KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ( KARS ) Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X5 No. 4 - 9 Jakarta 12950 Telp. (021) 520 1590 Ext..4012, 526 5717 ; Fax (021) 526 5717 Email : [email protected] FORMULIR ANGKET SURVEI • Maksud dan Tujuan : Masukan dari rumah sakit sebagai umpan balik pelaksanaan survei untuk mempertahankan dan meningkatkan pelayanan KARS, sesuai Nilai KARS : Integritas, Profesionalisme, Komitmen, Team work • Petunjuk pengisian : 1. Diisi oleh Pimpinan Rumah Sakit 2. Penilaian : 0 (terburuk / terlama) s/d 5 (terbaik / tercepat), beri tanda V 3. Coret yang tidak sesuai 4. Tambahan keterangan/penjelasan/komentar diisi pada Catatan penjelasan 5. Angket dikirim satu hari sesudah survei selesai, melalui email ke : [email protected] NO Rumah Sakit : RS SAHABAT Alamat :JALAN RAYA SURABAYA MALANG KM50 Tanggal Survei : 20-22 Desember 2018 Unsur Penilaian 0 1 2 PELAKSANAAN PERSIAPAN SURVEI 1. Komunikasi awal untuk permintaan s/d pelaksanaan survey KARS 2. Masa Tunggu antara permintaan dan 3 4 5 KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ( KARS ) Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X5 No. 4 - 9 Jakarta 12950 Telp. (021) 520 1590 Ext..4012, 526 5717 ; Fax (021) 526 5717 Email : [email protected] pelaksanaan survey 3. Kepastian Jadwal dan nama surveyor KARS 4. Komunikasi Staff penghubung untuk kepastian jadwal dan perjalanan tim surveyor 5. Pengaturan perjalanan dan penyediaan akomodasi/ transportasi lokal 6. Kemudahan/ kesukaran penjemputan sampai pertemuan dengan surveior 7. Secara keseluruhan kepuasan tentang pros Catatan Penjelasan : PELAKSANAAN SURVEI 1. Ketepatan Jadwal Acara Pembukaan, disiplin waktu tiap surveyor 2. Interaksi surveyor dengan unsur manajemen kelompok kerja, staff dilapangan 3. Kemampuan surveyor dalam KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ( KARS ) Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X5 No. 4 - 9 Jakarta 12950 Telp. (021) 520 1590 Ext..4012, 526 5717 ; Fax (021) 526 5717 Email : [email protected] berkomunikasi secara umum pada saat telusur juga terkait butir 4,5,8,9 4. Kemampuan surveyor memberi penjelasan tentang standar-elemen penilaianinstrumen akreditasi 5. Kemampuan surveyor memberi penjelasan tentang aplikasi rekomendasi atau solusi untuk memenuhi standart elemen penilaian 6. Kejelian meminta bukti dokumen regulasi dan 7. Implementasi ketajaman pelaksanaan observasi 8. Sikap dan penampilan mendidik dan memotivasi peningkatan pelayanan bermutu dan aman 9. Perbedaan/ gap “persepsi” jajaran RS dengan surveyor tentang standart elemen penilaian dan implementasinya 10. Kesediaan, kejelasan dan manfaat dalam memberi kesan/ umpan balik singkta dalam “exit conference” KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ( KARS ) Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X5 No. 4 - 9 Jakarta 12950 Telp. (021) 520 1590 Ext..4012, 526 5717 ; Fax (021) 526 5717 Email : [email protected] 11. Secara keseluruhan kepuasaan tentang proses pelaksanaan survei Catatan penjelasan : ASPEK ETIKA SURVEIOR 1. Pemeliharaan/ penerapan kode etik surveior secara umum 2. Penilaian menyangkut butir-butir dalam kode etik surveyor serta the Dos dan the DON’T’s (terlampir), beberapa atau keseluruhan butir sesuai keperluan Catatan Aspek Etika KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ( KARS ) Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X5 No. 4 - 9 Jakarta 12950 Telp. (021) 520 1590 Ext..4012, 526 5717 ; Fax (021) 526 5717 Email : [email protected] KODE ETIK SURVEIOR 1. Bersikap ramah, santun dan terbuka. 2. Bersikap jujur dan tidak memihak 3. Sadar akan kedudukannya, hak dan kewajibannya sebagai wakil KARS. 4. Menampilkan diri sebagai penasehat dan pembimbing. 5. Memegang teguh rahasia yang berkaitan dengan tugasnya. 6. Menjaga kondisi kesehatan dan menghilangkan kebiasaan tidak sehat. 7. Patuh terhadap ketentuan setempat di RS 8. Menjaga penampilan di rumah sakit dalam hal berpakaian 9. Menguasai dan keahliannya mengikuti perkembangan IPTEK, dalam bidang terutama dalam bidang pelayanan kesehatan, peningkatan mutu, praktek klinis, manajemen RS dan instrumen akreditasi. 10. Bekerja sesuai pedoman dan kode etik yang ditetapkan oleh KARS. 11. Tidak menggunakan KARS untuk kepentingan pribadi atau golongan tertentu atau melakukan promosi diri dengan tujuan memperoleh imbalaN DO NOT LIST 1. Berwajah sangar, supaya kelihatan berwibawa 2. Menyatakan kelulusan atau ketidak lulusan selama survei 3. Menakut-nakuti seolah olah RS tak lulus saat exit conference 4. Membentak bentak staf RS karena berbagai sebab (misal staf RS lambat KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ( KARS ) Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X5 No. 4 - 9 Jakarta 12950 Telp. (021) 520 1590 Ext..4012, 526 5717 ; Fax (021) 526 5717 Email : [email protected] dalam menyiapkan dokumen dll) 5. Meminta fasilitas diluar bidang akreditasi 6. Meminta fasilitas RS untuk mengajak keluarga 7. Meminta fasilitas hotel, restoran dan transportasi yang berlebihan diluar kemampuan RS 8. Menyalahkan tanpa dasar dan tak memberi solusi 9. Merokok (semua surveior harus memberikan contoh larangan merokok) selama kegiatan survei 10. Minum minuman keras 11. Memakai baju sexy/seronok /tidak sopan (Bagi wanita) 12. Memakai baju casual, Jean pada saat penilaian (Bagi Pria ) 13. Menawarkan diri sebagai pembimbing diluar ketentuan KARS 14. Meminta oleh-oleh 15. Memangkas jumlah hari survei 16. Meninggalkan RS disaat jam kerja 17. Menjanjikan kelulusan 18. Meminta Fasilitas yang tidak dimungkinkan oleh RS 19. Memberikan komentar negatif terhadap surveior ATAU pembimbing lain DO LIST 1. Berwajah gembira, agar tak ada “ketakutan” dari staf RS 2. Bersikap komunikatif 3. Memberi motivasi kepada RS agar tetap bersemangat dalam upaya meningkatkan mutu KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ( KARS ) Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X5 No. 4 - 9 Jakarta 12950 Telp. (021) 520 1590 Ext..4012, 526 5717 ; Fax (021) 526 5717 Email : [email protected] 4. Bersikap sabar walau staff RS terasa lambat dalam menyiapkan dokumen 5. Memberi solusi atas kekurangan dan kekeliruan dokumen 6. Berpakaian Rapi (pada saat survey, berdasi bagi laki-laki/ blaser bagi wanita) 7. Melaksanakan akreditasi sesuai jumlah hari yang telah ditetapkan 8. Kelulusan RS akan ditetapkan oleh KARS Mengetahui, Ketua Surveior Surveior II (Ns. HENDRIA PUTRA, M.Kep, Sp. KMB ) (dr. Hj. Umi Aliyah, MARS) Pasuruan, 19 Desember 2018 Direktur RS SAHABAT ( dr. Rike Jeff Yuss Jeffi Habibi)
