Uploaded by Rendy Himawan

Modul Rehabilitasi

advertisement
TARGET MINIMAL TINDAKAN YANG HARUS DI CAPAI
Observasi
No
KOMPETENSI
1
Melatih personal Hygiene
2
Melatih memakai baju
3
Melatih makan
4
Mencegah rotasi eksternal paha
5
Mencegah FootDrop
6
Mempertahankan kekuatan otot dan gerak
sendi (ROM)
7
Memindahkan pasien (tempat tidur-kursi,
kursi-kursi roda)
8
Mobilisasi dengan alat bantu
9
Menggunakan brace
10
Melakukan Bladder Training
11
Melakukan Bowel training
12
Mengatur posisi untuk mengurangi tekanan
yang berlebih.
13
Melatih kemampuan berkomunikasi
14
Mengajak pasien anak bermain
15
Mengkaji pasien rehab anak
16
Mengkaji ASIA score pasien SCI
17
Melakukan perawatan luka
18
Mengobservasi
latihan
rehabilitasi
oleh
Supervisi
Mandiri
Tgl/
Tgl/
Tgl/
Tgl/
paraf
paraf
paraf
paraf
profesi lain (dr rehab, fisioterapi, OT)
19
Mengobservasi promosi perkembangan ABK
oleh profesi lain
20
Melakukan dukungan ambulasi pasien
21
Melakukan dukungan mobilitas fisik
22
Memberikan pendidikan kesehatan terkait
perawatan mandiri.
23
Melakukan dukungan pelaksanaan ibadah
pasien
PSIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
FORMAT PENGKAJIAN
REHABILITASI
I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
-
Nama ( nama lengkap, nama panggilan )
:
-
Usia / tanggal lahir
:
-
Jenis kelamin
:
-
Alamat ( lengkap dengan no.telp )
:
-
Suku / bangsa
:
-
Status pernikahan
:
-
Agama / keyakinan
:
-
Pekerjaan / sumber penghasilan
:
-
Diagnosa medik
:
-
No. medical record
:
-
Tanggal masuk
:
-
Tanggal pengkajian
:
-
Therapi medik
:
B. Penanggung jawab
II.
-
Nama
:
-
Usia
:
-
Jenis kelamin
:
-
Pekerjaan / sumber penghasilan
:
-
Hubungan dengan klien
:
KELUHAN UTAMA
Keluhan klien sehingga dia membutuhkan perawatan medik, jika klien tidak
mempunyai keluhan utama, lakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui penyebab
sakitnya
:………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………
III.
RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat kesehatan sekarang
-
Waktu timbulnya penyakit, kapan? Jam?
:
-
Bagaimana awal munculnya? tiba-tiba? berangsur-angsur? :
-
Keadaan penyakit, apakah sudah membaik, parah atau tetap
sama dengan sebelumnya
:
-
Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan :
-
Kondisi saat dikaji
:
B. Riwayat kesehatan lalu
-
Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami :
-
Imunisasi :
-
Kecelakaan yang pernah dialami
-
Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit
:
-
Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil )
:
-
Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas)
:
:
C. Riwayat kesehatan keluarga
-
Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang :
-
Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung,
stroke, anemia, hemopilia, arthritis, migrain, DM, kanker dan gangguan
emosional
-
IV.
:
Buat bagan dengan genogram :
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
-
Identifikasi klien tentang kehidupan sosialnya
:
-
Identifikasi hubungan klien dengan yang lain dan kepuasan diri sendiri :
-
Kaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi RS
-
Tanggapan klien tentang beban biaya RS
:
-
Tanggapan klien tentang penyakitnya
:
:
V.
VI.
RIWAYAT SPIRITUAL
-
Kaji ketaatan klien beribadah dan menjalankan kepercayaannya :
-
Support system dalam keluarga
:
-
Ritual yang biasa dijalankan
:
PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum klien
-
Tanda-tanda dari distress
:
-
Penampilan dihubungkan dengan usia :
-
Ekspresi wajah, bicara, mood
-
Berpakaian dan kebersihan umum :
-
Tinggi badan, BB, gaya berjalan
:
:
B. Tanda-tanda vital
-
Suhu
:
-
Nadi
:
-
Pernafasan :
-
Tekanan darah :
C. Sistem pernafasan
-
Hidung : kesimetrisan, pernafasan cuping hidung, adanya sekret/polip,passase
udara :
-
Leher
-
Dada
: Pembesaran kelenjar, tumor
 Bentuk dada (normal,barrel,pigeon chest)
:
 Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi
 Gerakan dada (kiri dan kanan, apakah ada retraksi)
:
 Keadaan proxsesus xipoideus :
 Suara nafas (trakhea, bronchial, bronchovesikular)
 Apakah ada suara nafas tambahan ? :
-
Apakah ada clubbing finger :
:
:
D. Sistem kardiovaskuler
-
Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat, cyanosis)
:
-
Arteri carotis :
-
Tekanan vena jugularis :
-
Ukuran jantung
-
Ictus cordis/apex :
-
Suara jantung (mitral,tricuspidalis,S1,S2,bising aorta,murmur,gallop) :
-
Capillary retilling time
:
:
E. Sistem perncernaan
-
Sklera (ikterus/tidak)
-
Bibir (lembab, kering, pecah-pecah, labio skizis)
-
Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan,
gerakan lidah )
:
:
:
-
Gaster (kembung, gerakan peristaltik )
:
-
Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran)
-
Anus (kondisi, spinkter ani, koordinasi) :
:
F. Sistem indra
1. Mata
- Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus dengan ujung atas
telinga
:
- Visus (gunakan snellen card) :
- Lapang pandang :
2.
3.
Hidung
- Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan
:
- Sekret yang menghalangi penciuman
:
Telinga
- Keadan daun telinga, operasi telinga
- Kanal auditoris
- Membrana tympani
:
:
- Fungsi pendengaran
:
:
G. Sistem saraf
1.
Fungsi cerebral
a. Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa)
b. Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS
:
:
c. Bicara (ekspresive dan resiptive )
2.
Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII)
:
3.
Fungsi motorik (massa, tonus dari kekuatan otot) :
4. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi ) :
5. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan) :
6. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial)
:
7. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign) :
H. Sistem muskuloskeletal
1. Kepala ( bentuk kepala )
:
2. Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM )
:
3. Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM) :
4. Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, ROM) :
5. Kaki (keutuhan ligamen, ROM)
6. Bahu
:
7. Tangan
:
:
I. Sistem integument
-
Rambut ( distribusi ditiap bagian tubuh, texture, kelembaban, kebersihan )
-
Kulit (perubahan warna, temperatur, kelembaban,bulu kulit, erupsi, tahi lalat,
ruam, texture )
-
:
Kuku ( warna, permukaan kuku, mudah patah, kebersihan ) :
J. Sistem endokrin
-
Kelenjar tiroid
:
-
Percepatan pertumbuhan :
-
Gejala kreatinisme atau gigantisme
-
Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi :
-
Suhu tubuh yang tidak seimbang , keringat berlebihan, leher kaku ) :
-
Riwayat bekas air seni dikelilingi semut :
:
:
K. Sistem perkemihan
-
Edema palpebra :
-
Moon face
-
Edema anasarka :
-
Keadaan kandung kemih :
-
Nocturia, dysuria, kencing batu
-
Penyakit hubungan sexual
:
:
:
L. Sistem reproduksi
1. Wanita
 Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan) :
 Labia mayora dan minora :
 Keadaan hymen
 Haid pertama
 Siklus haid
:
:
:
2. Laki-laki
 Keadaan gland penis (urethra) :
 Testis (sudah turun/belum)
:
 Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak) :
 Pertumbuhan jakun
:
 Perubahan suara
:
M. Sistem immun
-
Allergi ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia ) :
-
Immunisasi
-
Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca :
-
Riwayat transfusi dan reaksinya :
:
VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI
A. Nutrisi
-
Selera makan :
-
Menu makan dalam 24 jam :
-
Frekuensi makan dalam 24 jam
:
-
Makanan yang disukai dan makanan pantangan :
-
Pembatasan pola makanan
-
Cara makan ( bersama keluarga, alat makan yang digunakan ) :
-
Ritual sebelum makan
:
:
B. Cairan
-
Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam
-
Frekuensi minum
-
Kebutuhan cairan dalam 24 jam
:
:
:
C. Eliminasi ( BAB & BAK )
-
Tempat pembuangan :
-
Frekuensi ? Kapan ? Teratur ?
-
Konsistensi
-
Kesulitan dan cara menanganinya :
-
Obat-obat untuk memperlancar BAB/BAK
:
:
:
D. Istirahat Tidur
-
Apakah cepat tertidur
:
-
Jam tidur (siang/malam) :
-
Bila tidak dapat tidur apa yang dilakukan :
-
Apakah tidur secara rutin
:
E. Olahraga
-
Program olahraga tertentu :
-
Berapa lama melakukan dan jenisnya :
-
Perasaan setelah melakukan olahraga :
F. Rokok / alkohol dan obat-obatan
-
Apakah merokok ? jenis ? berapa banyak ? kapan mulai merokok ?
-
Apakah minum minuman keras ? berapa minum /hari/minggu ? jenis minuman ?
apakah banyak minum ketika stress ? apakah minuman keras mengganggu prestasi
kerja ?
:
-
Kecanduan kopi, alkohol, tea atau minuman ringan ? berapa banyak /hari ? :
-
Apakah mengkonsumsi obat dari dokter (marihuana, pil tidur, obat bius)
:
G. Personal hygiene
-
Mandi (frekuensi, cara, alat mandi, kesulitan, mandiri/dibantu)
:
Cuci rambut :
-
Gunting kuku
-
Gosok gigi
:
:
H. Aktivitas / mobilitas fisik
-
Kegiatan sehari-hari
:
-
Pengaturan jadwal harian
-
Penggunaan alat bantu untuk aktivitas
-
Kesulitan pergerakan tubuh
:
:
:
I. Rekreasi
-
Bagaimana perasaan anda saat bekerja ?
:
-
Berapa banyak waktu luang ?
-
Apakah puas setelah rekreasi ?
-
Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktu senggang ?
-
Bagaimana perbedaan hari libur dan hari kerja ?
:
:
VIII. TEST DIAGNOSTIK
-
Laboratorium (tulis nilai normalnya)
-
Ro foto
:
-
CT Scan
:
-
MRI, USG, EEG, ECG, dll.
IX. Therapy saat ini (tulis dengan rinci)
:
:
:
-
ANALISA DATA
NAMA PASIEN
NAMA MAHASISWA
NO.REKAM MEDIK
NIM
RUANG RAWAT
NO
:………………………….
:………………………….
:………………….……….
:………………………….
:………………………….
DATA
MASALAH
ETIOLOGI
RENCANA KEPERAWATAN
NAMA PASIEN
NO.REKAM MEDIK
RUANG RAWAT
TGL
No. NDX
:………………
:……………
:………………………….
TUJUAN
NAMA MAHASISWA
NIM
RENCANA TINDAKAN
:
:
……………….
……………….
RASIONAL
CATATAN TINDAKAN
NAMA PASIEN
NO.REKAM MEDIK
RUANG RAWAT
TGL
No.Dx
JAM
:………………
:……………....
:………………………….
NAMA MAHASISWA :.........................……………….
NIM
:.........................……………….
TINDAKAN KEPERAWATAN
CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA PASIEN:………………
NO.REKAM MEDIK:……………
RUANG RAWAT:………………………….
TGL
KODE
Dx
JAM
NAMA MAHASISWA:……………….
N I M:……………….
EVALUASI / SOAP
LEMBAR KEGIATAN CONFERENCE/DISKUSI HARIAN
Hari/Tanggal : …………………………..
: …………………………..
Ruangan
No
Jam
Rencana kegiatan
Implementasi dan evaluasi
Kegiatan
Tanda tangan CI/Perawat Ruangan
(…………………………………)
PENILAIAN PROSES PRAKTEK KLINIK
Ruang :......................................
Nilai : 75 sd 100
Komponen yang dinilai
1
A. Proses keperawatan (20%)
Mahasiswa mampu :
1. Melakukan pengkajian keperawatan secara
komprehensif (bio-psiko-sosio-kultural)
2. Melakukan pengkajian secara akurat
3. Mengembangkan diagnose keperawatan dengan
tepat dan benar (PES sesuai dengan data penunjang)
4. Mengidentifikasi masalah yang actual dan resiko
5. Menetapkan prioritas keperawatan
6. Menetapkan tujuan yang realities
7. Mengidentifikasi tindakan keperawatan mandiri dan
kolaborasi
8. Melakukan evaluasi (SOAP) setiap hari
9. Memodifikasi rencana sesuai dengan evalauasi
10. Mendokumentasikan rencana keperawatan dengan
benar
B. Komunikasi (15%)
Mahasiswa mampu
1. Menciptakan interaksi dengan pasien / keluarga
dengan penuh percaya diri
2. Menggunakan komunikasi verbal dan non verbal
yang efektif yang efektif dalam merespon pasien /
keluarga
3. Melakukan komunikasi yang efektif dengan tim
kesehatan lain
4. Menuliskan laporan dengan padat, tepat, ringkas
dan akurat
C. Perilaku profesional (15%)
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Mempertahankan privasi dan kerahasian pasien
3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
5. Bekerjasama dengan partisipasi dalam kegiatan
ruangan
6. Memakai seragam sesuai ketentuan
7. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan
diri
8. Menerapkan teori dan konsep dalam memberikan
asuhan keperawatan
2
Mahasiswa
3 4 5
6
7
D. Memenuhi objektif (15%)
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan
pada klien yang mengalami gangguan system tertentu di
rang masing-masing sesuai dengan objektif :
1. Menghubungkan tanda-tanda klinis dengan
patofisiologi yang terjadi
2. Menganalisa data-data penunjang sesuai dengan
kasus
3. Menjelaskan rasional tindakan keperawatan
1. Menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
Jumlah
Rata -rata
Nama mahasiswa
1.
5.
2.
6.
3.
7.
4.
Pembimbing klinik :____________________________________
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS
Nama kelompok :.....................................
Tanggal presentasi :.....................................
Kasus yg dipresentasikan :..................................
Nilai : 75 sd 100
No
Pernyataan
Nilai
Nilai : 75 sd 100
1
Materi :
 Terkaitan antara kasus dan materi yang disajikan
 Komprehensif materi yang disajikan
2
Penyajian materi
 Bahasa mudah dimengerti
 Sistematika bahasa
3
Tanya jawab
 Mampu menjawab dengan baik
 Mampu memberikan rasional dari jawaban
 Sistematika menjawab
Presentasi 5%
Nama mahasiswa
1.
5.
2.
6.
3.
7.
4.
Penilai :____________________________________
FORMAT PENILAIAN UJIAN SUPERVISI PROFESI
REHABILITATION NURSING
UIN SYARIF HIDAYATULLAH
Ruang Rawat :
Nama mahasiswa
1.
5.
2.
6.
3.
7.
4.
Nilai : 75 sd 100
No
Nama mahasiswa dan nilai
Komponen
1
Renpra
1
Pengkajian
2
Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit
3
Mampu menetapkan dx sesuai prioritas
4
Mampu
mengidentifikasi
tindakan
keperawatan utama
Observasi
1
Mampu
melaksanakan
tindakan
keperawatan yang direncanakan
2
Kelengkapan dan kerapihan persiapan
prosedur
3
Mampu melaksanakan teknik prosedur
dengan benar / sistematis
4
Mampu mempertahankan tehnik aseptic
5
Mampu menunjukkan kerapihan alat dan
pasien setelah prosedur selesai
6
Mampu menunjukkan komunikasi yang
efektif dengan pasien / keluarga
7
Mampu memberikan pendidikan kesehatan
kepada pasien / keluarga
2
3
4
5
6
7
8
Mampu memberikan lingkungan pasien
yang aman dan nyaman
9
Mampu
melaksanakan
pencatatan
intervensi yang dilakukan pada kardex
Responsi
1
Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis
dengan patofisiologis yang terjadi
2
Mampu menganalisa data-data penunjang
dengan benar sesuai kasus
3
Mampu
menjelaskan
alasan
priorotas
masalah keperawatan
4
Mampu menjelaskan rasional dari tindakan
keperawatan
5
Mampu
menjelaskan
tujuan
tindakan
kolaborasi
6
Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari
tindakan keperawatan yang dilakukan
7
Mampu
menjelaskan
kekurangan
(penilaian diri) yang telah dilakukan
Perilaku
profesional
1
Menampilkan sikap baik dan sopan
2
Mempertahankan privasi dan kerahasian
pasien
3
Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4
Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
5
Memakai seragam sesuai ketentuan
6
Mampu mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan diri
7
Menerapkan teori dan konsep dalam
memberikan asuhan keperawatan
Penguji :____________________________________
Download
Random flashcards
hardi

0 Cards oauth2_google_0810629b-edb6-401f-b28c-674c45d34d87

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

sport and healty

2 Cards Nova Aulia Rahman

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Dokumen

2 Cards oauth2_google_646e7a51-ae0a-49c7-9ed7-2515744db732

Create flashcards