LP lakea II

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGAH
RESOR BUOL
Jalan Bhayangkara 09, Buol 94563
“ PRO JUSTITIA ”
LAPORAN POLISI
Nomor : LP / 191 / V / 2017 / Sulteng / Res Buol
--------Pada hari ini Kamis tanggal 04 Mei tahun 2000 tujuh belas jam 09.00 wita, saya : ---------------------------------------------------- RONALDO POLII-----------------------------------------------Pangkat Brigadir Polisi Satu Nrp 90110163, jabatan selaku Penyidik Pembantu pada kantor
tersebut di atas Bagian Unit Kecelakaan telah menerima laporan/pemberitahuan dari masyarakat
tentang terjadinya kecelakaan lalu lintas. -------------------------------------------------------------------1.Hari, tanggal, jam terjadinya
kecelakaan lalulintas.
2. Nama tempat terjadinya
kecelakaan lalu lintas.
3. Pokok – pokok kejadian :
a. Tabrakan antara.
b. Jenis kendaraan yang
terlibat kecelakaan.
c. Kendaraan
kendali,dsb
Pada hari Rabu tanggal 03 Mei 2017 sekitar jam 22.30 wita.-Dijalan Trans Sulawesi tepatnya di Desa Lakea II Kec. Lakea
Kab. Buol.-----------------------------------------------------------Kendaraan sepeda motor dengan sepeda motor.-----------------Kendaraan sepeda motor warna putih merk Yamaha Fiz-R
tanpa nomor Polisi dengan kendaraan sepeda motor warna
hitam merk Suzuki Smash tanpa nomor Polisi.-------------------
slip/lepas Pengendara kendaraan sepeda motor Yamaha Fiz-R kurang
berhati-hati saat mengendarai kendaraan.-------------------------
4.Identitas
pengemudi/
pengendara serta orang
yang terlibat kecelakaan :
(Nama,
Umur,
Jenis
Kelamin,
Pekerjaan,
Alamat, SIM/STNK).
Pengendara Kendaraan sepeda motor Yamaha Fiz-R
Nama SAFRUDIN, Umur 21 Tahun, Tempat tanggal lahir
Buol, 25 Mei 1995, Jenis Kelamin Laki-laki, Agama Islam,
Pendidikan SMP Tamat, Suku Buol, Pekerjaan Petani, Alamat
Desa Bukaan Kec. Lakea Kab. Buol. Tidak memiliki SIM dan
membawa membawah STNK pada saat kecelakaan. -----------Pengendara Kendaraan Sepeda motor Suzuki Smash
Nama KASMAN, Umur 18 Tahun, Tempat tanggal lahir
Lakea II, 29 Juni 1998, Jenis Kelamin Laki-Laki, Agama
Islam, Pendidikan SMP Tamat, Suku Buol, Pekerjaan Petani,
Alamat Desa Lakea II Kec. Lakea Kab. Buol. Tidak memiliki
SIM dan tidak membawa membawah STNK pada saat
kecelakaan. ------------------------------------------------------------
5. Keadaan Jasmani & Rohani
pengemudi/pengendara
kendaraan
sebelum
kecelakaan.
6. Keadaan jalan, cuaca, arus
lalu lintas, situasi di sekitar
TKP kecelakaan, dsb.
Sebelum peristiwa kecelakaan lalulintas tersebut terjadi
Pengendara kendaraan sepeda motor Yamaha Fiz-R yaitu :
Lk. SAFRUDIN dan Pengendara kendaraan sepeda motor
Suzuki Smash yaitu Lk. KASMAN dalam keadaan tubuh
yang sehat baik jasmani maupun rohani.-------------------------Keadaan jalan tikungan dan beraspal baik, cuaca cerah pada
malam hari, arus lalu lintas sepi, samping kiri dan kanan tidak
terdapat perumahan warga.-----------------------------------------
7. Akibat tabrakan :
a. Korban manusia :(nama, Pengendara Kendaraan sepeda motor Yamaha Fiz-R
umur, jenis kelamin,
Nama SAFRUDIN, Umur 21 Tahun, Tempat tanggal lahir
pekerjaan, alamat).
Buol, 25 Mei 1995, Jenis Kelamin Laki-laki, Agama Islam,
Pendidikan SMP Tamat, Suku Buol, Pekerjaan Petani, Alamat
Desa Bukaan Kec. Lakea Kab. Buol. Mengalami memar pada
bagian mata kanan, luka robek pelipis kanan, mengalami
patah tulang bahu kanan, luka robek pada bagian pipih kanan.
b. Mati, luka berat, dsb.
Pengendara Kendaraan Sepeda motor Suzuki Smash
Nama KASMAN, Umur 18 Tahun, Tempat tanggal lahir
Lakea II, 29 Juni 1998, Jenis Kelamin Laki-Laki, Agama
Islam, Pendidikan SMP Tamat, Suku Buol, Pekerjaan Petani,
Alamat Desa Lakea II Kec. Lakea Kab. Buol. Mengalami
luka robek pada bagian dagu, luka robek pada bagian lutut
kanan, luka lecet pada bagian wajah.-----------------------------Sekitar + Rp. 1.000.000,-(satu juta rupiah).--------------------
8. Kerugian materil dinilai
dengan uang.
9. Kerusakan benda/materil, Kedua Kendaraan mengalami mengalami kerusakan.----------dsb.
10. Identitas kendaraan yang 1. Kedua kendaraan sepeda motor tidak membawa STNK
terlibat :(STNK, STCK,
pada saat terjadi kecelakaan lalu lintas -----------------------STUK, dsb).
11.Identitas Saksi -Saksi :
1. Nama AFONSIUS, Umur 30 Tahun, Tempat tanggal lahir
Toli-Toli, 06 April 1986, Jenis Kelamin Laki-Laki, Agama
Kristen, Pendidikan SMA Tamat, Suku Toraja, Pekerjaan
Polri, Alamat Aspol Sek Biau Kel. Kali Kec. Biau Kab.
Buol.---------------------------------------------------------------12. Orang yang ditangkap /
NIHIL. ----------------------------------------------------------------ditahan
13. Keterangan singkat
Pengendara sepeda motor Yamaha Fiz-R bergerak dari Desa
terjadinya laka.
Lakea II Kec. Lakea menuju Desa Bukaan Kec. Lakea, pada
saat melintas di jalan Trans Sulawesi tepatnya ditikungan
kanan jalan Desa Lakea II Kec. Lakea kendaraan sepeda
motor Yamaha Fiz-R menyalib/mendahului kendaraan sepeda
motor yang berada didepannya sehingga mengambil jalur
sebelah kanan dan melewati marka jalan tiba-tiba dari arah
berlawan datang kendaraan sepeda motor Suzuki Smash dan
langsung terjadi tabrakan yang mengakibatkan kedua
pegnendara sepeda motor terjatuh diaspal jalan dan
mengalami luka-luka.-----------------------------------------------14. Kesimpulan sementara
Pengendara sepeda motor Yamaha Fiz-R mengambil jalur
sebelah kanan saat melintas di ditikungan jalan sehingga
terjadi kecelakaan. --------------------------------------------------15. Barang bukti yang disita
NIHIL.-----------------------------------------------------------------[
16. Gambar sketsa laka
Terlampir.--------------------------------------------------------------
------- Demikianlah Laporan Polisi ini dibuat dengan benar mengingat sumpah jabatan kemudian
ditutup dan ditandatangani di Buol pada hari tanggal bulan serta tahun tersebut di atas. -----------MENGETAHUI
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR BUOL
KASAT LANTAS
Yang Membuat Laporan
RONALDO POILII
BRIPTU NRP 90110163
MURIYANTO, SH
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 74030415