Uploaded by Zulfani Najmi

SKENARIO 4 blok 9

advertisement
SKENARIO 4
Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke dokter klinik pratama
dengan keluhan gatal-gatal dan merah pada seluruh badan. Satu hari yang lalu
pasien makan udang bakar di pantai bersama dengan teman-temannya.
RPK: ayah memiliki riwayat asma
i.
KLARIFIKASI ISTILAH
1. RPK : riwayat penyakit keluarga
2. Asma : suatu penyakit pernapasan akibat elergi yang mengakibatkan sesak
napas
3. Gatal : sensasi tidak nyaman pada kulit seolah ada yang merayap pada kulit
dan membuat orang menggaruk daerah tersebut
4. Klinik pratama : fasilitas kesehatan tingkat pertama yang biasanya ada di
daerah
ii.
RUMUSAN MASALAH
1. Apa itu alergi dan etiologi?
2. Klasifikasi alergi?
3. Bagaimana mekanisme respon alergi?
4. Apa saja mediator alergi?
5. Kenapa orang ini mengalami gatal dan merah di seluruh badan?
6. Apa saja gambaran klinis dr alergi selain pada skenario?
7. Apa hub dengan riwayat dengan makan udang bakar?
8. Apa hub rpk dengan gatal-gatal?
9. Bagaimana alergi ditinjau dari sudut pandang genetika?
10. Kenapa alergi muncul di seluruh tubuh?
11. Tahapan prosedur diagnosis yang berhub dgn scenario?
12. Terapi yang dapat diterapkan pada pasien tersebut?
13. Bagaiman cara menyembuhkan gatal?
iii.
BRAINSTORMING
1. Apa itu alergi dan etiologi?
- Alergi = reaksi imun yang menyerang anti gen asing dari luar secara
berlebihan atau tidak bias terkontrol
- Etiologi = ada 3
- 1.
2. Klasifikasi alergi?
Hipersensitivitas 1
Hipersensitivitas 2
Hipersensitivitas 3
Hipersensitivitas 4
3. Bagaimana mekanisme respon alergi?
- Diawali dengan atigen
4. Apa saja mediator alergi?
- Mediator yang ada dalam sel
- mediator yang terbentuk kemudian
5. Kenapa orang ini mengalami gatal dan merah di seluruh badan?
- Karena terdapat mediator pengingat
6. Apa saja gambaran klinis dr alergi selain pada skenario?
- Pada Kulit, saluran napas, pencernaan
7. Apa hub keluhan gatal-gatal dengan makan udang bakar?
- Karena protein pada udang
8. Apa hub rpk (asma) dengan gatal-gatal?
- Factor polimorfisme genetic anti body
9. Kenapa alergi muncul di seluruh tubuh?
- Karena efek Alergennya meluas
10. Tahapan prosedur diagnosis yang berhub dgn scenario?
- Riwayat
- Aukitan
- Gambaran
- Catatan harian makanan
- Pemeriksaan
11. Terapi yang dapat diterapkan pada pasien tersebut?
- Anti histamine
- Kortikosteroid
12. Bagaiman cara menyembuhkan gatal dan merah?
- Mandi dengan air dingin
iv.
ANALISIS MASALAH
1. Apa itu alergi dan etiologi?
- Alergi = reaksi imun yang menyerang anti gen asing dari luar secara
berlebihan atau tidak bias terkontrol
- Etiologi = ada 3
- 1. Aoutoimunitas = terkait imuno patologi, kegagalan imun didalam
mengenali dan mentoleran dan menggap benda adsing dan melawan. Dan
merupakan reaksi terhgadap diri. Yang abnormal yang seharusnya
mentoleransi tapi malah melawan (antibody memblok reseptor yang
seharusnya berikatan karena di blok jadi tidak bias berjalan dengan baik
dan menimbulkan hipersensitifitas)
- 2. Reaksi terhadap mikroba = mikroba masuk lalu inflasi dan menetap
dan dalam waktu yang lama, akibat mikroba menetap lam maka
imuntidak terlalu kuat menghambat. Ketika ada bentuk komplek imun
akan memicu imflamasi
- 3. Antigen terhadap lingkungan = bias karean debu dan lain-lain yang
berasal dari lingkungan. Dan biasanyanya terkait dengan genetic.
(inhalan=bias dihirup lewat hidung)(dari mulut= dari makanan dan oba,
seperti ada udang)(dari rangsangan fisik= dari lingkungan seperti dari
matahari dan reaksi mekanik)
- Alergi makanan = suatu respon normal yang dicetuskan dalam waktu
spesifik dalm reaksi yang spesifik dlm system imun dan di expresikan
dalam berbagai gejala yang munvul dalm hitungan menit setelah
makanan masuk namu gejalan muncul setelah bbrpa jam kemudian.
Kebanyakn adalah reaksi hiopersensitivitas tipe 1 atau tipe lambat oleh
lattephase ige mediator, ada imun complex dan sel mediator
2. Klasifikasi alergi?
- Hipersensitivitas 1 = disebut juga alergi, igE (sifat antigennya larut, bebas.
Mempunyai ikatan kuat dengan asel mast. Karena ada reseptor. Dan sel
mast memiliki afinitas yang tinggi terhadap igE)ex; elergi dan rhinitis
karena alergi dan anafilaksis
-
-
-
-
-
-
ada 2mekanisme (yang sudah terpapar= alergi langsung melekat pada
permukaan sel mast dan langsung bias muncul di histamine dan
leukorpin)
yang kedua (yang belum terpapar= berikatan dengan sel B sel B jadi sel
plasma dan menghasilkan igE. IgE akan melekat di sel mast dan mengikat
allergen jadinya sel mast pecah dan keluar dan jadilah merah gatal-gtal)
respon awal = 5-30menit hilangnya setelah 60 menit. Ditandai dengan
dilatasi
respon lambat= 2-8 jam dan berlangsung bbrpa hari. Ditandai dengan
infiltrasi eosinofil, peradangan akut dan jaringan, menghancurkan
jaringan sel epitel mukosa)
Hipersensitivitas 2 = memakai igG, menempel pada sel (mediator sel yang
satunya mempel pada reseptor) ex: alergi dari beberap obat dan kronik
urtikaria
Sel yang melekat langsung dalah sel K/makrofag. Kerusakan
menyebabkan sel darah merah hancur
Hipersensitivitas 3 = pembentukan imun komplek, memagai igG tetapi
bebas. Antigen dan antibody seharusnya berikatan tetapi malah ikatan
semakin kuat, tidak mudah lepas dan berada pada sirkulasi darah. Dan
dapat nyangkut pada beberaspa organ tubuh. Ex: contohnya dapat
nyangkut di ginjal dan menyababkan reaksi peradangan dan dapat
merusak struktur organ tersebut
Hipersensitivitas 4 = system imun yg terlibat sel T helper 1 (merupakan
antigen terlalurut, mengaktifasi makrofag T Helper 1 untuk membunuh
sel yang sudah terinfeksi. Contoh: dermatitis) T helper 2 (eosinofil untuk
membunuh sel yang sudah terinfeksi. Ex: asma kronik, rhinitis kronik)
dan Ctl (antigen yang berasosiasi dengan sel, bukan bebas di pembuluh
darah, tetapi langsung membunuh ke sel target. Ex: penolakan
transplantasi)
3. Bagaimana mekanisme respon alergi?
- Diawali dengan antigen = karena setalah ditempel igE, membrane plasma
rusak lalu ada ca+ yang masuk untuk memancing dan menghasilkan
enzim-enzim pospolipase. Proses degranulasi …
- Gatal dan merah dari histamine setelah meit awal terjadi alergi
seharusnya
4. Apa saja mediator alergi?
- Mediator yang ada dalam sel
-histamin
Eosinofil
Neosinofi
-
mediator yang terbentuk kemudian
metabolism as. Arakhidonat (jallur CoX; prostaglandin, jalur
lipoxigenase)
mediator utama yang biasanya terjadi (histamin, sitokin, prostaglandin,
leukotrin, protease dan isi granula)
5. Kenapa orang ini mengalami gatal dan merah di seluruh badan?
- Karena terdapat mediator pengingat = histamin membuat reaksi gatal
dan merah. Wheal dan flare. PAF. Leukortin menimbulkan rasa terbakar
dan kontriksi jalan napas. Efeknya lebih dari histamin
- Hiatamin efeknya berbeda ketika diinhalasi sel otot polos. Kalo dikulit
efek gatal dan merah. Histamine menambah permeabilitas
6. Apa saja gambaran klinis dr alergi selain pada skenario?
- Pada Kulit , = urtikaria dan eksim
- saluran napas, = rinitis dan asma
- pencernaan = gejala gastroinstestinal non spesifik
- ada edem, , pruritus bibir, mukosa pipi, mukosa faring, muntah, kram,
bistensi dan diare
- diare kronis dan malabsorsi terjadi krn hipersensitivitas lambat non igE
mediator seperti pada enteropati protein makanan dan penyakit seliak
- hipersensitivitas susu sapi pada bayi, akibat occult bleeding atau frank
colitis.
7. Apa hub keluhan gatal-gatal dengan makan udang bakar?
- Karena protein pada udang = tubuh mengikat protein zat berbahaya
sehinngga terjadi penolakan
- Sitem imun yang keliru. Tidak bias mentolerin protein yang terlalu tinggi
- Apa kandungan udang yang menyababkan gatal? Karena udang termasuk
hewan intervetrebata, dan otonya mengandung tropomiosin. Dan protein
dlm udang terlalu tinggi. Karena kegagalan toleransi pada oral.
8. Apa hub rpk (asma) dengan gatal-gatal?
- Factor polimorfisme genetic anti body = punya gen dari asma dapat
menyebabkan penurunan pada anaknya. Dapat menyebabkan kepekaan.
-
-
Alergi belum sampai ketahap asma. Meningkatkan kepekaan genetic pada
suaru orang.
Alergi /hipersensitivitas 1 ada kemungkinan kambuh asma krn
berhubungan dengan alergi.
Prostaglandin mempengaruhi system perncernaan. Menyebabkan
mengkerut dan menyebabkan menyempitan system pernapasan sehingga
asma bias kambuh
Tatalaksana biasa di beri histamine dan prostaglandin
Kontraksi otot polos krn histamine dan prostaglandir terutama pada
asma adalah prostaglandin
9. Kenapa alergi muncul di seluruh tubuh?
- Karena efek Alergennya meluas = karena distribusi igE dan sel mast
diseluruh tubuh, makanan di cerna usu dan terjadi absorbs. Sel M adalh…
Antigen yang di ikat ole sel langerhan dan denritik, lalu biasa bermigrasi
ke saluran limfatik lalu bias meluas keseluruh tubuh
10. Tahapan prosedur diagnosis yang berhub dgn scenario?
- Riwayat = rpk harus ditanyakn dahulu
- Aukitan = permulaan, kapan waktu timbul, frekuensi, onset
- Gambaran = reaksi dahulu, bnyk mkanan dan factor yang berhubungan
- Catatan harian makanan = makanan yg duimakan 12-24 jam sebelumnya,
- Pemeriksaan = tes kulit (tusuk dsn temple) tes lab (rast, igE spesifik)
double blind placebo control food chelen = pasien di kasih makann yang
diduga alergi
11. Terapi yang dapat diterapkan pada pasien tersebut?
- Anti histamine = setirizin, loratadin, astermizon, akripaskin, peksofenadin
- Kortikosteroid = buat kronik, kolsikin, dapson, endometasin,
hidroclorokuin
12. Bagaiman cara menyembuhkan gatal dan merah?
- Mandi dengan air dingin = berdasarkan pengalaman tasya. Meredahkan
saraf su[paya tidak gatal dengan air dingin
- Di jauhkan dari alerginya
-
TAMBAHAN DATA
Kompos mentis
Sesekali menggaruk
VITAL
TD 100/70
RR 16
NAdi 78
Suhu 37
Terlihat bentol merah dan gatal seluruh tubuh
Tiu:
1. Respon imun
2. Mekanisme respon imun
3. Definsi
4. Reaksi
5. Tipe-tipe hipersensitiv
6. Obat antialergi
LO
1. Mengapa munculnya gejala di scenario lama?
Sitokin dapat meningkatkan igE, igE dan antigen saling mengikat di sel
mast sehingga trjadi granulasi, dan mengelurakan mediator. Dan
selanjutnya akan berikatan kembali, sehingga lama
-ada jangka waktu tertentu. Karena ada fase awal dalam hitungan
menit.terlambat 8-12jam.
-mediator histamine, prostaglandin. Pada tipe 1 ada yang lambat andara
lain histamine. Dibentuk dari asam arakhidonat. Jadi hipersensitivitas 1
yang menyebabkan lambat. Pg dan lt adalah mediator yang lambat
2. Interpretasi px. Fisik?
1. Kompos mentis = gcs normal = 13-15 termasuk normal
2. Sesekali menggaruk = karena keadaaan tidak nyaman akibat
adanya hipersensitivitas
v.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
VITAL
TD 100/70 = normal = sistol (100-120) diastole (60-80)
RR 16 = normal (16-24)
NAdi 78 =normal (60-100)
Suhu 37 = normal
Terlihat bentol merah dan gatal seluruh tubuh = karena ada
reaksi hipersensitivitas setelah makan udang yang mengandung
protein. Termasuk yang tipe 1
3. Preventif dari kasus?
-menjaga kebersihan
-menghindari makanan tertentu (alergi kulit yg biasanya terjadi
akibat mengkonsumsi makanan tertentu seperti udang)
-apabila ada factor resiko, bisa skin pricktest=sudah akurat dan
cepat. Patctest= lebih akurat dari pada pricktest (ada sesuatu yang
ditempel ditubuh dan tidak bole terkena air)
-untuk meningkatkan jumlah sel t regulator dan mencegah sintesis
mediator yang dikeluarkan sel mast = desensitisasi (dengan
menekan respon igE)
-pada pasien riwayat alergi = jangan lakukan uji kulit
-gunakan pemeriksaan invitro/radioalergosorbent/rast
o
o
o
o
o
o
o
4. Respon imun umum?
 System imun di bagi menjadi 2
 -non spesifik (bawaan dari lahir) = ada fisik, larut, seluler = adalah
barier yang paling utama ex. Kulit. Menolak adanya bakteri yang
akan menginfeksi (fisik)
 Larut (biokimia = lisozim, sekresi sebacea, asam lambung,
lactoperin, asam neuranik = dilawan dengan sitem inum yang ada di
non spesifik) dan (humoral = humor adalah cairan. Yang larut dalam
cairan ada system komplemen, interferon kerjanya menghambat
infeksi virus dan crp adalah yang mengaktifkansistem komplemen =
untuk meningkatkan sinyal pada fagositosis
 Seluler = fagosit (neutrofil), sel mast, basofil
 -spesifik (baru ada setelah infeksi)
 Humoral (substansi yang di hasilkn sel B adalah antibody, bergerak
bebas did lm cairan plasma.
 Seluler (sel T. T heler 1, 2 = berperan pada hipersensitivitas 4. T
supresor = menekan produksi antibody oleh sel plasma.
Fase2
1. Antigen mengenali dan membedakan
2. Limfosit akan berdeferensiasi
3. Efektor fase akan bekerja
4. Declining = penghentian
5. Sel memori = menjadi saksi sejarah
Download
Random flashcards
hardi

0 Cards oauth2_google_0810629b-edb6-401f-b28c-674c45d34d87

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Card

2 Cards

Tarbiyah

2 Cards oauth2_google_3524bbcd-25bd-4334-b775-0f11ad568091

Create flashcards