peraturan kepala badan koordinasi penanaman modal

LAMPIRAN II
PERATURAN KEPALA BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 19 TAHUN 2015 TENTANG
PERUBAHAN ATAS PERATURAN KEPALA BADAN KOORDINASI
PENANAMAN MODAL NOMOR 13 TAHUN 2015 TENTANG TATA
CARA PERMOHONAN PEMBERIAN FASILITAS PENGURANGAN
PAJAK PENGHASILAN BADAN
Bentuk Surat Permohonan Usulan Fasilitas Pengurangan
Pajak Penghasilan Badan/Tax Holiday
PERMOHONAN USULAN FASILITAS PENGURANGAN PAJAK PENGHASILAN
BADAN/TAX HOLIDAY
BERDASARKAN PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 94 TAHUN 2010
DAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 159/PMK.010/2015
I.
KETERANGAN PEMOHON
1. Nama Perusahaan
: ....................................................
2. Bidang Usaha
: ....................................................
3. Nomor dan Tanggal
Izin Prinsip/Izin Investasi serta
Perubahannya
: ....................................................
4. Instansi yang Menerbitkan
: ....................................................
5. NPWP
: ....................................................
6. Nomor dan Tanggal Akta
Pendirian dan Perubahannya
: ....................................................
7. Nomor dan Tanggal Pengesahan
Badan Hukum
: ....................................................
8. Alamat Kantor Pusat
: ....................................................
II. RENCANA PENANAMAN MODAL
No.
Bidang Usaha
KBLI
Cakupan Produk
Daerah/Lokasi
-2-
1. Estimasi Mulai Berproduksi
: ..............................(bulan/tahun)
2. Investasi Proyek (Rp/US$)*
(nilai investasi modal tetap)
: ....................................................
3. Modal Perseroan (Rp/US$)*
: ....................................................
a. Modal Dasar
: ....................................................
b. Modal Ditempatkan
: ....................................................
c. Modal Disetor
: ....................................................
*) Pilih salah satu
4. Tenaga Kerja Indonesia
(Tenaga Kerja Tetap)
: .......................................... orang
5. Pemasaran Ekspor
: .................................................%
6. Tingkat Komponen Dalam
Negeri (Produk)
: .................................................%
III. PERNYATAAN
Bahwa saya, nama : .........................................., dalam kapasitas saya sebagai
Direktur Perusahaan PT ......................... dengan ini menyatakan:
1. Bahwa dalam rangka pengajuan permohonan maupun pemanfaatan
Fasilitas Pengurangan Pajak Penghasilan Badan, Perusahaan menyatakan
akan selalu mentaati ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. Saya
menyatakan
bahwa
permohonan
ini
dibuat
dengan
benar,
ditandatangani oleh yang berhak di atas meterai yang cukup, dan saya
menyatakan bahwa saya menjamin dan bertanggung jawab secara hukum
atas:
a. Keaslian seluruh dokumen yang disampaikan;
b. Kesesuaian seluruh rekaman/fotokopi data yang disampaikan dengan
dokumen aslinya; dan
c. Keaslian seluruh tanda tangan yang tercantum dalam permohonan.
.....................,.....................................
Pemohon
Meterai Rp. 6.000,………………………………….
Nama Jelas, Tanda Tangan,
Jabatan, Cap Perusahaan
-3-
Catatan:
Penanda tangan permohonan adalah direksi perusahaan.
LAMPIRAN:
Seluruh
persyaratan
permohonan
usulan
fasilitas
pengurangan
Penghasilan Badan/Tax Holiday sebagaimana dimaksud pada Lampiran I.
Pajak
-4-
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN
FORMULIR PERMOHONAN USULAN FASILITAS PENGURANGAN PAJAK
PENGHASILAN BADAN/TAX HOLIDAY
No
1
Formulir Isian
Nama Perusahaan
Keterangan
Diisi
dengan
nama
perusahaan
yang
mengajukan permohonan usulan fasilitas
pengurangan Pajak Penghasilan Badan/Tax
Holiday.
2
Bidang Usaha
Diisi sesuai bidang usaha perusahaan dalam
Izin
Prinsip/Izin
Investasi
serta
perubahannya.
3
Nomor dan Tanggal Izin
Diisi dengan nomor, tanggal Izin Prinsip/Izin
Prinzip/Izin Investasi
Investasi serta perubahannya atas proyek
serta Perubahannya
yang
diajukan
untuk
mendapatkan
permohonan usulan fasilitas pengurangan
Pajak Penghasilan Badan/Tax Holiday.
4
5
Instansi yang
Diisi sesuai instansi yang menerbitkan Izin
Mengeluarkan
Prinzip/Izin Investasi serta perubahannya.
NPWP
Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak
perusahaan yang mengajukan permohonan
usulan
fasilitas
pengurangan
Pajak
Penghasilan Badan/Tax Holiday.
6
Nomor dan Tanggal Akte
Diisi
dengan
nomor
dan
tanggal
akte
Pendirian dan
pendirian dan perubahan perusahaan yang
Perubahannya
mengajukan permohonan usulan fasilitas
pengurangan Pajak Penghasilan Badan/Tax
Holiday.
7
Nomor dan Tanggal
Diisi dengan nomor dan tanggal pengesahan
Pengesahan Badan
Badan Hukum perusahaan yang mengajukan
Hukum
permohonan usulan fasilitas pengurangan
Pajak Penghasilan Badan/Tax Holiday.
8
Alamat Kantor Pusat
Diisi sesuai alamat kantor pusat perusahaan
yang
mengajukan
fasilitas
permohonan
pengurangan
Badan/Tax Holiday.
Pajak
usulan
Penghasilan
-5-
9
Rencana Penanaman
Modal
- Nomor diisi dengan nomor urut bidang
usaha perusahaan yang tercantum dalam
Izin
Prinzip/Izin
Investasi
serta
perubahannya untuk diajukan permohonan
usulan
fasilitas
pengurangan
Pajak
Penghasilan Badan/Tax Holiday.
- Bidang Usaha diisi sesuai bidang usaha
perusahaan yang tercantum dalam Izin
Prinzip/Izin Investasi serta perubahannya
untuk
diajukan
permohonan
usulan
fasilitas pengurangan Pajak Penghasilan
Badan/Tax Holiday.
- KBLI diisi dengan Nomor KBLI bidang
usaha perusahaan yang tercantum dalam
Izin
Prinzip/Izin
Investasi
serta
perubahannya untuk diajukan permohonan
usulan
fasilitas
pengurangan
Pajak
Penghasilan Badan/Tax Holiday.
- Cakupan
Produk
diisi
sesuai
cakupan
produk yang dihasilkan perusahaan yang
tercantum dalam Izin Prinzip/Izin Investasi
serta
perubahannya
untuk
diajukan
permohonan usulan fasilitas pengurangan
Pajak Penghasilan Badan/Tax Holiday.
- Daerah/Lokasi diisi sesuai daerah/lokasi
proyek perusahaan yang tercantum dalam
Izin
Prinzip/Izin
Investasi
serta
perubahannya untuk diajukan permohonan
usulan
fasilitas
pengurangan
Pajak
Penghasilan Badan/Tax Holiday.
10
Estimasi Mulai
Diisi
dengan
rencana/waktu
perkiraan
Berproduksi Komersial
perusahaan mulai berproduksi komersial.
(bulan/tahun)
11
Investasi Proyek
Diisi sesuai dengan nilai investasi modal
(Rp/US$)
tetap proyek berdasarkan Izin Prinzip/Izin
Investasi
serta
perubahannya
untuk
-6-
diajukan
permohonan
usulan
fasilitas
pengurangan Pajak Penghasilan Badan/Tax
Holiday.
12
Modal Perseroan
- Modal Dasar diisi sesuai dengan Modal
Dasar
berdasarkan
Izin
Prinzip/Izin
Investasi serta untuk diajukan permohonan
usulan
fasilitas
pengurangan
Pajak
Penghasilan Badan/Tax Holiday.
- Modal Ditempatkan diisi sesuai dengan
Modal
Ditempatkan
berdasarkan
Izin
Prinzip/Izin Investasi serta perubahannya
untuk
diajukan
permohonan
usulan
fasilitas pengurangan Pajak Penghasilan
Badan/Tax Holiday.
- Modal Disetor diisi sesuai dengan Modal
Disetor
berdasarkan
Izin
Investasi
serta
diajukan
permohonan
Prinzip/Izin
perubahannya
usulan
untuk
fasilitas
pengurangan Pajak Penghasilan Badan/Tax
Holiday.
13
Tenaga Kerja Indonesia
Diisi sesuai dengan Rencana Penyerapan
Tenaga Kerja Indonesia (tenaga kerja tetap)
dalam proyek perusahaan berdasarkan Izin
Prinzip/Izin Investasi serta perubahannya
untuk diajukan permohonan usulan fasilitas
pengurangan Pajak Penghasilan Badan/Tax
Holiday.
14
Pemasaran Ekspor
Diisi
sesuai
ekspor
hasil
dengan
persentase
produksi
rencana
berdasarkan
Izin
Prinzip/Izin Investasi serta perubahannya
untuk diajukan permohonan usulan fasilitas
pengurangan Pajak Penghasilan Badan/Tax
Holiday.
-7-
KEPALA BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
FRANKY SIBARANI