ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL KUNJUNGAN AWAL No Reg : 00511260 Nama Pengkaji : Neng Agistina Hari/tanggal : Rabu, 20/03/2019 Waktu Pengkajian : 10.00 WIB Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Jatinegara I. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Jenis Identitas Istri Suami Nama Ny. Hanna Viviana Tn. Rio Bayunendra Umur 28 Tahun 32 Tahun Suku/bangsa Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia Agama Islam Islam Pendidikan D3 SMA Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Wirausaha Alamat rumah Jl. Jatinegara Barat, Kampung Jl. Jatinegara Barat, Kampung Tlp Pulo, GG.03 No. 20 Rt. 07/03 Pulo, GG.03 No. 20 Rt. 07/03 HP 0877-2874-4449 0877-5667-668 2. Quick Cek No Jenis Quick cek Hasil Ya Tidak 1 Sakit kepala hebat 2 Gangguan penglihatan 3 Pembengkakan pada wajah dan tangan 4 Mual dan muntah berlebihan 5 Nyeri abdomen (epigastrium) 6 Pergerakan janin yang tidak biasa 7 Pengeluaran pervaginam 8 Demam Keterangan 3. Keluhan saat ini Keputihan : Tidak ada Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Tidak ada Masalah atau keluhan lainnya : Tidak ada 4. Riwayat kehamilan sekarang HPHT : 26/08/2018 Siklus haid : 28 Hari Taksiran waktu persalinan : 02/06/2019 Gerakan janin pertama kali : Bulan Desember Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Normal Pemakaian obat dan jamu-jamuan Kekhawatiran berkaitan dengan kehamilan : Takut saat bersalin Usia Kehamilan : Tidak ada : 29 minggu 5. Riwayat obstetrik No Tangg al Partu s 1. Hamil ini UK Tem pat Part us Jeni s Part us Pen olon g Pen yulit JK BB PB Riw ayat Men yus ui Ket 6. Riwayat kesehatan No Hasil Jenis Ada Tidak ada Keterangan 1 Jantung Orang tua pasien 2 Hipertensi Orang tua pasien 3 DM Orang tua pasien 4 Asma 5 Hepatitis 6 IMS/HIV 7 TBC 8 Ginjal kronis 9 Malaria 10 Epilepsi 11 Kejiwaan 12 Kelainan kongenital 13 Alergi obat /makanan 14 Kecelakaan 15 Tranfusi darah 16 Golongan darah 17 Riwayat Operasi 18 Obat rutin yang dikonsumsi 19 Thalasemia dan gangguan hematologi 7. Riwayat imunisasi TT : TT I : Sejak SD Kelas 1 TT II : Sejak SD Kelas 3 TT III : Sejak SD Kelas 4 TT IV : Hamil ini 20/03/2019 TT V O/+ Sejak 22/02/2019 : Belum dilakukan 8. Riwayat kontrasepsi Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Tidak ada Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak ada 9. Riwayat sosial ekonomi Usia pertama menikah : 27 Tahun Status perkawinan: Syah 1 x, Pernikahan ke-1 Lamanya : 1 tahun Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan : Sangat mendukung, dan selalu memberikan support kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya Dukungan keluarga : Suami selalu mengantar untuk peiksa hamil Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami Kebiasaan/pola makan dan minum : - Frekuensi Makan : 3x sehari , porsi : sedang - Menu : nasi, ayam, sayur, dan buah pisang - Nafsu makan : baik - Minum : 4 botol ukuran 600 ml per hari Kondisi rumah : baik, tersedia ventilasi, wc, dan kompor Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : tidak ada Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : memasak, nyuci, nyapu Seksualitas: frekuensi : 1x seminggu, dan keluhan : tidak ada Kekerasan dalam rumah tangga : tidak ada Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : di Puskesmas, oleh Bidan Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : ibu bersedia sampai usia bayi umur 6 bulan Rencana ibu memberikan ASI : ibu bersedia sampai usia bayi umur 2 tahun II. DATA OBJEKTIF 1. Kesadaran : Composmentis 2. Keadaan umum : Baik 3. Keadaan emosional : Stabil 4. TB : 163. Cm, BB : 61,15 kg, IMT : 24 5. TTV Tekanan darah : 120/80 MmHg, Nadi: 86 x/menit Respirasi : 22 x/menit, Suhu : 36,8 °C 6. Head to toe Wajah : simetris, tidak ada oedema, dan tidak pucat Kepala dan rambut : tidak ada benjolan, dan rambut bersih Mata : simetris , kelopak mata tidak oedema, konjungtiva kemerahan, dan sklera tidak ikterik. Hidung Mulut : stomatitis, karies , epulis tidak ada, dan mulut bersih Telinga : simetris, dan tidak ada pengeluaran serumen Leher : simetris, tidak ada pengeluaran serumen, dan polip : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan pembesaran kelenjar thyroid Jantung : normal Paru-paru : normal Retraksi dinding dada : tidak ada Payudara : simetris, bersih, tidak ada massa, puting susu menonjol, areola kehitaman, dan tidak ada pengeluaran Abdomen : bentuk abdomen bulat, tidak ada bekas luka operasi - TFU : 24 cm - Leopold I : teraba bulat, lunak, dan tidak meenting (bokong) - Leopold II : kanan teraba panjang, keras, datar (punggung), Kiri teraba bagian2 terkecil dari janin (ekstremitas) - Leopold III : teraba bulat, keras, dan melenting (kepala) dan kepala belum masuk PAP - Leopold IV : belum dilakukan - DJJ : 140 x/menit - Punktum Maksimum : terdengar 2 jari dibawah pusat kanan Ekstremitas atas : tidak ada kekakuan endi, tidak ada oedema, kuku bersih dan tidak panjang. Ekstremitas Bawah : tidak ada kekakuan endi, tidak ada oedema, kuku bersih dan tidak panjang. Anogenital : tidak ada tukak/luka, varises, tidak ada pengeluaran kelenjar scene, tidak ada pembesaran kelenjar bartholin, dan tidak ada haemoroid. CVAT: nyeri ketuk kanan, kiri : negatif Refleks patella kanan, kiri : positif 7. Pemeriksaan penunjang HB : 12,5 gr% (sejak 25/10/2019) Golongan darah dan Rhesus : O/+ ( sejak 22/2/2019) HIV : Negatif (sejak 25/10/2019) Rapid test (K/P) : Negatif (sejak 25/10/2019) Urine Protein, dan Reduksi : Negatif (sejak 25/10/2019) BTA : Negatif (sejak 25/10/2019) Tes Sifilis : Negatif (sejak 25/10/2019) III. ANALISIS Ny. H usia 28 tahun G1P0A0 hamil 29 minggu. Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, dengan IUGR IV. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu : tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 86x/m, pernafasan 22 x/m, suhu 36,8, tfu 24 cm, djj 14 x/m (ibu mengetahui) 2. Memberikan inform consent kepada ibu untuk dilakukan tindakan hari ini (ibu menyetujui) 3. Melakukan pemeriksaan secara head to to kepada ibu ( pemeriksaan sudah dilakukan) 4. Mengajarkan ibu cara duduk bersila dengan lutut menempel pada lantai, dengan bertujuan agar kepala janin lebih masuk pada panggul (ibu sudah melakukan) 5. Memberikan penkes kepada ibu mengenai tanda bahaya kehamilan seperti bengkak pada tangan dan wajah, nyeri ulu hati, pandangan kabur, dan tanda bahaya persalinan seperti keluar darah merah segar yang sampai menembus celana luar ketika tidak melakukan aktivitas apapun, keluarnya cairan ketuban sebelum waktu nya bersalin (ibu mengerti dan mengetahui) 6. Memberitahu ibu untuk jalan-jalan ringan di sekitar rumah pada pagi dan sore hari, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi buah yang tidak mengandung serat,dan mengkonsumsi jeruk nipis dicampur dengan madu untuk meringankan batuknya ibu (ibu mengerti dan mengetahui) 7. Memberikan tablet Fe, Kalsium, dan Vitamin kepada ibu serta menganjurkannya mengkonsumi obatnya rutin setiap hari sesuai dengan anjuran.(obat sudah diberikan, ibu mengerti dan mengetahui ) 8. Melakukan kolaborasi dengan dokter yang ada di Puskesmas untuk mengatasi batuknya ibu (ibu sudah diperiksa oleh dokter dan sudah diberikan obat pereda batuknya) 9. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang periksa hamil pada tanggal 08/05/2019. (ibu mengerti dan bersedia)
