10. BAB 4 BBL

advertisement
KUNJUNGAN I
Tanggal : 21 Januari 2017
Jam
: 08.00 WIB
Tempat
: RS. Assalam Gemolong
Sumber
: Data Sekunder
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya masih berada diruang perinatologi, bayinya sudah
diimunisasi HB 0, bayinya sudah bisa menyusu, bayinya sudah disibin, dan
bayinya sudah BAK dan BAB.
B. Data Obyektif
1.
Keadaan Umum
2.
Tanda Vital
3.
: Baik
a.
Denyut jantung
: 132x/ Menit
b.
Respirasi
: 53x/ Menit
c.
Suhu
: 36,5C
Pemantauan IMD
IMD tidak dilakukan karna berat bayi lahir rendah
4.
Pemeriksaan fisik
a.
b.
Kepala
: Normal, mesochepal, tidak terdapat caput, tidak
mmmmm
ada molase
Muka
: Normal, tidak ada memar, tidak ada ikterus,
mmmmmm
simetris, tidak ada pembengkakan
166
c.
Ubun-ubun : Normal, datar
d.
Mata
: Simetris, tidak ada konjungtivitis, sklera tidak ikterus,
mmm
tidak ada sekret pada mata
Telinga
: Tulang rawan pada daun telinga masih lunak, tidak ada
mmmm
sekret, simetris, berlubang
Mulut
: Tidak ada stomatitis, lidah bersih, tidak ada labio skisis,
mmmm
tidak ada labio palato skisis, gerak bibir simetris, gusi
mmm
merah muda
Hidung
: Tidak ada sekret, hidung berlubang, bersih, tidak ada
mmmmm
polip
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis,
mmm
dan bergerak bebas
i.
Dada
: Simetris, tidak ada retraksi dada
j.
Abdomen : datar, teraba lemas, tidak ada massa, tidak distensi ,
e.
f.
g.
h.
mmm
tidak ada pembengkakan, nanah, bau yang tidak enak
mmmm
pada tali pusat.
k.
Punggung : Tulang punggung lurus, tidak ada kelainan (spina bifida)
l.
Anus
: Terlihat lubang anus (pemeriksaan dilakukan oleh bidan
mmmm
rumah sakit)
m. Genetalia
n.
: Tidak ada kelainan, testis sudah turun ke skrotum
Ekstermitas
1) Atas
: Simetris, lengkap, jumlah jari 5, kuku jari tidak pucat,
mmm tidak ada kelainan
167
2) Bawah : Simetris, lengkap, jumlah jari 5, kuku jari tidak pucat,
mmm tidak ada kelainan
5.
Pemeriksanaan reflek
a.
Reflek rooting (+)
: Ketika jari didekatkan pada mulut bayi, bayi
mmmm
mencari jari
b.
Reflek sucking (+)
: Ketika ada jari dimulut bayi, bayi menghisap
c.
Reflek morro (+)
: Ketika bayi dikejutkan ,bayi ingin memeluk
d.
Reflek Grasping (+) : Ketika meletakkan jari ditelapak tangan bayi,
mmmmm
e.
bayi akan menggenggam
Reflek Babinsky (+) : Ketika telapak kaki bayi digores atau disentuh
, mmmm
jari-jari akan mengerut.
6.
Gerakan
: Aktif
7.
BB
: 1900 gram
8.
Pengeluaran
7.
a.
BAK
: Berwarna kuning, konsistensi cair
b.
BAB (Mekonium)
: Berwarna kehitaman, konsistensi lembek
Tali pusat terbungkus kassa dan tidak ada perdarahan
C. Analisa Data
1.
Diagnosa Kebidanan
By. Ny. S umur 18 jam, bayi berat lahir rendah, SMK, KB, lahir spontan
2.
Masalah
a) Berat bayi lahir rendah
b) Hipotermi
168
3.
Kebutuhan
a) Menjaga kehangatan
b) Memenuhi kebutuhan nutrisi
c) Menjaga kebersihan bayi
D. Penatalaksanaan
1.
Jam 08.30 WIB : Menjaga kehangatan bayi dengan mengganti pakaian
bayi yang kotor dan membedongnya serta menghindarkan bayi dari kontak
benda dingin. Bayi sudah diganti dengan pakaian yang bersih dan
ditempatkan pada inkubator tipe B
2.
Jam 08.40 WIB : Menjaga kebersihan bayi dengan cara memandikan bayi,
mengganti popok setiap habis BAK dan BAB serta mengganti kasa tali
pusat dengan kasa bersih dan kering setiap kali basah ataupun kotor untuk
mencegah terjadinya infeksi. Bayi telah diganti popok.
3.
Jam 08.50 WIB : Menganjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi bayinya dengan ASI secara ekslusif yaitu ASI yang diberikan pada
bayi selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun dan menyusui
sesering mungkin secara on demand ( atau setiap 2 jam). Ibu bersedia
memenuhi kebutuhan nutrisi bayinya.
4.
Jam 09.00 WIB : Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan bayi baru
lahir sehari-hari yang meliputi perawatan tali pusat, menjaga kehangatan
bayi, menjemur bayi dan memandikan bayi.
169
5.
Jam 09.15 WIB : Melakukan pemeriksaan tanda vital. Pemeriksaan telah
dilakukan dengan hasil Denyut jantung : 132x/ menit, Respirasi : 53x/
menit, Suhu : 36,5C
6.
Jam 09.20 WIB : Berkolaborasi dengan dr.S.pA untuk terapi selanjutnya.
Kolaborasi sudah dilakukan saran dr.S.pA
a.
Pemberian vicilin 2x75 mg. Sudah diberikan pada bayi pada pukul
06.00 WIB dan 18.00 WIB.
b.
Pemeriksaan GDS. Sudah dilakukan dengan hasil GDS ± 65 mg/dl.
170
KUNJUNGAN II
Tanggal : 26 Januari 2017
Jam
: 08.00 WIB
Tempat
: Rumah Ny. S
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya diperbolehkan pulang, kadang bayi gumoh serta tali
pusat bayinya sudah puput.
B. Data Obyektif
1.
Keadaan Umum
2.
Tanda Vital
: Baik
a.
Denyut jantung
: 136x/ menit
b.
Respirasi
: 48x/ menit
c.
Suhu
: 36,6C
3.
Gerakan
: aktif
4.
BB
: 1800 gram
5.
Pengeluaran
8.
a.
BAK
: Berwarna kuning, konsistensi cair
b.
BAB
: sudah berwarna kuning, konsistensi lembek
Tali pusat sudah puput dan tidak ada infeksi
C. Analisa Data
1.
Diagnosa Kebidanan
By. Ny. S umur 6 hari, bayi berat lahir rendah, SMK, KB, lahir spontan
171
2.
Masalah
a) Berat bayi lahir rendah
b) Hipotermi
3.
Kebutuhan
a) Menjaga kehangatan
b) Memenuhi kebutuhan nutrisi
c) Menjaga kebersihan bayi
d) KIE tanda bahaya bayi baru lahir
e) KIE metode kangguru
f)
Cara menyendawakan bayi
D. Penatalaksanaan
1.
Jam 08.30 WIB : Menjaga kebersihan bayi dengan cara memandikan bayi,
mengganti popok setiap habis BAK dan BAB untuk mencegah terjadinya
infeksi. Bayi telah dimandikan.
2.
Jam 08.15 WIB : Menjaga kehangatan bayi dengan mengganti pakaian
bayi yang kotor dan membedongnya serta menghindarkan bayi dari kontak
benda dingin. Bayi sudah diganti dengan pakaian yang bersih dan
ditempatkan pada inkubator tipe B.
3.
Jam 08.25 WIB : Melakukan pemeriksaan tanda vital pada bayi.
Pemeriksaan telah dilakukan dengan hasil Denyut jantung : 136x/ menit,
Respirasi : 48x/ menit, Suhu : 36,6C.
172
4.
Jam 08.35 WIB : Menjelaskan penyebab bayi gumoh karna bayi tidak
disendawakan sehabis menyusui dan mengajari ibu cara menyendawakan
bayinya. Ibu mengerti dan dapat menyendawakan bayinya.
5.
Jam 08.40 WIB : Memberikan KIE Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir yang
meliputi bayi tidak mau menyusu, bayi kejang dan lemah, pusar
kemerahan, bayi merintih dan lainnya. Ibu mengerti dan bersedia ke
petugas kesehatan bila ditemukan tanda bahaya bayi baru lahir.
6.
Jam 08.55 WIB : Menjelaskan pada ibu tentang metode kangguru,
perawatan bayi seperti bayi kanguru berada dalam kantung kanguru
selama diperlukan, dengan bayi berada dalam dekapan ibu, sehingga
mendapatkan sumber panas alami, terus menerus langsung dari kulit ibu ke
kulit bayi. Ibu mengerti dan belum bersedia melakukannya
7.
Jam 09.10 WIB : Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan
ulang 1 minggu lagi. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang di
rumahnya.
173
KUNJUNGAN III
Tanggal : 05 Februari 2017
Jam
: 08.00 WIB
Tempat
: Rumah Ny. S
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, bergerak aktif dan sudah dapat
menyusu kuat serta disusui secara on demand.
B. Data Obyektif
1.
Keadaan Umum
2.
Tanda Vital
: baik
a.
Denyut jantung
: 132x/ menit
b.
Respirasi
: 45x/ menit
c.
Suhu
: 36,8C
3.
Gerakan
: aktif
4.
BB
: 2300 gram
5.
Pengeluaran
a.
BAK
: Berwarna kuning
b.
BAK
: Berwarna kuning
C. Analisa Data
1.
Diagnosa Kebidanan
By. Ny. S umur 16 hari, bayi berat lahir rendah, SMK, KB, lahir spontan
174
2.
Masalah
a) Berat bayi lahir rendah
b) Hipotermi
3.
Kebutuhan
a) Menjaga kehangatan
b) Memenuhi kebutuhan nutrisi
c) Menjaga kebersihan bayi
d) KIE imunisasi dasar lengkap
D. Penatalaksanaan
1.
Jam 08.30 WIB : Menjaga kebersihan bayi dengan cara memandikan bayi,
mengganti popok setiap habis BAK dan BAB untuk mencegah terjadinya
infeksi. Bayi telah dimandikan.
2.
Jam 08.35 WIB : Menjaga kehangatan bayi dengan mengganti pakaian
bayi yang kotor dan membedongnya serta menghindarkan bayi dari kontak
benda dingin. Bayi sudah diganti dengan pakaian yang bersih dan
ditempatkan pada inkubator tipe B.
3.
Jam 08.40 WIB : Memastikan bahwa bayi sudah bisa menghisap puting
susu dengan baik. Bayi sudah bisa menyusui dengan baik.
4.
Jam 08.50 WIB : Melakukan pemeriksaan tanda vital pada bayi.
Pemeriksaan telah dilakukan dengan hasil Denyut jantung : 132x/ menit,
Respirasi : 45x/ menit, Suhu : 36,8C.
175
5.
Jam 09.00 WIB : Memberikan KIE imunisasi dasar lengkap pada bayi
yang meliputi BCG, HB0, campak dan lain sebagainya. Ibu bersedia
memenuhi kebutuhan imunisasi anaknya.
176
Download
Random flashcards
Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Nomor Rekening Asli Agen De Nature Indonesia

2 Cards denaturerumahsehat

Create flashcards