Formulir pendaftan dan iqrar santri
advertisement
YAYASAN PON-PES DARUNUR AL MUSTHAFA Sekretariat : Ponpes Darunur Almusthafa Jln. Tanjung Harapan Komplek DPRD No III Kel. Bukit Sangkal Kec. Kalidoni Kota Palembang Email: [email protected] Website: Darunuralmusthafa.wordpress.com Telp: (0711)-7772507 Formulir Pendaftaran Santri Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir Jenis Kelamin : .............................................................. : .............................................................. : .............................................................. Hobby/Kegemaran Alamat Sekolah Asal : .............................................................. : .............................................................. : .............................................................. Nama Orang Tua/Wali Satri Pekerjaan Orang Tua/Wali Santri Pendidikan Orang Tua/Wali Santri No. Telp / Hp :………………………………………... : .............................................................. : .............................................................. : .............................................................. Dengan ini siap mengikuti dan mematuhi semua peraturan yang berlaku di pondok pesantren Darunur Al-Musthafa (DNA) Palembang, / Mengetahui/Menyetujui Orang Tua/Wali Santri __________________ /2015 Santri ___________________ YAYASAN PON-PES DARUNUR AL MUSTHAFA Sekretariat : Ponpes Darunur Almusthafa Jln. Tanjung Harapan Komplek DPRD No III Kel. Bukit Sangkal Kec. Kalidoni Kota Palembang Email: [email protected] Website: Darunuralmusthafa.wordpress.com Telp: (0711)-7772507 إقرار األب أو ولي الطالب PERNYATAN ORANG TUA / WALI SANTRI Saya menyatakan bahwa Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat :………………………………………………….. :………………………………………………….. :………………………………………………….. Adalah benar orang tua / wali dari Nama Tempat, Tanggal Lahir :………………………………………………….. :………………………………………………….. Dan saya benar benar menitipkan putra saya dimaksud kepad pengasuh / pengurus pondok pesantren Darunur Almusthafa (DNA) dan mengikuti ketentuan pesantren bahwa putra saya tidak di perbolehkan pulang sebelum menghatamkan Hafalan Al-Quran 30 juz atau minimal 3 tahun masa belajar, dan saya siap mengganti seluruh biaya yang di keluarkan oleh pihak pesantren apa bila putra saya kabur atau saya membawa pulang sebelum masa pendidikan menghafal Al-Quran selesai. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan di gunakan sebagaimana mestinya serta pihak pengasuh / pengurus pesantren dibebaskan dari tuntutan apapun. Palembang……../…………/201…. Materai 6000 (.........................................................) NB. Menyertakan copy KTP dan KK Orang Tua /Wali
