Sertifikat Asuransi

Sertifikat Asuransi
Asuransi Kecelakaan Diri
Sertifikat ini mengesahkan ANDA untuk memiliki hak atas perlindungan
Meninggal Dunia Akibat Kecelakaan selama 24 jam dan berlaku diseluruh dunia
MANFAAT ASURANSI
Santunan Kematian Akibat Kecelakaan
Apabila pada masa berlakunya Polis ini, terjadi Kematian Akibat Kecelakaan pada diri Tertanggung, maka
Perusahaan akan membayar kepada ahli waris Tertanggung berupa Santunan Kematian akibat kecelakaan sejumlah
Rp.25.000.000,- (dua puluh lima juta Rupiah) dengan syarat kecelakaan yang menyebabkan kematian dimaksud
terjadi dalam Periode Asuransi.
MAKNA DARI ISTILAH-ISTILAH TERTENTU
1. Kematian Akibat Kecelakaan (Accidental Death) berarti suatu kejadian kematian yang terjadi:
a sebagai akibat dari Cedera Karena Kecelakaan (Accidental Injury); dan
b dalam rentang waktu seratus delapan puluh (180) hari semenjak kejadian kecelakaan yang telah menyebabkan cedera
dimaksud dan mencakup Hilang (Disappearance) dan Keadaan Tidak Terlindungi (Exposure).
2. Tanggal Dimulainya Asuransi berarti hari, bulan dan tahun pada saat Tertanggung memberikan konfirmasi untuk ikut serta
dalam program TELKOM.
3. Periode Asuransi berarti dua (2) bulan terhitung dari Tanggal dimulainya Asuransi.
PENGECUALIAN
Sertifikat ini tidak akan berlaku untuk kejadian-kejadian yang muncul baik langsung atau tidak langsung dari:
a.
cedera yang disengaja, kasus bunuh diri, atau tindak kriminal atau melawan hukum; atau
b.
Tertanggung sedang berada dalam pengaruh minuman yang memabukkan, termasuk jika kadar alkohol dalam darah
Tertanggung ternyata melebihi batas yang diijinkan untuk dapat mengemudikan kendaraan, atau sedang dalam pengaruh obatobatan terlarang kecuali jika digunakan berdasarkan resep Dokter dan dikonsumsi berdasarkan rekomendasi yang dib
Tertanggung tengah terlibat dalam kegiatan olah raga professional, dimana penghasilan Tertanggung secara substansial
tergantung kepada pendapatan yang diperoleh dari permainan olah raga yang Tertanggung lakukan; atau
c.
Tertanggung terlibat dalam kegiatan olah raga bermotor sebagai penunggang motor, pengemudi dan/atau penumpang; atau
d.
Segala akibat dari perang (baik yang dinyatakan maupun tidak), penyerbuan, perang saudara, atau jika Tertanggung terlibat
dalam huru-hara atau kerusuhan ; atau
e.
Tertanggung tengah menjadi pilot atau anggota kru (pada saat bertugas aktif) dari suatu pesawat terbang, atau terlibat dalam
suatu operasi udara, termasuk terjun payung dan terbang layang gantung, kecuali jika sebagai penumpang dalam suatu
pesawat terbang yang memiliki perijinan yang sah; atau
f.
Kondisi-kondisi medis yang sudah ada sebelumnya; atau
g.
Penyakit, infeksi bakteri atau virus, meskipun jika terinfeksi akibat kecelakaan, kecuali infeksi bakteri yang secara langsung
disebabkan oleh suatu irisan atau luka yang tidak disengaja, atau kasus keracunan makanan yang tidak disengaja; atau
h.
Suatu kondisi apapun yang merupakan, diakibatkan oleh, atau yang merupakan komplikasi dari infeksi dengan penyakit
kelamin; atau
i.
Suatu kondisi apapun yang merupakan, diakibatkan oleh, atau yang merupakan komplikasi dari, kondisi-kondisi atau kelainankelainan sebelum lahir; atau
j.
Suatu kondisi apapun yang merupakan, diakibatkan oleh, atau yang merupakan komplikasi dari, kondisi-kondisi geriatric
k.
Suatu kondisi apapun yang merupakan, diakibatkan oleh, atau yang merupakan komplikasi dari, kehamilan, melahirkan anak,
keguguran kandungan atau aborsi.
l.
Terlibat dalam tugas militer dengan angkatan bersenjata manapun dari suatu negara atau badan internasional.
m. Terkontaminasi oleh reaksi nuklir, radiasi atau radioaktif
n.
Terorisme yang menggunakan Reaksi Nuklir, Kimia dan Biologi.
KLAIM
Pemberitahuan Tertulis paling lambat tiga puluh (30) hari setelah tanggal kejadian atau peristiwa kecelakaan yang dijamin oleh Polis.
Bagian Klaim PT. ACE Jaya Proteksi di alamat: World Trade Center , Lantai 13, Jl. Jend. Sudirman Kav. 29-31, Jakarta 12920,
Indonesia, Telp : (021) 52998200 ,
E-mail : [email protected]
Formulir Klaim, dapat menghubungi Customer Service PT ACE Jaya Proteksi di nomor telepon (021) 2995 0800 atau nomor fax (021)
521 1803 atau e-mail ke: [email protected].
Informasi atau dokumen berikut harus diberikan kepada PT ACE Jaya Proteksi:
1.
Formulir Klaim yang telah dilengkapi oleh Ahli Waris dan dokter yang merawat;
2.
Mohon lampirkan copy salinan Sertifikat ini saat mengajukan Klaim;
3.
Visum et Repertum oleh dokter yang berwenang;
4.
Laporan polisi;
5.
Sertifikat kematian;
6.
Dokumen lainnya (tergantung pada kasus klaim dan akan diinformasikan oleh Bagian Klaim Perusahaan).
Atas Nama Perusahaan,
PT. ACE Jaya Proteksi
====== ===================
Tandatangan yang berwenang