakang, dengan puncak kurva memiliki rotasi yang paling. Ingat, scoliosis yang benar adalah tidak hanya suatu kelainan pada bidang koronal tetapi juga merupakan deformitas rotasi. Kurva scoliotic tanpa rotasi harus diselidiki penyebab lain, termasuk tumor tulang (osteoid osteoma), intraspinal patologi (syringomyelia dan massa) dan iritasi akar saraf. Jika sakit punggung hadir, serta tes Babinski. refleks perut diperoleh membelai empat kuadran sekitar umbilikus pada pasien telentang (umbilicus bergerak menuju sisi mengelus normal) harus diselesaikan. Pemeriksaan abnormal dapat mengindikasikan gangguan intraspinal seperti syringomyelia. Ketika memeriksa kembali pasien dengan dugaan scoliosis, evaluator harus memeriksa bahu dan pinggul untuk asimetri. Signifikan panjang kaki perbedaan, cepat dinilai dengan merasakan bagian atas puncakpuncak iliaka atau tingkat lesung yang dibuat oleh duri iliaka posterior-superior, dapat menyebabkan tulang belakang take-off miring dari panggul, yang menghasilkan kelengkungan tulang belakang. Tes skrining klasik untuk scoliosis, tes membungkuk ke depan, akhirnya dilakukan dengan memiliki penderita membungkuk ke depan di pinggang dengan lutut lurus dan telapak tangan bersama-sama (Gambar 1) (1,8). pemeriksa harus mencari setiap asimetri dalam kontur belakang yang dihasilkan dari deformitas rotasi tulang belakang (9). Dalam scoliosis dada klasik dengan puncak kurva ke kanan, sisi kanan pasien menonjol. Sementara ini yang paling mudah dilihat di tulang belakang dada, penting untuk melihat di daerah pinggang untuk menonjol juga. Ketidakmampuan untuk melakukan tes ini karena rasa sakit di punggung atau hamstring sesak dapat menyarankan patologi lainnya, termasuk nyeri mekanik kembali, herniasi, spondylolysis atau infeksi. penting untuk melihat di daerah lumbal untuk menonjol juga. Ketidakmampuan untuk melakukan tes ini karena rasa sakit di punggung atau hamstring sesak dapat menyarankan patologi lainnya, termasuk nyeri mekanik kembali, herniasi, spondylolysis atau infeksi. penting untuk melihat di daerah lumbal untuk menonjol juga. Ketidakmampuan untuk melakukan tes ini karena rasa sakit di punggung atau hamstring sesak dapat menyarankan patologi lainnya, termasuk nyeri mekanik kembali, herniasi, spondylolysis atau infeksi. IMAGING EVALUASI Setelah scoliosis diduga, rontgen posterior-anterior berdiri harus diperoleh. Film-film ini diambil pada kaset tiga kaki jika memungkinkan. Selanjutnya polos radiografi pencitraan di luar pemeriksaan skrining dan harus ditentukan oleh dokter bedah ortopedi. Selain memeriksa kurva itu sendiri, perhatian harus dibayarkan kepada badan vertebra pada radiografi. Harus ada dua pedikel di setiap tingkat dan harus ada rotasi tulang belakang, dengan puncak kurva memiliki rotasi yang paling. Ingat, scoliosis yang benar adalah tidak hanya suatu kelainan pada bidang koronal tetapi juga merupakan deformitas rotasi. Kurva scoliotic tanpa rotasi harus diselidiki penyebab lain, termasuk tumor tulang (osteoid osteoma), intraspinal patologi (syringomyelia dan massa) dan iritasi akar saraf. Jika sakit punggung hadir, seperti spondylolysis (fraktur idiopatik elemen posterior tubuh vertebral), spondylolisthesis (a tergelincir ke depan dari satu tubuh vertebral di satu berdekatan), infeksi atau kerusakan tulang. pencitraan lebih lanjut untuk pasien dengan scoliosis dan nyeri punggung mungkin termasuk scan tulang atau magnetic resonance imaging (MRI) tes. Modalitas pencitraan ini berada di luar screening pemeriksaan dan biasanya diperoleh oleh ahli bedah yang merawat. MRI tidak diperlukan bagi sebagian besar pasien dengan AIS; meskipun ini agak kontroversial. Beberapa pusat mengobati secara otomatis meminta MRI untuk setiap pasien dengan scoliosis. Namun, MRI adalah paling mungkin berguna untuk pasien yang lebih muda dari 10 tahun pada presentasi (juvenile dan scoliosis infantile) (10,11), orang-orang dengan kurva kiri dada (11) dan orang-orang dengan kelainan pada pemeriksaan neurologis. JENIS SKOLIOSIS scoliosis bawaan ini disebabkan kelainan tulang dari tulang belakang yang hadir pada saat lahir. anomali ini, yang dapat mencakup beberapa tingkatan, adalah hasil dari dan luas diklasifikasikan sebagai kegagalan pembentukan atau kegagalan segmentasi (atau keduanya) selama pengembangan vertebral (Gambar 2). Karena ini kelainan bentuk tulang belakang yang hadir dalam rahim, mereka sering pertama kali diidentifikasi pada USG janin (12). sistem organ yang berkembang pada saat kehamilan yang sama (kelima untuk minggu keenam) juga dapat menunjukkan kelainan pada hingga 60% kasus (13,14). Dengan demikian, penting untuk mengidentifikasi anomali terkait dengan evaluasi menyeluruh dari sistem saraf, jantung dan genitourinari, termasuk pemeriksaan baik neurologis dan jantung fisik, USG perut dan ekokardiogram. Pengobatan didasarkan pada usia pasien, perkembangan kurva, dan lokasi serta jenis anomali. Pilihan untuk bedah pengobatan termasuk in situ fusi dan reseksi dengan koreksi deformitas. Scoliosis dapat dikaitkan dengan kondisi neurologis, kelainan otot dan sindrom global. daftar panjang ini diagnosis biasanya akan memiliki tanda-tanda lainnya, gejala dan manifestasi fisik maupun scoliosis. Biasanya, ini diagnosis bervariasi yang dirawat di fasilitas perawatan tersier dengan keahlian khusus dalam pengelolaan pasien dengan masalah multisistem yang kompleks. Pengasuh yang merawat pasien tersebut harus akrab dengan manifestasi nonspinal kondisi ini. Beberapa contoh dapat dilihat pada Tabel 3. Seperti disebutkan di atas, kurva dapat ditemukan di bidang koronal pada radiografi dengan minimal atau tidak rotasi badan vertebra (Gambar 3). Seringkali, ada rasa sakit yang terkait, yang memberikan kontribusi untuk deformitas. Ini bukan scoliosis benar, scoliosis idiopatik adalah, dalam beberapa hal, diagnosis eksklusi. Namun, scoliosis idiopatik adalah jauh jenis yang paling umum dari kelainan tulang belakang dengan prevalensi 1-3 per 100 (kurva lebih besar dari 10 °) dalam proporsi yang sama dari anak laki-laki dan perempuan (15-18). Sementara itu, prevalensi kurva lebih besar dari 30 ° adalah 1-3 per 1000 dengan rasio 1: 8 anak lakilaki untuk perempuan (18-20). Pasien dibagi menjadi usia di mana scoliosis idiopatik infantil pada pasien nol sampai tiga tahun (0,5% dari scoliosis idiopatik), scoliosis juvenile idiopathic pada pasien empat sampai 10 tahun (10,5% dari scoliosis idiopatik), dan AIS pada pasien yang lebih tua dari 10 tahun (89% dari scoliosis idiopatik) (21). kurva infantil dapat berhubungan dengan kelainan neuroaxial, plagiocephaly, hip dysplasia, penyakit jantung bawaan dan keterbelakangan mental, dan biasanya (90%) diselesaikan secara spontan (7,22). Juvenile scoliosis, di sisi lain, sering progresif dan, karena pertumbuhan yang tersisa, memiliki potensi deformitas bagasi berat dan jantung akhirnya atau kompromi paru. Jika tidak diobati, kurva yang mencapai 30 ° hampir selalu progresif (23). Pasien dengan AIS biasanya hadir setelah 10 tahun yang sesuai dengan pertumbuhan remaja yang cepat (1). Itu sistem klasifikasi sejarah adalah sistem King-Moe, sedangkan yang lebih baru sistem Lenke saat ini digunakan lebih luas (24,25). Faktor risiko untuk perkembangan termasuk jenis kelamin perempuan, kurva besarnya lebih besar dari 50 ° pada saat jatuh tempo, jenis kurva dan pertumbuhan yang tersisa. Kurva kemajuan paling cepat ketika anak ini berkembang pesat - percepatan pertumbuhan remaja (26). Secara klinis, ini dapat diperkirakan (dengan berbagai tingkat akurasi) pada usia (rata-rata, anak perempuan tumbuh sampai 14 tahun dan anak laki-laki sampai 16 tahun), yang menarche Status (biasanya pertumbuhan paling cepat dalam enam bulan sebelum menarche dan berhenti, rata-rata, dua tahun setelah menarche) dan kecepatan puncak tinggi. Radiografi, spidol untuk menentukan pertumbuhan yang tersisa termasuk penutupan tulang rawan triradiate, yang penulangan dari iliac crest apophysis (Risser tanda) dan berbagai penanda tulang di tangan atau siku bila dibandingkan dengan kontrol normal. Akhirnya, kurva lebih besar dari 30 ° (27) dengan apex di atas T12 lebih mungkin untuk kemajuan (28). ALAM SEJARAH DAN PENGOBATAN Studi sejarah alam pasien dengan idiopathic scoliosis setelah jatuh tempo tulang, menemukan bahwa kurva kurang dari 30 ° tidak berkembang, sementara sebagian besar kurva lebih besar dari 50 ° terus maju. perkembangan adalah sekitar 1 ° per tahun (29,30). Pada pasien dengan kurva dada yang parah (lebih besar dari 90 ° sampai 100 °), ada peningkatan risiko pulmonale cor dan gagal jantung kanan. Namun, angka kematian meningkat belum ditemukan dalam studi jangka panjang (31,32) dari pasien dengan AIS. fungsi paru dapat menjadi terbatas dengan skoliosis berat (lebih dari 90 °) (31,33). nyeri punggung adalah umum pada populasi normal, membuat studi mengevaluasi nyeri kembali scoliosis sulit. Beberapa studi menunjukkan tingkat yang sedikit lebih tinggi dari nyeri punggung pada pasien dengan AIS (34). Scoliosis juga telah ditemukan menjadi faktor risiko untuk masalah psikososial dan perilaku kompromi kesehatan (35). Namun, belum ada studi yang membandingkan pasien yang diobati dan tidak diobati dengan scoliosis untuk tarif mereka dari sakit punggung dan citra diri mereka. program berbasis sekolah-dan skrining dokter yang kontroversial. Dalam sebuah studi berbasis populasi (36), sekolah skrining mengidentifikasi beberapa anak-anak yang pergi untuk menerima pengobatan tetapi disebut banyak lagi yang tidak. The Scoliosis Research Society (USA) merekomendasikan skrining tahunan dari semua anak antara 10 dan 14 tahun (37). The American Academy of Pediatrics telah merekomendasikan skrining dengan tes membungkuk ke depan di kunjungan pengawasan kesehatan rutin di 10, 12, 14 dan 16 tahun (38). Sementara itu, Preventive Services Task Force (39) dan Task Force Kanada pada Pemeriksaan Kesehatan Berkala (40) menyimpulkan bahwa ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan untuk atau terhadap skrining rutin remaja tanpa gejala untuk scoliosis idiopatik. Preventive Services Task Force menyimpulkan bahwa bahaya skrining remaja untuk scoliosis idiopatik dapat melebihi manfaat potensial (39). Sebagian besar jurisdiksi telah ditinggalkan skrining rutin. Pengobatan scoliosis didasarkan pada jenis skoliosis, besarnya kurva, jumlah tahun pertumbuhan yang tersisa dan pendapat pasien tentang bentuk punggung mereka. Pengobatan pasien dengan congenital-, neuromuscular- dan sindrom terkait scoliosis, dan orang-orang dengan scoliosis idiopatik lebih muda dari 10 tahun, hadiah sejumlah kontroversi. Pasien-pasien ini harus dirawat di fasilitas khusus; pengobatan mereka adalah di luar lingkup tulisan ini. Pilihan pengobatan untuk AIS meliputi observasi, menguatkan dan operasi. Sementara banyak faktor lain yang harus dipertimbangkan, tujuan umum adalah untuk menjaga kurva di bawah 50 ° pada saat jatuh tempo. Biasanya, observasi direkomendasikan untuk pasien dewasa dengan kurva kurang dari 25 °. manajemen orthotic direkomendasikan untuk pasien dewasa dengan kemajuan kurva antara 25 ° dan 50 ° (41). Ada sejumlah kawat gigi yang berbeda (Milwaukee brace, Boston penjepit dan brace lentur Charleston) tersedia dengan berbagai hasil yang dipublikasikan. Kepatuhan dan waktu memakai juga tampaknya memiliki peran dalam kemanjuran bracing (42). Menguatkan, bagaimanapun, tidak permanen memperbaiki atau mengoreksi kurva tetapi mencoba untuk mencegah dari memburuknya (43). Sementara manajemen orthotic adalah standar perawatan untuk scoliosis progresif, dasar ilmiah tidak konklusif (1). Seorang calon, uji coba secara acak untuk melihat efektivitas bracing saat ini sedang berlangsung. Kepatuhan dan waktu memakai juga tampaknya memiliki peran dalam kemanjuran bracing (42). Menguatkan, bagaimanapun, tidak permanen memperbaiki atau mengoreksi kurva tetapi mencoba untuk mencegah dari memburuknya (43). Sementara manajemen orthotic adalah standar perawatan untuk scoliosis progresif, dasar ilmiah tidak konklusif (1). Seorang calon, uji coba secara acak untuk melihat efektivitas bracing saat ini sedang berlangsung. Kepatuhan dan waktu memakai juga tampaknya memiliki peran dalam kemanjuran bracing (42). Menguatkan, bagaimanapun, tidak permanen memperbaiki atau mengoreksi kurva tetapi mencoba untuk mencegah dari memburuknya (43). Sementara manajemen orthotic adalah standar perawatan untuk scoliosis progresif, dasar ilmiah tidak konklusif (1). Seorang calon, uji coba secara acak untuk melihat efektivitas bracing saat ini sedang berlangsung. koreksi bedah dari scoliosis idiopatik dianggap untuk kurva yang lebih besar dari 45 ° pada pasien dewasa dan untuk kurva yang lebih besar dari 50 ° pada pasien dewasa. Batang deformitas dan keseimbangan juga termasuk dalam proses pengambilan keputusan (Gambar 4A) (1). Sebagaimana dicatat, konsekuensi jangka panjang dari suatu pasien yang tidak diobati dengan 55 ° dari scoliosis pada saat jatuh tempo tidak definitif. Dengan demikian, pasien biasanya harus bahagia dengan bentuk kembali mereka untuk menjalani koreksi bedah yang signifikan dan berpotensi berbahaya deformitas scoliotic kurang dari 60 °. Pembedahan biasanya dilakukan selama masa remaja, tapi teknik yang lebih baru memungkinkan koreksi yang baik akan dicapai dalam masa dewasa awal. Tujuan untuk perawatan bedah untuk mencegah perkembangan dan meningkatkan keselarasan tulang belakang dan keseimbangan. Pinggul dan bahu harus sejajar, dan kepala atas sakrum tetap menjaga keselarasan sagital. Tulang belakang dikoreksi dengan kombinasi batang, kait, sekrup dan kabel ketika sedang menyatu dengan cangkok tulang baik dari pasien, mayat atau artifisial (Gambar 4B). Strategi meliputi fusi dengan dan tanpa instrumentasi dari anterior, Teknik-teknik untuk koreksi dan perubahan fusion cepat; Hasil jangka panjang belum diperoleh untuk teknik terbaru. Namun, dengan teknologi yang lebih tua, hasil yang baik telah ditemukan di tindak lanjut periode 20 tahun (44). Mengingat pedoman pengobatan ini, dokter perawatan primer harus merujuk setiap anak dengan kurva atipikal lebih besar dari 10 ° ke dokter spesialis, termasuk pasien yang lebih muda dari 10 tahun, orang-orang dengan kurva dada kiri, orang-orang dengan kelainan neurologis atau mereka dengan rasa sakit yang signifikan. Seorang anak yang lebih tua dari 10 tahun yang belum mencapai kematangan skeletal dapat disebut setiap saat, tapi pasti setelah mencapai kurva 20 ° sampai 25 °. Karena scoliosis khas jarang berkembang lebih cepat dari 1 ° per bulan, rujukan dalam waktu tiga sampai enam bulan sesuai. scoliosis atipikal harus dilihat dalam waktu satu bulan. RINGKASAN Scoliosis adalah penyimpangan dari tulang belakang yang terdiri dari kelengkungan lateral dan rotasi tulang belakang. Sementara scoliosis dikaitkan dengan banyak diagnosa, sebagian besar pasien yang dihadapi adalah idiopatik di alam. Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik dan radiografi harus diselesaikan untuk mengidentifikasi penyebab nonidiopathic dari scoliosis. Perawatan untuk scoliosis idiopatik didasarkan pada umur, besarnya kurva dan risiko pengembangan, dan includesobservation, manajemen orthotic dan koreksi bedah.
