Pierre et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob (2017) 16:59 DOI 10,1186 / s12941-017-0229-6 Annals of Mikrobiologi Klinik dan Antimikroba Akses terbuka ULASAN tes diagnostik untuk penyakit legiuner David M. Pierre 1, Julianne Baron 1,2, Victor L. Yu 1,3 * dan Janet E. Stout 1,2 Abstrak Penyakit Legionnaires' umumnya didiagnosis secara klinis menggunakan tes antigen kemih. Tes antigen kemih sangat akurat untuk L. pneumophila serogrup 1, tes diagnostik namun lainnya juga harus digunakan dalam hubungannya dengan antigen kemih sebanyak lainnya Legionella spesies dan serogrup bersifat patogen. Kultur dari spesimen pasien tetap menjadi standar emas untuk diagnosis penyakit legiuner. Media selektif, BYCE dengan penambahan antibiotik, memungkinkan untuk sensitivitas tinggi dan spesifisitas. Kultur dapat mengidentifikasi semua spesies dan serogrup dari Legionella. Keuntungan utama dari kultur adalah bahwa ia menyediakan pemulihan dari isolat pasien, yang dapat digunakan untuk menemukan pertandingan lingkungan. tes diagnostik lainnya, termasuk DFA dan tes molekuler seperti PCR dan LAMP, tes berguna untuk suplemen kultur. tes molekuler memberikan hasil yang jauh lebih cepat dibandingkan dengan budaya, namun tes ini seharusnya tidak menjadi alat diagnostik utama yang diberikan sensitivitas yang lebih rendah mereka dan spesifisitas dibandingkan dengan kultur. Disarankan bahwa semua laboratorium mengembangkan kemampuan untuk spesimen pasien budaya di rumah dengan media selektif. Latar Belakang 38-53%, sementara penyakit masyarakat diperoleh luka mobil- tingkat Legionella spesies aerobik, intraseluler, gram nega- bakteri tive [ 1 ]. genus kematian sekitar 20%. Indeks rendah picion mempertahankan satu dari mencakup lebih dari 50 spesies dan 70 serogrup; hampir 50% dari spesies oleh dokter untuk pneumonia ini mungkin yang paling faktor predisposisi telah dikaitkan dengan penyakit pada manusia [ 1 ]. Spesies yang penting karena terapi antibiotik tive sangat effec ada. Rata-rata lama hos- penyebab lebih dari 90% dari penyakit manusia L. pneu- mophila, dengan pital tinggal adalah 10,3 hari tetapi berkisar 1-84 hari, dengan total 13.000 serogrup 1, 4, dan 6 menjadi paling fre- Quent serogrup yang [ 1 ]. Legionella pasien rawat inap karena penyakit per tahun [ 3 ]. Diperkirakan total biaya dapat menyebabkan dua jenis penyakit: Pontiac Fever dan penyakit setiap kasus penyakit legiuner per pasien melebihi $ 34.000 dan total Legionnaires', radang paru-paru bakteri. Di antara 20.000-30.000 kasus biaya semua rawat inap adalah lebih dari $ 433.000.000 [ 3 . 4 ]. penyakit legiuner dilaporkan setiap tahun, sekitar 25% yang didapat di rumah sakit [ 1 ]. perkiraan yang lebih akurat menunjukkan bahwa 56,000-113,000 kasus terjadi di AS annu- sekutu dan paling tidak didiagnosis (Edelstein P, komunikasi pribadi) [ 2 ]. Masa inkubasi 2-14 hari [ 1 ]. Demam tinggi> 39,5 ° C, kebingungan dan pingsan, dan kegagalan Tes antigen urine untuk Legionella organ sistem multi (disfungsi terutama ginjal) terjadi pada tahap akhir dari Saat ini 97% dari diagnosis klinis diperoleh dengan menggunakan tes antigen pneumonia. Gastrointestinal symp- tom termasuk diare tampaknya lebih kemih [ 5 ]. Tes ini menggunakan antibodi monoklonal yang secara khusus umum untuk pasien dengan penyakit legiuner. The case fatality rate mengenali sebagian L. pneu- mophila antigen serogrup 1 lipopolisakarida; berkisar penyakit Legionnaires kesehatan terkait mereka Namun, gagal untuk mendeteksi penyakit yang disebabkan oleh kelompok sero- lain L. pneumophila atau spesies lain dari Legionella. L. pneumophila serogrup 1 penyebab 50-80% dari penyakit legiuner; sehingga sebanyak 20-50% dari kasus penyakit legiuner tetap tidak terdiagnosis jika antigen urin digunakan sebagai satu-satunya tes untuk diagnosis [ 1 . 5 ]. serogrup lain L. pneumophila dan spesies lainnya juga * Korespondensi: [email protected] 1 Khusus Patogen Laboratorium, 1401 Forbes Avenue, Pittsburgh, PA penting dalam penyakit, terutama serogrup 4 dan 6, dan 15.219, USA Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel © The Author (s) 2017. Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License International ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), Yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli (s) dan sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian ( http://creativecommons.org/ domain publik / zero / 1.0 / ) Berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain. Pierre et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob (2017) 16:59 Halaman 2 dari 4 Spesies L. micdadei dan L. longbeachae [ 6 ]. Kira--kira 8% dari pasien dan jika berlebih diamati setelah 3 hari inkubasi, Legionella Direct dengan penyakit Legionnaires' melakukan antigen tidak mengeluarkan Fluorescent Antibody (DFA) pewarnaan spesimen ini dilakukan dengan dalam urin mereka [ 7 ]. Sensitivitas dan spesifisitas kisaran 69-100% dan diikuti dengan mengulangi budaya setelah pretreatment asam untuk 99 sampai 100% secara berurut [ 8 - 10 ]. Hasil tes dapat tersedia dalam mengurangi pertumbuhan berlebih [ 10 . 13 ]. Salah satu kelemahan adalah beberapa menit berikut pengolahan. Meskipun kelemahan, tes antigen bahwa pasien mungkin memiliki kesukaran menghasilkan spesimen-a urine telah merevolusi diagnosis penyakit naires Legion- diberikan dahak karakteristik klinis sesuai tradisional dikaitkan dengan “atipikal” kemudahan kinerja dan kecepatan pengujian. pneumonia culty. Mengingat sensitivitas tinggi dan kation impli- untuk pengendalian infeksi, kami merekomendasikan bahwa semua laboratorium berkembang di-rumah kemampuan untuk kultur menggunakan media selektif. Dorongan untuk penggunaan yang lebih Budaya saluran pernapasan dan sumber lingkungan luas dari budaya saluran pernapasan dapat menjadi kehadiran Legionella Kultur dari spesimen pasien tetap menjadi standar emas untuk diagnosis dalam penyediaan air rumah sakit. isolasi lingkungan membutuhkan teknik penyakit legiuner. Budaya dapat iDEN- tifikasi semua yang dikenal Legionella KASIH perlakuan pendahuluan yang berbeda serta media yang berbeda. spesies dan serogrup. Semua serogrup dikenal dan spesies dapat media kultur untuk isolasi lingkungan membutuhkan penambahan agen diidentifikasi dengan budaya. Kami menemukan bahwa sensitivitas budaya antimikroba aktif terhadap mikroba yang ditemukan dalam air lingkungan. pada media selektif adalah 81% jika budaya digunakan sebagai standar Dua media yang tersedia com- mercially: (1) BCYE agar dengan emas [ 11 ]. Bromocresol ungu dan bromothymol pewarna biru, glisin, vankomisin, 14 ]. BCYE dengan sefalotin, coliston, vankomisin, dan cycloheximide. Media Prosedur isolasi Legionella dari spesimen pasien tidak cocok untuk isolasi dari sumber air. ekstrak buffered ragi arang (BCYE) merupakan ini digunakan terutama untuk sampel air budaya dari menara pendingin dan situs non-minum lainnya, karena mengandung agen jamur anti [ 15 ]. media yang khusus diformulasikan untuk isolasi Legionella. Selain BCYE, ada dua mulations untuk-lain agar BCYE untuk isolasi klinis: (1) BYCE dilengkapi dengan polimiksin B, anisomycin, vankomisin, dan Bromocresol ungu dan bro- mothymol pewarna antigen neon langsung biru kenal sebagai PAV. Pewarna mewarnai Antibodi fluoresen langsung (DFA) adalah tes cepat yang membutuhkan Legionella koloni memungkinkan acterization char- mudah fenotipik keahlian. Sensitivitas DFA adalah sekitar 70% untuk deteksi L. dan antibiotik menekan bersaing Flora pneumophila serogrup 1 [ 11 ] Dengan spesifisitas mendekati 99% [ 10 . 13 . 16 ]. DFA dapat digunakan sebagai tes konfirmasi untuk tersangka Legionella koloni (2) BCYE agar dengan polymymixin B, anisomycin, dan terisolasi dari budaya. sefamandol [ 12 ]. langkah-langkah pretreatment tambahan seperti (solusi HCL / KCL tes molekuler pada pH 2,2) asam pretreatment sering diharuskan flora memadai PCR dan hibridisasi in situ telah disediakan commer- alat secara resmi menghambat pernapasan. Kami akan merekomendasikan pretreatment tersedia untuk diagnosis cepat [ 17 ]. Commer- cially-tersedia kit untuk PCR asam untuk sputum sebagai ukuran rutin. / RT-PCR untuk spesimen saluran pernapasan memiliki kepekaan berkisar antara 17 sampai 100% dan spesifitas 95 sampai 100% [ 10 . 13 . 18 . Kekhasan budaya mendekati 99% [ 2 . 10 ]. Memulihkan isolat dari budaya juga memungkinkan untuk tion detec- dari sumber. Pasien isolat dan isolat 19 ]. probe genus dan L. pneumophila probe telah dikembangkan, namun lingkungan dapat dicocokkan melalui sidik jari molekuler, seperti berdenyut hasil jarang mengidentifikasi spesies atau serogrup tertentu. PCR dapat field gel elektroforesis (PFGE) [ 6 ]. Hasil budaya memiliki implikasi dilakukan dalam beberapa jam, tetapi keahlian laboratorium diperlukan. perawatan pasien besar sejak langkah-langkah pencegahan dapat tes PCR untuk mendeteksi Legionella di sumber air lingkungan com- enacted- baik oleh infeksi dis pasokan air atau mempercepat terapi biotik mercially tersedia. Hasil positif palsu mungkin ada ketika menggunakan anti efektif. Hasil positif biasanya muncul dalam waktu 3-5 hari, meskipun PCR karena tes molekuler dapat mendeteksi turable non-cul Legionella [ 20 - mungkin diperlukan 2 minggu karena pengobatan tambahan mungkin 22 ]. diperlukan untuk mengurangi Tumbuhan bawah back- yang dapat menghambat pertumbuhan Legionella. Untuk keterlambatan menghindari Loop-dimediasi amplifikasi isotermal (LAMP) adalah proses yang sama diagnosa, pertama kita melakukan budaya langsung (sampel piring dengan PCR, tetapi membutuhkan peralatan kurang, dan waktu yang lebih pernapasan langsung tanpa pretreatment) singkat untuk diproses. Evaluasi telah terbatas pada sampel lingkungan to date [ 23 - 26 ]. The spesifik-ity dari L. pneumophila spesies Probe adalah 91% dan Pierre et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob (2017) 16:59 Halaman 3 dari 4 sensitivitas 100%, sedangkan probe genus memiliki ficity speci- dari 93 kepentingan yang bersaing dan 100% jika dibandingkan dengan ard emas stand dari pembiakan [ 26 ]. Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing. LAMP kurang dipengaruhi oleh agen penghambatan yang biasanya akan menghambat hasil PCR [ 26 - 28 ]. Mengingat keuntungan dari kecepatan persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi Tak dapat diterapkan. hasil, tes LAMP mungkin suplemen untuk budaya. Biaya per sampel untuk LAMP relatif rendah untuk PCR karena ekstraksi DNA sebelum dan peralatan siklus termal tidak diperlukan. Penerbit Catatan Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional. Diterima: 1 November 2016 Diterima: 1 Agustus 2017 Legionella dapat segera diisolasi dari sistem air minum. sumber-sumber non-minum termasuk menara pendingin dan air mancur dekoratif. Aerosolisasi pernah berpikir untuk menjadi modus utama penularan [ 29 - 31 ], Tetapi lebih dekat pengawasan menunjukkan bahwa aspirasi adalah Referensi modus lebih umum penularan. 1. Stout JE, Goetz AM, Yu VL. epidemiologi rumah sakit dan pengendalian infeksi. 4th ed. Philadelphia: Lippinco & Wilkins; 2011. pengawasan lingkungan dapat meningkatkan indeks kecurigaan untuk 2. Edelstein PH. Penyakit Legionnaires'. Clin Menginfeksi Dis. 1993; 16: 741-7. 3. Collier SA, Stockman LJ, Hicks LA, Garrison LE, Zhou FJ, Pantai MJ. biaya perawatan kesehatan langsung kemudahan dis- legiuner didapat di rumah sakit [ 32 ]. Hal ini penting karena kemudahan dis legiuner kurang terdiagnosis dan mudah diabaikan dalam pengaturan rumah sakit [ 33 ]. Beberapa laboratorium klinis memiliki dari penyakit yang dipilih terutama atau sebagian ditularkan oleh air. Epidemiol Menginfeksi. 2012; 140 (11): 2003-13. 4. Kozicki ZA, Cwiek MA, Lopes JE Jr, Rodabaugh G, Tymes N Jr, BaiyasiKozicki SJS. patogen yang ditularkan melalui air: risiko kesehatan masyarakat di rumah sakit AS. J Am Water Works Assoc. 2012; 104 (1): 52-6. sumber daya atau keahlian untuk isolat Legionella dari spesimen pasien. 5. Pencegahan CfDCa, Legionellosis-Amerika Serikat, 2000-2009. Dalam: Morbiditas dan mortalitas laporan mingguan, 2011, Vol 60. 2011. 6. Rumah Sakit persediaan air panas dapat berfungsi sebagai reservoir untuk patogen oportunistik lain, selain Legionella jenis [ 14 . 34 - 36 ]. Mereka termasuk nontuberculous bakteri cendawan spp. [ 37 . 38 ], Pseudomonas spp. inovatif untuk mikrobiologi klinik dimanfaatkan? Dada. 2009; 136 (6): 1618-1621. 7. Munoz M, Martinez Toldos MC, Yague G. Evaluasi tiga tes immunochomatographic untuk deteksi Legionella pneumophila serogrup 1 antigen dalam sampel urin. de la Sociedad [ 39 . 40 ], Acinetobacter spp. [ 41 . 42 ], Stenotrophomonas spp. [ 43 . 44 ], Brevundimonas spp. [ 45 ], Sphingomonas spp. [ 46 . Espanola de Quimioterapia. 2009; 22 (4): 207-9. 8. kemungkinan akan menjadi daerah berkembang kekhawatiran karena populasi pasien ini meningkat jumlahnya [ 1 . 5 ]. Yzerman EP, den Boer JW, Lettinga KD, Schellekens J, Dankert J, Peeters M. Sensitivitas dari tiga tes antigen kemih terkait dengan keparahan klinis dalam wabah besar penyakit 47 ], Dan Chryseobacterium spp. [ 48 ]. Organisme ini dapat menginfeksi kelompok yang sama dari orang tua dan immunocompro- pasien mised sebagai Legionella dan Yu VL, Stout JE. pengujian diagnostik cepat untuk komunitas-pneumonia: bisa teknologi legiuner di Belanda. J Clin Microbiol. 2002; 40 (9): 3232-6. 9. Shimada T, Noguchi Y, Jackson JL, Miyashita J, Hayashino Y, Kamiya T, Yamazaki S, Matsumura T, Fukuhara S. sistematik review dan tes antigen kemih metaanalisis untuk Legionellosis. Dada. 2009; 136: 1576-1585. 10. Lindsay DS, Abraham WH, Findlay W, Christie P, Johnston F, Edwards GF. diagnosis laboratorium penyakit legiuner karena Legionella pneumophila serogrup 1: kesimpulan Dokter harus mengadopsi pendekatan proaktif untuk nosis diagpneumonia dan mengantisipasi kemungkinan penyakit legiuner. pengawasan lingkungan dan pengawasan klinis dari semua kasus nosokomial nia pneumo- akan menyebabkan morbiditas dan mortalitas menurun. Dengan penambahan efisien dan akurat Legionella diagnospengujian laboratorium tic, ditargetkan terapi agen antibakteri dapat diberikan. perbandingan fenotip dan metode genotipe. J Med Microbiol. 2004; 53 (Pt 3): 183-7. 11. Vickers RM, Yee YC, Rihs JD, Wagener MM, Yu VL. penilaian calon sensitivitas, kuantisasi, dan waktu antigen kemih, serologi, dan ffuorescent antibodi langsung untuk diagnosis penyakit Legionnaires', abstr. C17. Dalam: rapat umum 94 dari masyarakat Amerika untuk mikrobiologi. 1994. 12. Lee TC, Vickers RM, Yu VL, Wagener MM. Pertumbuhan 28 Legionella dengan spesialisasi cies pada media kultur selektif: studi banding. J Clin Microbiol. 1993; 31 (10): 2764-8. 13. Hayden RT, Uhl JR, Qian X, Hopkins MK, Aubry MC, limper AH, Lloyd RV, Cockerill FR. deteksi langsung dari spesies Legionella dari lavage bronchoalveolar dan terbuka paru spesimen biopsi: perbandingan LightCycler PCR, hibridisasi in situ, deteksi antigen fluoresensi langsung, dan budaya. J Clin Microbiol. 2001; 39 (7): 2618-26. kontribusi penulis DMP dan VLY disediakan konsepsi awal dan menulis artikel. JES adalah Kepala Laboratorium Patogen khusus. JB memberikan dukungan mikrobiologi. Semua penulis berkontribusi pada hasil dan kesimpulan penelitian. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir. 14. Ta AC, Stout JE, Yu VL, Wagener MM. Perbandingan metode kultur untuk memantau spesies Legionella di rumah sakit sistem air minum dan rekomendasi untuk standarisasi metode tersebut. J Clin Microbiol. 1995; 33 (8): 2118-23. 15. Kusnetsov JM, Jousimies-Somer HR, Nevalainen AI, Martikainen PJ. Isolasi Legionella dari rincian penulis 1 Khusus Patogen Laboratorium, 1401 Forbes Avenue, Pittsburgh, PA 15219, USA. 2 University of Pittsbrugh, Pittsburgh, Pennsylvania 15219, Amerika Serikat. 3 Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Pittsburgh, Pittsburgh, PA, USA. sampel air dengan menggunakan berbagai metode kultur. J Appl Bacteriol. 1994; 76 (2): 155-62. 16. Dia RC, Billetdeaux E, Phansalkar AR, Petti CA. Terbatas penerapan pengujian fluorescent-antibodi langsung untuk Bordetella sp. dan Legionella sp. spesimen untuk laboratorium mikrobiologi klinik. J Clin Microbiol. 2007; 45 (7): 2212-4. Pierre et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob (2017) 16:59 17. Avni T, Bieber A, Hijau H, Steinmetz T, Leibovici L, akurasi Paul M. Diagnostik PCR sendirian Halaman 4 dari 4 33. Hollenback B, Dupont saya, Mermel LA. Seberapa sering adalah kerja-up untuk Legionella dikejar pada pasien dan dibandingkan dengan antigen kemih pengujian deteksi mondar-mandir dari Legionella spp: dengan pneumonia? Sebuah studi retrospektif. BMC Menginfeksi Dis. 2011; 11: 237. review sistematis. J Clin Microbiol. 2016; 54 (2): 401-11. 34. Stout JE, Yu VL, Vickers RM, Zuravleff J, Terbaik M, Brown A, Yee RB, Wadowsky R. 18. Diederen BM, Kluytmans JA, Vandenbroucke-Grauls CM, Peeters MF. Utilitas dari real-time Ubiquitousness dari Legionella pneumophila dalam penyediaan air dari rumah sakit dengan PCR untuk diagnosis penyakit legiuner dalam praktek klinis rutin. J Clin Microbiol. 2008; penyakit Legionnaires endemik. N Engl J Med. 1982; 306 (8): 466-8. 46: 671-7. 19. Benitez AJ, Winchell JM. aplikasi klinis dari real-time PCR multipleks untuk deteksi 35. Stout JE, Yu VL, Terbaik MG. ekologi Legionella pneumophila dalam air simultan dari spesies Legionella, Legionella pneumophila, dan Legionella pneumophila serogrup 1. J Clin Microbiol. 2013; 51 (1): 348-51. sistem distribusi. Appl Lingkungan Microbiol. 1985; 49 (1): 221-8. 36. Stout JE, Yu VL, Muraca P, Joly J, Troup N, Tompkins LS. air minum sebagai penyebab kasus sporadis penyakit Legionnaires masyarakat yang diakuisisi. N Engl J Med. 1992; 326 (3): 151-5. 20. Wellinghausen N, Frost C, Marre R. Deteksi Legionella dalam sampel air rumah sakit oleh kuantitatif real-time PCR LightCycler. Appl Lingkungan Microbiol. 2001; 67 (9): 3985-93. 37. Squier CL, Yu VL, Stout JE. Ditularkan melalui air infeksi nosokomial. Curr Menginfeksi Dis Rep 2000; 2 (6):. 490-6. 21. Joly P, Falconnet PA, André J, Weill N, Reyrolle M, Vandenesch F, Maurin M, Etienne J, Jarraud S. Kuantitatif real-time PCR Legionella untuk sampel air lingkungan: interpretasi data. Appl Lingkungan Microbiol. 2006; 72 (4): 2801-8. 38. Falkinham JO. Dampak kegiatan manusia pada ekologi mikobakteri nontuberculous. Masa Depan Microbiol. 2010; 5 (6): 951-60. 39. Yapicioglu H, Gokmen TG, Yildizdas D, Koksal F, Ozlu F, Kale-Cekinmez E, Mert K, Mutlu B, Satar M, Narli N, Candevir A. Pseudomonas aeruginosa infeksi karena kran elektronik di unit 22. Alleron L, Merlet N, Lacombe C, kelangsungan hidup Frère J. jangka panjang dari Legionella perawatan intensif neonatal . J Paediatr Kesehatan Anak. 2012; 48: 430-4. pneumophila di negara yang layak tapi nonculturable setelah pengobatan monochloramine. Curr Microbiol. 2008; 57 (5): 497-502. 23. Zhu SR. WZG, Zhang Z, Lu YY, Mei LL, Zhan L., Pembentukan dan penerapan metode amplifikasi isotermal loop-dimediasi untuk deteksi cepat. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za 40. Bajingan AM, Boulestreau H, Lasheras A, Boyer A, Gruson D, Merle C, Castaing Y, Bebear CM, Gachie JP. Kontribusi dari air keran untuk kolonisasi pasien dengan Pseudomonas aeurginosa di unit perawatan intensif medis. J Hosp Menginfeksi. 2007; 67 (1): 72-8. zhi. 2009; 30 (5): 481-5. 24. Annaka T. cepat dan deteksi sederhana spesies Legionella oleh LAMP, metode DNA amplifikasi meong. Rinsho Biseibutshu Jinsoku Shindan Kenkyukai Shi. 2003; 14 (1): 25-30. 25. Lu QF, Zheng W, Luo P, Wu ZH, Li H, Shen JG. Pembentukan metode amplifikasi 41. Cunha BA, Klimek JJ, Gracewski J, McLaughlin JC, Quintiliani RA. Sebuah wabah sumber umum dari infeksi paru Acinetobacter ditelusuri ke respirometers Wright. Semua tingkat Med J. 1980; 56 (653): 169-72. 42. Kappstein saya, Grundmann H, Hauer T, Niemeyer C. Aerator sebagai reservoir Acinetobacter isotermal loopmediated untuk deteksi Legionella pneumophila. Zhejiang Da Xue Xue junii: wabah bakteremia pada pasien onkologi pediatrik. J Hosp Menginfeksi. 2000; 44 (1): Bao Yi Xue Ban. 2010; 39 (3): 305-10. 27-30. metode berbasis LAMP 26. Lu X, Mo ZY, Zhao HB, Yan H, Shi L. untuk identifikasi cepat Legionella spp. 43. Elsner HA, Duhrsen U, Hollwitz B, Kaulfers PM, Hossfeld DK. perdarahan paru fatal pada dan Legionella pneumophila. Appl Microbiol Biotechnol. 2011; 92 (1): 179-87. pasien dengan leukemia akut dan pneumonia fulminan disebabkan oleh Stenotrophomonas maltophilia. Ann Hematologi. 1997; 74 (4): 155-61. 27. Mori Y, Notomi T. Loop-dimediasi amplifikasi isotermal (LAMP): metode diagnostik cepat, akurat, dan biaya-efektif untuk penyakit menular. J Menginfeksi Chemother. 2009; 15 (2): 62-9. 28. Francois P, Tangomo M, Hibbs J, Bonetti EJ, Boehme CC, Notomi T, Perkins MD, Schrenzel J. Kekokohan dari reaksi amplifikasi isotermal loop-dimediasi untuk aplikasi diagnostik. Janin Immunol Med Microbiol. 2011; 62 (1): 41-8. 44. Looney WJ, Narita M, Muhlemann K. Stenotrophomonas maltophilia: bermunculan patogen manusia oportunistik. Lancet Infect Dis. 2009; 9 (5): 312-23. 45. Mondello P, Ferrari L, meningitis Carnevale G. nosokomial Brevundimonas vesicularis. Le Infesioni di Medicina. 2006; 14 (4): 235-7. 46. ​Dale BA, Williams J. Pseudomonas paucimobilis kontaminasi kabut dingin 29. Yu VL. Menara pendingin dan legionellosis: teka-teki dengan solusi yang diusulkan. Int J Hyg Lingkungan Kesehatan. 2008; 2008 (211): 229-34. 30. Yu VL. Bisa aspirasi menjadi modus utama penularan untuk Legionella? Am J Med. 1993; 95 (1): 13-5. tenda di bangsal anak. J Hosp Menginfeksi. 1986; 7 (2): 189-92. 47. Perola O, Nousiainen T, Suomalainen S, Aukee S, Karkkainen UM, Kauppinen J, Ojanen T, Katila ML. kumat Sphingomonas paucimobilis- bakteremia terkait dengan multi-bakteri epidemi yang terbawa air di antara pasien neutropenia. J Hosp Menginfeksi. 2002; 50 (3): 196-201. 31. Muder RR, Yu VL, Woo A. Cara penularan dari Legionella pneumophila: tinjauan kritis. Arch Intern Med. 1986; 146: 1607-1612. 32. Squier CL, Stout JE, Krsytofiak S, McMahon J, Wagener MM, Dixon B, et al. Sebuah pendekatan proaktif untuk pencegahan penyakit Legionnaires kesehatan yang didapat: yang Allegheny County 48. Wang JL, Chen ML, Lin YE, Chang SC, Chen YC. Hubungan antara kran dan kolonisasi infeksi oleh nonfermenting bakteri gram negatif di unit perawatan intensif di Taiwan yang terkontaminasi. J Clin Microbiol. 2009; 47 (10): 3226-30. (Pittsburgh) pengalaman. Am J Infect Control. 2005; 33: 360-7. Mengirimkan naskah Anda berikutnya untuk BioMed Central dan kami akan membantu Anda di setiap langkah: • Kami menerima pertanyaan pra-pengajuan • alat pemilih kami membantu Anda fi nd paling jurnal yang relevan • Kami menyediakan putaran jam dukungan pelanggan • pengajuan online yang nyaman • peer review menyeluruh • Inklusi di PubMed dan semua layanan pengindeksan utama • visibilitas maksimum untuk penelitian Anda Mengirimkan naskah Anda di www.biomedcentral.com/submit
