SURAT PERNYATAAN Saya bertanda tangan dibawah ini : Nama

SURAT PERNYATAAN
Saya bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Pekerjaan
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Alamat
:
Adalah orang tua/ wali dari Calon Mahasiswa :
Nama
:
No. Pendaftaran
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Alamat
:
Menyatakan bahwa data yang di upload di aplikasi SIAKAD adalah data yang sebenarbenarnya, apabila dikemudian hari data yang di isi dan di upload tidak sesuai dengan kondisi/
data dukung, maka saya bersedia masuk ke pengelompokan UKT Kategori IV.
Demikianlah pernyataan saya buat dengan sebenarnya-benarnya tanpa ada tekanan dari pihak
manapun.
Yang Menyatakan,
Orang Tua/Wali
Materai 6000
..................................