SKENARIO 4 Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke dokter klinik pratama dengan keluhan gatal-gatal dan merah pada seluruh badan. Satu hari yang lalu pasien makan udang bakar di pantai bersama dengan teman-temannya. RPK: ayah memiliki riwayat asma i. KLARIFIKASI ISTILAH 1. RPK : riwayat penyakit keluarga 2. Asma : suatu penyakit pernapasan akibat elergi yang mengakibatkan sesak napas 3. Gatal : sensasi tidak nyaman pada kulit seolah ada yang merayap pada kulit dan membuat orang menggaruk daerah tersebut 4. Klinik pratama : fasilitas kesehatan tingkat pertama yang biasanya ada di daerah ii. RUMUSAN MASALAH 1. Apa itu alergi dan etiologi? 2. Klasifikasi alergi? 3. Bagaimana mekanisme respon alergi? 4. Apa saja mediator alergi? 5. Kenapa orang ini mengalami gatal dan merah di seluruh badan? 6. Apa saja gambaran klinis dr alergi selain pada skenario? 7. Apa hub dengan riwayat dengan makan udang bakar? 8. Apa hub rpk dengan gatal-gatal? 9. Bagaimana alergi ditinjau dari sudut pandang genetika? 10. Kenapa alergi muncul di seluruh tubuh? 11. Tahapan prosedur diagnosis yang berhub dgn scenario? 12. Terapi yang dapat diterapkan pada pasien tersebut? 13. Bagaiman cara menyembuhkan gatal? iii. BRAINSTORMING 1. Apa itu alergi dan etiologi? - Alergi = reaksi imun yang menyerang anti gen asing dari luar secara berlebihan atau tidak bias terkontrol - Etiologi = ada 3 - 1. 2. Klasifikasi alergi? Hipersensitivitas 1 Hipersensitivitas 2 Hipersensitivitas 3 Hipersensitivitas 4 3. Bagaimana mekanisme respon alergi? - Diawali dengan atigen 4. Apa saja mediator alergi? - Mediator yang ada dalam sel - mediator yang terbentuk kemudian 5. Kenapa orang ini mengalami gatal dan merah di seluruh badan? - Karena terdapat mediator pengingat 6. Apa saja gambaran klinis dr alergi selain pada skenario? - Pada Kulit, saluran napas, pencernaan 7. Apa hub keluhan gatal-gatal dengan makan udang bakar? - Karena protein pada udang 8. Apa hub rpk (asma) dengan gatal-gatal? - Factor polimorfisme genetic anti body 9. Kenapa alergi muncul di seluruh tubuh? - Karena efek Alergennya meluas 10. Tahapan prosedur diagnosis yang berhub dgn scenario? - Riwayat - Aukitan - Gambaran - Catatan harian makanan - Pemeriksaan 11. Terapi yang dapat diterapkan pada pasien tersebut? - Anti histamine - Kortikosteroid 12. Bagaiman cara menyembuhkan gatal dan merah? - Mandi dengan air dingin iv. ANALISIS MASALAH 1. Apa itu alergi dan etiologi? - Alergi = reaksi imun yang menyerang anti gen asing dari luar secara berlebihan atau tidak bias terkontrol - Etiologi = ada 3 - 1. Aoutoimunitas = terkait imuno patologi, kegagalan imun didalam mengenali dan mentoleran dan menggap benda adsing dan melawan. Dan merupakan reaksi terhgadap diri. Yang abnormal yang seharusnya mentoleransi tapi malah melawan (antibody memblok reseptor yang seharusnya berikatan karena di blok jadi tidak bias berjalan dengan baik dan menimbulkan hipersensitifitas) - 2. Reaksi terhadap mikroba = mikroba masuk lalu inflasi dan menetap dan dalam waktu yang lama, akibat mikroba menetap lam maka imuntidak terlalu kuat menghambat. Ketika ada bentuk komplek imun akan memicu imflamasi - 3. Antigen terhadap lingkungan = bias karean debu dan lain-lain yang berasal dari lingkungan. Dan biasanyanya terkait dengan genetic. (inhalan=bias dihirup lewat hidung)(dari mulut= dari makanan dan oba, seperti ada udang)(dari rangsangan fisik= dari lingkungan seperti dari matahari dan reaksi mekanik) - Alergi makanan = suatu respon normal yang dicetuskan dalam waktu spesifik dalm reaksi yang spesifik dlm system imun dan di expresikan dalam berbagai gejala yang munvul dalm hitungan menit setelah makanan masuk namu gejalan muncul setelah bbrpa jam kemudian. Kebanyakn adalah reaksi hiopersensitivitas tipe 1 atau tipe lambat oleh lattephase ige mediator, ada imun complex dan sel mediator 2. Klasifikasi alergi? - Hipersensitivitas 1 = disebut juga alergi, igE (sifat antigennya larut, bebas. Mempunyai ikatan kuat dengan asel mast. Karena ada reseptor. Dan sel mast memiliki afinitas yang tinggi terhadap igE)ex; elergi dan rhinitis karena alergi dan anafilaksis - - - - - - ada 2mekanisme (yang sudah terpapar= alergi langsung melekat pada permukaan sel mast dan langsung bias muncul di histamine dan leukorpin) yang kedua (yang belum terpapar= berikatan dengan sel B sel B jadi sel plasma dan menghasilkan igE. IgE akan melekat di sel mast dan mengikat allergen jadinya sel mast pecah dan keluar dan jadilah merah gatal-gtal) respon awal = 5-30menit hilangnya setelah 60 menit. Ditandai dengan dilatasi respon lambat= 2-8 jam dan berlangsung bbrpa hari. Ditandai dengan infiltrasi eosinofil, peradangan akut dan jaringan, menghancurkan jaringan sel epitel mukosa) Hipersensitivitas 2 = memakai igG, menempel pada sel (mediator sel yang satunya mempel pada reseptor) ex: alergi dari beberap obat dan kronik urtikaria Sel yang melekat langsung dalah sel K/makrofag. Kerusakan menyebabkan sel darah merah hancur Hipersensitivitas 3 = pembentukan imun komplek, memagai igG tetapi bebas. Antigen dan antibody seharusnya berikatan tetapi malah ikatan semakin kuat, tidak mudah lepas dan berada pada sirkulasi darah. Dan dapat nyangkut pada beberaspa organ tubuh. Ex: contohnya dapat nyangkut di ginjal dan menyababkan reaksi peradangan dan dapat merusak struktur organ tersebut Hipersensitivitas 4 = system imun yg terlibat sel T helper 1 (merupakan antigen terlalurut, mengaktifasi makrofag T Helper 1 untuk membunuh sel yang sudah terinfeksi. Contoh: dermatitis) T helper 2 (eosinofil untuk membunuh sel yang sudah terinfeksi. Ex: asma kronik, rhinitis kronik) dan Ctl (antigen yang berasosiasi dengan sel, bukan bebas di pembuluh darah, tetapi langsung membunuh ke sel target. Ex: penolakan transplantasi) 3. Bagaimana mekanisme respon alergi? - Diawali dengan antigen = karena setalah ditempel igE, membrane plasma rusak lalu ada ca+ yang masuk untuk memancing dan menghasilkan enzim-enzim pospolipase. Proses degranulasi … - Gatal dan merah dari histamine setelah meit awal terjadi alergi seharusnya 4. Apa saja mediator alergi? - Mediator yang ada dalam sel -histamin Eosinofil Neosinofi - mediator yang terbentuk kemudian metabolism as. Arakhidonat (jallur CoX; prostaglandin, jalur lipoxigenase) mediator utama yang biasanya terjadi (histamin, sitokin, prostaglandin, leukotrin, protease dan isi granula) 5. Kenapa orang ini mengalami gatal dan merah di seluruh badan? - Karena terdapat mediator pengingat = histamin membuat reaksi gatal dan merah. Wheal dan flare. PAF. Leukortin menimbulkan rasa terbakar dan kontriksi jalan napas. Efeknya lebih dari histamin - Hiatamin efeknya berbeda ketika diinhalasi sel otot polos. Kalo dikulit efek gatal dan merah. Histamine menambah permeabilitas 6. Apa saja gambaran klinis dr alergi selain pada skenario? - Pada Kulit , = urtikaria dan eksim - saluran napas, = rinitis dan asma - pencernaan = gejala gastroinstestinal non spesifik - ada edem, , pruritus bibir, mukosa pipi, mukosa faring, muntah, kram, bistensi dan diare - diare kronis dan malabsorsi terjadi krn hipersensitivitas lambat non igE mediator seperti pada enteropati protein makanan dan penyakit seliak - hipersensitivitas susu sapi pada bayi, akibat occult bleeding atau frank colitis. 7. Apa hub keluhan gatal-gatal dengan makan udang bakar? - Karena protein pada udang = tubuh mengikat protein zat berbahaya sehinngga terjadi penolakan - Sitem imun yang keliru. Tidak bias mentolerin protein yang terlalu tinggi - Apa kandungan udang yang menyababkan gatal? Karena udang termasuk hewan intervetrebata, dan otonya mengandung tropomiosin. Dan protein dlm udang terlalu tinggi. Karena kegagalan toleransi pada oral. 8. Apa hub rpk (asma) dengan gatal-gatal? - Factor polimorfisme genetic anti body = punya gen dari asma dapat menyebabkan penurunan pada anaknya. Dapat menyebabkan kepekaan. - - Alergi belum sampai ketahap asma. Meningkatkan kepekaan genetic pada suaru orang. Alergi /hipersensitivitas 1 ada kemungkinan kambuh asma krn berhubungan dengan alergi. Prostaglandin mempengaruhi system perncernaan. Menyebabkan mengkerut dan menyebabkan menyempitan system pernapasan sehingga asma bias kambuh Tatalaksana biasa di beri histamine dan prostaglandin Kontraksi otot polos krn histamine dan prostaglandir terutama pada asma adalah prostaglandin 9. Kenapa alergi muncul di seluruh tubuh? - Karena efek Alergennya meluas = karena distribusi igE dan sel mast diseluruh tubuh, makanan di cerna usu dan terjadi absorbs. Sel M adalh… Antigen yang di ikat ole sel langerhan dan denritik, lalu biasa bermigrasi ke saluran limfatik lalu bias meluas keseluruh tubuh 10. Tahapan prosedur diagnosis yang berhub dgn scenario? - Riwayat = rpk harus ditanyakn dahulu - Aukitan = permulaan, kapan waktu timbul, frekuensi, onset - Gambaran = reaksi dahulu, bnyk mkanan dan factor yang berhubungan - Catatan harian makanan = makanan yg duimakan 12-24 jam sebelumnya, - Pemeriksaan = tes kulit (tusuk dsn temple) tes lab (rast, igE spesifik) double blind placebo control food chelen = pasien di kasih makann yang diduga alergi 11. Terapi yang dapat diterapkan pada pasien tersebut? - Anti histamine = setirizin, loratadin, astermizon, akripaskin, peksofenadin - Kortikosteroid = buat kronik, kolsikin, dapson, endometasin, hidroclorokuin 12. Bagaiman cara menyembuhkan gatal dan merah? - Mandi dengan air dingin = berdasarkan pengalaman tasya. Meredahkan saraf su[paya tidak gatal dengan air dingin - Di jauhkan dari alerginya - TAMBAHAN DATA Kompos mentis Sesekali menggaruk VITAL TD 100/70 RR 16 NAdi 78 Suhu 37 Terlihat bentol merah dan gatal seluruh tubuh Tiu: 1. Respon imun 2. Mekanisme respon imun 3. Definsi 4. Reaksi 5. Tipe-tipe hipersensitiv 6. Obat antialergi LO 1. Mengapa munculnya gejala di scenario lama? Sitokin dapat meningkatkan igE, igE dan antigen saling mengikat di sel mast sehingga trjadi granulasi, dan mengelurakan mediator. Dan selanjutnya akan berikatan kembali, sehingga lama -ada jangka waktu tertentu. Karena ada fase awal dalam hitungan menit.terlambat 8-12jam. -mediator histamine, prostaglandin. Pada tipe 1 ada yang lambat andara lain histamine. Dibentuk dari asam arakhidonat. Jadi hipersensitivitas 1 yang menyebabkan lambat. Pg dan lt adalah mediator yang lambat 2. Interpretasi px. Fisik? 1. Kompos mentis = gcs normal = 13-15 termasuk normal 2. Sesekali menggaruk = karena keadaaan tidak nyaman akibat adanya hipersensitivitas v. 1. 2. 3. 4. 5. 6. VITAL TD 100/70 = normal = sistol (100-120) diastole (60-80) RR 16 = normal (16-24) NAdi 78 =normal (60-100) Suhu 37 = normal Terlihat bentol merah dan gatal seluruh tubuh = karena ada reaksi hipersensitivitas setelah makan udang yang mengandung protein. Termasuk yang tipe 1 3. Preventif dari kasus? -menjaga kebersihan -menghindari makanan tertentu (alergi kulit yg biasanya terjadi akibat mengkonsumsi makanan tertentu seperti udang) -apabila ada factor resiko, bisa skin pricktest=sudah akurat dan cepat. Patctest= lebih akurat dari pada pricktest (ada sesuatu yang ditempel ditubuh dan tidak bole terkena air) -untuk meningkatkan jumlah sel t regulator dan mencegah sintesis mediator yang dikeluarkan sel mast = desensitisasi (dengan menekan respon igE) -pada pasien riwayat alergi = jangan lakukan uji kulit -gunakan pemeriksaan invitro/radioalergosorbent/rast o o o o o o o 4. Respon imun umum? System imun di bagi menjadi 2 -non spesifik (bawaan dari lahir) = ada fisik, larut, seluler = adalah barier yang paling utama ex. Kulit. Menolak adanya bakteri yang akan menginfeksi (fisik) Larut (biokimia = lisozim, sekresi sebacea, asam lambung, lactoperin, asam neuranik = dilawan dengan sitem inum yang ada di non spesifik) dan (humoral = humor adalah cairan. Yang larut dalam cairan ada system komplemen, interferon kerjanya menghambat infeksi virus dan crp adalah yang mengaktifkansistem komplemen = untuk meningkatkan sinyal pada fagositosis Seluler = fagosit (neutrofil), sel mast, basofil -spesifik (baru ada setelah infeksi) Humoral (substansi yang di hasilkn sel B adalah antibody, bergerak bebas did lm cairan plasma. Seluler (sel T. T heler 1, 2 = berperan pada hipersensitivitas 4. T supresor = menekan produksi antibody oleh sel plasma. Fase2 1. Antigen mengenali dan membedakan 2. Limfosit akan berdeferensiasi 3. Efektor fase akan bekerja 4. Declining = penghentian 5. Sel memori = menjadi saksi sejarah
