REGISTER HARIAN BIDAN BIDA PC IBI KABUPATEN KOTABARU Nama : RAHMAWATI ,AMd. Keb Puskesmas : Tanjung Samalantakan Ranting : (Delapan) MOTTO SATU MENIT TERLAMBAT DUA NYAWA MELAYANG REGISTER HARIAN BIDAN PC IBI KABUPATEN KOTABARU Nama : RAHMAWATI, AMd. Keb Puskesmas : Tanjung Samalantakan Ranting : (Delapan) MOTTO SATU MENIT TERLAMBAT DUA NYAWA MELAYANG Contoh SOAP ANC S = MENGELUH KAKI SERING KESEMUTAN O = KU : BAIK, TD : 110/70 MMHG BB : 50 KG INSPEKSI TIDAK ADA KELAINAN PALPASI L I : TFU : 3 JARI BAWAH PRX L II : PU-KA L III : PRES-KEP LIV : DJJ TERDENGAR JELAS 154 X/M PEMERIKSAAN PENUNJANG HB : 11,8 GR %, GOLDA : A, RDT : (-), PROTEIN URIN (-) A = G 3. P2. A0 HAMIL 36 MINGGU FISIOLOGIS, JANIN TUNGGAL HIDUP P = - MENJELASKAN HASIL PEMERIKSAAN - MENGANJURKAN UNTUK ISTIRAHAT YANG CUKUP - KIE TENTAANG KELUHAN YG DIALAMI, P4K - MEMBERITAHU TANDA-TANDA BAHAYA TRIMESTER 3 - MEMBERITAHUKAN PERIKSA ANC TIAP BULAN - MEMBERITAHUKAN KUNJUNGAN ULANG Contoh SOAP INC S = MENGELUH KELUAR DARAH DAN CAIRAN O = KU : BAIK, TTV DALAM BATAS NORMAL, INSPEKSI TIDAK ADA KELAINAN PALPASI LI : TFU 3 JARI BAWAH PRX w 0oo8s9sa9907q800 LII : PU-KA LIII : PRES-KEP LIV : KEPALA SUDAH MASUK PAP PENURUNAN KEPALA JANIN (4/5), DJJ TERDENGAR JELAS (+) 142X/M , PERKUSI (+), PD PORTIO TIPIS 5 CM , KETUBAN (+), HIS 3X0 DALAM 10 MENIT,FREKUENSI 40 DETIK A = G1. P0. A0 HAMIL 38 MINGGU INPARTU KALA 1 FASE AKTIF, JANIN TUNGGAL HIDUP P = 1. MENJELASKAN PADA IBU BAHWA IBU AKAN MELAHIRKAN 2. PERSIAPAN PERTOLONGAN PERSALINAN - PERSIAPAN ALAT, IBU DAN PENOLONG - PIMPIN INI UNTUK MENGEDAN - LAHIRNYA KEPALA : DIAMETER 5-6 CM, TANGAN KANAN MENAHAN PERINEUM TANGAN KIRI MENAHAN KEPALA SUPAYA TIDAK DEPLEKSI - PERIKSA ADANYA LILITAN TALI PUSAT, TUNGGU KEPALA MELAKUKAN PUTARAN PAKSI LUAR - LAHIRKAN BAHU ATAS KEMUDIAN BAWAH, GESER TANGAN KEARAH PERINEUM UNTUK MENYANGGA KEPALA BAHU SIKU - TANGAN ATAS MENELUSURI DAN MEMEGANG LENGAN DAN SIKU, PUNGGUNG, BOKONG DAN KAKI - PEGANG KEDUA MATA KAKI JARI TELUNJUK DIANTARA KAKI DAN PEGANG MASING-MASING MATA KAKI DENGAN IBU JARI DAN LAINNYA. - BAYI LAHIR SPONTAN SEGERA MENANGIS - BERSIHKAN BAYI, KERINGKAN DAN HANGATKAN - PASTIKAN JANIN TUNGGAL,BERI OKSITOSIN 1 AMPUL IM,JEPIT TALI PUSAT, POTONG DAN IKAT 3. PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III - MASAGE FUNDUS UTERI LAHIRKAN PLASENTA,PINDAHKAN KLEM DEKAT PERINEUM 5CM, SATU TANGAN DIPERUT - TANGAN LAINNYA MEMEGANG TALI PUSAT - SETELAH UTERUS BERKONTRAKSI REGANGKAN TALI PUSAT KEARAH BAWAH,TANGAN KIRI MENDORONG UTERUS KEATAS - LAHIR PLASENTA LENGKAP, MASAGE UTERUS 4. MEMANTAU KEADAAN IBU. TD : 100/70MMHG,N:78X/M,PERDARAHAN KURANG LEBIH 250CC DAN TIDAK ADA LASERASI 5. MENGUKUR BB BAYI : 3000GRAM, PB 48CM, JENIS KELAMIN PEREMPUAN< 6. AJARKAN PADA IBU CARA MENYUSUI BAYI DAN SUSUI BAYI SETIAP 2 JAM ATAU SETIAP KALI BAYI INGIN MENYUSU 7. KONSELING IBU TENTANG PERAWATAN BAYI, GIZI DAN KB CONTOH SOAP PNC S = MENGELUH MASIH MERASA MULES PADA PERUT DAN MERASA PERIH O = KU : BAIK, TD : 120/ 80 X/M, R : 20 x/m, N: 80 x/m, S : 36,5`c PALPASI TFU 2 JARI DIBAWAH PUSAT KONTRAKSI UTERUS : BAIK KANDUNG KEMIH : KOSONG PENGELUARAN LOCHEA : RUBRA, TIDAK BAU A = P1. A0 POST PARTUM 6 JAM NORMAL P = 1. MEMBERIKAN HASIL PEMERIKSAAN KEPADA IBU BAHWA KONDISI IBU PADA SAAT INI DALAM KEADAAN BAIK 2. MEMERIKSA TFU DAN MEMASTIKAN KEMBALI UTERUS BERKONTRAKSI DENGAN BAIK 3. MEMASTIKAN KENDUNG KEMIH DALAM KEADAAN KOSONG DAN MENDETEKSI PERDARAHAN PRIMER DAN MENGAJARKAN IBU TEKNIK MASSASE 4. MENGAJARKAN IBU MELAKUKAN AMBULASI DINI, YAITU DENGAN CARA BANGUN DARI TEMPAT TIDUR DAN BELAJAR KE3 KAMAR MANDI SENDIRI 5. MELAKUKAN KONSELING TENTANG TANDA-TANDA BAHAYA MASA NIFAS 6. MELAKUKAN KONSELING TENTANG PERAWATAN LUKA JAHITAN PADA PERINEUM 7. MENGANJURKAN IBU UNTUK MEMBERIKAN ASI EKSLUSIF SELAMA 6 BULAN 8. MEMBERITAHUKAN KEPADA IBU UNTUK TERUS MAKAN 3XSEHARI DAN MENGKONSUMSI MAKANAN YANG BERGIZI 9. MENGENJURKAN KEPADA IBU UNTUK BERISTIRAHAT DAN TIDUR YANG CUKUP 10. MENGAJKARKAN IBU CARA MERAWAT PAYUDARA (BREAST CARE) YAITU SEBELUM MENYUSUI 11. MENGANJURKAN IBU UNTUK BER KB PASCA SALIN, MEMINUM VITAMIN A SETELAH MELAHIRKAN 12. MEMBERITAHUKAN KEPADA IBU BAHWA AKAN DILAKUKAN KUNJUNGAN RUMAH. CONTOH SOAP KB S = IBU MENGATAKAN INGIN SUNTIK KB 1 BULAN O = KU : BAIK, TD : 100/70 MMHG, BB : 52 KG, N : 84 X/M R : 24 X/, TB : 153 CM, S : 36,9`C A = P1. A0 DENGAN AKSEPTOR KB SUNTIK 1 BULAN P = 1. MEMBERITAHUKAN KEPADA IBU HASIL PEMERIKSAAN 2. MEMBERITAHUKAN KIE EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI KB SUNTIK 1 BULAN 3. MEMPERSIAPKAN ALAT DAN OBAT UNTUK KB SUNTIK 1 BULAN (CYCLOFEM) 4. MEMBERIKAN INJEKSI KB 1 BULAN 5. MENGANJURKAN IBU UNTUK DATANG KEMBALI PADA BULAN BERIKUTNYA ATAU BILA ADA KELUHAN SEWAKTU-WAKTU CONTOH SOAP BAYI S = IBU MENGATAKAN ANAK LAHIR NORMAL BBL : 3000 gr, PBL : 50 cm DITOLONG OLEH BIDAN LAHIR PUKUL 04.00 WITA, KNDISI IBU DAN BAYI SEHAT. O = BAYI LAHIR TANGGAL : 18 NOVEMBER 2016 PUKUL : 04.00 WITA BAYI LAHIR : NORMAL BBL : 3000 gr PBL : 50 cm AS : 6-7-8 N : 140 X/M R : 60 X/M S : 36,5’C KETUBAN : JERNIH LETAK : KEPALA JK : PEREMPUAN A = BY NY. A LAHIR SEPONTAN, SEGERA MENANGIS CUKUP BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN, WARNA KULIT KEMERAHAN KEADAAN SEHAT DAN NORMAL. P = 1. MENGERINGKAN BAYI, BAYI BERSIH TIDAK ADA KOTORAN DAN DAN CAIRAN KETUBAN, VERNIK ADA PADA LEKUKAN 2. MENGKLEM DAN MEMOTONG TALI PUSAT 3. IMD BAYI BERADA DI PERUT IBU DAN MENYUSU DENGAN BAIK 4. MENJAGA KEHANGATAN BAYI DALAM SUHU NORMAL DAN BERADA DALAM DEKAPAN IBU 5. MEMBERITAHUKAN CARA PENERAPAN PENCEGAHAN INFEKSI 6. MENJELASKAN BAHWA SETELAH 6 JAM NANTI BAYI DAPAT DIMANDIKAN 7. MENJELASKAN CARA PERAWATAN TALI PUSAT 8. MEMBERIKAN IMUNISASI VIT. K DAN HB 0 9. MEMBERIKAN TETES / SALEP MATA 10. MENJELASKAN TENTANG OBSERVASI ELIMINASI 11. MENJELASKAN MENGENAI PERSONAL HIEGIENE CONTOH SOAP BAYI IMUNISASI S = IBU MENGATAKAN INGIN MEMBERIKAN IMUNISASI PADA BAYINYA O = KU : BAIK, KESADARAN : COMPOSMENTIS R : 30 X/M N : 100 X/M S : 36,5’C BB : 4000 GR PB : 67 cm LILA : 11 CM A = BAYI UMUR 3 BULAN DENGAN IMUNISASI DPT 2 POLIO 3 P = 1. MEMBERITAHUKAN KEPADA IBU KEADAAN ANAKNYA 2. MENJELASKAN KEPADA IBU TENTANG PENTINGNYA IMUNISASI 3. MEMPERSIAPKAN ALAT VAKSIN 4. MENYUNTIKAN VAKSIN PADA BAYI 5. MEMBERIKAN ANTIPIRETIK YANG SESUAI UNTUK MENGATASI DEMAM PADA BAYI 6. MENGANJURKAN KEPADA IBU UNTUK TETAP MEMBERIKAN ASI PADA BAYINYA 7. MEGANJURKAN KEPADA IBU UNTUK TETAP MENJAGA KESEHATAN DAN GIZI BAYINYA 8. MEMBERITAHUKAN JADWAL KEMBALI IMUNISASI
