CRITICAL APPRAISAL PROGNOSIS Langkah 1 : pertanyaan apa yang akan dijawab Populasi/ masalah : Wanita dengan resiko rendah pada kehamilan Intervensi : Bidan yang terlatih/ terpimpin (Midwife-Led Units (MLU)) Comparison (kontrol) : Konsultan yang terlatih/ terpimpin (Consultan-Led Care (CLU)) Outcome(s) : Untuk mengevaluasi hasil ibu dan bayi dan transfer tarif selama 6 tahun di lebih besar dari MLU Langkah 2 : sebaik apakah penelitian ini dikerjakan? (validity internal) Rekrutmen – apakah sampel yangmewakili pasien dimasukkan dalam penelitian pad awaktu perjalanan penyakitnya sama (biasanya di awal)? What is best? Where do I find the information? Pasien direkrut idealnya pada awal Pada metode menggunakan studi kohort penyakit, disebut “inception cohort”. retrospektif, dari semua wanita yang rendahPasien harusnya mewakili populasi risiko komplikasi bersalin, dan yang memilih dasar. Pasien dari pusat rujukan tersier untuk kehamilan bidan yang dipimpin dan kemungkinan mengalami penyakit yang perawatan melahirkan di lokasi penelitian lebih parah dan prognosis yang lebih MLU selama 2008-2013, dilakukan, dengan jelek dari pada pasien dari pelayanan menggunakan data rumah sakit mendaftar. primer Data ini, berikut perizinan, yang dapat diakses di rumah sakit'Sistem s Maternity Informasi (MIS). Semua informasi tentang MIS adalah kontemporer-aneously masuk, oleh bidan, atau anggota staf rumah sakit lainnya, sebagai perempuan melakukan kontak dengan bersalin ser-wakil (misalnya sejarah pemesanan, setiap masuk antenatal (s), persalinan dan kelahiran masuk dan postnatal tinggal ). Di-formasi di MIS termasuk, juga, lahir spesifik dan neonatal rincian hasil (misalnya modus lahir, kelahiran hidup, masuk ke Unit neonatal, dll,). Situs MLU, dalam penelitian ini, terletak sebagai unit bersama, kecil dalam Our Lady of Lourdes Rumah Sakit, Dro-gheda, Irlandia (4.000 kelahiran per tahun). Perempuan memilih untuk MLU perawatan mendaftar sebelum 24 minggu kehamilan. Dalam MLU sekelompok kecil bidan memberikan perawatan selama kehamilan, intrapartum, dan postpartum dan wanita akan menerima perawatan dari setiap bidan dalam kelompok. Ketika / jika faktor-faktor komplikasi / resiko timbul, wanita itu adalah trans-ferred ke CLU sementara atau permanen. Kriteria untuk transfer yang komplikasi disepakati, seperti dan termasuk hipertensi dalam kehamilan, antepartum haemor-rhage, induksi persalinan dan mekonium minuman keras, misalnya. Dalam MLU, perempuan / keluarga menerima perawatan postpartum untuk 1-2 hari, namun sebagian besar memilih untuk kembali ke rumah pada hari pertama setelah lahir. MLU bidan mengunjungi seorang wanita postpartum, di rumah, di hari pertama setelah debit dari MLU, dan lagi, seperti yang diperlukan, selama minggu berikutnya. Kebanyakan wanita menerima dua kunjungan rumah setelah melahirkan. Sampel penelitian adalah wanita yang memilih untuk MLU perawatan, beberapa di antaranya dipindahkan ke CLU di preg-nancy atau tenaga kerja. Semua kelahiran vagina spontan dari populasi ini, terjadi pada masa studi baik di MLU dan pengaturan CLU (n= 2.778), yang ana-segaris untuk membandingkan MLU dan CLU intervensi, dukungan normalitas dalam persalinan dan kelahiran dan hasil klinis kunci. Termasuk dalam kelompok CLU beberapa kelahiran spon-taneous yang terjadi di teater dan di luar bangsal tenaga kerja (n = 32). This paper: Yes No Unclear Comment: Penyesuaian – bagaimana pasien diperlakukan ? jika ada sub kelompok dengan prognosis berbeda, apakah dilakukan penyesuaian untuk factor prognosis yang penting? What is best? Where do I find the information? Penelitian bagaimana seharusnya pasien melaporkan Secara total, 3.884 perempuan, risiko rendah diperlakukan dan untuk kehamilan dan persalinan komplikasi, menyesuaikan atau menstratifikasi hasil memilih untuk perawatan MLU selama perlakuan. Untuk factor prognosis baru, tahun 2008-2013. Sebuah diagram alir karakteristik pasien (missal umur, penelitian popula-tion ditunjukkan pada stadium penyakit) yang meprediksikan Gambar. 1. Selama masa penelitian prooutcome pasien, penelitian seharusnya porsi wanita yang benar-benar melahirkan menyesuaikan factor-faktor prognosis bayi mereka di MLU adalah 49,0%. Usia ibu yang diketahui dalam analisis sehingga rata-rata hasilnya dapat menunjukkan tambahan perempuan adalah dalam 30,0 studi tahun. Proporsi sam-ple yang informasi prognosis memiliki tenaga kerja mereka diinduksi, yang dilakukan hanya di CLU, meningkat dari 15,8% di tahun 2008 menjadi sebesar 20,4% pada tahun 2013 (p= 0,016). pengobatan oksitosin untuk mempercepat persalinan spontan, dan tingkat spontan vagina dan instrumental kelahiran vagina, semua tetap stabil selama bertahun-tahun (11,5%, 71,7% dan 15,3%, masing-masing). Tingkat operasi caesar meningkat sedikit, dari 12,0% menjadi 14,8% (p= 0,047), yang sejalan dengan tren nasional. Proporsi wanita nulipara memilih untuk MLU perawatan lebih dari dua kali lipat selama masa studi, dari 16,0% menjadi 38,9% (p<0,001). Proporsi perempuan yang tidak ditransfer dari MLU ke CLU rata-rata 48,0% untuk seluruh kelompok selama bertahun-tahun (p= 0,562). Lebih sedikit perempuan dipindahkan antenatal, dan transfer antenatal menurun secara signifikan dari 49,5% menjadi 39,3% (p= 0,022). transfer Intrapartum meningkat untuk wanita baik primipara dan multipara, dan untuk kelompok keseluruhan dari 4,5% menjadi 14,0%. Proporsi perempuan ditransfer postpar-tum untuk menjahit sangat kecil (n= 23 perempuan; 0,6%). Alasan paling umum untuk transfer intrapartum yang mekonium bernoda minuman keras (31,4%), tertunda kemajuan persalinan pada tahap pertama atau kedua dari tenaga kerja (25,9%) dan seorang wanita's keinginan untuk analgesia epidural (14,5%), yang hanya tersedia di lingkungan CLU. Selama masa penelitian 1903 perempuan (49,0%), dari semua wanita memilih untuk perawatan MLU, melahirkan di MLU, termasuk 24 wanita yang menjalani kelahiran ventouse-dibantu dan 1 wanita yang menjalani forsep dibantu kelahiran. Mayoritas ini 1.903 perempuan (90,7%) memiliki satu atau dua pengasuh (bidan), hanya, selama persalinan dan kelahiran. Sekitar setengah (51,3%) melahirkan di position tegak; yaitu, berdiri, jongkok atau berlutut, dan tingkat episiotomi (3,8%) dan pecah sfingter (1,6%) adalah rendah. Jumlah perempuan dengan perineum utuh setelah lahir stabil selama bertahun-tahun (p= 0,687) pada tingkat rata-rata 40,0%. Tarif dari amniotomi bervariasi signifi-cantly (p= 0,001) selama masa studi, dari antara 2,2% di titik terendah 8,7% pada tertinggi mereka. Dalam 50,3% wanita, tahap ketiga dari tenaga kerja fisiologis berhasil. Postpartum perdarahan (PPH) lebih 500mls sedikit meningkat (p= 0,012), tetapi rendah, secara keseluruhan, di 3,0% selama masa studi. PPH lebih 1,000mls tidak meningkat (p= 0,941) dan 1,3% secara keseluruhan. Sangat sedikit bayi (0,1%) lahir dengan skor Apgar di bawah 7 pada 5 menit. Perbandingan antara kelahiran vagina spontan di MLU dan kelahiran vagina spontan pada wanita memilih untuk MLU yang kemudian dipindahkan ke perawatan CLU ditunjukkan pada Tabel 5. Dalam kelahiran spontan penduduk CLU di teater dan di luar bangsal tenaga kerja (n= 32) yang dimasukkan. Pada kelompok perempuan yang tetap di MLU untuk semua persalinan dan kelahiran mereka, proporsi perempuan primipara lebih rendah (p <0,001) dan wanita lebih tua (p<0,001) dibandingkan mereka yang ditransfer ke CLU. Dalam MLU bidan sedikit (p <0,001) dirawat perempuan selama kelahiran, lebih banyak perempuan memiliki tiga pemeriksaan vagina atau lebih sedikit, dan melahirkan di pos-ition tegak, yaitu berdiri, jongkok atau berlutut (p <0,001), lebih sedikit wanita memiliki amniotomi (p > 0,001), lebih sedikit perempuan memiliki episiotomi (p > 0,001) dan lebih banyak perempuan memiliki manajemen fisio-logis dari tahap III persalinan. This paper: Yes No Unclear Comment: Maintenance – apakah status kelompok dipertahankan tetap sebanding dengan manajemen yang sama? What is best? Where do I find the information? Prognosis akan selalu tergantung pada Penelitian perlakuan dan karenanya pengobatan memposting Uji Coba (2008-2013), dan awal dan lanjutan harus disebutkan 10 tahun sejak diperkenalkannya MLU di dengan jelas dan penilaian ditujukan Irlandia, terhadap berkelanjutan kemungkinan dampak lanjutan 6 tahun menunjukkan untuk ini, dukungan perawatan yang perlakuan pada “perjalanan alamiah dipimpin bidan sebagai pilihan yang aman penyakit” (tanpa perlakuan) dan layak untuk kesehatan, wanita hamil berisiko rendah. Selama masa studi, tingkat transfer antenatal, dari MLU ke CLU, menurun dan lebih banyak wanita yang memilih perawatan MLU memulai kerja mereka instrumental di MLU. kelahiran Tingkat tetap rendah, tingkat intervensi dan komplikasi juga rendah, dan sangat sedikit bayi yang dibutuhkan perawatan intensif neonatal. Kelahiran di MLU ditandai oleh tingginya jumlah wanita yang melahirkan dengan tegak posisi, memiliki beberapa pengasuh (kesinambungan perawatan), lebih besar mengalami dari beberapa pemeriksaan vagina, dan memiliki tahap ketiga persalinan fisiologis. Lain dikelola secara intervensi, seperti amniotomi dan episiotomi, juga menurun seiring waktu. Secara kolektif, hasil ini semakin menguat internasional yang hasil literatur menyarankan perawatan persalinan yang dipimpin bidan adalah pilihan aman yang mendukung normalitas dalam persalinan dan kelahiran. This paper: Yes No Unclear Comment: Follow up? What is best? Where do I find the information? Follow up seharusnya cukup lama untuk mendeteksi outcome tertentu (misalnya untuk outcome outcome tertentu kehamilan, 9 (misalnya bulan untuk kanker, beberapa tahun). Semua pasien seharusnya difollow up sampai adanya outcome tertentu atau kematian This paper: Yes No Comment: Unclear Pengukuran apakah subjek dan penilai disamarkan terhadap perlakuan yang diterima atau pengukurannya objektif? What is best? Where do I find the information? Akan sangat ideal jika baik penilai hasil Dari semua wanita yang rendah-risiko dan subjek tidak mengetahui kelompok komplikasi bersalin, dan yang memilih untuk penelitian. Jika hasilnya objektif (misalnya kehamilan kematian) maka penyamaran bidan yang dipimpin dan kurang perawatan melahirkan di lokasi penelitian penting. Jika hasilnya subjektif (misalnya MLU selama 2008-2013, dilakukan, dengan gejala atau fungsi) maka penyamaran menggunakan data rumah sakit mendaftar. penilai outcome sangat penting Data ini, berikut perizinan, yang dapat diakses di rumah sakit'Sistem s Maternity Informasi (MIS). Semua informasi tentang MIS adalah kontemporer-aneously masuk, oleh bidan, atau anggota staf rumah sakit lainnya, sebagai perempuan melakukan kontak dengan bersalin ser-wakil (misalnya sejarah pemesanan, setiap masuk antenatal (s), persalinan dan kelahiran masuk dan postnatal tinggal ). Di-formasi di MIS termasuk, juga, lahir spesifik dan neonatal rincian hasil (misalnya modus lahir, kelahiran hidup, masuk ke Unit neonatal, dll,). Situs MLU, dalam penelitian ini, terletak sebagai unit bersama, kecil dalam Our Lady of Lourdes Irlandia Rumah (4.000 Sakit, kelahiran Dro-gheda, per tahun). Perempuan memilih untuk MLU perawatan mendaftar sebelum 24 minggu kehamilan. Dalam MLU sekelompok kecil bidan memberikan perawatan selama kehamilan, intrapartum, dan postpartum dan wanita akan menerima perawatan dari setiap bidan dalam kelompok. Ketika / jika faktor-faktor komplikasi / resiko timbul, wanita itu adalah trans-ferred ke CLU sementara atau permanen. Kriteria untuk transfer yang disepakati, dan termasuk komplikasi seperti hipertensi dalam kehamilan, antepartum haemor-rhage, induksi persalinan dan mekonium minuman keras, misalnya. Dalam MLU, perempuan / keluarga menerima perawatan postpartum untuk 1-2 hari, namun sebagian besar memilih untuk kembali ke rumah pada hari pertama setelah lahir. MLU bidan mengunjungi seorang wanita postpartum, di rumah, di hari pertama setelah debit dari MLU, dan lagi, seperti yang diperlukan, selama minggu berikutnya. Kebanyakan wanita menerima dua kunjungan rumah setelah melahirkan. This paper: Yes No Unclear Comment: Langkah 3 : Apakah makna dai hasil penelitian? Sepuluh tahun setelah pengenalan MLUs di Irlandia, perawatan bidan yang dipimpin tetap terbukti pilihan yang aman yang dapat ditawarkan kepada sebagian besar ibu hamil yang sehat. Dengan kriteria Transfer ketat ada sedikit komplikasi selama persalinan dan kelahiran, dan hasil tetap baik. unit bersalin dengan-out pilihan MLU perawatan, baik Irlandia dan di seluruh dunia, harus mempertimbangkan diperkenalkan Pengukuran apa yang digunakan dan seberapa dampak perlakuannya? Mungkinkah dampak terjadi karena kebetulan? P value : <0,05 Interval Kepercayaan (CI)
