Formulir

Formulir
Pendaftaran
Peserta Didik Baru
20.../20...
SMP IT BAITUL JANNAH
SEKOLAH ISLAM TERPADU
BAITUL JANNAH
Jl. PRAMUKA NO. 43 KEMILING RAYA
BANDAR LAMPUNG
Form A : Permohonan Orang Tua ke Sekolah
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM TERPADU BAITUL JANNAH
TAHUN PELAJARAN 20.../20...
Nomor Pendaftaran :
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua/wali dari:
Nama Lengkap Calon Peserta Didik
: ................................................................................
Nama Panggilan
: .................................................................................
Tempat / Tanggal Lahir
: ................................................................................
Sekolah Asal
: ................................................................................
Alamat Sekolah
:…………………………………………………………………………….
Alamat Rumah
: ................................................................................
................................................................................
..............................................Telp ..........................
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala Sekolah SMPIT BAITUL JANNAH untuk dapat menerima
anak kandung/asuh/angkat*)Kami menjadi murid kelas .......... SMPIT BAITUL JANNAH
Untuk bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan persyaratan pendaftaran sebagai berikut:
Data calon murid dan orang tua/wali murid
Foto copy raport kelas 4 s.d kelas 6 semester ganjil dan genap masing-masing 1 lembar
Foto copy Akte Kelahiran
Pas foto ukuran 3x4, sebanyak4 lembar.
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
......................,...................................20....
Orang tua/wali* calon murid
Nama Jelas
www.baituljannah.sch.id
Form B : Data Siswa
A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK(diisi selengkapnya dengan huruf balok)
1. Nama
a. Lengkap :...............................................................
b. Panggilan :............................................................
2. Tempat / Tanggal Lahir
:................................................................
3. Jumlah Saudara: a. Kandung
b. Tiri
c. Angkat
: ..................... orang
: ..................... orang
: ..................... orang
4. Bahasa sehari-hari di lingkungan keluarga:.......................................................
5. Keadaan Jasmani
a. Berat badan
b. Tinggi badan
c. Gol darah
d. Kelainan jasmani / fisik
e. Penyakit yang pernah diderita
f. Penyakit yang sedang diderita
: ............. Kg
: ............. Cm
: A / B / AB / O *)
:...............................................................
:................................................................
:................................................................
6. Alamat Lengkap
:..............................................................
........................ Telp. .............................
7. Kebiasaan mengisi waktu luang
: ………………………………………………………………….
8. Kondisi belajar di tempat tinggal
a. memiliki kamar belajar sendiri
b. memiliki meja belajar
c. memiliki komputer sendiri
d. belajar didampingi oleh
:
: ya/tidak*)
: ya/tidak*)
: ya/tidak*)
:................................................................
B. DATA PRESTASI CALON PESERTA DIDIK
1. Aktivitas Keagamaan
a. Hafalan Al Quran
: ....................................Juz
b. Membaca buku-buku Islam
: tidak/kadang-kadang/sering
Jika sering
 Judul buku
: .........................................
 Pengarang
: .........................................
 Penerbit
: .........................................
c. Amalan Sunah yg sering dikerjakan di rumah :
 ...................................................................................
 ...................................................................................
 ...................................................................................
2. Prestasi yang pernah diraih
 Di sekolah
 Di luar sekolah
 Mendapat beasiswa
 Kalau pernah dari
:.........................................................................
: ........................................................................
: pernah/belum *)
: ..................................................
3. Bakat Khusus yang menonjol:
 Olah Raga
: ........................................................................
 Kemasyarakatan /Organisasi
: ..............................................................
 Kerajinan Tangan
: ........................................................................
 Hobi
: ........................................................................
 Kemampuan bahasa
: Inggris – Arab - .................................................
www.baituljannah.sch.id
 Kemampuan mejalankan komputer : .........................................................
Form C : Data Orang Tua
No.
Data
1
Nama Lengkap
2
Tempat/TanggalLahir
3
Pendidikan terakhir
4
Alamat Rumah/ Telp
5
E-Mail
6
HP
7
Pekerjaan sekarang
8
Penghasilan
9
Alamat tempat bekerja
(lengkap dan jelas nama
perusahaan )
10
Jarak rumah tinggal
dengan tempat kerja
11
Asal Daerah
(suku bangsa)
12
Bahasa sehari-hari
13
Kemampuan membaca
Al Qur’an
14
15
Ayah/Wali *)
Ibu
Rp.
/bulan
Rp.
/bulan
Kira-kira ...................Km
Kira-kira ...................Km
Lancar
tanpa
tajwid,
biasa,
terbata,
belum
dapat membaca*)
Lancar
tanpa
tajwid,
biasa,
terbata,
belum
dapat membaca*)
Aktivitas organisasi
Islam / Majelis
Ta’lim/Mesjid
Buku / Majalah / Surat
kabar / Tabloid Islam
yang dibaca
16
Hobi
17
Amalan sunnah yang
biasa dilakukan
*) Coret yang Tidak Perlu
......................,...................................20...
Orang tua/wali* calon murid
www.baituljannah.sch.id
Nama Jelas
www.baituljannah.sch.id