PERALATAN LIFE SUPPORT DAN LIFE SAVING LANJUT “BUBBLE CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE (CPAP)” Kelompok 6 : 1. Rizky Muhammad Avandi ( 1702019 ) 2. Robet Deski Alek Nander ( 1702020 ) 3. Rubiyanto Hexa Putra Sandi ( 1702021 ) PROGRAM STUDI D-III TEKNIK ELEKTROMEDIK POLTEKES SITEBA PADANG 2019 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat-Nya sehingga makalah ini dapat tersusun hingga selesai . Tidak lupa kami juga mengucapkan banyak terimakasih atas bantuan dari pihak yang telah berkontribusi dengan memberikan sumbangan baik materi maupun pikirannya. Dan harapan kami semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman bagi para pembaca. Untuk ke depannya dapat memperbaiki bentuk maupun menambah isi makalah agar menjadi lebih baik lagi. Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, kami yakin masih banyak kekurangan dalam makalah ini. Oleh karena itu kami sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini. Padang, April 2019 Penulis i DAFTAR ISI Contents KATA PENGANTAR ............................................................................................ i DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 1.1. Latar Belakang ..................................................................................... 1 1.2. Tujuan ................................................................................................... 2 1.3. Rumusan Masalah ................................................................................ 2 BAB II PEMBAHASAN ....................................................................................... 3 2.1. Definisi Bubble CPAP.......................................................................... 3 2.2. Perkembangan Bubble CPAP ............................................................... 4 2.3. Manfaat Bubble CPAP ......................................................................... 5 2.4. Komplikasi Bubble CPAP .................................................................... 7 2.5. Jenis-jenis Bubble CPAP...................................................................... 8 2.6. Komponen Utama Bubble CPAP ......................................................... 8 2.7. Bagian-bagian dari Bubble CPAP ...................................................... 11 2.8. Prinsip Kerja Bubble CPAP ............................................................... 13 2.9. Standar Operasional Prosedur ............................................................ 14 2.10. Troubleshooting.................................................................................. 17 2.11. Kalibrasi ............................................................................................. 19 BAB III PENUTUP ............................................................................................. 20 3.1. Kesimpulan ......................................................................................... 20 DAFTAR PUSTAKA ii BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Respiratory distress disebabkan kekurangan syndrome surfaktan (RDS) pada adalah penyakit paru-paru. Surfaktan yang paru melingkupi permukaan alveoli pada paru-paru.Yang berfungsi menurunkan tekanan dan mencegah kolapsnya alveoli.Kurangnya surfaktan menyebabkan atelektasis dari alveoli,menurunnya compliance paru,gagal nafas dan kerusakan pada paru- paru. Sejak ditemukan bahwa peran defisiensi surfaktan dalam patogenesis dari RDS,berbagai percobaan acak menunjukkan pemberian surfaktan bermanfaat dalam pencegahan dan pengobatan RDS.Sampai saat ini lebih dari 33 percobaan yang melibatkan 6000 bayi telah dilaporkan.Hasil percobaan menunjukkan bila dibandingkan dengan terapi konvensional,terapi dengan pemberian surfaktan menunjukkan terjadi penurunan yang signifikan terhadap penurunan angka kejadian pneumothorax dan kematian Dibalik keberhasilan terapi surfaktan,terdapat angka kejadian cedera paru yang signifikan.Maka CPAP adalah terapi yang tidak begitu invasif untuk mempertahankan volume kapasitas paru-paru dan meningkatkan oksigenasi. Menurut penelitian penggunaan CPAP pada bayi dengan berat badan lahir sangat rendah dapat menurunkan angka penyakit paru-paru kronis. Sistem CPAP terdiri dari 3 komponen: sirkuit untuk meneruskan udara inspirasi,alat untuk menghubungkan sirkuit dan jalan nafas bayi,dan metode untuk menghasilkan tekanan positif pada alat cpap. Keberhasilan dalam penggunaan cpap bergantung dengan: sistem harus terpasang dengan benar, bahan yang digunakan harus ringan dan fleksibel, harus mudah dipasang, dilepas, dan dihubungkan, dan harus nyaman digunakan dan menyebabkan trauma yang seminimal mungkin terhadap bayi. Banyak teknik untuk menggunakan cpap terdiri dari nasal canule,masker,tabung nasopharynx,head box with neck seal atau endotrakeal tube. 1 2 Dalam makalah ini penulis akan membahas tentang alat life support dan life saving lanjut bubble CPAP yang digunakan untuk mempertahankan tekanan positif pada jalan napas. Makalah bubble CPAP ini juga dibuat untuk memenuhi tugas peralatan life support dan life saving lanjut dari ibu dosen Tri Wahyu Ngalimah, S.Tr.Em. 1.2.Tujuan Agar para mahasiswa dapat mengetahui definisi, fungsi dan kegunaan, prinsip kerja dan cara pengoperasian dari alat bubble CPAP. 1.3.Rumusan Masalah a. Apa itu bubble CPAP? b. Apa saja kegunaan bubble CPAP? c. Bagaimana sistem kerja dari bubble CPAP? d. Apa saja standar operasional perosedur penggunaan dari bubble CPAP? BAB II PEMBAHASAN 2.1.Definisi Bubble CPAP Bubble CPAP (Continuous Positive Airways Pressure) adalah salah satu cara atau metode pemberian CPAP di mana tekanan positif dibuat dengan memasukkan pipa ekspirasi ke dalam air dengan kedalaman tertentu. Bubble CPAP (Continuos Positif Airways Pressure) merupakan suatu alat yang dapat digunakan untuk memberikan tekanan positif kepada bayi baru lahir. Yang sudah bisa bernapas spontan tetapi masih rentan mengalami apnea. Tujuan dari Bubble CPAP adalah memeberikan tekanan udara positif kepada pasien melalui nasal prong.[4] CPAP adalah bantuan pernapasan dengan cara meningkatkan tekanan pulmoner secara artifisial pada saat fase ekspirasi pada bayi yang bernapas secara spontan.[3] Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) adalah suatu mode ventilasi pernafasan non-invasive yang memberikan tekanan positif konstan pada saluran nafas sepanjang siklus pernapasan. Saat ekshalasi CPAP menciptakan tekanan positif pada paru yang akan memperbaiki recruitment dan stabilitas alveoli sehingga dapat mencegah kolapsnya alveoli, memperbaiki kapasitas residu fungsional dan memperbaiki oksigenasi. CPAP biasa digunakan sebagai terapi untuk obstructive sleep apnea (OSA), pasien dengan gagal nafas, pasien dengan edema paru kardiogenik, pasien dengan gagal jantung kongestif, dan bayi prematur. Pada pasien-pasien tersebut, ventilasi jenis ini dapat mencegah penggunaan intubasi, atau dapat memungkinkan ekstubasi lebih cepat. Pernapasan spontan dengan tekanan positif yang dipertahankan selama siklus respirasi disebut dengan continuous positive airway pressure (CPAP). Pada mode ventilasi ini, pasien tidak perlu menghasilkan tekanan negative untuk menerima gas yang diinhalasi. Hal ini dimungkinkan oleh katup inhalasi khusus yang membuka bila tekanan udara di atas tekanan 3 4 atmosfer. CPAP harus dibedakan dengan PEEP spontan. Pada PEEP spontan, tekanan negative jalan napas dibutuhkan untuk inhalasi. PEEP spontan telah digantikan oleh CPAP karena dapat menurunkan work of breathing. Penggunaan klinis CPAP adalah pada pasien - pasien yang tidak diintubasi. CPAP dapat diberikan melalui sungkup wajah khusus yang dilengkapi dengan katup pengatur tekanan. Sungkup wajah CPAP (CPAP mask) telah terbukti berhasil untuk menunda intubasi pada pasien dengan gagal napas akut, tetapi sungkup wajah ini harus dipasang dengan tepat dan kuat dan tidak dapat dilepas saat pasien makan, sehingga hanya dapat digunakan sementara. Sungkup hidung khusus lebih dapat ditoleransi oleh pasien terutama pada pasien dengan apnea obstruktif saat tidur, juga pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik eksaserbasi akut. Gambar 2.1 Bubble CPAP Sederhana 2.2.Perkembangan Bubble CPAP Deskripsi tentang ventilasi tekanan positif pertama kali dikemukakan olehVesalius sejak 400 tahun yang lalu, namun penerapan konsep tersebut dalam penatalaksanaan pasien dimulai pada tahun 1955, saat epidemi polio terjadi hampir di seluruh dunia. Pada saat itu dibutuhkan suatu bentuk bantuan ventilasi yang dapat bertindak sebagai tangki ventilator bertekanan negatif yang dikenal dengan istilah iron lung. Di Swedia, seluruh pusat pendidikan kedokteran tutup, dan seluruh mahasiswanya bekerja selama 8 jam sehari sebagai human ventilator, yang memompa paru pada pasien- 5 pasien dengan gangguan ventilasi. Demikian pula di Boston, Amerika Serikat, Emerson Company berhasil membuat suatu prototipe alat inflasi paru bertekanan positif yang kemudian digunakan di Massachusetts General Hospital dan memberikan hasil yang memuaskan dalam waktu singkat. Sejak saat itu, dimulailah era baru penggunaan ventilasi mekanik bertekanan positif serta ilmu kedokteran dan perawatan intensif.[5] 2.3.Manfaat Bubble CPAP CPAP telah banyak digunakan untuk memperbaiki insufisiensi pernapasan.CPAP telah digunakan untuk terapi orang dewasa pada 1936 sedangkan untuk RDS pada bayi digunakan mulai 1971 CPAP berfungsi mempertahankan tekanan positif spontan,sehingga meningkatkan pada jalan functional nafas residual pada nafas capacity dan meningkatkan oksigenasi pada bayi dengan RDS. Berbagai kegunaan CPAP antara lain: 1. Meningkatkan tekanan transpulmonary 2. Meningkatkan Functional residual capacity 3. Mencegah alveoli kolaps 4. Menurunkan shunt intrapulmo 5. Meningkatkan compliance paru 6. Meningkatkan diameter jalan napas 7. Menstimulasi pertumbuhan paru-paru. Ada beberapa kriteria terjadinya respiratory distress pada neonatus yang merupakan indikasi penggunaan CPAP. Kriteria tersebut meliputi : a. Frekuensi nafas > 60 kali permenit b. Merintih ( Grunting) dalam derajat sedang sampai parah c. Retraksi nafas d. Saturasi oksigen < 93% (preduktal) e. Kebutuhan oksigen > 60% f. Sering mengalami apnea 6 Semua bayi cukup bulan atau kurang bulan, yang menunjukkan salah satu kriteria tersebut diatas, harus dipertimbangkan untuk menggunakan CPAP. Pada penggunaan CPAP, pernapasan spontan dengan tekanan positif dipertahankan selama siklus respirasi, hal ini yang disebut disebut dengan continuous positive airway pressure. Pada mode ventilasi ini, pasien tidak perlu menghasilkan tekanan negatif untuk menerima gas yang diinhalasi. Hal ini dimungkinkan oleh katup inhalasi khusus yang membuka bila tekanan udara di atas tekanan atmosfer. Keistimewaan CPAP adalah dapat digunakan pada pasien-pasien yang tidak terintubasi. Beberapa gangguan nafas atau respiratory distress yang dapat diatasi dengan mempergunakan CPAP antara lain : a. b. c. d. Bayi kurang bulan dengan Respiratory Distress Syndrom Bayi dengan Transient Takipneu of the Newborn (TTN) Bayi dengan sindroma aspirasi mekoneum Bayi yang sering mengalami apneu dan bradikardia karena kelahiran kurang bulan e. Bayi yang sedang dalam proses dilepaskan dari ventilator mekanis f. Bayi dengan penyakit jalan nafas seperti trakeo malasia, dan bronchitis g. Bayi pasca operasi abdomen Adapun beberapa kondisi respiratory distress pada neonatus, tetapi merupakan kontraindikasi pemasangan CPAP antara lain : a. Bayi dengan gagal nafas, dan memenuhi kriteria untuk mendapatkan support ventilator b. Respirasi yang irregular c. Adanya anomali kongenital d. Hernia diafragmatika e. Atresia choana f. Fistula tracheo-oeshophageal g. Gastroschisis h. Pneumothorax tanpa chest drain i. Trauma pada nasal, yang kemungkinan dapat memburuk dengan 7 pemasangan nasal prong j. Instabilitas cardiovaskuler, yang akan lebih baik apabila memdapatkan support ventilator k. Bayi yang lahir besar, yang biasanya tidak dapat mentoleransi penggunaan CPAP, sehingga menimbulkan kelelahan bernafas, dan meningkatkan kebutuhan oksigen. 2.4.Komplikasi Bubble CPAP Pemasangan nasal CPAP pada beberapa kasus dapat mengakibatkan komplikasi. Komplikasi pemasangan CPAP antara lain : a. Cedera pada hidung, misalnya erosi pada septal nasi, dan nasal snubbing. Penggunaan nasal prong atau masker CPAP dapat mengakibatkan erosi pasa septal nasi, sedangkan penggunaan CPAP dalam jangka waktu yang lama dapat mengakibatkan snubbing hidung b. Pneumothorak. Kejadian Pneumothorak dapat terjadi karena proses penyakit dari Respiratory Distress Syndrom (karena alveolar yang over distensi), dan angka kejadian tersebut meningkat dengan penggunaan CPAP. c. Impedasi aliran darah paru. Terjadi karena peningkatan resistensi vaskularisasi paru, dan penurunan cardiac output, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan inthorakal karena penggunaan CPAP yang tidak sesuai. d. Distensi abdomen. Pada kebanyakan neonatus tekanan spingkter oeshiphagus bagian bawah cukup baik untuk dapat menahan distensi abdomen karena tekanan CPAP. Tetapi distensi abdomen dapat terjadi sebagai komplikasi dari pemaangan CPAP. Resiko terjadinya distensi abdomen dapat berkurang dengan pemasangan orogastric tube (OGT) e. Nasal prong atau masker pada CPAP dapat menyebabkan 8 ketidaknyamanan bayi, yang dapat menyebabkan agitasi dan kesulitan tidur pada bayi. Gambar 2.2 A. Erosi septum nasi; B. Nasal snubbing akibat CPAP 2.5.Jenis-jenis Bubble CPAP Jenis antara dua bubble CPAP berikut yang membedakan hanyalah digunakan atau tidaknya kompressor. Ada dua jenis Bubble CPAP yaitu sebagai berikut: a. Bubble CPAP tanpa kompressor. b. Bubble CPAP dengan kompressor. Kompresor adalah alat mekanik yang digunakan untuk memampatkan gas atau udara sehingga memiliki tekanan yang lebih tinggi. Kedua jenis ini dapat di pakai dengan di sesuaikan dengan kebutuhan fihak Rumah Sakit. 2.6.Komponen Utama Bubble CPAP Komponen yang paling penting dari sebuah mesin CPAP adalah wadah udara. Udara di dalam wadah dipertahankan pada tingkat yang konstan. Udara dipompa melalui tabung tipis ke masker ketat dikenakan di atas hidung. Udara membangun tekanan di dalam masker dan mendorong ke dalam lubang hidung, sehingga proses pernapasan tetap terjadi secara 9 otomatis setiap kali pasien mendapat serangan sleep apnea. Masker untuk mesin CPAP tersedia dalam bentuk yang berbeda. Ada wajah penuh masker, masker CPAP hidung, hidung bantal. Bantal hidung yang paling kompak, karena dirancang untuk memiliki kontak setidaknya dengan wajah (Gregory et al. 1971). Beberapa mode CPAP dapat menghantarkan aliran adekuat yang dapat digunakan pada gagal napas akut yaitu sungkup muka penuh (full face mask), total face mask, sungkup nasal, keping mulut (mouthpiece), bantalan hidung (nasal pillow) atau plugs dan helmet. Sungkup muka yang paling sering digunakan dan lebih menguntungkan bila dibandingkan dengan sungkup nasal adalah kemampuan untuk mencapai tekanan jalan napas lebih tinggi, respirasi melalui mulut, kebocoran udara lebih kecil dan memerlukan kerjasama penderita yang minimal. Kekurangannya adalah perasaan kurang nyaman, penderita tidak dapat berbicara, makan atau minum selama ventilasi dan terdapat kemungkinan aspirasi bila penderita muntah. Baru-baru ini diperkenalkan media pemberian nCPAP yaitu sebuah helmet pediatric. Data awal menunjukkan bahwa helm memiliki beberapa keuntungan diantaranya meningkat kenyamanan dan penurunan lesi kulit dan kebocoran udara. nCPAP diberikan melalui interface yang berbeda. Gambar 2.3 nCPAP Interface 10 Sistem CPAP sendiri terdiri dari 3 komponen yaitu: 1. Sebuah sirkuit yang mengalirkan gas terus menerus, untuk diisap. Sumber oksigen dan udara bertekanan yang menghasilkan gas untuk dihirup. Pencampuran oksigen yang memungkinkan gas dapat diberikan sesuai FiO2 yang sesuai. Sebuah flow meter yang mengkontrol kecepatan aliran terus menerus dari gas yang dihirup (biasanya dipertahankan pada kecepatan 5-7 liter). Sebuah humidifier yang melembabkan dan menghangatkan gas yang dihirup. 2. Sebuah alat untuk menghubungkan sirkuit ke saluran nafas neonatus. Dalam prosedur ini, nasal prong merupakan metode yang paling banyak digunakan. Berikut adalah macam-macam patient interfaces untuk bubble CPAP: a. Hudson’s prongs b. Bi-nasopharyngeal prongs c. ET tube d. Short bi-nasal prongs e. Argyle prongs Gambar 2.4 Macam-macam Patient Interfaces untuk CPAP 11 3. Sebuah alat untuk menghasilkan tekanan positif pada alat sirkuit. Tekanan positif dalam sirkuit dapat dicapai dengan memasukkan pipa ekspirasi bagian distal dalam larutan asam asetat 0,25% sampai kedalaman yang diharapkan (5cm) atau katup CPAP.[1] Ukuran Berat Size 0 <700g Size 1 700-1000g Size 2 1000-2000g Size 3 2000-3000g Size 4 3000-4000g Size 5 >4000g Tabel 2.1 Daftar Ukuran Prongs Gambar 2.5 Macam-macam Ukuran Prongs 2.7.Bagian-bagian dari Bubble CPAP Berikut ini adalah bagian-bagian dari alat bubble CPAP merk Fisher & Paykel: 1. Humidifier = Terdiri dari control dan display panel, heater plate, finger guard, colour coded sockets (penghubung probe sensor dan adaptor). Humidifier melembabkan udara. berfungsi untuk menghangatkan dan 12 2. Humidification Chamber = Tempat untuk menahan udara. 3. Expiratory Limb (breathing circuit) = Untuk membawa udara ekspirasi ke CPAP generator. 4. Inspiratory Limb (breathing circuit) = Untuk membawa gas yang telah dilembabkan dan dihangatkan ke pasien. 5. Infant Interface = Alat yang melekat ke hidung pasien berupa nasal prong. 6. CPAP Generator = Untuk mempertahankan tekanan rata-rata dari CPAP 7. Oxygen Blender (mixer) = Untuk mencampur oksigen sesuai dengan yang dibutuhkan. 8. Oxygen Tubing = Untuk membawa oksigen ke humidifier. 9. Pressure Manifold = Untuk membatasi tekanan 17 cm udara 8 liter permenit. Gambar 2.6 Bagian-bagian dari Bubble CPAP Merk Fisher & Paykel 13 Gambar 2.7 Aksesori untuk Melekatkan Prongs ke Bayi 2.8.Prinsip Kerja Bubble CPAP Berikut blok diagram dari alat bubble CPAP. Gambar 2.8 Blok Diagram Bubble CPAP 14 Tabung oksigen sebagai sumber dari gas oksigen. Kompresor akan menghasilkan gas atau udara bertekanan. Kemudian terjadi pencampuran oksigen untuk menghasilkan gas yang dapat dihirup. Udara campuran ini akan dipantau kecepatan aliran udaranya oleh flow meter. Sebelum diberikan ke pasien udara campur ini akan dilembabkan dan dihangatkan oleh humidifier. Suhu gas pada humidifier akan dipantau oleh sensor suhu, ini untuk membantu humidifier mengontrol suhu output gas ke pasien. Udara dari humidifier akan disalurkan ke pasien melalui breathing circuit inspiratory limb menuju nasal prong. Suhu udara di breathing circuit akan terus dipantau oleh sensor suhu. Kemudian udara ekspirasi dari pasien akan disalurkan melalui expiratory limb menuju CPAP generator. Tekanan yang dihantarkan ke pasien dapat dinaikkan atau diturunkan dengan mengubah kedalaman expiratory limb di dalam CPAP generator. Saat udara bergerak melalui sistem, udara ekspirasi keluar dari expiratory limb dan menghasilkan gelembung udara di dalam CPAP generator. 2.9.Standar Operasional Prosedur Setiap alat pada dasarnya memiliki standar operasional agar alat cukup awet dan dapat terpelihara dengan baik. Berikut adalah standar prosedur bubble CPAP: a. Persetujuan Tindakan Medis b. Persiapan 1. Unit CPAP (Humidifier system, Generator CPAP, Blended Oxygen, Interface) 2. Penderita/neonates 3. Tenaga medis c. Langkah Klinis 1. Mempersiapkan sistem CPAP 2. Pasang selang oksigen dan udara ke pencampur dan flow meter lalu hubungkan ke pengatur kelembaban. 3. Hubungkan alat pencampur ke FiO2 yang sesuai. 4. Pasang flow meter antara 5-10 liter/mnt. 15 5. Tempelkan satu selang ringan, lemas dan berkerut ke alat pengatur kelembaban. 6. Hubungkan probe kelembaban dan suhu ke selang kerut yang masuk ke bayi. Atur suhu pada 36°C 7. Pastikan probe suhu tetap di luar inkubator atau tidak di dekat sumber panas 8. Siapkan satu botol air steril di dekat alat pengatur kelembaban. Gambar 2.9 Pemasangan Prongs pada Bayi d. Pemantauan 1. Periksa fungsi seluruh sistem CPAP 2. Apakah alat pencampur diatur pada persentasi yang sesuai (FiO2) 3. Apakah flow meter diatur antara 6-10 liter/menit? 4. Apakah alat pengatur kelembaban berisi jumlah air yang tepat? 5. Apakah suhu gas yang dihirup sudah tepat? 6. Apakah selang kerut tidak terisi air? 7. Apakah ujung pipa di botol outlet ada pada tanda 5 cm? 8. Apakah permukaan asam asetat ada pada tanda 0 cm? 9. Apakah botol outlet terlihat ada gelembungnya? 10. Jaga jangan sampai kanula CPAP menyentuh septum nasal 16 11. Ubah posisi bayi setiap 6-8 jam untuk drainase postur semua sekresi paru 12. Bayi harus diperiksa setiap 2-4 jam (Respirasi, Circulasi, Gastrointestinal, Hematologi, Infeksi, Metabolik, Neurologi) 13. Hisap lendir setiap 6-8 jam, atau seperlunya pada rongga hidung, mulut, faring dan lambung 14. Hisap lendir sesuai kebutuhan. Meningkatnya upaya napas, kebutuhan oksigen dan apnea/bradikardi mungkin. 15. Hisap lendir menggunakan kateter ukuran paling besar yang bisa masuk ke hidung tanpa kesulitan yang berarti. Catat jumlah, konsistensi dan warna sekresi. Untuk melunakkan sekresi, gunakan beberapa tetes salin steril (Nacl) 0,9%. e. Perawatan 1. Jangan menggunakan spritus, thinner atau Ethanol ketika membersihkan permukaan alat. 2. Jangan merendam mesin atau probe kedalam cairan detergent. 3. Gulung atau gantung kable – kabel dengan baik setelah pemakaian. Ganti binasal prongs setelah pemakaian. 4. Periksa bagian dalam alat setiap enam bulan sekali. Apabila ada komponen atau kabel yang rusak silakan diganti. 5. Setelah pemakaian, pastikan alat siap digunakan pada penggunaan selanjutnya. 6. Lakukan kalibrasi alat minimal satu kali dalam setahun. 17 2.10. Troubleshooting Berikut adalah tabel troubleshooting bubble CPAP: Keluhan Analisa Alat tidak menyala, Saklar Solusi power belum Perhatikan posisi padahal kabel supply dalam posisi ON. saklar sudah terpasang kondisi ON atau OFF. Saklar power atau kabel Cek power keadaan supply dalam keadaan power rusak. dan dalam saklar kabel supply apakah dalam keadaan rusak atau tidak. Fuse dalam keadaan Cek putus. fuse keadaan dalam putus atau tidak. Air tidak Tubing botol dan tubing bergelembung ketika pasien tidak terhubung prongs Hubungkan tubing dengan benar ditutupi dengan benar dengan jari Flow meter tidak cukup Naikkan flow meter tinggi sedikit demi sedikit hingga air mulai bergelembung Air bergelembung Tubing botol dan tubing ketika prongs tidak pasien ditutupi tersumbat tertekan Cek dan hilangkan atau sumbatan Flow meter terlalu tinggi Turunkan flow meter sedikit demi sedikit hingga air berhenti bergelembung Tidak ada aliran Tubing oksigen tidak Perbaiki oksigen terhubung dengan benar konsntrator tubing oksigen 18 Konsentrator tidak Pastikan konsentrator terhubung dengan tepat Air tidak Prongs terlalu kecil dan nozzle terpasang Ganti dengan prongs bergelembung ketika yang berukuran lebih prongs dipasang ke besar pasien Prong tidak dalam posisi Posisikan kembali yang benar prongs Udara bocor keluar dari Tutup mulut bayi mulut dengan hati-hati selama beberapa saat untuk mendorong pernapasan melalui hidung Pasien tidak Prongs terlalu kecil dan Ganti dengan prongs cocok menjepit septum pasien yang berukuran lebih dengan prongs besar Prongs menekan septum Tambahkan celah antara prongs dan septum Pasien bergerak Setelah prongs di tempatkan, tunggu selama beberapa saat hingga pasien diam. Tabel 2.2 Daftar Troubleshooting Bubble CPAP 19 Gambar 2.10 Mengecek Fungsi Bubble 2.11. Kalibrasi 1) Siapkan alat Bubble CPAP yang akan dikalibrasi. 2) Lakukan pemeriksaan fisik alat, pastikan apakah masing-masing komponen alat masih layak pakai atau tidak. 3) Siapkan beberapa alat ukur untuk kalibrasi, diantaranya air flowmeter untuk pengukuran volume aliran udara, termometer untuk pengukuran suhu pada humidifier, pressure gauge untuk pengukuran tekanan udara dalam sirkuit udara pada alat. 4) Siapkan lembaran kerja pengukuran. 5) Lakukan pengukuran untuk masing-masing parameter. 6) Kemudian catat hasilnya pada lembaran kerja. Pengukuran dilakukan minimal 3 kali. BAB III PENUTUP 3.1.Kesimpulan CPAP adalah metode atau alat yang mempertahankan tekanan positif pada saluran napas neonatus selama pernapasan spontan. Berbagai keunggulan didapat dari penggunaan CPAP. Indikasi penggunaan CPAP antara lain gangguan napas serta penyapihan dari ventilatasi mekanik Nasal CPAP tidak dapat digunakan pada kelainan saluran napas atas, hernia diafragma, napas spontan (-) . Bahaya dari Nasal CPAP adalah distensi paru, lambung, kerusakan hidung, dan PVR. 20 DAFTAR PUSTAKA Effendi, Syarif Hidajat. (2014). Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) (Online).http://documents.tips/documents/CPAP55cf8569550346484b8dbe67 . html. Diakses tanggal 16 Maret 2017. Hans, Nessie Edgina. (2016). Ventilator Continuous Positive Airway Pressure (Online). https://www.scribd.com/document/321582614/presentasi-CPAP. Diakses tanggal 16 Maret 2017. Kosim, M. Sholeh. (2010). Deteksi Dini Gangguan Napas pada Neonatus dan Aplikasi Ponek (Online). https://www.slideshare.net/msholehkosim/deteksidini- gangguan-napas-pada-neonatus-dan-aplikasi-ponek Diakses tanggal 16 Maret 2017. Rahmatsah. (2016). Bubble CPAP (Online). https://rahmatsah.wordpress.com/2016/02/04/bubble-CPAP/ Diakses tanggal 16 Maret 2017. Wijayanti,Viana. (2014). Ventilasi Mekanik (Online). https://ebookduniakesehatan.files.wordpress.com/2014/11/ventilasimekanik.pdf . Diakses tanggal 16 Maret 2017. .( ). Bubble Nasal CPAP Manual (Online). https://www.scribd.com/doc/232775706/Bubble-Nasal-CPAP-Manual . Diakses tanggal 16 Maret 2017. .( ). Infant Nasal CPAP Assembly (Online). http://www.ima.com/Respiratory/CPAP-Bubble-CPAP.html. Diakses tanggal 17 Maret 2017.
