ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG NISA AGUSTIN A01401932 STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN TAHUN AKADEMIK 2017 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG Karya Tulis Ilmiah disusun untuk memenuhi tugas akhir Program Pendidikan Diploma III Keperawatan NISA AGUSTIN A01401932 STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN TAHUN AKADEMIK 2017 i ii iii iv KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum Wr. Wb. Dengan mengucapkan puji syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kekuatan, ketekunan, serta ketabahan, rahmat serta hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini dengan judul Keperawatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik “Asuhan dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gombong”. Karya Tulis Imiah disusun untuk memenuhi tugas akhir Program Pendidikan Diploma III Keperawatan di STIKES Muhammadiyah Gombong. Penulis menyadari akan keterbatasan pengetahuan dan pengalaman dalam penyusunan karya tulis ini. Terwujudnya karya tulis ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampikan penghargaan yang sebesar besarnya dan ucapan terima kasih kepada yang terhormat : 1. Bapak, Ibu, Adikku dan seluruh keluarga besarku tercinta, terima kasih atas kasih sayang, do’a dan semangatnya. 2. Ibu Herniyatun, M.Kep Sp.Mat selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong. 3. Ibu Nurlaila, M.Kep. selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong. 4. Bapak Irmawan Andri Nugroho, M.Kep. selaku dosen pembimbing. 5. Ibu Arnika Dwi Asti, M.kep selaku dosen penguji. 6. Segenap dosen dan karyawan beserta staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong. 7. Rekan-rekan seperjuangan kelas 3B yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, untuk sahabatku tersayang Na’mat dan Khikmah yang selalu memberi semangat, dan semua pihak yang telah membantu dalam penulisan laporan ini. Karya tulis ini masih jauh dari sempurna oleh karenanya kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat diharapkan guna perbaikan selanjutnya. Semoga v karya tulis ini bermanfaat bagi semuanya dan ikut memberikan kontribusi bagi kemajuan profesi keperawatan Wassalamu’alaikum Wr.Wb. Gombong, 15 Agustus 2017 Penulis vi Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong Karya Tulis Ilmiah, Agustus 2017 Nisa Agustin1, Irmawan Andri Nugroho2 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG ABSTRAK Latar Belakang: World Health Organization (WHO) memperkirakan pada tahun 2020 angka kejadian Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) akan mengalami peningkatan yang menduduki dari peringkat 6 menjadi peringkat 3 sebagai penyebab kematian terbanyak. Kasus PPOK di Kabupaten Kebumen tahun 2015 sebanyak 119 kasus. Berdasarkan kasus tersebut, pemberian asuhan keperawatan yang terbaik perlu dilakukan pada pasien PPOK. Tujuan: Mendeskripsikan asuhan keperawatan pada pasien penyakit paru obstruktif kronik dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gombong. Metode: Metode yang digunakan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan studi kasus. Data diperoleh dari wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan melihat rekam medis. Subjeknya adalah dua orang pasien PPOK. Hasil Studi Kasus: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam ketidakefektifan bersihan jalan nafas dari kedua pasien belum teratasi. Kata Kunci: PPOK, Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas, Asuhan Keperawatan 1. Mahasiswa 2. Dosen vii DIII Program of Nursing Department Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong Scientific Paper, August 2017 Nisa Agustin1, Irmawan Andri Nugroho2 THE NURSING CARE FOR PATIENTS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE WITH INEFFECTIVE AIRWAY CLEARANCE IN MUHAMMADIYAH HOSPITAL OF GOMBONG ABSTRACT Background: World Health Organization (WHO) estimates that in the coming 2020 the rate of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) will increase from rank 6 to rank 3 as the common cause of death. The case of COPD in Kebumen regency in 2015 is as many as 119 cases. Based on those facts, it is necessary to prove best nursing care for COPD patients. Objective: Describing nursing care for patients of chronic obstructive pulmonary disease having ineffective airway clearance in Muhammadiyah hospital of Gombong. Method: This scientific paper is an analytical descriptive with a case study approach. The data were obtained through interview, observation, physical examination, and documentation study. The subjects were 2 patients of COPD. Result: After having nursing care for 3 x 24 hours, the ineffective chronic airway clearance of both patients was not solvable. Keywords: COPD, ineffective airway clearance, nursing care 1. Student 2. Lecturer viii DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL..................................................................................... HALAMAN ORISINALITAS ...................................................................... HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................... HALAMAN PERSETUJUAN PENGUJI..................................................... KATA PENGANTAR .................................................................................. ABSTRAK .................................................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................................. BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 1.3 Tujuan Penulisan ...................................................................................... 1.4 Manfaat Penulisan .................................................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 2.1 Tinjauan Pustaka ...................................................................................... 2.1.1 Penyakit Paru Obstruktif Kronik ..................................................... 1) Pengertian .................................................................................. 2) Klasifikasi ................................................................................... 3) Etiologi ....................................................................................... 4) Manifestasi Klinis ....................................................................... 5) Patofisiologi ................................................................................ 6) Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 7) Penatalaksanaan .......................................................................... 2.1.2 Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas ........................................... 1) Pengertian .................................................................................. 2) Manifestasi Klinis ....................................................................... 3) Etiologi ....................................................................................... 4) Patofisiologi ................................................................................ 2.1.3 Asuhan Keperawatan ...................................................................... 1) Pengkajian .................................................................................. 2) Diagnosa ..................................................................................... 3) Perencanaan ................................................................................ 2.2 Kerangka Konsep .................................................................................... BAB III METODE STUDI KASUS .............................................................. 3.1 Desain Studi Kasus .................................................................................. 3.2 Subyek Studi Kasus ................................................................................. 3.3 Fokus Studi Kasus .................................................................................... 3.4 Definisi Operasional................................................................................. 3.5 Instrumen Studi Kasus ............................................................................. 3.6 Teknik Pengumpulan Data ....................................................................... 3.7 Analisa Data dan Penyajian Data ............................................................. 3.8 Etika Penelitian Studi kasus ..................................................................... BAB IV PEMBAHASAN .............................................................................. 4.1 Hasil Studi Kasus ..................................................................................... 4.1.1 Hasil Pengkajian ............................................................................. ix i ii iii iv v vii ix 1 1 3 3 4 5 5 5 5 5 6 7 7 8 8 9 9 9 9 10 10 10 15 15 17 18 18 18 19 19 19 20 21 21 23 23 23 1) Identitas Pasien ........................................................................... 2) Keluhan Utama ........................................................................... 3) Riwayat Kesehatan ..................................................................... 4) Pola Fungsional .......................................................................... 5) Pemeriksaan Fisik ....................................................................... 6) Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 7) Program Terapi ........................................................................... 4.1.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................... 4.1.3 Intervensi ........................................................................................ 4.1.4 Implementasi ................................................................................... 4.1.5 Evaluasi ........................................................................................... 4.2 Pembahasan .............................................................................................. 4.2.1 Hasil Pengkajian ............................................................................. 1) Keluhan Utama ........................................................................... 2) Riwayat Kesehatan Pasien .......................................................... 3) Pengkajian Fokus ........................................................................ 4) Pemeriksaan Fisik ....................................................................... 5) Diagnosa Keperawatan ............................................................... 6) Intervensi Keperawatan .............................................................. 7) Implementasi Keperawatan ........................................................ 8) Evaluasi Keperawatan ................................................................ 4.3 Keterbatasan Karya Tulis Ilmiah ............................................................. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 5.2 Saran ......................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... DAFTAR ISTILAH ....................................................................................... LAMPIRAN-LAMPIRAN............................................................................. x 24 24 24 24 27 27 28 29 29 30 31 32 32 32 32 34 35 35 37 38 38 41 42 42 42 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan salah satu kelompok penyakit tidak menular yang menjadi masalah di bidang kesehatan baik di Indonesia maupun di dunia. PPOK adalah penyakit inflamasi kronik pada saluran napas dan paru yang ditandai oleh adanya hambatan aliran udara yang bersifat persisten dan progresif sebagai respon terhadap partikel atau gas berbahaya. Karakteristik hambatan aliran udara PPOK biasanya disebabkan oleh obstruksi saluran nafas kecil (bronkiolitis) dan kerusakan saluran parenkim (emfisema) yang bervariasi antara setiap individu (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011). Pada umumnya penyakit ini dapat dicegah dan diobati (Suyanto, et al. 2015). Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu ketidakmampuan untuk membersihkan obstruksi atau sumbatan pada jalan nafas yang dihasilkan oleh sputum (Herdman, 2012). Akibat produksi sputum berlebih menyebabkan proses pembersihan silia tidak berjalan lancar sehingga sputum tertimbun dan menyebabkan bersihan jalan nafas tidak efektif dan sputum dapat dikeluarkan dengan tekanan intrathorakal dan intra abdomen yang tinggi (Nugroho, 2011). Angka kejadian PPOK di Indonesia cukup tinggi dengan menggambil beberapa sempel di daerah DKI Jakarta 2,7%, Jawa Barat 4,0%, Jawa Tengah 3,4%, DI Yogyakarta 3,1%, Jawa Timur 3,6% dan Bali 3,6%. Hasil wawancara pada peserta umur kurang lebih 30 tahun berdasarkan gejala. Dalam kasus PPOK laki-laki cenderung lebih tinggi di banding perempuan dan lebih tinggi pedesaan di banding perkotaan (Kemenkes, 2013). Jumlah kasus PPOK di Provinsi Jawa Tengah mengalami penurunan pada tahun 2012 tercatatat 19.557 kasus dan menjadi 17.014 kasus pada tahun 2013 dan tertinggi di kota Salatiga sebesar 1.744 kasus. Dalam kurun waktu lima tahun prevalensi PPOK semakin menurun. Grafik prevalensi penyakit PPOK dari tahun 2009 sampai dengan tahun 2013 (Dinkes, 2013). World Health 1 2 Organizatiton (WHO) memperkirakan pada tahun 2020 yang akan datang angka kejadian PPOK akan mengalami peningkatan dan menduduki dari peringkat 6 menjadi peringkat 3 sebagai penyebab kematian tersering (Ikawati, 2011). Kasus PPOK di Kabupaten Kebumen tahun 2015 sebanyak 119 kasus (Sumber : Bidang PMK 2015). Biasanya pada pasien PPOK mengalami ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret. Sekret mengandung bakteri Hemophylus influenza, Sreptococcuspneumoniae dan Moraxella catarrhalis. Bakteri tersebut menyebabkan infeksi yang masuk melewati jalan nafas kemudian melekat pada paru sehingga terjadi proses peradangan yang menyebabkan kerusakan membran alveolar dan membuat sputum yang berlebihan yang menyebabkan kondisi ketidakefektifan bersihan jalan nafas (Nurarif & Kusuma, 2013). Berdasarkan analisa data hasil penelitian dan pembahasan tentang pengaruh batuk efektif terhadap pengeluaran sputum pada pasien TBC di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang, menunjukkan bahwa pengeluaran sputum dari 24 responden sebelum dilatih batuk efektif pada pasien TBC, 13 responden tidak dapat mengeluarkan sputum, 11 responden mampu mengeluarkan sputum. Setelah dilatih batuk efektif 19 responden dapat mengeluarkan sputum, 5 responden tidak mampu mengeluarkan sputum, meningkat 8 responden dari hasil sebelumnya. Berdasarkan data tersebut kemudian dianalisa dengan uji statistik dengan uji chi square pengeluaran sputum pada pasien TBC di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang dan nilai interpretasi 0,427 berarti pengaruhnya cukup batuk efektif terhadap pengeluaran sputum (Rodiyah & Alie Yuliawati, 2013). Perawat mengajarkan pasien untuk melakukan nafas dalam dan batuk efektif, batuk efektif merupakan salah satu tindakan keperawatan yang efektif untuk membantu mengeluarkan dahak yang melekat pada jalan nafas dan menjaga paru-paru agar tetap bersih (Muttaqin, 2008). Nafas dalam mampu untuk membuka jalan nafas yang mengalami perlengketan dan membuat 3 sputum masuk ke dalam saluran nafas besar untuk di keluarkan, teknik nafas dalam dilakukan dengan cara menghirup udara melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut dengan mulut membentuk huruf o (Smeltzer & Bare, 2013). Berdasarkan latar belakang diatas maka perlunya dilakukan pemberian asuhan keperawatan yang baik pada pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan cara nafas dalam, batuk efektif dan fisioterapi dada bila perlu sehingga masalah bersihan jalan nafas tidak efektif dapat teratasi dengan baik maka penulis mengambil judul yaitu Asuhan Keperawatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas. 1.2 Rumusan Masalah Bagaimanakah gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas ? 1.3 Tujuan Studi Kasus 1.3.1 Tujuan Umum Penulisan Mendeskripsikan Asuhan Keperawatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas. 1.3.2 Tujuan Khusus Penulisan 1) Mampu mendeskripsikan pengkajian pada pasien Penyakit Paru Obtruktif Kronik dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas. 2) Mampu mendeskripsikan diagnosa keperawatan untuk menentukan masalah pada pasien Penyakit Paru Obtruktif Kronik dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas. 3) Mampu mendeskripsikan rencana tindakan keperawatan pada pasien Penyakit Paru Obtruktif Kronik dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas. 4) Mampu mendeskripsikan implementasi keperawatan pada pasien Penyakit Paru Obtruktif Kronik dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas. 4 5) Mampu mendeskripsikan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien Penyakit Paru Obtruktif Kronik dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas. 1. 4 Manfaat Studi Kasus Studi kasus ini diharapkan memberikan manfaat bagi: 1.4.1 Bagi Masyarakat Masyarakat pengelola pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi yang seimbang sehingga dapat mencegah keluhan atau berbagai masalah lebih lanjut yang akan muncul dikemudian hari karena keterbatasan informasi dan pengetahuan tentang Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). 1.4.2 Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). 1.4.3 Bagi Penulis Menambah pemahaman dan ilmu pengetahuan dalam menjalankan proses asuhan keperawatan dan mengaplikasikan hasil riset keperawatan, khususnya pada kasus Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). 5 DAFTAR PUSTAKA Aini, Faridah. (2008). Pengaruh breathing retraining terhadap peningkatan fungsi ventilasi paru pada asuhan keperawatan pasien PPOK. Jurnal keperawatan Indonesia. Ardiyansyah, M, (2012). Medikal Bedah. Yogyakarta : DIVA Press. Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Cetakan I. Jakarta: Buku . Brunner & Suddarth. (2016). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Bulechek, Gloria M et al. (2016) .Nursing Interventions Classification (NIC). 6th Indonesian edition. Elsevier Singapore Pte Ltd. Chang, E., Daly, J., & Elliott, D. (2010). Patofisiologi Aplikasi pada Praktik Keperawatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Darmawan, D (2012). Efek Paparan Partikel Terhadap Kejadian Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Idea Nursing Journal Vol. V No. 1 2014. Dianasari, Nur. (2017). Pemberian Tindakan Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Dahak Pada Asuhan Keperawatan Tn. W Dengan Penyakit Paru Obsytuktif Kronik (PPOK) Di IGD RSUD DR. SOEDIRMAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI. STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA. Dinkes, Jateng. (2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Francis, Caia. (2011). Perawatan Respirasi. Jakarta: Erlangga. Herdman, T. H. (2012). Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012 2014. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Hidayat, A. (2008).Konsep Dasar Keperawatan. Cetakan 2: Salemba Medika. Ikawati, Z. (2011). Penyakit Sistem Terapi dan Tatalaksana Terapinya. Yogyakarta: Bursa Ilmu.Kedokteran EGC. Kemenkes, RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan 20 Nasional 2013, 1–384. Khotimah, S. (2013). Latihan Endurance Meningkatkan Kualitas Hidup Lebih Baik Dari Pada Latihan Pernafasan Pada Pasien PPOK DI BP4 YOGYAKARTA Jurnal, 1(1), 20–32. Mardiono, S. (2013). Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi Pernafasan Pasien TB Paru di Instlasi Rawat Inap Penyakit Dalam Rumah Sakit Pelabuhan Palembang Tahun 2013 Oleh Jurnal Harapan Bangsa Vol, 1(2). Moorhead, Sue et al. (2016). Nursing Outcomes Classification (NOC). 5th Indonesian edition. Elsevier Singapore Pte Ltd . Mutaqqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika. NANDA International. (2015). Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Dialih bahasakan oleh Budi Anna Keliat et al. Jakarta : EGC. Nugroho, Y. A. (2011). Batuk Efektif Dalam Pengeluaran Dahak Pada Pasien Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Di Instalasi Rehabilitas Medik Rumah Sakit Baptis Kediri. Jurnal Stikes RS. Baptis Kediri. Nurarif, A. H. & Kusuma, H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NIC-NOC NANDA. Yogyakarta: Mediaction Publishing. Oemiati, R. (2013). Kajian Epidemiologis Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Media Litbangkes, 23(2), 82–88. Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Cetakan I. Yogyakarta: Nuha Medika. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2011). Kanker Paru Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Ringel, E. (2012). Buku Saku Hitam Kedokteran Paru. Jakarta: PT. Indeks. Rodiyah & Alie Yuliawati. (2013). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum pada Pasien Tuberkolosis di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang. Jurnal Metabolisme. Volume 2 nomer 3. Jombang: STIKES PEMKAB. Saputra, Lyndon. (2010). Intisari Ilmu Penyakit Dalam. Tangerang : Binarupa Aksara Publisher. Smelzer & Bare. (2013). Pengaruh Pursed Lips Breathing Terhadap Pola Pernafasan Pada Pasien Dengan Emfisema Di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga. Astuti, L. Widya Stikes Ngudi Waluyo Ungaran. Stadar Prosedur Operasional Laboratorium STIKes Muhammadiyah Gombong (2014). Suyanto, et al. (2013). Profil Penderita PPOK Yang Dirawat Inap Di RSUD Arifin Ahmad Riau. JOM FK Volume 1,No 2, Oktober 2015 Volume 4, No. 2. Wahyudi, Nugroho. (2010). Keperawatan Gerontik. Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran, EGC: Jakarta. Wilkinson, J. M & Ahern, N. R. (2013). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 9. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. DAFTAR ISTILAH PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik COPD : Cronic Obstruction Pulmonary Disease WHO : World Health Organization TBC : Tubercullosis VEP : Volume Ekspirasi Paksa SO2 : Sulfurdioksida NO2 : Nitrogendioksida FEV1 : Forced Expired Volume FVC : Forced Vital Capacity CVA : Cierebronvaskular Accident NIC : Nursing Intervention Classification NOC : Nursing Outcomes Classification P 1, 2 : Pasien 1, 2 IGD : Instalasi Gawat Darurat RS : Rumah Sakit CI : Clinical Instructor I : Inspeksi A : Auskultasi Pa : Palpasi Pe : Perkusi EKG : Elektrokadiogram IGG, IGM : Immunoglobulin G, Immunoglobulin M IVFD : intravenous Fluid Drop RL : Ringer Laktat TTV : Tanda-Tanda Vital TD : Tekanan Darah RR : Respiration Rate NANDA : North American Nursing Diagnosis Association-International SpO2 : Satrurasi Oksigen SMART : Spesific, Measurable, Achieveble, Reasonable, and Time STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR BATUK EFEKTIF PENGERTIAN: Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan TUJUAN: 1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat 3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret KEBIJAKAN: 1. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium PERALATAN: 1. Kertas tissue 2. Bengkok 3. Perlak/alas 4. Pot sputum berisi desinfektan 5. Air minum hangat PROSEDUR PELAKSANAAN: A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur posisi pasien 3. Menganjurkan pasien untuk minum air hangat dulu 4. Instruksikan pasien untuk meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 5. Instruksikan pasien melakukan tarik nafas dalam melalui hidung dengan mulut tertutup 6. Intruksikan pasien menahan nafas 3-5 detik 7. Instruksikan pasien menghembuskan nafas perlahan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 8. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 9. Instruksikan pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali , yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat 10. Menampung sputum dalam pot sputum 11. Lakukan tindakan ini 2-3 kali 12. Anjurkan pasien untuk minum air hangat 13. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Referensi: Standar Prosedur Operasional Laboratorium STIKES Muhammadiyah Gombong (2014). FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN Tanggal masuk : Tanggal pengkajian : Ruang : Pengkaji : A. Pengkajian 1. Identitas: a. Identitas pasien 1) Nama : 2) Umur : 3) Alamat : 4) Jenis kelamin : 5) Agama : 6) Pekerjaan : 7) Pendidikan : 8) Diagnosa medis : b. Identitas Penanggug jawab 1) Nama : 2) Umur : 3) Alamat : 4) Jenis kelamin : 5) Agama : 6) Pekerjaan : 7) Hubungan dengan pasien : 2. Keluhan utama 3. Riwayat Kesehatan Sekarang 4. Riwayat Kesehatan Dahulu 5. Riwayat Kesehatan Keluarga 6. Pola fungsional menurut Virginia Handerson a. Pola pernafasan Sebelum sakit : Saat dikaji : b. Pola nutrisi Sebelum sakit : Saat dikaji : c. Pola eliminasi Sebelum sakit : Saat dikaji d. Pola mobilisasi Sebelum sakit Saat dikaji e. Pola istirahat dan tidur Sebelum sakit Saat dikaji f. Pola berpakaian Sebelum sakit Saat dikaji g. Pola suhu tubuh Sebelum sakit Saat dikaji h. Pola kebersihan tubuh Sebelum sakit Saat dikaji i. Pola menghindari bahaya Sebelum sakit Saat dikaji j. Pola komunikasi Sebelum sakit Saat dikaji k. Pola bekerja Sebelum sakit Saat dikaji l. Pola bermain Sebelum sakit Saat dikaji m. Pola spiritual Sebelum sakit Saat dikaji n. Pola belajar Sebelum sakit Saat dikaji 7. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum b. Kesadaran c. TTV TD : mmHg Nadi : x/menit : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : RR : x/menit O Suhu : C d. Pemeriksaan Head To Toe 8. Pemeriksaan Penunjang 9. Program Terapi A. Analisa Data No : Problem Etiologi Ds : Do : B. Prioritas Diagnosa Keperawatan yang muncul 1. 2. 3. C. Intervensi keperawatan Tanggal , jam, No Tujuan & kriteria hasil hari dx D. Implementasi Keperawatan Tanggal /jam No Implementasi /hari dx Respon Intervensi Tanda tangan dan nama terang E. Evaluasi Keperwatan Tanggal No /jam/hari dx Evaluasi S: O: A: P: TTD
