SURAT PERJANJIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nissa Prasanti, S.Si., M.T. NPK : 198906092018032001 Jabatan : Dosen Fakultas Teknik Universitas Teuku Umar Dengan sungguh-sungguh atas kehendak saya sendiri untuk melaksanakan perjalanan ke luar negeri dalam rangka mengikuti kegiatan 4th International Conference on Ergonomics (ICE) & 2nd International Conference on Industrial Engineering (ICIE) 2019, mulai tanggal 25 s.d 29 Agustus 2019 di Terengganu, Malaysia dan Saya menerima syarat-syarat dan perjanjian dengan memenuhi kewajiban-kewajiban dalam peraturan Presiden No 12 Tahun 1961 dan Surat Keputusan Menteri pertama tanggal 16 Mei 1961 No. 224/MP/1961, dan berjanji pula bahwa saya akan menghindarkan diri dari perbuatan tercela baik sebagai pegawai maupun sebagai anggota masyarakat (misalnya tidak memenuhi kewajiban membayar hutang) dan apabila di kemudian hari terjadi perbuatan tercela tersebut, maka saya bersedia mendapatkan hukuman jabatan menurut peraturan-peraturan yang berlaku. Banda Aceh, 15 Juli 2019 Yang menyatakan, Nissa Prasanti, S.Si., M.T. NIP. 198906092018032001 Mengetahui: Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi R.I Kepala Biro Kualifikasi Sumber Daya Manusia ………………………………………. SURAT PERJANJIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Prof. Dr. Ir. Samsul Rizal, M.Eng NIP : 196208081988031003 Jabatan : Rektor Universitas Syiah Kuala Dengan sungguh-sungguh atas kehendak saya sendiri untuk melaksanakan perjalanan ke luar negeri dalam rangka mengikuti kegiatan Pre-Service Student Teacher Exchange in Southeast Asia (SEA-Teacher Project) di Cebu City, Philippines dan Saya menerima syarat-syarat dan perjanjian dengan memenuhi kewajiban-kewajiban dalam peraturan Presiden No 12 Tahun 1961 dan Surat Keputusan Menteri pertama tanggal 16 Mei 1961 No. 224/MP/1961, dan berjanji pula bahwa saya akan menghindarkan diri dari perbuatan tercela baik sebagai pegawai maupun sebagai anggota masyarakat (misalnya tidak memenuhi kewajiban membayar hutang) dan apabila di kemudian hari terjadi perbuatan tercela tersebut, maka saya bersedia mendapatkan hukuman jabatan menurut peraturan-peraturan yang berlaku. Darussalam, 27 Februari 2017 Yang menyatakan, Prof. Dr. Ir. Samsul Rizal, M.Eng NIP. 196208081988031003 Mengetahui: Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi R.I Kepala Biro Kualifikasi Sumber Daya Manusia ……………………………………….
