Nama - IAPI

FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA FORUM AKUNTAN PASAR MODAL INSTITUT AKUNTAN PUBLIK INDONESIA (FAPM - IAPI)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Jabatan
:
Kantor Akuntan Publik
:
Alamat
:
Telepon
:
Fax
:
Dengan ini,
Mendaftarkan nama-nama akuntan publik sebagaimana terlampir untuk menjadi anggota
FAPM - IAPI;
Mendaftarkan Kantor Akuntan Publik ………………………………..………………
menjadi anggota FAPM - IAPI.
Kami menyatakan bersedia untuk memenuhi semua ketentuan yang berlaku di FAPM - IAPI serta
peraturan dari instansi Pemerintah terkait.
Sehubungan dengan pendaftaran tersebut di atas, bersama ini kami lampirkan kelengkapan
dokumen dari masing-masing akuntan publik yang didaftarkan.
………..., ……………………….…..
(__________________________)
Rekan Pimpinan
Beri tanda pada kotak yang dipilih.
No.
Nama
No.Reg
Negara
No.
Reg
IAPI
No.Izin
AP
Jabatan di KAP
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
No. Register Akuntan
:
No. Anggota IAPI
:
Kantor Akuntan Publik
:
Jabatan
:
No. Izin AP
:
No. Izin Usaha KAP
:
Alamat Kantor
:
Telpon Kantor
:
Fax Kantor
:
Email
:
Menyatakan bersedia menjadi anggota Forum Akuntan Pasar Modal - Institut Akuntan Publik
Indonesia (FAPM - IAPI) dengan segala hak dan kewajiban yang berlaku termasuk mengikuti
program Pendidikan Profesi Berkelanjutan (PPL) di bidang pasar modal minimum 5 Satuan Kredit
PPL (SKP) setiap tahun.
Dengan ini pula menyatakan bahwa dalam tenggang waktu 2 (dua) tahun terakhir, saya tidak
dalam status dikenai sanksi atau pernah dikenakan sanksi terkait dengan pelanggaran Standar
Profesional Akuntan Publik (SPAP) dan Kode Etik, baik oleh IAPI ataupun instansi Pemerintah
terkait.
Terlampir saya sertakan :
1. Fotocopy izin praktik akuntan publik;
2. Surat rekomendasi dari 2 (dua) anggota FAPM - IAPI;
3. Pas Foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar;
4. Fotocopy sertifikat Workshop Profesi Penunjang untuk Akuntan Pasar Modal;
5. Fotocopy register akuntan;
6. Fotocopy ijazah.
……….., …………………………..
(_________________________)
Nama jelas & tanda tangan
SURAT REKOMENDASI DARI AKUNTAN PUBLIK
KEPADA CALON ANGGOTA FORUM AKUNTAN PASAR MODAL INSTITUT AKUNTAN PUBLIK INDONESIA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
No. Anggota IAPI
No. Izin Akuntan Publik
Kantor Akuntan Publik
:
:
:
:
Selaku anggota Forum Akuntan Pasar Modal - Institut Akuntan Publik (FAPM - IAPI) dengan ini
menyatakan bahwa saya mengenal rekan:
Nama
No. Anggota IAPI
No. Izin Akuntan Publik
Kantor Akuntan Publik
:
:
:
:
Sejauh ini, saya tidak pernah mendengar/mengetahui sesuatu yang bersifat negatif atas diri
rekan tersebut, yang dapat mempengaruhi citra sebagai akuntan publik ataupun menjadi dasar
keberatan bagi keanggotaan yang bersangkutan di FAPM - IAPI.
Dengan demikian, saya merekomendasikan rekan tersebut di atas untuk menjadi anggota
FAPM - IAPI.
……….., …………………………..
(_________________________)
Nama jelas & tanda tangan
Catatan:
Setiap calon anggota FAPM - IAPI menyertakan 2 (dua) surat rekomendasi dari 2 (dua) KAP Berbeda.