SURAT TUGAS HOME VISIT NO : Kepala SMA IT Putra Abu Hurairah Mataram Kota Mataram, dengan ini Memberikan Tugas kepada : Nama : Ustadz Abdul Wahab (Selaku Wali Kelas) Nama : Ustadz Muhammad Iqbal, S.T. (Selaku Koordinator Tahfidz) Nama : Muhamad Saleh Sukiman, M.Pd. (Kepala Sekolah) Untuk melaksanakan HOME VISIT (Kunjungan Rumah) Kepada siswa Yang tercantum Di bawah ini : Nama : Ismail N I S/NISN : ……………………………………. Kelas/ program Keahlian : XI/Jurusan MIA Alamat : ……………………………………. …………………………………….. Dalam rangka Silatuhrarahim dan Bimbingan Kepada siswa tersebut di atas beserta pihak orang tua/keluarganya. Demikian Surat Tugas ini dibuat atas kerja sama dari Bapak/Ibu kami sampaikan jazakumullahu khoiran Kepala Sekolah, Muhamad Saleh Sukiman, M.Pd. …………………………………………………………………………………………………………………………… LAPORAN HOME VISIT Berdasarkan hasil HOME VISIT (Kunjungan Rumah ) Terhadap siswa Di bawah ini : Nama NIS Kelas/Prog. Keahlian Alamat : ……………………………………. : ……………………………………. : ……………………………………. : ……………………………………. Diperoleh data sebagai berikut : 1. ……………………………………………………………………………………………………… 2. ………………………………………………………………………………………………………. 3. ………………………………………………………………………………………………………. Kesimpulan : ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. Mengetahui Kepala sekolah, Ade Rusliana,M.Pd NIP 131 805 946 Sukalarang ………………… 200 Petugas Home visit ………………………..
