LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS PADA NY R UMUR 23 TAHUN +2 G1P0A0 UK 37 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN DI PUSKESMAS TASIKMADU BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGIS TRIMESTER III NY R UMUR 23 TAHUN G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 37+2 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN DI PUSKESMAS TASIKMADU KARANGANYAR Pengkajian Data Tanggal Jam Tempat Pengkajian Nama Mahawsiswa : Sabtu, 14 Juli 2018 : 10.20 WIB : Puskesmas Tasikmadu Karanganyar :Dyah Ayu Amalyah Kusuma (P27224016 166 ) Dyah Mutiara Yanida ( P27224016 167 ) Emilia Susanto ( P27224016 168 ) I. PENGKAJIAN DATA A. Data Subjektif 1. Identitas Nama Ibu : Ny. R Umur : 23 tahun Agama : Islam Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Alamat : Wonolopo Nama Suami Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan : Tn. J : 26 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : SMP : Wiraswasta 2. Alasan datang Ibu mengatakan badannya lemas dan cemas karena mau mendekati persalinan. 3. Keluhan utama Ibu mengatakan merasa pusing, cepat lelah dan mengantuk. 4. Data Kebidanan Riwayat Menstruasi Menarche : 14 tahun Banyak : Normal, 3-4 kali ganti pembalut perhari Lama : 6-7 hari Warna : Merah tua Amenorhoe : Tidak ada b. Riwayat Perkawinan Kawin / Tidak kawin : Kawin Usia kawin : 22 tahun Lama perkawinan : 1 tahun Perkawinan : Pertama c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan Nifas yang lalu Hamil pertama belum pernah keguguran d. Riwayat Keluarga Berencana Belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun d. Riwayat Kehamilan Sekarang HPHT : 26 Oktober 2017 HPL : 03 Agustus 2018 UK : 37+2minggu GPA : G1P0A0 ANC Trimeter I : 2 kali di BPM Trimeter II : 2 kali di BPM Timester III: 2 kali BPM dan 1 kali di Puskesmas Tasikmadu Keluhan Trimeter I Trimester II Trimester III : Mual, pusing : tidak ada : Lemas, pusing Imunisasi TT TT pertama TT kedua : 2 kali : Sebelum Hamil : Kehamilan Trimester II 3. Pengetahuan / KIE yang pernah di dapat Ny.R mengatakan selama hamil mendapatkan pendidikan kesehatan mengenai pemenuhan nutrisi, tanda bahaya pada kehamilan. 4. Data Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Ny. R mengatakan dalam keadaan sehat. b. Riwayat kesehatan keluarga Ny. R mengatakan keluarganya dalam keadaan sehat. c. Riwayat kesehatan yang lalu Ny. R mengatakan kondisi kesehatannya yang lalu dalam kondisi baik. d. Riwayat Penyakit Keturunan Ny. R mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan. e. Riwayat keturunan kembar Ny. R mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar. 5. Data Kebiasaan Sehari-hari Nutrisi a. Makan Ibu makan 3 kali sehari, porsinya 1 piring sedang, makanan yang dikosumsi yaitu nasi sayur lauk, tidak ada pantangan makan, ibu mengeluh sering mual ketika mengkosumsi daging-dagingan atau yang mengandung protein tinggi. b. Minum Ibu minum 6-7 gelas, ibu lebih sering minum teh 3-5 gelas dan kadang-kadang minum kopi. c. Suplemen Ibu mengkonsumsi tablet Fe 1x 60ml/gr tablet fe d. Minum jamu Ibu tidak mengkonsumsi jamu selama hamil. e. Merokok Ibu tidak merokok selama hamil. f. Alkohol Ibu tidak mengkonsumsi alkohol selama hamil. Eliminasi a. BAK Ibu BAK 5-7x/hari, warnanya kuning jernih dan tidak ada keluhan. BAB Ibu BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek berwarna kuning kecoklatan,dan tidak ada keluhan. Pola Tidur Ibu tidur siang selama 1 jam dan tidur malam selama 8 jam per harinya selama ini ibu mengatakan tidak ada keluhan. Aktivitas Ibu mengatakan aktivitasnya sehari-hari sebagai ibu rumah tangga yaitu memasak, mencuci, menyapu, mengepel dan lain-lain. Pola Seksual Ibu mengatakan baik dan tidak ada keluhan Personal Hygiene Ibu mandi 2x sehari, keramas 2 hari sekali, ganti celana dalam 2-3 sehari atau jika merasa kotor, gosok gigi 2 kali sehari. Dan ganti pakaian 1-2 kali sehari atau jika merasa kotor. 6. Data Psikologis a. Respon ibu terhadap kehamilan ini Ny. R mengatakan sangat senang dengan kehamilan ini. b. Kehamilan direncanakan atau tidak Ny. R mengatakan kehamilan ini direncanakan. c. Jenis kelamin yang diharapkan Ny. R mengatakan menginginkan jenis kelamin lakilaki pada bayinya. d. Kekhawatiran khusus Ny.R mengatakan cemas menghadapi persalinan. 7. Data Psikososial a. Respon suami terhadap kehamilan ini Ny. R mengatakan sangat senang dengan kehamilan ini. b. Rencana persalinan Ny. K mengatakan rencana ingin melahirkan di Bidan. c. Rencana menyusui Ny. R mengatakan rencana ingin menyusui ASI eksklusif. 8. Data sosial budaya a. Hubungan dengan keluarga atau lingkungan Ny.R mengatakan memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan lingkungan sekitar. b. Budaya Ny.R memiliki kepercayaan terhadap budaya yaitu 7 bulanan. B. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum b. Kesadaran c. Keadaan emosional d. Tingi badan e. Berat badan Sebelum hamil Kunjungan lalu Kunjungan sekarang : Baik : Composmentis : Baik : 155 cm : 54 kg : 60 kg : 62 kg f. Lila : 24 cm g. Vital Sign Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi : 100/70 mmHg : 80x/menit : 360C : 24x/menit Pemeriksaan Fisik a. Rambut : Bersih, hitam, tidak berketombe. b. Muka : Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum. c. : Konjungtiva pucat dan terlihata anemis, sklera putih. Mata d. Hidung : Bersih, simetris, tidak ada polip. e. Telinga : Bersih, tidak ada serumen. f. Mulut : Bersih, tidak ada karies gigi g. Leher : Tidak ada pembesaran atau pembekakan. h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada. i. : Simetris, putting susu menonjol, hyperpigmentasi aerola. Mammae j. Perut : 1. Inspeksi Pembesaran abdomen sesuai usia kehamilan, ada striae gravidarum, tidak ada bekas luka operasi. 1. Palpasi a) Leopold I : TFU 32 cm berada antara pusat dan prosesus xipoidius, bagian atas atau fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting. b) Leopold II : perut kiri teraba keras,memanjang,seperti papan sedangkan lateral kanan teraba bagian bagian kecil. c) Leopold III : bagian bawah perut teraba keras, melenting, bisa digoyangkan. d) Leopold IV : kedua tangan pemeriksa bisa/bertemu (konvergen) TBJ K Genetalia : (32-11)x155= 3255gram 1. Auskultasi a) DJJ : 140 kali/menit, iramanya teratur : Tidak ada oedem, tidak ada humoroid pada anus, tidak ada infeksi. : Atas Eksterna L Ekstremitas : odema= (-)/(-) : kuku jari bersih Bawah : odema= (-)/(-) Kuku jari : bersih Varises : tidak varises Reflek Patella : tidak diperiksa 3.Pemeriksaan Penunjang Hb : 8,4 gr/dL HIV : Negatif HbSAG : Negatif Proteinuria : Negatif Golongan darah : O II. INTREPRETASI DATA Diagnosa Kebidanan Ny.R umur 23 tahun G1P0A0 hamil 37 minggu 2 hari, janin tunggal, hidup, puki, kepala belum masuk panggul dengan anemia ringan. a) Data Subjektif 1. Ibu mengatakan bernama Ny. R umur 23 tahun 2. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama 3. Ibu mengatakan gerakan janin dalam satu hari ini aktif sebanyak 8 kali 4. Ibu mengatakan sering pusing lelah dan mudah mengantuk b) Data Objektif 1. Tanda-tanda vital Tekanan Darah : 100/70 mmHg Nadi : 80x/menit Suhu : 360C Respirasi : 24x/menit Muka : pucat Mata : konjungtiva anemis Mulut : bibir pucat Hb : 8,4gr% Masalah Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya. III. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada. IV. TINDAKAN SEGERA Tidak ada. V. PERENCANAAN Tanggal : 14 Juli 2018 Jam : 10.20WIB 1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan 2. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan ibu dan cara mengatasinya rasa pusing dan berikan dukungan 3. Jelaskan KIE tentang nutrisi untuk ibu hamil 4. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktifitas seperti mengangkat beban yang berat 5. Anjurkan ibu untuk melakukan cek Hb 1 minggu lagi 6. Berikan terapi vitamin sesuai advice bidan 7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi VI. PELAKSANAAN Tanggal : 14 Juli 2018 Jam : 10.25 WIB Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dalam keadaan kurang baik, karena kadar Hb dalam darah ibu rendah yaitu 8,4%, ibu mengalami anemia sedang sedangkan kondisi janin baik ditandai dengan DJJ 140x/menit. 1. 2. Menjelaskan tentang keluhan ibu yaitu ibu mengeluh sering merasa pusing, cepat lelah dan cepat mengantuk, hal ini merupakan gejala dari anemia atau kurang darah. Anemia bisa disebabkan karena asupan nutrisi ibu kurang terutama asupan zat besi. Anemia pada kehamilan bisa berlanjut sampai pada persalinan dan nifas dan dapat menyebabkan perdarahan, sehingga ibu harus tetap menjaga asupan nutrisi ibu dan ibu tidak perlu khawatir karena kondisi ibu bisa segera membaik. 3. Menjelaskan KIE tentang nutrisi untuk ibu hamil yaitu ibu harus banyak mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung karbohidrat seperti nasi dan roti, selain itu ibu membutuhkan protein untuk pertumbuhan janin dengan mengkonsumsi telur, tahu, tempe, ikan, dan juga ibu membutuhkan tambahan vitamin dan mineral yang diperoleh dari sayuran, buah, dan susu. Untuk ibu hamil dengan anemia, ibu harus mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi seperti kacang-kacangan, hati ayam, sayuran hijau seperti kangkung, pepaya, dan bayam. 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktifitasnya agar kondisinya segera membaik 5. Menganjurkan ibu untuk rutin melakukan cek Hb yaitu 1 minggu lagi untuk mengetahui kondisi ibu apakah anemia atau tidak. 6. Memberikan terapi vitamin sesuai dengan advice bidan, yaitu : : a. Fe 60 mg : XX 2x1 tablet diminum dengan air putih b. Vit.C 100 mg : XX 1x1 tablet diminum dengan air putih c. Kalk 500 mg : XX 1x1 tablet diminum dengan air putih d. Fe dan Vit. C diminum pada pagi hari dan malam hari, sedangkan Kalk diminum pada pagi hari. 7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada tanggal 21 Juli 2018. VII. EVALUASI 1. Ibu paham dengan kondisinya saat ini. 2. Ibu mengerti tentang keluhannya. 3. Ibu paham tentang nutrisi untuk ibu hamil. Ibu bersedia untuk istirahat cukup. 4. Ibu bersedia untuk rutin cek Hb. 5. Terapi obat telah diberikan. 6. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi. TERIMAKASIH
