Uploaded by User38694

KUESIONER DSQ 1

advertisement
KUESIONER
ANALISIS PENGARUH KUALITAS PELAYANAN POLI GIGI
PUSKESMAS DASAN LENGKONG TERHADAP KEPUASAN PASIEN
MENGGUNAKAN METODE IMPORTANCE PERFORMANCE ANALYSIS
(IPA) DAN CUSTOMER SATISFACTION INDEX (CSI)
No subyek
:
Tanggal
:
Assalamualaikum Wr. Wb,
Saya mahasiswa Program Pasca Sarjana UNSOED yang sedang
mengadakan penelitian yang berkaitan dengan kualitas pelayanan poli gigi
Puskesmas Dasan Lekong terhadap kepuasan pasien menggunakan pendekatan
dental satisfaction questionnaire (DSQ).
Saya
mengharapkan
bantuan
dari
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari
(bersedia/tidak bersedia)* meluangkan waktu untuk mengisi daftar pertanyaan
dibawah ini dengan jawaban sejujur-jujurnya, jawaban yang terbaik merupakan
pilihan yang benar-benar sesuai dengan apa yang anda rasakan.
Identitas Bapak/Ibu/Saudara/Saudariakan saya rahasiakan dan jamin
tidak mempengaruhi proses perawatan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari di Puskesmas
Dasan Lekong.
Saya ucapkan terima kasih atas bantuan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari.
Wassalamualaikum Wr. Wb
Responden
………………………
NB : * coret salah satu
Hormat saya,
Maya Gusman, drg.
IDENTITAS
1. Umur : …… tahun
2. Jenis kelamin:
a. Laki-laki
b. Perempuan
3. Pendidikan formal terakhir :
a. Tidak Tamat SD
b. Tamat SD
c. Tamat SLTP
d. Tamat SLTA
e. Tamat Perguruan Tinggi
4. Pekerjaan saat ini:
a. Tidak bekerja
b. Swasta
c. PNS
d. Pensiunan
e. Pelajar/mahasiswa
f.
Ibu Rumah Tangga
5. Jarak dari tempat tinggal ke Puskesmas Dasan Lekong:
a.
1 km - 5 km
b.
5 km - 10 km
c.
Lebih dari 10 km
TABEL KUESIONER
Anda cukup memberi tanda centang (√ ) pada kolom yang sesuai dengan anda
rasakan.
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
R : Ragu-ragu
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju
Pertanyaan - pertanyaan di bawah ini adalah pertanyaan mengenai Dental
Satisfaction Questionnaire (DSQ.
No
Pernyataan
Access
1
Tarif perawatan di Puskesmas Dasan
Lekong ini terlalu mahal
2
Saya antri terlalu lama (lebih dari 30
menit) saat saya memeriksakan gigi di
Puskesmas Dasan Lekong
3
Jumlah dokter gigi Puskesmas Dasan
Lekong ini mencukupi
4
Ruangan di Puskesmas Dasan Lekong
ini nyaman dan lokasinya strategis
SS
S
R
TS
STS
5
Dokter gigi di Puskesmas Dasan Lekong
ini mencegah pengeluaran yang tidak di
perlukan saya selama perawatan
6
Saya kesulitan membuat janji dengan
dokter gigi di Puskesmas Dasan Lekong
7
Jam kerja di Puskesmas Dasan Lekong
ini sudah bagus dan sesuai dengan jam
kerja pada umumnya
8
Saya di rawat dengan dokter gigi yang
sama setiap saya datang ke Puskesmas
Dasan Lekong
Apa alasan saudara datang ke Puskesmas Dasan Lekong?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Pain management
1
SS
S
R
TS
STS
Saya menghindari periksa ke dokter gigi
karena menurut saya perawatan yang
dilakukan bisa menambah rasa sakit
2
Dokter gigi di Puskesmas Dasan Lekong
ini berusaha untuk mengurangi rasa
sakit gigi saya
3
Saya
merasa
sakit
ketika
saya
melakukan perawatan gigi di Puskesmas
Dasan Lekong
Apa yang dilakukan dokter gigi dalam menangani rasa sakit saudara ?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Quality
1
SS
S
R
TS
STS
Pelayanan Puskesmas Dasan Lekong
baik dan ramah
2
Dokter gigi memeriksa gigi saya secara
menyeluruh
3
Dokter gigi di Puskesmas Dasan Lekong
ini memperlakukan saya dengan sopan
4
Dokter gigi tidak teliti pada waktu
memeriksa saya
5
Dokter gigi di Puskesmas Dasan Lekong
ini mengobati sebagian besar masalah
dari gigi saya
6
Sebelum melakukan tindakan perawatan
gigi, dokter gigi menjelaskan apa yang
dilakukan dan berapa tarif yang harus
dibayarkan
7
Dokter gigi di Puskesmas Dasan Lekong
ini menasehati saya agar terhindar dari
masalah gigi
8
Fasilitas dan peralatan di Puskesmas
Dasan Lekong ini lengkap dan tidak
ketinggalan jaman
Bagaimana menurut saudara tentang kualitas pelayanan di Puskesmas
Dasan Lekong?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Download
Random flashcards
hardi

0 Cards oauth2_google_0810629b-edb6-401f-b28c-674c45d34d87

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Card

2 Cards

Create flashcards