1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Hipertensi yang diinduksi kehamilan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di negara berkembang dan mempersulit sekitar 6-8% kehamilan. Preeklamsia berat menimbulkan dilema bagi ahli anestesi terutama dalam situasi darurat di mana kelahiran sesar direncanakan untuk ibu melahirkan yang tidak diselidiki atau diselidiki sebagian. Artikel ini bertujuan untuk meninjau literatur sehubungan dengan jenis anestesi untuk situasi seperti itu. Pencarian literatur secara menyeluruh dilakukan pada PubMed, EMBASE, dan Google untuk mengambil artikel. Studi tentang ibu melahirkan dengan preeklampsia berat, menjalani operasi caesar, dimasukkan dalam artikel ini. Ada semakin banyak bukti untuk mendukung penggunaan blok subarachnoid dalam situasi seperti itu ketika jumlah trombosit> 80.000 mm3 . Stabilitas hemodinamik yang lebih baik dengan penggunaan anestesi lokal dosis rendah bersama dengan aditif dan hasil neonatal yang lebih baik telah ditemukan dengan penggunaan blok subarachnoid bila dibandingkan dengan anestesi umum. Gangguan hipertensi selama kehamilan dapat ada dalam empat bentuk yang berbeda hipertensi gestasional atau Hipertensi yang diinduksi kehamilan (PIH), hipertensi kronis, hipertensi tidak terklasifikasi, dan eklampsia, yang diklasifikasikan oleh Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi (ISSHP).1 PIH merumitkan sekitar 6-8% kehamilan. Ini adalah penyakit multiorgan dan diklasifikasikan sebagai PIH ringan atau PIH parah. PIH parah didefinisikan sebagai adanya tekanan darah sistolik (SBP) ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik (DBP) ≥ 110 mmHg, pada dua kesempatan terpisah 6 jam, terkait dengan proteinuria> 5 g dalam 24 jam, dan dengan disertai kerusakan organ. 1.2 Tujuan Mengetahui efektivitas pemberian anestesi dengan penggunaan blok subarachnoid pada pasien yang menjalani section caesarean dengan terdapat hipertensi pada kehamilan khususnya preeklamsia berat. 2 1.3 Manfaat Jurnal ini diharapkan dapat berguna bagi pengembangan ilmu pengetahuan, terutama terkait dengan peberian anestesi dengan penggunaan blok subarachnoid pada pasien yang menjalani section caesarean dengan terdapat hipertensi pada kehamilan khususnya preeklamsia berat. Jurnal ini diharapkan dapat memberi manfaat dan informasi penggunaan blok subarachnoid pada pasien yang menjalani section caesarean dengan terdapat hipertensi pada kehamilan khususnya preeklamsia berat. Bagi penulis, diharapkan referat ini bermanfaat sebagai sarana untuk belajar berpikir kritis dalam mengembangkan ilmu pengetahuan serta mengaplikasikan teori-teori yang dipelajari terkait penggunaan blok subarachnoid pada pasien yang menjalani section caesarean dengan terdapat hipertensi pada kehamilan khususnya preeklamsia berat. 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Patofisiologi Dikatakan bahwa ada ketidakseimbangan fungsional antara vasodilator endogen (prostacyclins PGI2 ) dan vasokonstriktor (tromboksan A2 ) yang mengarah ke vasospasme arteriol. Ada vasokonstriksi intens yang menyebabkan hipoperfusi organ vital dan perubahan hemodinamik. Berbagai efek kardiovaskular (CVS) seperti tekanan darah (BP), penurunan tekanan onkotik koloid, penurunan volume intravaskular, peningkatan resistensi vaskular sistemik, hipertensi, dan keadaan hiperkoagulasi dapat hidup berdampingan. Efek buruk pada sistem saraf pusat termasuk kebutaan kortikal, edema serebral, kejang dan kecelakaan serebrovaskular. Keterlibatan sistem ginjal dapat bermanifestasi sebagai proteinuria, penurunan aliran darah ginjal dengan penurunan laju filtrasi glomerulus, peningkatan nitrogen urea darah, dan kreatinin. Enzim hati yang meningkat dan penurunan kadar serum plasma kolinesterase mencerminkan keterlibatan hati. Edema jalan nafas, edema paru, dan ketidaksesuaian perfusi ventilasi dapat dikaitkan sebagai hasil dari keterlibatan sistem pernapasan. Hasil berefek kepada janin sebagai konsekuensi dari insufisiensi uteroplasenta, solusio plasenta, hipoksia janin kronis, retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR), dan persalinan prematur dan persalinan. Pengakhiran kehamilan mungkin diperlukan dalam bentuk induksi persalinan atau operasi caesar (CS), yang mungkin merupakan prosedur yang direncanakan atau muncul. Ahli anestesi muncul ketika persalinan sesar direncanakan. CS dapat diindikasikan baik untuk kepentingan ibu atau janin. Indikasi maternal dapat berupa tekanan darah yang tidak terkontrol, serviks yang tidak baik, induksi persalinan yang gagal, atau perdarahan sebelum persalinan. Indikasi janin dapat berupa gawat janin atau IUGR. 4 2.2 Metode Pencarian literatur yang menyeluruh dilakukan di mesin pencari Google, EMBASE, dan Pubmed. Artikel-artikel yang membandingkan berbagai teknik anestesi untuk CS pada ibu hamil dengan preeklamsia berat sampai tahun 2010 dimasukkan dalam penelitian ini. Studi yang merefleksikan hasil hemodinamik dan neonatal dengan berbagai teknik dimasukkan. Pedoman terbaru tentang penggunaan anestesi regional pada pasien yang menggunakan terapi antikoagulan juga dipelajari. Studi pada preeklampsia ringan sampai sedang dikeluarkan dari proses peninjauan. 2.3 Teknik Anestesi Salah satu dari dua teknik yaitu anestesi umum (GA) atau blokade neuraxial sentral (CNB) dapat digunakan untuk anestesi. GA sering dianggap tidak aman dalam praktik kebidanan, terutama pada pasien PIH, karena jalan napas yang berpotensi sulit atau risiko gagal intubasi,2 respons hipertensi terhadap laringoskopi dan intubasi, risiko pneumonitis aspirasi, interaksi obat antara magnesium dan nondepolarisasi muscle relaxant (NDMRs) yang mengarah pada peningkatan sensitivitas terhadap NDMRs,3 dan gangguan pasokan darah.4 Anestesi regional sering dianggap sebagai pilihan yang lebih aman dalam situasi seperti bahaya jalan nafas yang sulit terkait dengan kenaikan berat badan dan edema dapat dihindari. Teknik anestesi harus dipilih secara bijaksana berdasarkan kondisi pasien masingmasing. 2.4 Kekhawatiran pada Hipotensi yang Parah Seringkali kekhawatiran hipotensi berat setelah blok subarachnoid (SAB) menghalangi ahli anestesi memilih teknik ini pada pasien dengan preeklamsia berat. Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk menemukan efek hemodinamik anestesi regional pada pasien dengan preeklampsia. Aya et al. mengamati bahwa risiko hipotensi hampir enam kali lebih rendah pada pasien dengan preeklamsia berat daripada pada ibu nifas yang sehat.5 Penelitian lain, yang dilakukan pada 2005, mengaitkan hipotensi setelah SAB dengan faktorfaktor terkait preeklampsia.6 menurut Dyer et al. menemukan bahwa pasien preeklampsia 5 memiliki kerentanan lebih rendah terhadap hipotensi dan mungkin lebih sedikit gangguan curah jantung daripada ibu melahirkan yang sehat setelah SAB untuk CS.7 GA, serta anestesi regional, telah terbukti menjadi metode yang dapat diterima dan aman untuk melakukan persalinan sesar di preeklampsia, jika langkah-langkah diambil untuk memastikan pendekatan yang cermat terhadap kedua teknik.8 Hemodinamik yang sebanding diamati dengan penggunaan SAB, GA, atau anestesi epidural (EA), pada pasien dengan PIH parah.9,10 EA telah dilakukan ditemukan lebih unggul daripada GA karena dikaitkan dengan respons stres hemodinamik dan neuroendokrin ibu yang lebih kecil.11 Ini mengurangi tekanan arteri rata-rata (MAP) tanpa mengubah indeks jantung (CI), resistensi pembuluh darah perifer (PVR), tekanan vena perifer (PVR), tekanan vena sentral (CVP), atau pulmonary capillary wedge pressure (PCWP).12 Ini juga menawarkan keuntungan dari peningkatan aliran darah intervillous asalkan preloading yang memadai dilakukan dan supine hypotension dihindari.12 EA secara tradisional dianggap lebih aman pada pasien dengan preeklampsia dibandingkan dengan SAB karena tidak menghasilkan hipotensi mendadak. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengurangan TD sebanding dengan salah satu dari kedua teknik tersebut.13-17 Selain mempertahankan hemodinamik yang sebanding, SAB memiliki keunggulan tambahan berupa kesederhanaan, onset yang lebih cepat, keandalan, dan menghemat banyak biaya dan waktu.17 Baru-baru ini dalam sebuah penelitian observasional prospektif pada 15 ibu hamil dengan preeklampsia berat, bahkan SAB telah terbukti menghasilkan perubahan klinis yang tidak signifikan pada curah jantung.18 Perubahan hemodinamik yang dihasilkan oleh SAB sebanding dengan yang terjadi pada GA pada preeklampsia berat.19, 20 dan karenanya aliran darah uteroplasenta tidak diubah pada ibu melahirkan yang menerima SAB.20 Opioid telah digunakan oleh beberapa pekerja sebagai aditif untuk anestesi lokal untuk anestesi regional, sehingga mengurangi dosis anestesi lokal untuk CS. Stabilitas hemodinamik yang lebih baik dengan anestesi yang memadai telah ditemukan dengan penggunaan bupivacaine hiperbarik dosis rendah (7,5-12 mg dan serendah 6 mg, 0,5%) dan opioid seperti fentanyl atau sufentanyl dibandingkan dengan dosis konvensional bupivacaine hiperbarik (12,5 –13,5 mg, 0,5%).21,22 Ibu hamil dengan preeklamsia berat telah berhasil dikelola menggunakan dosis ultra rendah dari bupivakain hiperbarik intratekal (3,75 mg, 0,5%) dengan fentanyl (25 ug ) atau morfin (100 μg) g) dan diencerkan dengan salin normal untuk membuat volume hingga 3 ml dan 3 ml lidokain 1,5% diberikan melalui ruang 6 epidural. Hemodinamik stabil telah dilaporkan, meniadakan kebutuhan vasopresor dan preload volume besar, meminimalkan risiko edema paru karena hidrasi berlebihan.23 Preloading dengan kristaloid atau koloid pada parturien normal yang menjalani SAB untuk CS elektif tidak selalu terbukti efektif.24, 25 Preloading dan coloading masih direkomendasikan pada pasien yang menerima SAB. Gugus tugas ASA merekomendasikan preloading cairan intravena untuk mengurangi frekuensi hipotensi ibu pada pasien yang menjalani CS di bawah SAB.26 Preloading adalah yang paling penting pada pasien PIH karena terdapat hipovolemia dan vasospasme. Pasien semacam itu tidak memerlukan lebih banyak volume preload daripada kontrol normotensif untuk mencegah hipotensi katastropik di bawah SAB walaupun ada variasi pasien individu.5 Sekitar 10 ml / kg cairan harus digunakan untuk memuatkan sebelum melahirkan ibu hamil selama 10–15 menit. pada saat SAB.27 Ephedrine telah digunakan secara aman untuk mempertahankan tekanan darah karena tekanan darahnya tidak mempengaruhi aliran darah uterus.28,29 Berends et al . telah menyimpulkan bahwa penggunaan efedrin profilaksis adalah metode yang aman dan efektif untuk pencegahan dan pengobatan hipotensi setelah teknik CSE.29 Dalam penelitian terbaru, tingkat hipotensi dan kebutuhan vasopresor ditemukan serupa pada dua kelompok pasien. diberikan SAB atau EA.14 Dalam penelitian prospektif, Sharwood-Smith et al . menyimpulkan bahwa pasien dengan preeklamsia berat yang diberikan SAB membutuhkan efedrin lebih sedikit dibandingkan dengan yang diberikan EA.30 Sebuah penelitian multicenter prospektif acak yang membandingkan efek hemodinamik dari SAB dan EA untuk CS pada preeklampsia menunjukkan bahwa walaupun kejadian hipotensi lebih sering pada SAB daripada pada kelompok EA (51% vs 23%), durasi hipotensi yang signifikan (SBP) ≤ 100 mmHg) pendek (≤1 menit) pada kedua kelompok. Hipotensi mudah diobati pada kedua kelompok dengan pemberian efedrin, meskipun penggunaannya lebih pada kelompok SAB. Studi ini menyimpulkan bahwa SAB aman untuk CS pada pasien dengan preeklamsia berat.15 Phenylepherine juga mengembalikan MAP tanpa meningkatkan cardiac output ibu.18 Chiu melakukan analisis retrospektif 5 tahun untuk CS untuk preeklampsia ringan hingga sedang dan berat dan menemukan bahwa penurunan TD serupa dengan SAB dan EA. Penggunaan cairan intravena dan efedrin juga sebanding pada kedua kelompok. Hasilnya 7 mendukung keamanan SAB pada wanita dengan preeklampsia.16 Fenilepherin dan efedrin telah dibandingkan dalam sejumlah penelitian, yang menyimpulkan bahwa neonatus wanita yang menerima fenilepherin memiliki nilai pH arteri umbilikalis yang lebih tinggi. 31 Sebuah studi oleh Macarthur et al . menemukan bahwa meskipun resistensi arteri uterin dapat meningkat dengan fenilepherin, konsumsi oksigen oleh janin tidak dan, oleh karena itu, keseimbangan oksigen bersih lebih disukai dengan fenilepherin daripada dengan efedrin.32 Gugus tugas ASA merekomendasikan bahwa efedrin intravena dan ephedrine intravena. phenylepherine adalah obat yang dapat diterima untuk mengobati hipotensi selama anestesi neuraxial.26 2.5 Efek pada Hasil Neonatal Hasil neonatal setelah berbagai teknik anestesi telah dipelajari oleh berbagai pekerja. Skor APGAR neonatal dan penanda darah arteri umbilikalis merupakan prediktor hasil neonatal. Telah ditunjukkan bahwa variabel-variabel ini tidak dipengaruhi oleh jenis anestesi. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang ditemukan pada skor APGAR menit pertama dan ke 5 dan penanda gas darah arteri umbilikalis (pH, PCO2 , HCO3) antara dua kelompok pasien yang diberikan SAB atau GA.20 Penelitian lain cenderung berbeda dan letakkan SAB pada platform superior ke GA. Skor APGAR telah ditemukan sedikit lebih baik pada kelompok SAB dalam penelitian yang dilakukan oleh Van Bogaert et al .10 Penelitian lain yang mendukung SAB juga menunjukkan bahwa depresi neonatal sementara yang terlihat setelah GA dapat dihindari dengan menggunakan SAB.11 Hasil neonatal dari pasien dengan PIH untuk CS di bawah SAB dan EA telah ditemukan sebanding.16,30 Bahkan penambahan fentanyl ke bupivacaine dosis rendah belum ditemukan mempengaruhi hasil neonatal.22 2.6 Komplikasi Jenis komplikasi yang terkait dengan SAB kurang serius dan mudah dikelola dibandingkan dengan sifat yang lebih serius dalam GA yang bahkan dapat menyebabkan kematian, mortalitas yang dilaporkan mencapai 4,3%.33 Komplikasi pasca operasi seperti mual, muntah, dan hipertensi ditemukan lebih tinggi pada pasien yang menerima GA. Selain itu, SAB tidak membuat ibu terpapar pada bahaya GA.20 Dalam penelitian observasional retrospektif dari 54 kasus SAB, tidak ada komplikasi yang dilaporkan pada ibu dengan preeklampsia dan janin mereka, sehingga membentuk keamanan teknik.34 Analisis 8 retrospektif pada durasi tinggal di rumah sakit dilakukan pada 1619 wanita yang menerima GA (n = 582) atau anestesi neuraxial [ n = 614 untuk anestesi spinal dan epidural gabungan (CSEA) dan n = 423 untuk EA]. Ditemukan bahwa anestesi neuraxial untuk CS dikaitkan dengan durasi tinggal di rumah sakit yang lebih pendek dibandingkan dengan GA.35 2.7 Trombositopenia, Koagulopati dan Blok Subarachnoid Kekhawatiran yang mengganggu saat menentukan jenis anestesi adalah adanya trombositopenia. Fungsi trombosit juga bisa abnormal pada ibu melahirkan seperti itu, selain penurunan jumlah trombosit. Jumlah trombosit berkurang 20% selama kehamilan normal.36 Ini, pada umumnya, bukan merupakan kontraindikasi untuk penempatan tulang belakang atau epidural. Sekitar 0,5-1% pasien datang dengan jumlah trombosit <100,000 mm3.37 Risiko keseluruhan untuk mengembangkan hematoma epidural atau spinal setelah blokade neuraxial sentral adalah 1: 1,50,000 hingga 1: 2,20,000.38 Pasien dengan preeklampsia mungkin dengan cepat mengubah jumlah trombosit dan penting bahwa jumlah trombosit serial diambil alihalih mengandalkan nilai tunggal. Trombositopenia terlihat pada pasien preeklampsia dan ini dapat menjadi kontraindikasi anestesi regional atau analgesia. Jumlah trombosit <1,00,000 mm3 juga bukan merupakan kontraindikasi untuk EA seperti yang ditunjukkan oleh hasil tiga studi retrospektif.37,39,40 Robson et al . merekomendasikan bahwa EA tidak boleh digunakan jika jumlah trombosit di bawah 80 Χ 10 9 L1. 41 Beilin et al . melakukan survei dan menemukan bahwa sebagian besar ahli anestesi akan melakukan epidural ketika jumlah trombosit adalah antara 80.000 hingga 1.00.000 mm -3 . Namun, sedikit yang bersedia menempatkan kateter epidural dalam jumlah di bawah 80.000 mm3.42 Waktu perdarahan bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk kelainan pembekuan karena tidak mencerminkan risiko perdarahan di tempat lain dan itu tidak diperpanjang sampai jumlah trombosit turun di bawah 1.000.000 mm3.45,46 Thromboelastography (TEG) adalah ukuran yang lebih baik dari fungsi trombosit karena mengukur semua fase koagulasi dan fibrinolisis.36 Orlikowsky et al . melakukan penelitian yang membandingkan jumlah trombosit, parameter TEG, dan waktu perdarahan pada ibu nifas yang sehat dan mereka yang mengalami preeklampsia. Ada korelasi yang kuat antara jumlah trombosit dan TEG pada pasien trombositopenik.47 Aspirin juga diketahui mengubah fungsi trombosit secara signifikan. Pasien preeklampsia juga dapat 9 menggunakan profilaksis aspirin bersamaan, yang telah terbukti secara signifikan meningkatkan hasil ibu dan perinatal pada pasien tersebut.48 Riwayat memar yang mudah atau bukti petekie atau ekimosis harus mengingatkan ahli anestesi, dan anestesi regional harus dihindari. Jumlah trombosit harus diperoleh. Nilai tunggal mungkin tidak konklusif, tetapi jumlah trombosit yang menurun dengan cepat harus menjadi sinyal merah. Ulasan oleh Vandermuelen et al . mengungkapkan 61 kasus hematoma tulang belakang dimana 68% terjadi pada pasien dengan koagulopati dan 75% dari semua kasus menerima EA daripada SAB. Dari kasus yang dilakukan dengan EA, 88% memasukkan kateter epidural dan hampir 50% dari kasus ini mengembangkan hematoma epidural setelah pengangkatan kateter.38 Jika kateter epidural ditempatkan, pendekatan garis tengah harus digunakan dan penilaian fungsi sensorik dan motorik harus dilakukan setiap 2 jam. Evaluasi segera harus dilakukan jika diduga terjadi blokade abnormal atau blokade lama. Jika seorang pasien memiliki kateter epidural in situ dan mengembangkan koagulopati, kateter harus dikeluarkan hanya setelah koreksi status koagulasi.38 Evaluasi segera diperlukan karena jika pasien memiliki hematoma epidural, laminektomi darurat dan dekompresi harus dilakukan. dalam 6– 12 jam untuk mempertahankan fungsi neurologis.49 SAB menawarkan keunggulan dibandingkan EA karena dapat dilakukan dengan jarum pengukur yang lebih kecil dibandingkan dengan jarum pengukur yang lebih besar yang diperlukan untuk EA. Koyama et al . telah melaporkan kasus hematoma subarachnoid spinal setelah SAB pada pasien dengan sindrom HELLP. Kasus ini ditindaklanjuti dan dikelola secara konservatif dan pasien mengalami pemulihan yang hampir lengkap dalam waktu 3 bulan. Mereka menyimpulkan bahwa penting bagi dokter untuk mengenali gejala dan tandatanda hematoma subarachnoid tulang belakang untuk menghindari keterlambatan dalam perawatan yang mungkin mengakibatkan defisit neurologis yang parah.50 Single shot SAB Mungkin menjadi pilihan yang baik untuk CS jika dibandingkan dengan GA atau EA bahkan untuk pasien dengan preeklamsia berat tanpa fitur eklampsia yang akan datang. Namun, pemilihan pasien yang cermat adalah penting. SAB aman untuk ibu dan bayi; ini memberikan hasil neonatal yang lebih baik dan memiliki komplikasi lebih sedikit. Pemberian ASI dini dapat dimulai. Durasi tinggal di rumah sakit yang lebih pendek adalah keuntungan tambahan bagi ibu dan bayi yang baru lahir. 10 BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Pengakhiran kehamilan mungkin diperlukan dalam bentuk induksi persalinan atau operasi caesar (CS), yang mungkin merupakan prosedur yang direncanakan atau muncul. Ahli anestesi muncul ketika persalinan sesar direncanakan. CS dapat diindikasikan baik untuk kepentingan ibu atau janin. Indikasi maternal dapat berupa tekanan darah yang tidak terkontrol, serviks yang tidak baik, induksi persalinan yang gagal, atau perdarahan sebelum persalinan. Indikasi janin dapat berupa gawat janin atau IUGR. GA, serta anestesi regional, telah terbukti menjadi metode yang dapat diterima dan aman untuk melakukan persalinan sesar di preeklampsia, jika langkah-langkah diambil untuk memastikan pendekatan yang cermat terhadap kedua teknik.8 Hemodinamik yang sebanding diamati dengan penggunaan SAB, GA, atau anestesi epidural (EA), pada pasien dengan PIH parah.9,10 EA secara tradisional dianggap lebih aman pada pasien dengan preeklampsia dibandingkan dengan SAB karena tidak menghasilkan hipotensi mendadak. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengurangan TD sebanding dengan salah satu dari kedua teknik tersebut.13-17 Selain mempertahankan hemodinamik yang sebanding, SAB memiliki keunggulan tambahan berupa kesederhanaan, onset yang lebih cepat, keandalan, dan menghemat banyak biaya dan waktu.17 Hasil neonatal dari pasien dengan PIH untuk CS di bawah SAB dan EA telah ditemukan sebanding.16,30 Bahkan penambahan fentanyl ke bupivacaine dosis rendah belum ditemukan mempengaruhi hasil neonatal.22 SAB mungkin menjadi pilihan yang baik untuk CS jika dibandingkan dengan GA atau EA bahkan untuk pasien dengan preeklamsia berat tanpa fitur eklampsia yang akan datang. Namun, pemilihan pasien yang cermat adalah penting. SAB aman untuk ibu dan bayi; ini memberikan hasil neonatal yang lebih baik dan memiliki komplikasi lebih sedikit. Pemberian ASI dini dapat dimulai. Durasi tinggal di rumah sakit yang lebih pendek adalah keuntungan tambahan bagi ibu dan bayi yang baru lahir. 11 3.2 Saran Untuk tenaga kesehatan supaya lebih memahami penggunaan blok subarachnoid pada pasien yang menjalani section caesarean dengan terdapat hipertensi pada kehamilan khususnya preeklamsia berat masih perlu dilakukan literature review yang lebih mendalam sehingga jurnal ini dapat menyajikan informasi yang lebih komprehensif dan dapat menjadi tambahan wawasan bagi pembaca dan penulis. 12 Daftar Pustaka 1. Davey DA, McGillivray I. The classification and definition of Hypertensive disorders of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:892–8. [PubMed: 3364501] 2. Brimacombe J. Acute pharyngolaryngeal oedema and pre-eclamptic toxaemia. Anesth Inten Care. 1992;20:97–8. [PubMed: 1609953] 3. Sinatra RS, Philip BK, Naulty JS, Ostheimer GW. Prolonged neuromuscular blockade with vecuronium in a patient treated with magnesium sulfate. Anesth Analg. 1985;64:1220–2. [PubMed: 2865911] 4. Jouppila P, Kuikka J, Jouppila R, Hollmén A. Effect of induction of general anaesthesia for caesarean section on intervillous blood flow. Acta Obstet Gynecol Scand. 1979;58:249– 53. [PubMed: 484216] 5. Aya AG, Mangin R, Vialles N, Ferrer JM, Robert C, Ripart J, et al. Patients with severe pre-eclampsia experience less hypotension during spinal anaesthesia for caesarean delivery than healthy parturients: A prospective cohort comparison. Anesth Analg. 2003;97:867–72. [PubMed: 12933418] 6. Aya AG, Vialles N, Tanoubi I, Mangin R, Ferrer JM, Robert C, et al. Spinal anaesthesiainduced hypotension: A risk comparison between patients with severe pre-eclampsia and healthy women undergoing preterm caesarean delivery. Anesth Analg. 2005;101:869–75. [PubMed: 16116006] 7. Dyer RA, Piercy JL, Reed AR. The role of the anaesthetist in the management of the preeclamptic patient. Curr Opin Anaesthesiol. 2007;20:168–74. [PubMed: 17479015] 8. Wallace DH, Leveno KJ, Cunningham FG, Giesecke AH, Shearer VE, Sidawi JE. Randomised comparison of general and regional anaesthesia for caesarean delivery in pregnancies complicated by severe preeclampsia. Obstet Gynecol. 1995;86:193–9. [PubMed: 7617349] 9. Rout CC, Ward S, Rocke DA. Hemodynamic variability at emergency caesarean section in hypertensive patients: Spinal versus General anaesthesia. Anaesthesia. 1998;(Suppl):A50. 30th annual meeting of the Society for Obstetric Anaesthesia and perinatology (SOAP), Vancouver, B.C. 10. Van Bogaert LJ. Spinal block caesarean section in parturients with pregnancy induced hypertension. East Afr Med J. 1998;75:227–31. [PubMed: 9745840] 13 11. Ramanathan J, Coleman P, Sibai B. Anesthetic modification of hemodynamic and neuroendocrine stress responses to caesarean delivery in women with severe preeclampsia. Anesth Analg. 1991;73:772–9. [PubMed: 1659254] 12. Newsome LR, Bramwell RS, Curling PE. Severe preeclampsia: Hemodynamic effects of lumbar epidural anaesthesia. Anesth Analg. 1986;65:31–6. [PubMed: 3940467] 13. Hood DD, Boese PA. Epidural and spinal anaesthesia for caesarean section in severely pre-eclamptic patients. Reg Anesth. 1992;17:35. 14. Clark VA, Smith SG, Stewart AV. Ephedrine requirements are reduced during spinal anaesthesia for caesarean section in pre-eclampsia. Int J Obstet Anaesth. 2005;14:9–13. [PubMed: 15627532] 15. Visalyaputra S, Rodanant O, Somboonviboon W, Tantivitayatan K, Thienthong S, Saengchote W. Spinal versus Epidural anaesthesia for caesarean delivery in severe preeclampsia: A prospective randomised multicenter study. Anesth Analg. 2005;101:862–8. [PubMed: 16116005] 16. Chiu CL, Mansor M, Ng KP, Chan YK. Retrospective review of spinal versus epidural anaesthesia for caesarean section in pre-eclamptic patients. Int J Obstet Anesth. 2003;12:23–7. [PubMed: 15676316] 17. Ishrat HM, Raja AT. Spinal anaesthesia in pre-eclamptic parturient-prospective cohort study. Internet J Anaesthesiol. 2007;14:ISSN1092–406. 18. Dyer RA, Piercy JL, Reed AR, Lombard CJ, Schoeman LK, James MF. Hemodynamic changes associated with spinal anaesthesia for caesarean delivery in severe pre-eclampsia. Anesthesiology. 2008;108:802–11. [PubMed: 18431115] 19. Dyer RA, Els I, Farbas J, Torr GJ, Schoeman LK, James MF. Prospective, randomised trial comparing general with spinal anaesthesia for caesarean delivery in pre-eclamptic patients with a non-reassuring foetal heart trace. Anesthesiology. 2003;99:561–9. [PubMed: 12960539] 20. Moslemi F, Rasooli S. Comparison of spinal versus general anaesthesia for caesarean delivery in patients with severe preeclampsia. J Med Sci. 2007;7:1044–8. 21. Ramanathan J, Vaddadi AK, Arheart KL. Combined spinal and epidural anaesthesia with low doses of intrathecal bupivacaine in women with severe preeclampsia: A preliminary report. Reg Anesth Pain Med. 2001;26:46–51. [PubMed: 11172511] 22. Rasooli S, Parish M, Mahmoodpoor A, Moslemi F, Sanaie S. Effect of spinal low-dose bupivacaine-sufentanyl for caesarean section in pre-eclamptic parturients on neonatal outcome. Shiraz E-Med J. 2009;10:201–8. 14 23. Teoh WH, Sia AT. Ultra-low dose combined spinal-epidural anaesthesia for caesarean section in severe pre-eclampsia. Anaesthesia. 2006;61:511–2. [PubMed: 16674642] 24. Ueyama H, He YL, Tanigami H, Mashimo T, Yoshiya I. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anaesthesia for elective caesarean section. Anesthesiology. 1999;91:571–6. [PubMed: 10598596] 25. Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D. A reevaluation of the role of crystalloid in the prevention of hypotension associated with spinal anaesthesia for elective caesarean section. Anesthesiology. 1993;79:262–9. [PubMed: 8192733] 26. ASA task force on Obstetric Anaesthesia Practice Guidelines for Obstetric Anaesthesia. 2006 27. Mojica JL, Melendez HJ, Bautista LE. The timing of intravenous crystalloid administration and incidence of cardiovascular side-effects during spinal anaesthesia: The results from a randomised controlled trial. Anesth Analg. 2002;94:432–7. [PubMed: 11812714] 28. Cotton DB, Lee W, Huhta JC, Dorman KF. Hemodynamic profile in severe pregnancy induced hypertension. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:523–9. [PubMed: 3348312] 29. Berends N, Teunkens A, Vandermeersch E, Van de Velde M. A randomised trial comparing low-dose combined spinal-epidural anaesthesia and conventional epidural anaesthesia for caesarean section in severe pre-eclampsia. Acta Anaesthesiol Belg. 2005;56:155–62. [PubMed: 16013660] 30. Smith SG, Clark V, Watson E. Regional anaesthesia for caesarean section in severe preeclampsia: Spinal anaesthesia is the preferred choice. Int J Obstet Anaesth. 1999;8:85–9. [PubMed: 15321150] 31. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. A quantitative systematic review of randomised controlled trials of ephedrine versus Phenylepherine for the management of hypotension during spinal anaesthesia for caesarean deliveries. Anesth Analg. 2002;94:920–6. [PubMed: 11916798] 32. Macarthur A, Riley ET. Obstetric Anesthesia controversies: Vasopressor choice for postspinal hypotension during caesarean deliveries. Int Anesthesiol Clin. 2007;45:115–32. [PubMed: 17215703] 33. Ahmed SM, Khan RM, Bano S, Ajmani P, Kumar A. Is spinal anaesthesia safe in preeclamptic patients? J Ind Med Assoc. 1999;97:165–8. [PubMed: 10652883] 15 34. Shifman EM, Filippovich GV. Safety of subarachnoid anaesthesia during caesarean section in pregnant women with pre-eclampsia. Anesteziol Reanimatol. 2003;5:38–41. [PubMed: 14671909] 35. Fassoulaki A, Petropoulos G, Staikou C, Siafaka I, Sarantapoulos C. General versus neuraxial anaesthesia for caesarean section: Impact on the duration of hospital stay. J Obstet Gynecol. 2009;29:25–30. [PubMed: 19280491] 36. Beilin Y, Abramovitz S. The anticoagulated parturient. Int Anesthesiol Clin. 2007;45:71– 81. [PubMed: 17215700] 37. Beilin Y, Zahn J, Comerford M. Safe epidural analgesia in 30 parturients with platelet count between 69000 and 98000 cumm-1. Anesth Analg. 1997;85:385–8. [PubMed: 9249118] 38. Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and spinal-epidural anaesthesia. Anesth Analg. 1994;79:1165–77. [PubMed: 7978443] 39. Rasmus KT, Rottman RL, Kotelko DM, Wright WC, Stone JJ, Rosenblatt RM. Unrecognised thrombocytopenia and regional anaesthesia in parturients: A retrospective review. Obstet Gynecol. 1989;73:943–6. [PubMed: 2726116] 40. Rolbin SH, Abbott D, Musclow E, Papsin F, Lie LM, Freedman J. Epidural anaesthesia in pregnant patients with low platelet counts. Obstet Gynecol. 1988;71:918–20. [PubMed: 3368173] 41. Robson S, Howell P. Report of a Royal College of Obstetrics and Gynecology meeting 1994 on hypertension in pregnancy. Br J Obstet Gynecol. 1994;101:639–44. 42. Beilin Y, Bodian CA, Haddad EM, Leibowitz AB. Practice patterns of anaesthesiologists regarding situations in obstetric anaesthesia where clinical management is controversial. Anesth Analg. 1996;83:735–41. [PubMed: 8831312] 43. Rodgers RP, Levin J. A critical reappraisal of the bleeding time. Semen Thrombi Hemost. 1990;16:1–20. [PubMed: 2406907] 44. Lind SE. The bleeding time does not predict surgical bleeding. Blood. 1991;77:2547–52. [PubMed: 2043759] 45. Hawkins JL, Konini LM, Palmer SK, Gibbs CP. Anesthesia related deaths during obstetric delivery in the United States 1979-1990. Anesthesiology. 1997;86:277–84. [PubMed: 9054245] 46. Harker LA, Slichter SJ. The bleeding time as a screening test for evaluation of platelet function. New Engl J Med. 1972;287:155–9. [PubMed: 4537519] 16 47. Orlikowski CE, Rocke DA, Murray WB, Gouws E, Moodley J, Kenoyer DG, et al. Thromboelastography changes in pre-eclampsia and eclampsia. Br J Anaesth. 1996;77:157–61. [PubMed: 8881617] 48. Schiff E, Peleg E, Goldenberg M, Rosenthal T, Ruppin E, Tamarkin M, et al. The use of aspirin to prevent preeclampsia and lower the ratio of Thromboxane A2 to prostacyclins in relatively high risk pregnancies. New Engl J Med. 1989;321:351–6. [PubMed: 2664522] 49. Stephanov S, de Preux J. Lumbar epidural hematoma following epidural anaesthesia. Surg Neurol. 1982;18:351–3. [PubMed: 6960498] 50. Koyama S, Tomimatsu T, Kanagawa T, Sawada K, Tsutsui T, Kimura T, et al. Spinal subarachnoid hematoma following spinal anesthesia in a patient with HELLP syndrome. Int J Obstet Anesth. 2010;19:87–91. [PubMed: 19945267]
